管飼飲食根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑，可分為：口胃管--導(dǎo)管由口插入胃內(nèi)鼻胃管--導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)鼻腸管--將導(dǎo)管在術(shù)中由鼻腔置入小腸胃造瘺管--導(dǎo)管經(jīng)胃造瘺口插入胃內(nèi)空腸造瘺管--導(dǎo)管經(jīng)空腸造瘺口插至空腸第5節(jié)學(xué)和做技術(shù)1鼻飼法nasogastricgavage一、概念：是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)胃管灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的方法二、適應(yīng)證

不能由口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺等拒絕進(jìn)食患者早產(chǎn)兒和病情危重的患者某些手術(shù)后或腫瘤的病人三、禁忌證

上消化道出血、食管梗阻、食管癌患者食管、胃底靜脈曲張患者鼻腔、食管手術(shù)后患者四、操作方法評(píng)估患者：病情、黏膜有無(wú)腫脹、炎癥、息肉等；心理狀態(tài)、了解程度、合作程度（通氣及吞咽能力）護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士應(yīng)著裝整潔、洗手、戴口罩，掌握溝通交流技巧用物準(zhǔn)備操作前物品準(zhǔn)備①治療盤(pán)：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、彎盤(pán)、聽(tīng)診器、橡皮圈、適量溫開(kāi)水、手電筒、50ml注射器、流質(zhì)飲食200ml（38～40℃）②無(wú)菌鼻飼包：治療碗、壓舌板、鑷子、止血鉗、紗布、胃管（胃管全長(zhǎng)120cm，上面表明4個(gè)刻度；賁門(mén)45cm，胃體55cm，幽門(mén)65cm，十二指腸75cm）鼻飼盤(pán)一次性胃管包操作步驟

核對(duì)解釋協(xié)助患者取正確臥位能配合者--半坐臥位（30-40°）無(wú)法坐起者--右側(cè)臥位昏迷者—去枕平臥位頭后仰頜下鋪治療巾，取下假牙清潔鼻腔，測(cè)量胃管長(zhǎng)度清潔鼻腔測(cè)量胃管長(zhǎng)度（成人約45～55cm）插管長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂再至劍突前額發(fā)際至劍突距離插管方法

一手持紗布托住胃管另一手持鑷子夾住胃管沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，至咽喉部（15cm)時(shí)囑病人做吞咽動(dòng)作隨即迅速將管插入插管15cm處時(shí)插管過(guò)程出現(xiàn)的三種困難及處理

惡心、嘔吐：出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入誤入氣管：發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔管，休息片刻后重插。插入不暢：囑患者張口，檢查胃管是否盤(pán)在口中，不可強(qiáng)行插入，以免損傷粘膜昏迷患者插管方法插管前：去枕，頭后仰插入15cm時(shí)，以左手將患者頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，胃管可順利通過(guò)食管口確定胃管入胃的方法---1

連接注射器，回抽，可見(jiàn)澄清、透明的淡黃色胃液確定胃管入胃的方法---2將聽(tīng)診器放于胃部，用注射器快速注入l0ml空氣，聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)診區(qū)能聽(tīng)到氣過(guò)水聲

確定胃管入胃的方法---3將胃管末端放入水中，無(wú)氣體逸出固定胃管灌注食物胃管開(kāi)口端接注射器抽見(jiàn)胃液，注入少量溫開(kāi)水然后再注入流質(zhì)飲食或藥物每次鼻飼量<200ml，間隔時(shí)間>2h注入完畢，再注少量溫開(kāi)水胃管末端處理反折固定標(biāo)識(shí)臥位整理用物清洗餐具，每日消毒記錄一次性拔管包患者停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管（一周）時(shí)，應(yīng)反折胃管末端在病人呼氣時(shí)拔出胃管拔管清潔漱口臥位整理記錄五、并發(fā)癥及處理1.腹瀉：尋找原因，對(duì)癥處理2.胃食管反流、誤吸：出現(xiàn)咳嗆、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難等，停止鼻飼，頭低右側(cè)臥位3.便秘：長(zhǎng)期臥床，纖維素?cái)z入減少造成，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，蔬菜、水果、蜂蜜、香油4.鼻、咽、食管黏膜損傷和出血：表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽困難，難以忍受，鼻腔流出血性液，部分患者有感染癥狀。冰鹽水和去甲腎上腺素紗條填塞、霧化，制酸劑保護(hù)黏膜藥物5.胃出血：輕者抽出鮮血，出血量多時(shí)呈陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)重者血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，出現(xiàn)休克。量多時(shí)冰鹽水洗胃，凝血酶200U，3次/天6.胃潴留：表現(xiàn)為腹脹，鼻飼液輸注前回吸胃潴留量>150ml，嚴(yán)重者胃食管反流。可翻身、甲氧氯普胺促進(jìn)胃排空六、注意事項(xiàng)操作動(dòng)作輕穩(wěn)以防損傷鼻腔和食道粘膜插管過(guò)程中及時(shí)觀察和處理患者出現(xiàn)的異常情況每次灌食前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物鼻飼用藥物時(shí)應(yīng)研碎溶解后再灌入每次鼻飼量≤200ml，溫度為38℃，間隔時(shí)間>2h長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管（于晚間末次注食后拔出，翌晨從另一鼻孔插入）營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配案例：病人，男性，45歲，胃潰瘍手術(shù)前護(hù)士為病人插胃管，病人出現(xiàn)咳嗆、發(fā)紺，護(hù)士應(yīng)立即拔出胃管模擬題病人，男性，46歲，腦外傷致深昏迷，護(hù)士對(duì)其行胃管插入術(shù)，插管至胃管何處時(shí)遇到阻力。1.此時(shí)護(hù)士