整理為word格式整理為word格式整理為word格式重癥急性胰腺炎(SAP)的診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥急性胰腺炎(SAP)的診斷至少應(yīng)該滿(mǎn)足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的變化，同時(shí)有胰周廣泛滲出和（或）胰腺壞死、和（或）胰腺膿腫等改變；③器官功能衰竭。應(yīng)用多因素評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)SAP的嚴(yán)重度，推薦相應(yīng)的評(píng)分指標(biāo)和系統(tǒng)包括：①APACHEⅡ評(píng)分：重復(fù)性好，且敏感性和特異性較高。APACHEⅡ評(píng)分≥8分為SAP的指標(biāo)。②Ranson評(píng)分：簡(jiǎn)便易行，但敏感性與特異性欠佳。Ranson評(píng)分≥3分為SAP的指標(biāo)。③C反應(yīng)蛋白（CRP）：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP水平，發(fā)病48hCRP≥150mg/L為SAP的指標(biāo)。下列幾項(xiàng)也可被作為前瞻性評(píng)估SAP的指標(biāo)，包括：年齡、體重指數(shù)、紅細(xì)胞比積和有無(wú)胸腔積液。在影像學(xué)上，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT是目前診斷胰腺壞死的主要方法之一，建議采用BalthazarCT分級(jí)指標(biāo)，D級(jí)以上為SAP。----------------------------------------------------重癥急性胰腺炎(SAP):具備急性胰腺炎（AP）的臨床表現(xiàn)和生化改變,且具下列之一者:1.局部并發(fā)癥(胰腺壞死,假性囊腫,胰腺膿腫);2.器官衰竭;整理為word格式整理為word格式整理為word格式3.Ranson評(píng)分≥3;4.APACHEⅡ評(píng)分≥8;5.CT分級(jí)為D、E級(jí)。增強(qiáng)CT是目前診斷胰腺壞死的主要方法之一,在靜脈注射增強(qiáng)劑后，壞死區(qū)的增強(qiáng)密度不超過(guò)50Hu(正常增強(qiáng)為50～150Hu)。對(duì)臨床上SAP患者中病情極其兇險(xiǎn)者冠名為:暴發(fā)性胰腺炎,或早期重癥AP。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:SAP患者發(fā)病后72h內(nèi)出現(xiàn)下列之一者:1.腎功能衰竭(血清肌酐>176.8μmol/L)、2.呼吸衰竭[PaO2≤60mmHg(1kPa=7.5mm3.休克(收縮壓≤80mmHg,持續(xù)15min)、4.凝血功能障礙[凝血酶原時(shí)間<70%和(或)部分凝血活酶時(shí)間>45s]、5.敗血癥(T>38.5℃、WBC>16.0×109/L、剩余堿≤4mmol/L,持續(xù)48h,血/6.全身炎癥反應(yīng)綜合征(T>38.5℃、WBC>12.0×109/L、剩余堿≤2.5mmol/L,持續(xù)48h,血/附：①Ranson評(píng)分系統(tǒng)：該評(píng)分系統(tǒng)包括入院時(shí)的5項(xiàng)臨床指標(biāo)和48小時(shí)的6項(xiàng)指標(biāo)各項(xiàng)1分，合計(jì)11分，評(píng)分在3分以上時(shí)即為重癥胰腺炎。Ranson評(píng)分(每項(xiàng)1分)

入院時(shí)入院48小時(shí)

（1）：年齡>55歲（6）：HCT減少10%以上

（2）：WBC>16×109/L（7）：血鈣<2mmol/L

整理為word格式整理為word格式整理為word格式（3）：血糖>11.1mmol/L（8）：PaO2<60mmHg（4）：LDH>350U/L（9）：BE>4mmol/L

（5）：AST>250U/L（10）：BUN增加＞1.79mmol/L

（11）：體液?jiǎn)适?gt;6L1982年Ranson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(每項(xiàng)1分)酒精性膽源性入院時(shí)年齡>55歲>70歲白細(xì)胞>16×109>18×109血糖>11.1mmo/L>11.1mmo/LAST>250U/L>250U/LLDH>350U/L>400U/L入院48h血細(xì)胞比容下降>0.1下降>0.1BUN上升>1.8mmol/L>0.72mmol/L血清鈣<2mmol/L<2mmol/L動(dòng)脈氧分壓<60mmHg<60mmHg堿缺失>4mmol/L>5mmol/L估計(jì)失液量>6L>6L②APACHEⅡ評(píng)分：采用12項(xiàng)急性生理指數(shù)，結(jié)合年齡因素，慢性健康評(píng)分和Glasgow昏迷評(píng)分，共15項(xiàng)，稱(chēng)為APACHEⅡ評(píng)分。其優(yōu)點(diǎn)為評(píng)分系統(tǒng)較為全面，既不受入院后時(shí)間的限制，又可反復(fù)評(píng)估病情嚴(yán)重度，起到了動(dòng)態(tài)觀察、監(jiān)測(cè)疾病過(guò)程的目的。③推薦CT掃描作為診斷AP的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法。必要時(shí)行增強(qiáng)CT或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查。根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度分級(jí)為A～E級(jí)。A級(jí):正常胰腺。B級(jí):胰腺實(shí)質(zhì)改變,包括局部或彌漫的腺體增大。C級(jí):胰腺實(shí)質(zhì)及周?chē)装Y改變,胰周輕度滲出。D級(jí):除C級(jí)外,胰周滲出顯著,胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚。E級(jí):廣泛的胰腺內(nèi)、外積液,包括胰腺和脂肪壞死,胰腺膿腫。BalthazarCT分級(jí)評(píng)分:優(yōu)點(diǎn)：此系統(tǒng)將胰腺外侵犯與增強(qiáng)后未強(qiáng)化的胰腺壞死區(qū)結(jié)合起來(lái)。

急性胰腺炎分級(jí)：

A級(jí):胰腺正常，為0分

B級(jí):胰腺局限性或彌漫性腫大，為1分

C級(jí):除B級(jí)病變外，還有胰周炎性改變，為2分

D級(jí):除胰腺病變外，胰腺有單發(fā)性積液區(qū)，為3分

E級(jí)；胰腺或胰周有2個(gè)或多個(gè)積液積氣區(qū)，為4分

整理為word格式整理為word格式整理為word格式胰腺壞死程度：

無(wú)壞死，為0分

壞死范圍≦30%，為2分

壞死范圍≦50%，為4分

壞死范圍>50%，為6分&

CT嚴(yán)重程度指數(shù)＝急性胰腺炎分級(jí)＋胰腺壞死程度

嚴(yán)重度分為三級(jí)：I級(jí)，0-3分；II級(jí)，4-6分；III級(jí)，7-10分，II級(jí)以上為重癥。整理為word格式整理