胸部疾病病人的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握胸部損傷、肺癌、食管癌病人的護(hù)理措施熟悉各類胸部疾病的癥狀、體征了解胸部疾病的病因、發(fā)病機(jī)制胸部疾病病人的護(hù)理(6)胸部損傷概述胸部損傷：胸部的骨性胸廓,支撐保護(hù)著胸內(nèi)臟器，參與呼吸功能。

創(chuàng)傷時(shí)骨性胸廓的損傷范圍與程

度往往表明暴力的

大小。胸部疾病病人的護(hù)理(6)病因和分類胸膜腔是否與外界相通暴力擠壓鈍力撞擊利器火器閉合性損傷開放性損傷胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肋骨骨折患者的護(hù)理概述:

肋骨骨折指肋骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷。

最易發(fā)生骨折的肋骨為4~7肋骨胸部疾病病人的護(hù)理(6)胸部受傷史間接暴力直接暴力肋骨骨折類型胸部疾病病人的護(hù)理(6)

單根單處肋骨骨折

其上下有完整的肋骨支撐胸廓，對(duì)呼吸影響不大。胸部疾病病人的護(hù)理(6)反常呼吸

多個(gè)多處肋骨骨折失去完整肋骨支撐出現(xiàn)胸壁軟化影響氣體交換缺氧二氧化碳潴留胸部疾病病人的護(hù)理(6)

【病理生理】反常呼吸運(yùn)動(dòng)：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)外凸，此類胸廓稱為連枷胸。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

反常呼吸運(yùn)動(dòng)胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理評(píng)估健康史：

了解胸部外傷史、外力性質(zhì)、作用部位

了解患者年齡、傷后急救及治療經(jīng)過。胸部疾病病人的護(hù)理(6)【臨床表現(xiàn)】1、胸痛：主要癥狀2、呼吸困難

3、咯血4、休克shock胸部疾病病人的護(hù)理(6)

【臨床表現(xiàn)】體征：局部壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

輔助檢查

胸部x線檢查，顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位。

實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)陽性改變。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

【處理原則】閉合性肋骨骨折固定胸廓止痛處理反常呼吸：牽引固定，加壓包扎建立人工氣道應(yīng)用抗生素胸部疾病病人的護(hù)理(6)胸部疾病病人的護(hù)理(6)

【處理原則】開放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破者預(yù)防感染胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理診斷/問題1、氣體交換受損與損傷導(dǎo)致的疼痛、反常呼吸有關(guān)2、急性疼痛與胸部損傷有關(guān)3、焦慮與意外損傷及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼衰、休克胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理措施一般護(hù)理--體位、飲食、保持呼吸道通暢、

吸氧（2~4L/min）、疼痛護(hù)理病情觀察--生命體征、胸部癥狀和體征預(yù)防感染--抗生素的應(yīng)用，注意療效骨折護(hù)理--固定胸壁軟化區(qū)，注意牽引重力心理護(hù)理--做好心理護(hù)理健康教育--減少意外損傷，正確處理軟化胸壁胸部疾病病人的護(hù)理(6)

氣胸胸部損傷后，空氣經(jīng)肺、支氣管破裂口、胸壁傷口進(jìn)入胸膜腔，使胸膜腔積氣，稱為氣胸。根據(jù)胸膜腔內(nèi)壓力變化分為：

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸胸部疾病病人的護(hù)理(6)病理特點(diǎn)胸腔內(nèi)積氣肺呼吸面積減少呼吸功能受損肺萎陷通氣換氣減少創(chuàng)傷胸部疾病病人的護(hù)理(6)閉合性氣胸張力性氣胸開放性氣胸胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓裂口與胸膜腔形成單向活瓣胸膜腔內(nèi)壓力接近大氣壓胸部疾病病人的護(hù)理(6)

閉合性氣胸表現(xiàn)：取決于氣體進(jìn)入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。少量氣胸：無癥狀或僅有輕度氣促

大量氣胸：胸悶、氣急、呼吸困難胸部疾病病人的護(hù)理(6)

開放性氣胸

患側(cè)胸膜腔與外界相通,負(fù)壓消失，肺萎陷

兩側(cè)胸膜腔壓力不等，使縱膈移位，健側(cè)肺部分萎陷。肺通氣效能靜脈血液回流失調(diào)導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙胸部疾病病人的護(hù)理(6)

開放性氣胸時(shí)，由于兩側(cè)胸膜腔存在壓力差，使得縱膈明顯移向健側(cè)，吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差加大，縱隔進(jìn)一步移向健側(cè)，呼氣時(shí)兩側(cè)壓力差減小，縱膈擺向患側(cè)，但不能回到正常位置，這種隨呼吸縱膈左右擺動(dòng)的現(xiàn)象稱為縱膈擺動(dòng)?？v膈（擺動(dòng)）撲動(dòng)胸部疾病病人的護(hù)理(6)張力性氣胸（高壓性氣胸）胸部損傷后，傷口呈活瓣?duì)?，吸氣時(shí)活瓣開放，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)增高甚至超過大氣壓。

常見：較大肺泡破裂

肺組織裂傷

支氣管破裂胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理評(píng)估健康史了解受傷經(jīng)過、外力性質(zhì)、大小、作用部位。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理評(píng)估損傷類型視觸叩聽閉合性氣胸肋間飽滿氣管向健側(cè)移位呼吸動(dòng)度降低語顫減弱鼓音呼吸音減弱、消失開放性氣胸傷側(cè)肋間隙明顯增寬有傷口氣管明顯移位語顫明顯減弱鼓音呼吸音消失張力性氣胸氣管明顯移位傷側(cè)肋間隙增寬頸靜脈怒張面、頸、上胸部皮下氣腫語顫消失高度鼓音呼吸音消失身心狀況

小量氣胸?zé)o明顯癥狀

氣胸肺萎陷超過30%或開放性氣胸，張力性氣胸患者可出現(xiàn)--胸悶，氣促，呼吸困難，

煩躁不安，口、唇面部發(fā)紺，瀕死感。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理評(píng)估輔助檢查：X線檢查胸部疾病病人的護(hù)理(6)

處理原則閉合性氣胸--肺萎陷超過30%行胸膜腔穿

刺、胸腔閉式引流開放性氣胸--迅速封閉傷口，使開放性變

為閉合性氣胸。張力性氣胸--迅速立即穿刺排氣，降低胸

膜腔壓力。胸部疾病病人的護(hù)理(6)胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理診斷/問題1、氣體交換障礙與胸部損傷、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、疼痛、肺萎陷有關(guān)2、疼痛與組織損傷有關(guān)3、急性焦慮與意外損傷及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：胸腔感染、呼衰、休克胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理措施病情觀察--生命體征、胸部癥狀和體征、

復(fù)合傷并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理做好胸膜腔閉式引流的護(hù)理一般護(hù)理--體位(支氣管胸膜瘺者)取側(cè)臥位、

飲食和補(bǔ)液、維持有效呼吸、疼痛

護(hù)理、心理護(hù)理。急救護(hù)理--閉合性氣胸，穿刺抽氣。

開放性氣胸，立即封閉傷口。

張力性氣胸，穿刺抽氣。胸部疾病病人的護(hù)理(6)胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑亍?/p>

血胸出血來源于：

肺小血管破裂--多可自行停止

胸壁血管破裂--短時(shí)間內(nèi)引起失血性休克心臟及胸內(nèi)大血管損傷--來不及救治而死亡血?dú)庑啬撔馗腥拘匝貦C(jī)化性血胸凝固性血胸進(jìn)行性血胸非進(jìn)行性血胸胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理評(píng)估健康史

了解胸部受傷情況,外力性質(zhì)，有無肋骨骨折，傷后出血表現(xiàn)。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理評(píng)估身心狀況：臨床表現(xiàn)與出血速度和出血量有關(guān)急性出血--失血性休克表現(xiàn)肺壓迫胸腔內(nèi)壓力增高--胸悶、呼吸困難少量中等量大量體檢：肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、叩診呈濁音、聽診呼吸音減弱或消失。判斷進(jìn)行性或非進(jìn)行性血胸的標(biāo)準(zhǔn)：

癥狀逐漸加重，休克癥狀不見好轉(zhuǎn)紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少胸腔穿刺抽出血，抽出(大量)血液迅速凝固X線顯示胸腔積液陰影不斷增大閉式引流血量持續(xù)3小時(shí)超過200ml/h胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理評(píng)估心理狀態(tài)--煩躁不安、恐懼與有效血量不足，胸廓損傷有關(guān)。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理評(píng)估輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞比容、血紅蛋白含量↓，白細(xì)胞中性粒細(xì)胞比例升高。

診斷性穿刺：少量血液不凝固，大量血液迅速凝固

胸部X線：少量肋膈角變鈍或消失，大量血胸顯示積液陰影、縱膈向健側(cè)移位，血?dú)庑仫@示氣液平面B超：大片液性暗區(qū)，可判斷積血位置和積血量胸部疾病病人的護(hù)理(6)

處理原則非進(jìn)行性血胸：胸腔穿刺抽血、胸腔閉式引流進(jìn)行性血胸：在輸血、補(bǔ)液、糾正休克的基礎(chǔ)

上，迅速剖胸探查。術(shù)后常規(guī)閉

式引流。凝固、機(jī)化性血胸：剖胸手術(shù)，清除血塊；纖

維板剝脫術(shù)感染性血胸：應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正水

電解質(zhì)、酸堿失調(diào)胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理診斷/問題1、外周組織灌流無效與失血引起的血容量不足有關(guān)2、氣體交換受損與肺組織受壓有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：休克、感染等胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理措施一般護(hù)理--體位、飲食觀察生命體征，呼吸形態(tài)，引流液量、色性質(zhì)維持有效循環(huán)血量，觀察補(bǔ)液效果保持呼吸道通暢預(yù)防感染注意并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)胸腔閉式引流的護(hù)理胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓胸部疾病病人的護(hù)理(6)胸腔閉式引流的護(hù)理排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等．胸腔閉式引流的目的胸部疾病病人的護(hù)理(6)一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔（長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路）引流的裝置胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)引流的裝置單瓶雙瓶胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)引流的裝置雙瓶三瓶胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔.引流的原理胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6—8肋間插管引流管的位置安放胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)胸腔閉式引流的護(hù)理嚴(yán)格滅菌妥善固定,管道密封保持引流通暢注意觀察發(fā)生意外，及時(shí)處理拔管胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)裝置密閉無菌操作有效引流妥善固定及時(shí)記錄管道通暢護(hù)理原則胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。保持引流系統(tǒng)密閉胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，如果引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進(jìn)一步處理。搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。保持引流系統(tǒng)密閉胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)引流裝置保持無菌，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)非擴(kuò)張.避免引流管受壓、折曲、阻塞.保持引流通暢胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)觀察引流管的長(zhǎng)度約為100cm，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定．妥善固定引流管胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)術(shù)后病人通常為半臥位，有利于呼吸和引流如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管．病人的體位胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄如果注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約是4-6cm。水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張．觀察和記錄胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)

水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管．用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置．引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。發(fā)生意外，及時(shí)處理胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體出．病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好引流管拔除及注意事項(xiàng)胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏氣。病人屏氣時(shí)迅速拔管，并立即用凡士林紗布覆蓋傷口．拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料．拔管方法胸腔閉式引流的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)膿胸病人的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)

膿胸是胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。分為急性和慢性膿胸。致病菌繼發(fā)感染炎癥擴(kuò)散血源性播散感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水腫、滲出，隨后纖維蛋白沉積于胸膜表面，形成纖維素膜，最后機(jī)化形成致密的纖維板，固定肺組織并限制胸廓活動(dòng)。呼吸功能障礙胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理評(píng)估健康史

了解患者有無肺部炎癥肺以外臟器感染病灶；有無胸部手術(shù)及胸部開放性損傷。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估

急性--胸痛、呼吸急促、高熱、脈快、食欲缺乏、全身乏力積液較多時(shí)--胸悶、咳嗽、咳痰，重者出現(xiàn)發(fā)紺和休克。

胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理評(píng)估慢性：

--低熱、咳嗽、胸悶、乏力、消瘦、低蛋白血癥；患側(cè)胸廓內(nèi)陷、肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、氣管偏向患側(cè)、可有杵狀指、脊柱側(cè)凸。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理評(píng)估心理狀態(tài)：極度緊張和焦慮輔助檢查：X線表現(xiàn)

胸膜腔穿刺B超、CT、MRI胸部疾病病人的護(hù)理(6)

處理原則急性膿胸：

控制原發(fā)和繼發(fā)感染、排凈膿液并消滅膿腔

促進(jìn)肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能、全身支持療法。慢性膿胸：

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善全身情況、增強(qiáng)抗病能力、

消除感染源、手術(shù)閉合膿腔。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙與膿液壓迫肺組織、胸廓運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)體溫過高與感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消耗增加有關(guān)胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）治療配合（三）健康指導(dǎo)胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

病人一般取半臥位，鼓勵(lì)并協(xié)助別人有效咳嗽、排痰。有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量和高富含維生素的食物。必要時(shí)可給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持或少量多次輸血、血漿。高熱者給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫，并鼓勵(lì)病人多飲水。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理措施

（二）治療配合

急性膿胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽膿，抽膿后，胸膜腔注入抗生素。穿刺過程中及穿刺后應(yīng)注意觀察病人有無不良反應(yīng)。慢性膿胸：做好手術(shù)后護(hù)理。胸廓成形術(shù)后，取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎以控制反常呼吸。包扎要松緊適宜，應(yīng)經(jīng)常檢查，隨時(shí)調(diào)整。胸膜纖維板剝脫術(shù)后，易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性質(zhì)和量。若有出血，應(yīng)遵醫(yī)囑快速輸血、給予止血藥，必要時(shí)做好再次開胸止血的準(zhǔn)備。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理措施

（三）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人合理安排休息、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、飲食等。急性膿胸應(yīng)積極、徹底治療，以免轉(zhuǎn)成慢性。指導(dǎo)胸廓成形術(shù)后病人功能鍛煉，采取軀干正直姿勢(shì)，堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)上半身的前屈運(yùn)動(dòng)及左右彎曲運(yùn)動(dòng)。食管癌食管癌胸部疾病病人的護(hù)理(6)肺癌病人的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為3~5：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。

概述胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉胸部疾病病人的護(hù)理(6)氣管左側(cè)氣管45°右側(cè)氣管25°

右側(cè)氣管陡而粗導(dǎo)致氣管異物易進(jìn)入右側(cè)

肺解剖生理概要胸部疾病病人的護(hù)理(6)支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管

肺解剖生理概要胸部疾病病人的護(hù)理(6)肺的生理通氣作用換氣作用胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌定義

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜上皮或腺體的癌癥。胸部疾病病人的護(hù)理(6)1.吸煙

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）

肺癌病因國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌病因2.職業(yè)：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌病因

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌病因4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌解剖學(xué)分類

中心型60-70%

生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門者胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌解剖學(xué)分類周圍型30-40%

生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌病理1.鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚—手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5年生存率較高胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌病理2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，大多起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌病理3.大細(xì)胞癌大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后很差胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌病理4.腺癌占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：最常見血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

2.咯血通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見

肺癌臨床表現(xiàn)胸部疾病病人的護(hù)理(6)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛

肺癌臨床表現(xiàn)胸部疾病病人的護(hù)理(6)4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致

肺癌臨床表現(xiàn)胸部疾病病人的護(hù)理(6)5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱

肺癌臨床表現(xiàn)胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道胸部疾病病人的護(hù)理(6)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現(xiàn)胸部疾病病人的護(hù)理(6)肺癌臨床表現(xiàn)

2.內(nèi)分泌癥狀

關(guān)節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細(xì)胞癌胸部疾病病人的護(hù)理(6)1066例肺癌病人的常見癥狀胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌臨床表現(xiàn)

肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑胸部疾病病人的護(hù)理(6)中央型肺癌胸部疾病病人的護(hù)理(6)周圍型肺癌胸部疾病病人的護(hù)理(6)

纖支鏡檢查胸部疾病病人的護(hù)理(6)纖支鏡檢查胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療胸部疾病病人的護(hù)理(6)胸部疾病病人的護(hù)理(6)

手術(shù)方法－經(jīng)典胸部疾病病人的護(hù)理(6)

手術(shù)方法－胸腔鏡胸部疾病病人的護(hù)理(6)

手術(shù)方法－小切口開胸胸部疾病病人的護(hù)理(6)

護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙與肺組織病變、肺不張、手術(shù)切除肺組織等有關(guān)焦慮、恐懼與擔(dān)心手術(shù)、疾病預(yù)后等有關(guān)潛在并發(fā)癥：胸腔內(nèi)出血、肺炎、肺不張、支氣管胸膜瘺、心律失常等胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史：一般情況，家庭病史，既往史身體狀況：營(yíng)養(yǎng)狀況（耐受手術(shù)？）主要癥狀心理和社會(huì)支持狀況：病人、親屬術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況：麻醉、手術(shù)經(jīng)過是否順利、失血情況、補(bǔ)液情況、輸血情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認(rèn)知程度胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌護(hù)理預(yù)期目標(biāo)恢復(fù)至正常的氣體交換營(yíng)養(yǎng)狀況改善減輕病人的焦慮減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌術(shù)前護(hù)理措施1.減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌術(shù)前護(hù)理措施2.糾正營(yíng)養(yǎng)建議患者積極進(jìn)均衡飲食營(yíng)養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌術(shù)前護(hù)理措施3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌術(shù)前護(hù)理措施4.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng),大、小便指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動(dòng)介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌術(shù)后護(hù)理措施1.合適體位意識(shí)未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌術(shù)后護(hù)理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌術(shù)后護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入（2～3L/min）聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌術(shù)后護(hù)理措施4.減輕疼痛半臥位胸帶固定止痛藥:觀察有無呼吸抑制胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌術(shù)后護(hù)理措施5.維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌術(shù)后護(hù)理措施6.活動(dòng)與休息鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌術(shù)后護(hù)理措施7.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，間斷開放胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌術(shù)后護(hù)理措施8.手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理肺炎、肺不張：表現(xiàn)為煩躁不安、發(fā)熱、呼吸困難等措施：應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人自行咳嗽、排痰，必要時(shí)吸痰胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌術(shù)后護(hù)理措施8.手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理支氣管胸膜瘺：是肺切除后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后一周。表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促刺激性咳嗽伴血痰等。將亞甲藍(lán)溶液注入胸膜腔，若病人咳出藍(lán)色痰即可確診措施：胸腔閉式引流、應(yīng)用抗生素胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌護(hù)理評(píng)價(jià)呼吸功能改善情況營(yíng)養(yǎng)是否改善能否面對(duì)手術(shù)后改變疼痛是否適當(dāng)處理最大限度減少并發(fā)癥胸部疾病病人的護(hù)理(6)

肺癌健康教育早期診斷鼓勵(lì)戒煙出院指導(dǎo)：

1.有效咳嗽與深呼吸

2.休息與活動(dòng)

3.注意口腔衛(wèi)生

4.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

5.跟蹤化療

6.定期復(fù)查胸部疾病病人的護(hù)理(6)食管癌病人的護(hù)理胸部疾病病人的護(hù)理(6)起止點(diǎn)：從咽喉至胃部之間的肌性管道，長(zhǎng)25—30厘米。三個(gè)生理狹窄及意義：第一個(gè)狹窄是食管的起始部；第二狹窄在與氣管交叉處；第三狹窄位于食管與膈肌交界處——即膈肌食管裂口處。這三處狹窄是異物最容易滯留和卡住的地方，第二三狹窄處也是腫瘤好發(fā)部位。食管的分段：頸、胸、腹食管組織構(gòu)成：粘膜、粘膜下層、肌層、外膜。

但無漿膜層

食管解剖生理胸部疾病病人的護(hù)理(6)

食管解剖示意圖頸段胸上段中段下段（含腹段）胸部疾病病人的護(hù)理(6)食管解剖

食管三個(gè)生理性狹窄食管入口處主動(dòng)脈弓平面膈肌裂口處胸導(dǎo)管功能：運(yùn)輸淋巴液位置：椎骨和食管之間胸部疾病病人的護(hù)理(6)化學(xué)因素：亞硝胺類化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等維生素缺乏：維生素A、B2、C不良飲食習(xí)慣遺傳易感因素慢性炎癥地域性

病因胸部疾病病人的護(hù)理(6)流行病學(xué)：中段食管癌多見病理形態(tài)分型蕈傘型縮窄型梗阻癥狀髓質(zhì)型最常見潰瘍型病理組織分型：90%－95%為鱗癌，5－7%為腺癌流行病學(xué)及病理分型胸部疾病病人的護(hù)理(6)食管

正常粘膜

胸部疾病病人的護(hù)理(6)病理類型

蕈傘型

胸部疾病病人的護(hù)理(6)病理類型

縮窄型

胸部疾病病人的護(hù)理(6)

病理類型

髓質(zhì)型

胸部疾病病人的護(hù)理(6)

病理類型

潰瘍型

胸部疾病病人的護(hù)理(6)淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移

食管癌轉(zhuǎn)移胸部疾病病人的護(hù)理(6)

臨床表現(xiàn)早期中晚期晚期癥狀不明顯、吞咽粗硬食物有不適感進(jìn)行性吞咽困難惡病質(zhì)、轉(zhuǎn)移、壓迫癥狀胸部疾病病人的護(hù)理(6)X線吞鋇：常用、陽性率高食管鏡檢查：直視腫瘤、取組織、病檢食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移

輔助檢查胸部疾病病人的護(hù)理(6)食道吞鋇片

輔助檢查胸部疾病病人的護(hù)理(6)食道吞鋇片

輔助檢查胸部疾病病人的護(hù)理(6)食道鏡檢

輔助檢查胸部疾病病人的護(hù)理(6)食道鏡檢

輔助檢查胸部疾病病人的護(hù)理(6)手術(shù)治療：手術(shù)切除姑息性減狀手術(shù)（解決通暢和營(yíng)養(yǎng)問題）食管腔內(nèi)置管術(shù)食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)胃造瘺