醫(yī)院兩方協(xié)議模板合同編號(hào)：__________名稱：____________________地址：____________________法定代表人：________________聯(lián)系電話：________________電子郵箱：________________名稱：____________________地址：____________________法定代表人：________________聯(lián)系電話：________________電子郵箱：________________鑒于甲方為一家依法成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，愿意提供醫(yī)療服務(wù)；乙方為患者或其法定代理人，需要接受醫(yī)療服務(wù)。雙方為了共同維護(hù)患者的合法權(quán)益，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1甲方應(yīng)按照乙方提供的病情資料，為乙方提供必要的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于診斷、治療、康復(fù)等。1.2甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情，制定合理的治療方案，并及時(shí)告知乙方及家屬。1.3甲方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，遵循醫(yī)療倫理，尊重乙方及家屬的知情權(quán)和選擇權(quán)。第二條醫(yī)療費(fèi)用及支付方式2.1乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。2.2醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)等。（1）現(xiàn)金支付；（2）銀行卡支付；（3）醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算；（4）其他經(jīng)甲方同意的支付方式。第三條醫(yī)療保險(xiǎn)3.1如乙方參加醫(yī)療保險(xiǎn)，甲方應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定，為乙方提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。3.2乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方其醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)情況，并提供必要的保險(xiǎn)手續(xù)。3.3醫(yī)療保險(xiǎn)未能覆蓋的費(fèi)用，乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定予以支付。第四條保密條款4.1甲乙雙方應(yīng)對(duì)在合同履行過程中獲知的對(duì)方商業(yè)秘密和患者隱私予以保密。4.2保密期限自本協(xié)議簽訂之日起算，至合同終止或履行完畢之日止。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致合同不能履行或者造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。5.2甲方違反本協(xié)議，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第六條爭議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。第七條其他條款7.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.3本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________日期：____年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________日期：____年____月____日一、附件列表：1.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件2.乙方身份證明復(fù)印件3.醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件4.乙方病情資料5.醫(yī)療服務(wù)方案6.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表7.雙方簽署的補(bǔ)充協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，或醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合約定。2.甲方未尊重乙方及家屬的知情權(quán)和選擇權(quán)。3.甲方未按照約定時(shí)間提供醫(yī)療服務(wù)。4.乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用。5.乙方提供虛假病情資料，導(dǎo)致甲方無法正常提供醫(yī)療服務(wù)。6.雙方未按照約定履行保密義務(wù)。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事醫(yī)療活動(dòng)的單位。2.醫(yī)療服務(wù)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情，提供的診斷、治療、康復(fù)等服務(wù)。3.醫(yī)療費(fèi)用：指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用。4.醫(yī)療保險(xiǎn)：指由保險(xiǎn)公司提供的，對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠償?shù)囊环N保險(xiǎn)。5.違約行為：指合同一方未履行合同約定的義務(wù)，或履行義務(wù)不符合約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)糾紛：雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。2.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)：乙方可以要求甲方履行合同約定，或要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。3.乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用：甲方可以要求乙方支付醫(yī)療費(fèi)用，或解除合同。4.醫(yī)療保險(xiǎn)理賠問題：乙方應(yīng)向保險(xiǎn)公司咨詢理賠事宜，提供必要的理賠材料，保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行賠償。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為患者提供醫(yī)療服務(wù)。2.