2021202121歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編2021202121歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歐陽(yáng)歌谷（2021.02.01）一、概述：一、概述：二、病因：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，X軟骨下骨硬化和囊性變。本病又稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側(cè)55歲以上人群中X60%35%--50%二、病因：原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全明了，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①年齡：從中年到老年，隨年齡增長(zhǎng)，由于關(guān)節(jié)多年積累性勞損，常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變。②性別：男女均可受累，但以女性多見(jiàn)，尤其是閉經(jīng)前后的婦女，說(shuō)明該病可能與體內(nèi)激素變化有關(guān)。③體重因素：肥胖和粗壯體型的人中發(fā)病率較高。體重超重勢(shì)必增加關(guān)節(jié)負(fù)重，促成本病發(fā)生。④關(guān)節(jié)損傷和過(guò)度使用：任何原因引起關(guān)節(jié)形狀異常都可改變關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳送，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨面局部的負(fù)荷和磨損增加而造成骨性關(guān)節(jié)炎。三、檢查：三、檢查：1、X線(xiàn)檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有很大幫助。X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、軟骨下骨硬化和囊性變、髁間棘變尖。X線(xiàn)檢查不僅能發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎而且還可評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，可對(duì)治療做出有效指導(dǎo)。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉正常，抗2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉正常，抗"O"及類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。四、臨床表現(xiàn)與診斷：1、.膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。2、.后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形（X形腿和O形腿）3、.膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。4、膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間棘變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。五、臨床分期：（一）X線(xiàn)及MRI檢查上看不到明顯軟骨損害跡象。2021202121歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編（二）關(guān)節(jié)炎改變的早期，活動(dòng)多后有明顯的疼痛，休息后減輕，X線(xiàn)觀察，改變較少，只有MRI可見(jiàn)軟骨輕度損害，同位素檢查，被損關(guān)節(jié)可見(jiàn)凝聚現(xiàn)象。（三）形，功能部分喪失，X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周?chē)堑哪倚宰?，有時(shí)有游離體出現(xiàn)。（四）骨關(guān)節(jié)炎的晚期，骨的增生、軟骨的剝脫以及導(dǎo)致功能完全喪失，關(guān)節(jié)畸形明顯，X線(xiàn)示關(guān)節(jié)間隙變窄，增生嚴(yán)重，關(guān)節(jié)變得粗大，甚至造成骨的塌陷六、六、X線(xiàn)分期：關(guān)節(jié)軟骨的厚度沒(méi)有改變；明由于磨損，關(guān)節(jié)軟骨正在逐漸變?。卉浌窍鹿悄倚宰?，說(shuō)明軟骨下骨板亦因疾病的進(jìn)展而累及。第四期：出現(xiàn)屈曲攣縮，XO的骨缺損。劃分疾病的早中晚期，可參照劃分疾病的早中晚期，可參照X線(xiàn)片上的表現(xiàn)?？梢哉J(rèn)為第一期屬于早期病變，第二期與第三期的早期尚處于病變的中期，而第三期的后期與第四期處于病變的晚期。一期屬于早期病變，第二期與第三期的早期尚處于病變的中期，而第三期的后期與第四期處于病變的晚期。七、治療：歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 2021年2月1七、治療：2021年2021年21歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編2021年2021年21歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編（一）保守治療：（一）保守治療：11、非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎作用，可以有效2、透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉為膝關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。關(guān)節(jié)內(nèi)注射，12、透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉為膝關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。關(guān)節(jié)內(nèi)注射，125mg，115周為一個(gè)療程。3酸鹽兩種形式，可選擇性作用于關(guān)節(jié)軟骨，刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，也可抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和A2，并阻止損傷細(xì)胞的超氧化物自由基的產(chǎn)生，恢復(fù)某些損傷的軟骨細(xì)胞的功能，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)1250～500mg，13次，就餐服用最佳。4、有關(guān)節(jié)積液的患者，可以予以熱敷、理療等。（二）手術(shù)治療1、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：可以利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)面修整、游離體取出、退變破裂半月板的部分切除術(shù)、骨贅打磨、骨床鉆孔、滑膜切除和關(guān)節(jié)沖洗，特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，療效顯著。22、膝關(guān)節(jié)置換：對(duì)于長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、影響生活者，可行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。八、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者日常注意事項(xiàng)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人下肢殘疾的主要原因，嚴(yán)重影響著老年人的日?；顒?dòng)和生影響生活者，可行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。八、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者日常注意事項(xiàng)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人下肢殘疾的主要原因，嚴(yán)重影響著老年人的日常活動(dòng)和生活質(zhì)量。因此，積極預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生、延緩骨關(guān)節(jié)病的進(jìn)展應(yīng)成為老年人的日常必修課。1、注意走路時(shí)的身體姿勢(shì)，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲。日常下蹲動(dòng)作(如洗衣服、擇菜、擦地)最好改坐小板凳。避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，注意經(jīng)常變換姿勢(shì)。2、盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會(huì)改變下肢的力線(xiàn)。老年人日常活動(dòng)中應(yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。3、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過(guò)大而加重病情。4、對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。不要認(rèn)為只有休息不活動(dòng)，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車(chē)，都是病人最好的運(yùn)帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車(chē)，都是病人最好的運(yùn)動(dòng)。5、冬天溫度下降時(shí)，膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。6、保持合適的體重，防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。7飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營(yíng)養(yǎng)軟