女性，30歲，子宮肌瘤出現(xiàn)月經(jīng)量過多2年，Hb60g/L，RBC3×1012/L，MCV80fl，MCH:25pg，MCHC:300g/L?？赡茉\斷是什么??？還需要做哪些檢查？

6/10/20241小細胞低色素性貧血（缺鐵性貧血）進一步檢查：①網(wǎng)積紅細胞的計數(shù)②血清鐵、血清總鐵結合力，轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白③必要時骨髓穿刺作骨髓涂片檢查（骨髓鐵染色）進行確診④明確貧血的病因或找到原發(fā)病癥：糞便潛血實驗、尿常規(guī)檢查、血液肝腎功能檢查、生化或免疫學實驗、胃腸道X線檢查、胃鏡檢查等，以確定造成缺鐵性貧血的病因。

6/10/20242

骨髓檢查Bone–marrowexamining

第三節(jié)血細胞形態(tài)特征

第五節(jié)常見血液病的血液學特征6/10/20243

骨髓是人體的造血組織，骨髓細胞是主要發(fā)育過程中的血細胞。研究血細胞數(shù)量和形態(tài)的變化，有助于了解骨髓造血功能及其病理變化，因此對血液病的診斷和治療有十分重要的意義。但必須與其他臨床資料結合綜合分析，才能作出正確的結論。概述6/10/20244

普通光學顯微鏡位相顯微鏡熒光顯微鏡透射及掃描電子顯微鏡目前研究血細胞形態(tài)的方法有多種骨髓細胞形態(tài)檢查方法

6/10/20245

今重點介紹在光學顯微鏡下，通過瑞氏染色法了解血細胞形態(tài)特點及常見血液病的形態(tài)學改變，以及細胞化學染色的臨床應用做簡要介紹。6/10/202461、診斷造血系統(tǒng)疾病

骨髓細胞學檢查是目前對造血系統(tǒng)疾病診斷最有價值的檢查方法，如對各型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、再障、巨幼貧等均有直接的診斷作用，在疾病的治療過程中，動態(tài)觀察骨髓變化，有利于分析療效和估計預后。2、診斷其它非造血系統(tǒng)疾病

如瘧疾、黑熱病、高雪氏病、尼曼－匹克病、轉移性腫瘤等。臨床應用

6/10/202476/10/202483、凡臨床上遇到原因不明的發(fā)熱、惡病質、原因不明的肝、脾、淋巴結腫大，外周血中出現(xiàn)幼稚細胞以及血細胞單項或多項原因不明的減少或增多，均可作骨髓細胞學檢查幫助診斷。4、骨髓穿刺雖然創(chuàng)面不大，但血友病患者不宜作此項檢查。

6/10/20249第三節(jié)血細胞形態(tài)特征

一、血細胞發(fā)育過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律（了解）二、血細胞的正常形態(tài)學特征三、血細胞的細胞化學染色（熟悉）四、細胞免疫分型五、細胞遺傳學分析6/10/2024106/10/202411一血細胞發(fā)育規(guī)律：1、細胞體積：由大變小。但巨核系細胞體積通常由小變大，早幼粒細胞較原粒細胞稍大。形態(tài)變化，巨核細胞、單核細胞、漿細胞由圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形。2、細胞質：①量：由少逐漸增多，但淋巴細胞變化不大；②顏色：由深藍變淺藍、甚至淡紅，紅細胞系最終變?yōu)殚偌t色；③顆粒：從無顆粒（原始細胞）到嗜天青顆粒（早幼粒細胞）到特異性顆粒（中性、嗜酸性、嗜堿性顆粒），但紅細胞胞質內一般無顆粒。6/10/2024123、細胞核：①大小：由大變小，由規(guī)則變不規(guī)則，有的分葉，但巨核細胞核由小變大，紅細胞系核變小，核形規(guī)則而最終消失。②染色質：由細致疏松逐漸變?yōu)榇植诰o密，著色由淺變深。③核仁：由有到無，經(jīng)清晰到模糊到消失。④核膜：由不明顯到明顯。4、核漿比例：由大變小，即由核大質少到核小質多。巨核細胞則相反。6/10/202413三、血細胞化學染色是以細胞形態(tài)學為基礎，根據(jù)化學反應原理，將骨髓涂片按一定程序染色，然后在顯微鏡下觀察細胞化學成分及其變化的一項檢查方法。各種類型血細胞中的化學成分、含量及其分布不盡相同，在病理情況下也可發(fā)生改變。因此細胞化學染色有助于了解各種血細胞的化學組成及病理生理改變，可用作血細胞類型的鑒別，以及對某些血液病的診斷和鑒別診斷、療效觀察、發(fā)病機制探討等有一定價值。6/10/202414（一）過氧化酶染色（POX）（二）蘇丹黑B染色（三）中性粒細胞堿性磷酸酶染色（NAP）

（四）酸性磷酸酶染色（ACP）（五）氯化醋酸AS-D酚酯酶染色（六）a—醋酸萘酚酯酶染色（NSE）（七）糖原染色（PAS）（八）鐵染色6/10/202415（一）過氧化物酶染色（POX）：粒細胞及分化較好的單核細胞胞漿內的POX能分解H2O2，產(chǎn)生新生態(tài)氧使聯(lián)苯胺氧化，與亞硝基鐵氰化鈉結合成藍黑色顆粒，定位于酶活性的胞漿內。結果：粒細胞(+)；單核細胞(±)；淋巴細胞(–)6/10/202416臨床意義：主要用于急性白血病類型的鑒別診斷。急性粒細胞白血病時，白血病細胞多呈強陽性反應；急性單核細胞白血病時呈弱陽性或陰性反應；急性淋巴細胞白血病呈陰性反應。POX染色對急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病的鑒別最有價值。6/10/202417

成熟階段中性粒細胞內的AKP在PH9.4-9.6緩沖液中能水解基質液中的α-磷酸萘酚鈉，產(chǎn)生α-萘酚，其與重氮鹽偶聯(lián)，形成不溶性灰黑色偶氮染料沉淀，定位于酶活性處。

（三）中性粒細胞堿性磷酸酶染色（NAP）：陽性程度：

-胞漿中無紫黑色顆粒

+胞漿中有一層棕黑色不透明或局限地方有紫黑色顆粒

++胞漿中顆粒占胞漿1/2或遍布整個胞漿，但較疏松

+++胞漿中顆粒占3/4，顆粒染色濃

++++僅見核影，其余均是黑色6/10/202418堿性磷酸酶主要分布在成熟階段的中性粒細胞（分葉核、桿狀核），其他血細胞均呈陰性反應。陽性反應為胞質中出現(xiàn)灰色到棕黑色顆粒。血涂片染色后，觀察血片100個成熟中性粒細胞，陽性反應細胞所占百分率即為陽性率；對所有陽性反應細胞逐個按反應強度分級，將各級所占的百分率乘以級數(shù)，然后相加，即為積分數(shù)值。參考值：成人陽性率：10～40%積分值40～80分。6/10/202419AKP積分的計算積分：-——0分舉例：細胞數(shù)積分

+——1分55*0——0++——2分55*1——5+++——3分1010*2——20++++——4分2020*3——606060*4——240

——————————

計算陽性細胞的陽性率和總積分100個細胞

AKP積分總分為325參考范圍：40~80分6/10/202420【臨床意義】病理情況下：1、急性化膿菌感染時活性增高，病毒感染時活性略低或正常。2、慢粒活性明顯減低，積分常為0。類白血病時活性極度增高。3、急粒時積分值減低，急淋時積分多增高，急單時正常或減低。4、再障時活性增高，PNH時活性減低。5、其他。6/10/202421（六）a—醋酸萘酚酯酶染色：原理：

a—醋酸萘酚酯酶又稱非特異性酯酶（NSE），能將基質液中的a—醋酸萘酚酯水解，產(chǎn)生a—萘酚，再與重氮染料偶聯(lián)，形成不溶性的有色沉淀，定位于胞質內。結果：胞質中出現(xiàn)有色沉淀者（灰黑色或棕黑色）為陽性反應。6/10/202422同時結合氟化鈉抑制試驗，對急單診斷更有價值。單核細胞內含有較多的非特異脂酶，粒細胞含有少量，淋巴細胞沒有。急單呈強（+）；急粒弱（+）或（-）；急淋（－）用于急白類型的鑒別。6/10/202423急性單核細胞白血病骨髓象NSE染色（＋）

急性粒細胞白血病+NaF+NaF6/10/202424（七）糖原染色（PAS）：原理：

過碘酸是一種氧化劑，能使細胞內糖原氧化產(chǎn)生醛基。醛基與Schiff液中的無色品紅結合，形成紫紅色化合物，定位于胞質內。糖元是細胞代謝時能量的來源，糖元在粒系中，原粒（－），早幼粒以下階段為（+），單核及淋巴細胞亦有少量，幼紅細胞和紅細胞均呈陰性。結果：胞質中出現(xiàn)紅色者為陽性反應。陽性反應物可呈顆粒狀、小塊狀或彌漫均勻紅色。原始淋巴細胞陽性反應結塊,原始單核細胞陽性反應呈彌散狀，糖元染色有助于急性白血病類型。6/10/202425臨床意義：紅血病、紅白血病時幼紅細胞呈強陽性反應。鑒別診斷：㈠急粒，原粒細胞呈陰性反應或弱陽性反應，陽性反應物質為細顆粒狀或均勻淡紅色。㈡急淋，原淋或幼淋細胞常呈陽性反應，陽性反應物質呈粗顆粒狀或塊狀。㈢急單，原單核細胞大多呈陽性反應，呈彌漫均勻紅色或細顆粒狀。6/10/202426細胞化學：

常見白血病細胞化學特點急淋急粒急單

POX-+-+++-or+PAS+,塊狀或-or+-or+

顆粒狀彌漫淡紅色彌漫淡紅色

NSE--or++

不被NaF抑制能被NaF抑制

NAP增加減少或-正?；驕p低6/10/202427（八）鐵染色原理：人體內的鐵有一定量以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存于骨髓中的單核-吞噬細胞胞質內，幼紅細胞的胞質內也含有含鐵血黃素。這些鐵在酸化的低鐵氰化鉀溶液中發(fā)應，生成藍色的鐵氰化鐵沉淀，定位于含鐵的部位。6/10/202428正常時鐵缺乏時6/10/202429細胞外鐵＋細胞外鐵＋＋細胞外鐵＋＋＋細胞外鐵＋＋＋＋結果：細胞外鐵：正常骨髓中有一定量的鐵，以含鐵血黃素形式儲存，用以合成血紅蛋白，這種儲存的鐵稱細胞外鐵。陽性反應為骨髓小粒上見到淺藍綠色均勻的無形物質，或呈藍色或深藍色的小珠狀、粗顆粒狀或藍黑色的小塊物質。6/10/202430細胞內鐵：正常幼紅細胞的細胞核周圍可見到1-5個呈藍色的細小鐵顆粒。含有鐵顆粒的幼紅細胞為鐵粒幼細胞。如含粗大深染的鐵粒在10個以上，并環(huán)繞細胞核排列超過核周徑2/3以上者，稱為環(huán)狀鐵粒幼細胞。鐵粒幼紅細胞的各種形態(tài)環(huán)形鐵粒幼紅細胞的各種形態(tài)6/10/202431正常值：外鐵1＋～2＋。內鐵20～90%，平均65%。臨床意義：①缺鐵性貧血：細胞外鐵呈“－”。鐵粒幼細胞百分率<15%，甚至為0。②非缺鐵性貧血：細胞外鐵多增加，常＞3＋～4＋。③鐵粒幼細胞性貧血：內鐵增多，環(huán)狀鐵粒幼細胞百分率＞15%。④骨髓增生異常綜合征中，難治性貧血伴鐵粒幼細胞增多者，內鐵增多，環(huán)狀鐵粒幼細胞百分率＞15%。6/10/202432第五節(jié)常見血液病的血液學特征

一、貧血

（一）缺鐵性貧血（二）溶血性貧血（三）巨幼紅細胞性貧血（四）再生障礙性貧血二、白血?。ㄒ唬┘毙园籽。ǘ┞园籽∪?、骨髓異常增生綜合癥（MDS）四、多發(fā)性骨髓瘤（MM）6/10/202433正常骨髓象1.增生活躍2.粒紅比正常（2－4/1）3.粒系(約40－60％)、紅系(約20％)：增生良好、各階段比例適當，細胞形態(tài)無明顯異常4.巨核細胞:易見、產(chǎn)板巨多見5.淋巴（約20％）、單核（約4％）6.可見少量非造血細胞7.無特殊細胞及寄生蟲6/10/202434判斷骨髓增生度在低倍鏡下觀察有核細胞與成熟紅細胞之間的比例，骨髓增生程度通常采用五級分級法。

紅細胞：有核細胞病因增生極度活躍1：1白血病增生明顯活躍10：1增生性貧血、白血病增生活躍20：1正常人、某些貧血增生減低50：1再生障礙性貧血（慢性型）增生極度減低200：1再生障礙性貧血（急性型）6/10/202435有核細胞：成熟紅細胞1：1增生極度活躍6/10/202436有核細胞：成熟紅細胞1：10增生明顯活躍

6/10/202437有核細胞：成熟紅細胞1：20增生活躍6/10/202438有核細胞：成熟紅細胞1：50增生明顯減低

6/10/202439有核細胞：成熟紅細胞1：200增生極度減低6/10/202440增生極度低下增生低下增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍6/10/202441一、貧血貧血：指單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及（或）血細胞比容低于參考值低限。6/10/202442（一）按照病因和發(fā)病機制造血不良性貧血、溶血性貧血及失血性貧血

（二）按照細胞形態(tài)特點

大細胞性、正常細胞性、小細胞及小細胞低色素性。（三）按照骨髓增生情況

增生性貧血：包括缺鐵性貧血、溶血性貧血及急性失血性貧血。巨幼細胞性貧血為特殊類型的增生性貧血。增生不良性貧血：主要為再生障礙性貧血。貧血的分類6/10/202443（一）缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是指體內賴以合成血紅蛋白的功能性鐵缺乏引起的一種小細胞低色素性貪血。血象：1、紅細胞、血紅蛋白減少，以血紅蛋白減少更明顯。2、中度以上貧血時，紅細胞呈現(xiàn)大小不均，以小者多，中央淺染區(qū)擴大。易見有核紅細胞，染色質小體，卡—波氏環(huán)紅細胞。3、網(wǎng)織紅細胞記數(shù)輕度增多或正常。4、白細胞記數(shù)和分類記數(shù)一般正常。血小板記數(shù)一般正常。Irondeficiencyanemia(IDA)6/10/202444低倍鏡下缺鐵性貧血的紅細胞形態(tài)高倍鏡下缺鐵性貧血的紅細胞形態(tài)6/10/202445骨髓象：1、骨髓增生明顯活躍或活躍。2、紅細胞系統(tǒng)增生活躍，幼紅細胞>30%，粒紅細胞比例下降。紅系以中、晚幼紅細胞為主，貧血嚴重時，中幼紅細胞較晚幼紅細胞更多。3、貧血較輕時，幼紅細胞形態(tài)無明顯異常。中度以上貧血時，細胞體積減少，胞質量少，著色偏嗜堿性。有時細胞邊緣可見不規(guī)則突起，核畸形，晚幼紅細胞的核固縮呈小而致密的紫黑色“炭核”。成熟紅細胞形態(tài)的變化同血象。4、粒細胞系相對減少，各階段比例、形態(tài)大致正常。5、巨核細胞系正常。6/10/202446缺鐵性貧血6/10/2024476/10/202448（二）溶血性貧血

溶血性貧血（hemolyticanemia）是指由于紅細胞壽命縮短、破壞增加、骨髓造血功能不足以代償紅細胞的耗損血象：1、紅細胞、血紅蛋白減少，兩者平行下降。2、紅細胞大小不均，易見有核紅細胞，染色質小體，卡—波氏環(huán)、嗜多色性紅細胞。原因不同，有時出現(xiàn)球形細胞、靶細胞、紅細胞碎片。3、網(wǎng)織紅細胞明顯增多，絕對值84×109/L以上。4、急性溶血時白細胞和血小板記數(shù)增多。并有中性粒細胞核左移。6/10/202449溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞增多6/10/202450骨髓象：1、骨髓增生明顯活躍或活躍。2、以紅系增生為主，幼紅細胞>30%，粒紅比降低或倒置。各階段幼紅細胞增多，以中幼、晚幼紅細胞增多為主，核分裂型幼紅細胞多見。成熟紅細胞同血象。3、粒系相對減少，各個階段比例、形態(tài)大致正常。4、巨核細胞、血小板正常。6/10/202451（三）巨幼紅細胞性貧血(Megaloblasticanemia)

是由于葉酸及（或）維生素B12缺乏使DNA合成障礙所引起的一組貧血。血象：1、血紅蛋白、紅細胞減少。紅細胞數(shù)下降明顯。2、紅細胞大小不等，易見橢圓形巨紅細胞，并可見有核紅細胞，嗜多色性紅細胞、染色質小體，卡—波氏環(huán)、點彩紅細胞。3、網(wǎng)織紅細胞正?；蚵栽黾?。4、白細胞正常或輕度減少，中性粒細胞分葉過多，偶見少數(shù)幼稚巨粒細胞。5、血小板計數(shù)減少，可見巨大血小板。6/10/202452骨髓象：1、增生明顯活躍或活躍。2、紅細胞系統(tǒng)明顯增生，幼紅細胞常在40%～50%、體積大、漿量多，染色質疏松出現(xiàn)晚漿幼核、分裂型細胞多見。成熟紅細胞同血象。3、粒系相對減少，各階段比例正常，體積大。4、巨核細胞、血小板大致正常或略增加，細胞體積大，核分葉過多。6/10/202453（四）再生障礙性貧血

是由于多種原因所致骨髓造血干細胞減少和（或）功能異常，導致紅細胞、粒細胞和血小板生成減少的一組綜合征。主要表現(xiàn)為貧血、感染和出血。臨床及血液學特點可分急、慢性。6/10/202454血象：1、血紅蛋白、紅細胞減少，平行下降。2、白細胞減少，淋巴細胞相對增多，中性粒細胞分葉過多，出現(xiàn)核右移。3、血小板減少。4、網(wǎng)織紅細胞明顯減少，絕對值<15×109/L。5、紅細胞形態(tài)正常。6/10/202455骨髓象：1、骨髓增生低下或極度低下。2、紅、粒兩系細胞減少。紅細胞同血象。3、淋巴相對增多，可達80%以上。4、粒/紅正常。5、巨核細胞、血小板減少。6、非造血細胞（漿細胞、網(wǎng)狀細胞、組織嗜堿細胞）增多。6/10/2024566/10/202457

急性再障多部位骨髓增生重度減低，粒系、紅系及巨核細胞明顯減少，淋巴細胞及非造血細胞比例明顯增高，骨髓小粒皆空虛。

6/10/202458慢性再障多部位骨髓增生減低，可出現(xiàn)骨髓呈灶性增生，可見脂肪增多。粒系、紅系及巨核細胞減少，淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞相對增多。多數(shù)骨髓小?？仗?。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少。6/10/202459

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特征為造血組織中某一類血細胞過度增生，并可浸潤和破壞其它組織，骨髓和外周血中常有血細胞質和量的異常。臨床常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結腫大等表現(xiàn)。Leukemia二、白血病

6/10/2024606/10/202461急性白血病：病程短<6個月，主要為分化差的原始細胞。

Leukemia

根據(jù)其白細胞增生類型不同而分為粒、淋、單、紅白血病、巨核細胞白血病。

按FAB協(xié)作組提出分為兩大類ALL與ANLL，ANLL又分為M0、M1-M7型，ALL又分L1、L2、L3三種亞型。白血病根據(jù)自然病程及血細胞的分化程度而分急性、慢性

6/10/2024621.急性白血病血象：1、血紅蛋白、紅細胞中度或重度減少，呈正細胞正色素性貧血。2、白細胞計數(shù)不定：白細胞增多者，多數(shù)在10～50×109／L之間，超過100×109／L少見，也有白細胞計數(shù)在正常范圍或減少。分類計數(shù)，表現(xiàn)為粒、淋或單核中的某一系細胞大量增殖，大部分為中間型幼稚細胞，少數(shù)為成熟細胞。周圍血原始及幼稚細胞也可極少或缺如。3、血小板減少。6/10/202463骨髓象：1、骨髓增生明顯活躍或極度活躍。2、以某種白血病細胞異常增多，以原始加幼稚細胞增多≥30%有核細胞。3、其他系統(tǒng)細胞受抑制。4、分裂型、退化細胞增多。急淋可見到籃細胞，急粒急單可見到Auer小體，急性紅白血病可見到幼紅細胞巨幼樣變。5、巨核細胞、血小板減少。6、紅細胞同血象。6/10/202464ALL分3個亞型：L1型：以小細胞為主，大小較一致。L2型：以大細胞為主，細胞大小不均。L3型：以大細胞為主，大小較一致。6/10/202465

以小細胞為主，大小較一致，核形規(guī)則，核染色質較粗，無核仁或有1~2個小核仁。胞質量少。Leukemia急性淋巴細胞性白血病-L1型

ALL-L1

6/10/202466ALL-L16/10/202467

以大細胞為主，細胞大小不均。核形不規(guī)則，常見凹陷或折疊，核染色質疏松，有1個或多個較大而清楚的核仁。胞質量豐富，著色深淺不定。Leukemia急性淋巴細胞性白血病-L2型

ALL-L2

6/10/202468ALL-L26/10/202469Leukemia

以大細胞為主，細胞較一致。胞質中有大量空泡，余同ALL-L2急性淋巴細胞性白血病-L3型

ALL-L36/10/2024706/10/202471ALL-L36/10/2024726/10/202473ALL(L1,L2,L3)6/10/202474AML分7個亞型：M0型：微小分化型急性髓細胞白血病M1型：急性粒細胞白血病未分化型M2型：急性粒細胞白血病部分分化型M3型：急性早幼粒細胞白血病M4型：急性粒-單核細胞白血病M5型：急性單核細胞白血病M6型：急性紅白血病M7型：急性巨核細胞白血病6/10/202475急性粒細胞白血病未分化型6/10/202476急性粒細胞白血病部分分化型6/10/202477急性早幼粒細胞白血病6/10/2024786/10/202479LeukemiaM3骨髓象早幼粒細胞多顆粒的異常早幼粒細胞≥30%NEC,顆粒粗大,常有成束的Auer小體急性白血病6/10/202480急性粒-單核細胞白血病骨髓象POX染色6/10/2024816/10/202482LeukemiaM5a骨髓象原始單核細胞幼稚單核細胞急性白血病6/10/2024836/10/2024846/10/2024856/10/202486急性巨核細胞白血病血象6/10/202487Leukemia

2.慢性白血病骨髓和血液中主要是成熟或接近成熟的異常細胞。根據(jù)血細胞增殖的類型又分為慢粒、慢淋。國內以慢粒白血病多見。6/10/202488（1）慢性粒細胞白血病

血象：1、血紅蛋白、紅細胞早期正?；蜉p度下降，隨病情發(fā)展貧血逐漸加重，為正細胞正色素性貧血。貧血較重時易見有核紅細胞、嗜多色性紅細胞、點彩紅細胞。2、白細胞顯著增多，中性粒細胞增多、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞增多。3、血小板早期增多或正常，加速期及急變期，血小板可進行性下降。6/10/202489骨髓象：1、骨髓增生極度活躍。2、以粒細胞系增生為主，各階段細胞均增多，以中幼粒細胞以下階段增多更明顯。嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞增多。3、幼紅細胞增生受抑制。4、巨核細胞早期增多，晚期減少。5、紅細胞同血象。6/10/202490Leukemia慢粒白血病骨髓象嗜酸中幼粒嗜堿桿狀粒慢粒白血病6/10/202491Leukemia慢粒白血病血象慢粒白血病6/10/202492（2）慢性淋巴細胞白血病血象：1、血紅蛋白、紅細胞減少。2、白細胞數(shù)增高，淋巴細胞增多，以小淋巴細胞為主，中性粒細胞減少。有時可見少量幼淋巴細胞和原淋巴細胞。3、血小板晚期下降。6/10/202493骨髓象：1、骨髓增生極度活躍或明顯活躍。2、以淋巴系增生為主，以小淋巴細胞為主。3、粒、紅系增生均受抑制。粒：紅比正常。5、晚期巨核細胞減少。6/10/202494三、骨髓異常增生綜合癥（MDS）MDS是一組造血干細胞克隆性疾病，出現(xiàn)病態(tài)造血。分五型：1、難治性貧血（RA）。2、難治性貧血伴鐵粒幼細胞增多（RA-S）。3、難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB）4、慢性粒-單核細胞白血?。–MML）5、難治性貧血伴原始細胞增多-轉化型（RAEB-T）6/10/202495血象：1、血紅蛋白、紅細胞不同程度減少，多為正常細胞正常色素性貧血。2、白細胞正?；驕p少，中性粒細胞形態(tài)異常、分葉過多，可有單核細胞增多。3、血小板計