兒科護理新生兒護理項目二新生兒高膽紅素血癥任務一高非結合膽紅素血癥任務二高結合膽紅素血癥任務三混合性高膽紅素血癥項目四新生兒窒息項目一早產兒、新生兒的特點及護理任務一正常新生兒特點和護理任務二早產兒的特點和護理項目三新生兒感染性疾病任務一細菌感染任務二病毒感染第四章新生兒護理項目六新生兒肺透明膜病項目八早產兒發(fā)展性照顧任務一概述任務二發(fā)育支持護理相關理論任務三發(fā)育支持護理的臨床護理實踐項目五新生兒黃疸項目七新生兒壞死性小腸結腸炎學習目標1.識記早產新生兒特點。2.識記新生兒肺透明膜病的治療和護理。3.理解新生兒壞死性小腸結腸炎的病因。4.理解新生兒高膽紅素血癥的病因及分類。5.理解新生兒感染的種類和特點。6.學會新生兒窒息復蘇的操作流程。項目一早產兒、新生兒的特點及護理任務一正常新生兒特點和護理【概述】

正常新生兒從出生后臍帶結扎開始到28天前的一段時間定為新生兒期。大多數新生兒是足月分娩，即胎齡滿>38周，出生體重>2500g，無任何疾病?！窘馄噬硖攸c】生理系統(tǒng)特點1.呼吸系統(tǒng)新生兒鼻腔發(fā)育尚未成熟，幾乎無下鼻道。2.循環(huán)系統(tǒng)胎兒在母體內靠胎盤進行氣體和營養(yǎng)物質的交換。3.泌尿系統(tǒng)新生兒腎臟在出生時已具有與成人數量相同的腎單位，但組織學上尚未成熟。腎小球立方上皮細胞較多，而血管較少，濾過面積不足，按體表面積計算僅為成人的1/4～1/2。4.血液系統(tǒng)新生兒血容量的多或少與臍帶結扎的時間有關。5.消化系統(tǒng)新生兒的口腔黏膜柔嫩，唾液腺分泌量較少（一般要生后4個月才達成人水平），唾液中分泌型免疫球蛋白A含量甚微。項目一早產兒、新生兒的特點及護理【解剖生理特點】生理系統(tǒng)特點6.酶系統(tǒng)新生兒肝內葡萄糖醛酰轉移酶不足，多數新生兒生后第2天開始表現不同程度的生理性黃疸。7.體溫調節(jié)新生兒的體溫調節(jié)中樞功能不夠完善，出生后環(huán)境溫度低于宮內溫度，其體溫可因能量的喪失而下降。8.神經系統(tǒng)新生兒的腦相對地較大，其重量占體重的10%～12%（成人僅占2%）。腦溝和腦回未完全形成，而腦干及脊髓的發(fā)育較完善，所以新生兒有不自主和不協調的動作。9.內分泌出生后腺垂體已經具有一定功能，神經垂體分泌不足。甲狀腺功能良好，碘吸收率為20%，2～3天增至較高水平。甲狀旁腺常有暫時性功能不足。出生時皮質醇較高，腎上腺髓質分泌和存儲的激素以去甲腎上腺素為主。10.免疫系統(tǒng)人類免疫系統(tǒng)的發(fā)生發(fā)育起始于胚胎早期，T淋巴細胞的發(fā)育在胚胎6周時胸腺已形成，但其產生的IL2活性較低，因而不能發(fā)揮細胞免疫的防御反應，較易被一些病毒和真菌侵襲而引起感染。11.代謝新生兒代謝較成人高，新生兒生后不久即能維持蛋白代謝的正氮平衡。項目一早產兒、新生兒的特點及護理1.現病史2.健康史3.心理社會因素母親的情緒、家庭成員的態(tài)度、家庭經濟情況、有無宗教信仰等。（1）胎齡：足月兒、早產兒或是過期產兒。（2）體重：正常出生體重、低出生體重、巨大兒。（3）外觀：頭部、皮膚、頭面部（包括顱骨、眼、鼻、口腔、耳）、頸部、胸部、腹部、生殖器、肛門、脊柱和四肢。（4）各系統(tǒng)生理功能：呼吸、循環(huán)、泌尿、血液、消化、神經、內分泌、免疫等系統(tǒng)功能。（1）母親妊娠史：母親的健康狀況，懷孕時有無感染，胎位、胎次及胎盤情況，單胎、雙胎還是多胎，有無妊娠合并癥等。（2）母親分娩史：分娩方式、胎盤及臍帶情況等?！咀o理評估】項目一早產兒、新生兒的特點及護理01030402有感染的危險與免疫功能低、外界病原體入侵有關。母乳喂養(yǎng)低效或無效與母親母乳不足、喂養(yǎng)姿勢不當或知識缺乏有關。體溫調節(jié)無效與體溫調節(jié)中樞功能不完善、環(huán)境溫度多變有關。有窒息的危險與易嘔吐、溢乳吸入及體位不當等有關?！境Ｒ娮o理診斷/合作性問題】項目一早產兒、新生兒的特點及護理【護理目標】項目一早產兒、新生兒的特點及護理【護理措施】護理具體方法1.環(huán)境應該為新生兒提供整潔、溫暖、舒適的環(huán)境，盡早實施母嬰24小時同室。2.產后應盡早母嬰皮膚接觸讓新生兒勤吸吮，次數最好每天不少于12次。3.皮膚護理出生不久的新生兒，在臍帶未脫落前，避免盆浴，而采用干洗法為新生兒擦身。4.五官的護理應注意面部及外耳道口、鼻孔等處的清潔，但勿挖外耳道及鼻腔。由于口腔黏膜細嫩、血管豐富，極易擦傷而引起感染，故不可經常用勁擦洗口腔，更不可用針去挑“馬牙”，以防細菌由此處進人體內而引起敗血癥。5.哺乳和喂養(yǎng)（1）出生后母乳喂養(yǎng)越早越好，一般為出生后半小時左右。（2）母乳喂養(yǎng)時應采取“豎抱位”，即頭部略抬起的喂奶方式。（3）哺乳時先吸吮一側乳房，吸空后再換另一側，以防殘奶淤積在乳房內。（4）人工喂養(yǎng)時，奶嘴洞大小應適中并注意溫度；奶嘴喂奶時，盡量不要讓寶寶吸進空氣，以免吐奶；喂完后可輕拍寶寶背部，以免積氣。此外，要對奶瓶、奶嘴嚴格煮沸消毒。（5）喂養(yǎng)按需進行，一般情況下3小時左右喂一次，每次以吃飽為原則，即寶寶吃奶后不哭不吵，且體重正常增長。（6）喂奶量的多少是按照由少到多增加的原則。6.預防感染新生兒常規(guī)接種乙型肝炎疫苗，24小時始接種卡介苗。7.健康教育使父母了解疾病的病因及表現、預后等，取得父母的配合，做好父母及家庭成員的安慰工作。項目一早產兒、新生兒的特點及護理【護理評價】項目一早產兒、新生兒的特點及護理任務一早產兒的特點和護理【概述】

WHO定義早產兒的概念是指胎齡<38周出生的新生兒，而出生體重<2500g的嬰兒統(tǒng)稱為低出生體重兒。此外，將出生體重在1000～1499g的早產兒稱為極低出生體重兒，出生體重<1000g者稱為超低出生體重兒。若綜合考慮胎齡和出生體重因素，則早產兒出生體重在相同胎齡平均體重的第10至第90百分位的稱為適于胎齡早產兒，早產兒出生體重大于第90百分位或小于第10百分位則分別稱為大于胎齡早產兒和小于胎齡早產兒。我國早產兒的發(fā)生率為5%～10%，死亡率為12.7%～20.8%。體重越低死亡率越高，尤以<1000g者死亡率更高。關于發(fā)生早產的原因至今仍有許多不明之處，綜合臨床，大部分早產原因為：妊娠高血壓綜合征；胎膜早破、胎盤早剝或前置胎盤；母親患急性傳染病或慢性疾病，如心臟病、糖尿病、貧血；子宮疾患；以及母體急性或慢性中毒、情感波動或過勞、意外受傷等。項目一早產兒、新生兒的特點及護理【解剖生理特點】生理系統(tǒng)特點1.外表早產兒頭大，頭長為身長的1/3，囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)短呈短絨樣，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳腺結節(jié)不能觸到，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。2.呼吸系統(tǒng)早產兒呼吸中樞更不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停。3.消化系統(tǒng)早產兒吞咽反射弱，容易嗆奶而發(fā)生乳汁吸入。4.神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關系，胎齡越小，反射越差。早產兒易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，因而易導致顱內出血。5.體溫早產兒的體溫調節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎代謝低，產熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不全和缺乏寒冷發(fā)抖反應。6.心血管系統(tǒng)早產兒的動脈導管關閉常常延遲，?？蓪е滦姆呜摵稍黾?，引起充血性心力衰竭、腎臟損害及壞死性小腸結腸炎。7.其他早產兒肝臟不成熟，葡萄糖醛酰轉換酶不足，因而對膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時間長且較重，常引起高膽紅素血癥；與足月兒相比，早產兒在出生后數天內外周血紅細胞及血紅蛋白下降更迅速，血小板數略低于足月兒，故早產兒易發(fā)生貧血和出血；早產兒腎小球和腎小管不成熟，處理水、電解質和酸性物質能力差，易發(fā)生代謝性酸中毒；早產兒體液免疫和細胞免疫均不成熟，缺乏來自母體的抗體，易發(fā)生感染；早產兒氧療時間過長或濃度過高，常嚴重影響早產兒視網膜的血管形成，從而引起視網膜病變等。項目一早產兒、新生兒的特點及護理（1）患兒的呼吸、體溫、脈搏；（2）患兒的血壓；（3）患兒體重增長情況；（4）患兒的喂養(yǎng)情況；（5）二便情況；（6）四肢屈曲度、肌張力情況，頭部受重力影響的程度等。母親有無妊娠高血壓綜合征；胎膜早破、胎盤早剝或前置胎盤；母親患急性傳染病或慢性疾病，如心臟病、糖尿病、貧血；子宮疾患；母體急性或慢性中毒、情感波動或過勞、意外受傷等。（1）B超：是否有顱內出血，并注意出血的程度。（2）膽紅素：有無發(fā)生黃疸及黃疸的程度。（3）血常規(guī)：血紅蛋白、血小板計數、C反應蛋白等，監(jiān)測患兒有無貧血或感染等發(fā)生。（4）血氣分析：以監(jiān)測是否發(fā)生代謝性酸中毒。（5）血培養(yǎng)：選擇敏感的抗生素。（6）肝、腎功能等。ACBD1.現病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素?！咀o理評估】項目一早產兒、新生兒的特點及護理【常見護理診斷/合作性問題】常見護理診斷/合作性問題原因家長知識缺乏與對早產兒的相關知識不了解有關有感染的危險與早產免疫系統(tǒng)功能不成熟有關有出血的危險與早產發(fā)育不成熟有關體溫不穩(wěn)與早產不能維持體溫有關舒適的改變與早產不成熟有關疼痛與各種有創(chuàng)性操作有關皮膚黏膜完整性受損與早產兒的皮膚黏膜不成熟有關有體液不足的危險與早產兒的不顯性失水增加有關項目一早產兒、新生兒的特點及護理（1）早產兒未發(fā)生顱內出血等（2）早產兒未發(fā)生低體溫（3）早產兒未發(fā)生感染（4）早產兒未發(fā)生皮膚損傷（5）早產兒未發(fā)生體液失衡【護理目標】項目一早產兒、新生兒的特點及護理早產兒室的溫度應保持在24～26℃，相對濕度為55%～65%。早產兒由于體溫中樞發(fā)育不完善，體溫不穩(wěn)定，應加強體溫監(jiān)測，每天2～4次。1.維持體溫穩(wěn)定早產兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入。2.維持有效呼吸吸吮力差者，采用鼻飼或口飼喂養(yǎng)。盡量母乳喂養(yǎng)，以減少壞死性小腸結腸炎的發(fā)生，不能經腸道喂養(yǎng)者可采用靜脈高營養(yǎng)。喂養(yǎng)應防止發(fā)生嗆奶3.正確喂養(yǎng)不宜過遲，可防止低血糖及減輕黃疸程度早產兒抵抗力低，消毒隔離要求高。4.預防感染注意監(jiān)測各種并發(fā)癥的發(fā)生，如壞死性小腸結腸炎、顱內出血、視網膜病、敗血癥等。

5.并發(fā)癥【護理措施】項目一早產兒、新生兒的特點及護理（1）早產兒未發(fā)生顱內出血等（2）早產兒未發(fā)生低體溫（3）早產兒未發(fā)生感染（4）早產兒未發(fā)生皮膚損傷（5）早產兒未發(fā)生體液失衡【護理評價】項目二新生兒高膽紅素血癥任務一高非結合膽紅素血癥【概述】

新生兒高非結合膽紅素血癥較為常見，多發(fā)生在新生兒早期。由于膽紅素生成過多、肝臟對膽紅素攝取和結合能力低下、肝腸循環(huán)增加所致，為多種病因引起的高膽紅素血癥。臨床表現皮膚、鞏膜黃染，糞便色黃，尿色正常，血清非結合膽紅素升高為特點，又稱為高間接膽紅素血癥。項目二新生兒高膽紅素血癥1342母乳性黃疸尚未明確原因，可能與母乳中含較高濃度的孕3（α），20（β）二醇可抑制UGT有關，也可能是母乳中脂肪酶活性高，促進母乳中甘油三酯水解成游離脂肪酸，抑制UGT活性，引起高非結合膽紅素血癥，也可能是新生兒肝腸循環(huán)增加的原因。圍產因素與高膽紅素血癥主要包括母親和新生兒兩方面的因素。先天性非溶血性高非結合膽紅素血癥膽紅素尿苷二磷酸葡萄糖醛酰轉移酶（BUGT）是存在于肝細胞內的一種催化酶，被肝攝取的非結合膽紅素在此酶作用下形成結合膽紅素。先天性BUGT缺陷或活性低下均可影響結合膽紅素的形成，導致非結合膽紅素的升高。家族性暫時性高膽紅素血癥即LuceyDriscoll綜合征，有明顯家族史。原因是母親妊娠中期和后期血清中存在一種尚未被證實的UGT抑制素，能通過胎盤到達胎兒體內，有抑制UGT的作用?！静∫蚺c發(fā)病機制】項目二新生兒高膽紅素血癥【臨床表現】

主要為高非結合膽紅素血癥的癥狀，精神食欲稍差，皮膚黃染呈杏黃色，糞、尿色正常?！局委熞c】由于黃疸程度以輕度、中度占多數，主要采用光療。重度黃疸者也可同時靜脈輸注白蛋白、血漿治療，預防發(fā)生膽紅素腦病。母乳性黃疸時，TSB＜256.5μmol/L，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，加強監(jiān)測。TSB＞342μmol/L時加用光療。項目二新生兒高膽紅素血癥任務二高結合膽紅素血癥【概述】

新生兒高結合膽紅素血癥是由于多種病因導致肝細胞和（或）膽道對正常膽汁的分泌和（或）排泄功能障礙或缺損，伴有結合膽紅素增高而引起的以阻塞性黃疸為主要表現的綜合征，即皮膚、鞏膜黃染，大便色澤變淡或陶土色，尿色深黃，肝脾腫大，肝功能損害等?！静∫蚺c發(fā)病機制】從病因上分為肝膽道阻塞、遺傳代謝紊亂、先天性持續(xù)性淤膽以及獲得性肝內淤膽。按照解剖結構可分為肝細胞性（肝細胞排泄障礙及攝取、結合、排泄均障礙）、肝細胞排泄障礙（包括Dubin

Johnson綜合征和Roter綜合征）。項目二新生兒高膽紅素血癥【臨床表現】

新生兒肝炎引起者，起病緩慢而隱匿，黃疸可出現在新生兒早期，持續(xù)不退或加劇，或新生兒后期，生理性黃疸消退后又再度出現黃疸，伴輕度嘔吐、厭食、體重不增等，出生后可有正常顏色大便，以后逐漸轉為淡黃色、灰白色或陶土色，尿色深黃，肝、脾增大不顯著。也有一開始就表現嚴重者，如發(fā)熱、黃疸日趨加劇，大便呈陶土色，肝增大質偏硬，脾增大，腹壁靜脈怒張，腹水，會陰及下肢水腫，發(fā)展到肝性腦病、食管靜脈曲張、消化道出血、顱內出血、膿毒敗血癥等并發(fā)癥而死亡。膽管閉鎖者黃疸出現在出生后不久或1個月內，呈進行性加重，極期呈黃綠色或灰綠色，同時鞏膜發(fā)黃，淚液變黃，皮膚瘙癢而煩躁；糞色變淺呈淡黃色，甚至持續(xù)性白陶土色糞便，尿色深黃如紅茶樣；>3個月的患兒，黃疸呈深黃色，鞏膜呈深黃綠色，白陶土色糞便又轉為淡黃色。到5～6個月時，患兒全身狀態(tài)迅速惡化，因膽道完全梗阻、膽汁性肝硬化、脂肪吸收障礙，出現脂溶性維生素缺乏及出血傾向，易感染，低蛋白性水腫。【治療要點】對于肝炎患兒以預防為主，可進行疫苗的預防接種，針對病因進行抗感染治療。對癥治療如保肝治療、腎上腺皮質激素的使用，可以消除肝細胞腫脹、減輕黃疸、延遲肝組織的纖維化等，利膽藥如熊去氧膽酸的應用。對于膽管閉鎖的患兒可采用手術治療。項目二新生兒高膽紅素血癥任務三混合性高膽紅素血癥【概述】

新生兒高非結合膽紅素血癥和高結合膽紅素血癥同時存在時稱混合性高膽紅素血癥?！静∫蚺c發(fā)病機制】感染是引起新生兒混合性高膽紅素血癥的重要原因，細菌和病毒感染都可使血膽紅素升高而致黃疸。發(fā)病機制是多方面的，病原體可引起紅細胞破壞，發(fā)生溶血或（和）影響肝葡萄糖醛酰轉移酶的活性，使肝對膽紅素的攝取和結合能力降低，使血非結合膽紅素升高；同時由于肝排泄功能障礙而致膽汁淤積，使結合膽紅素也同時升高，表現為混合性高膽紅素血癥。新生兒多表現體溫不升，拒奶、嘔吐、呼吸不規(guī)則、嗜睡或煩躁不安等非特異性癥狀。如感染伴有溶血，則可出現貧血?！九R床表現】【治療要點】主要治療原發(fā)病，積極控制感染，加強支持療法?？刹捎么髣┝勘N球蛋白靜脈治療。黃疸不宜光療，可選用藥物治療。項目二新生兒高膽紅素血癥了解患兒的反應、精神狀態(tài)、吸吮力、肌張力等情況，監(jiān)測體溫、呼吸，患兒皮膚黃染的部位和范圍，注意有無感染和抽搐等。了解患兒胎齡、分娩方式、Apgar評分、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)及保暖情況，了解患兒體溫變化及大便顏色、藥物服用情況、有無誘發(fā)接觸等。了解膽紅素的監(jiān)測結果，以及B超、MRI、肝穿刺檢查、細菌學檢測等。ACBD1.現病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【護理評估】了解患兒家長心理狀況，針對本病病因、性質、護理、預后進行詳細的講解，使患兒家長充分理解。項目二新生兒高膽紅素血癥1.潛在并發(fā)癥膽紅素腦病2.知識缺乏缺乏黃疸護理的有關知識3.潛在光療相關并發(fā)癥與藍光治療有關。【常見護理診斷/合作性問題】項目二新生兒高膽紅素血癥【護理目標】項目二新生兒高膽紅素血癥護理措施具體操作密切觀察病情監(jiān)測膽紅素測定結果，預防膽紅素腦病的發(fā)生。合理喂養(yǎng)盡早開奶，通過刺激腸蠕動促進胎糞的排出，建立腸道正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。注意保暖維持體溫36.5～37.5℃，避免低體溫時游離脂肪酸過高，與膽紅素競爭白蛋白結合位點做好藍光療法的護理藍光可促進非結合膽紅素轉化為水溶性異構體，經膽汁和尿液排出。對嚴重高膽紅素血癥需要換血的患兒，可減少換血的次數，提高療效。做好換血的護理針對嚴重高膽紅素血癥的患兒，護士做好換血物品、環(huán)境及藥物的準備，按照換血操作流程進行操作；期間嚴密觀察患兒血糖、血氣、電解質等的檢測結果。其他治療按照醫(yī)囑給予輸入白蛋白和肝酶誘導劑，利于膽紅素與白蛋白結合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。預防患兒發(fā)生低血糖、低體溫、缺氧、酸中毒、感染等。健康指導向家長解釋患兒高膽紅素血癥的原因和患兒的病情，使家長能夠配合治療。紅細胞6磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷者，忌食蠶豆及其制品，避免接觸樟腦。【護理措施】項目二新生兒高膽紅素血癥【護理評價】項目三新生兒感染性疾病任務一細菌感染【概述】

新生兒細菌感染發(fā)病率高，尤其是早產兒、極低出生體重兒。國外報道，敗血癥、腦膜炎、尿路感染的發(fā)生率早產兒比足月兒高3～10倍。在國內發(fā)病率更高，是導致新生兒死亡的主要原因?！静∫蚺c發(fā)病機制】病原菌為定植在人體內的細菌或周圍環(huán)境的腐生菌，一般對成人無致病性，但可引起新生兒感染。導致全身感染的以葡萄球菌為常見，其次是大腸埃希菌等腸道桿菌；引起肺炎的產時感染與母親產道菌群關系最大，國內以大腸埃希菌最多，產后以葡萄球菌、銅綠假單胞菌為多；引起尿路感染的以大腸埃希菌常見；化膿性關節(jié)炎骨髓炎以金黃色葡萄球菌為常見。感染途徑產前通過胎盤血行感染，產時可因胎膜早破、產程延長等有利細菌上行污染羊水導致感染，或者急產或助產時消毒不嚴，細菌入侵引起感染；產后主要與醫(yī)源性感染有關，各種導管、插管、霧化器、暖箱水槽等導致感染機會增加。主要的發(fā)病機制與新生兒黏膜屏障功能較差、淋巴結發(fā)育不全、免疫功能不足等有關。項目三新生兒感染性疾病1.局部表現2.全身表現3.各系統(tǒng)表現（1）皮膚黏膜：硬腫癥、皮下壞疽、膿包瘡等。（2）消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、腹瀉，嚴重時中毒性腸麻痹，后期肝脾大。（3）呼吸系統(tǒng)：氣促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。（4）中樞神經系統(tǒng)：易合并化膿性腦膜炎，表現為嗜睡、激惹、驚厥、前囟飽滿或張力增高及四肢肌張力增高等。（5）血液系統(tǒng)：合并血小板減少、出血傾向，可有瘀點、瘀斑，甚至DIC（針眼處滲血、便血、血尿、肺出血等），貧血迅速加重提示有溶血或出血。（6）泌尿系統(tǒng)感染。（7）其他：股關節(jié)化膿性炎癥及深部膿腫等。為化膿性皮膚感染、結膜炎、臍炎等。（1）體溫改變：足月兒多表現為發(fā)熱，早產兒常體溫不升。（2）一般狀況：食欲欠佳、哭聲減弱、體重不增，甚至進展為神萎、嗜睡。（3）黃疸：不能用其他原因解釋的黃疸均應考慮本病。（4）休克表現：患兒面色蒼白、四肢冰涼，皮膚花紋，脈細速，動脈搏動減弱，毛細血管充盈時間延長，肌張力低下，尿少，血壓下降，嚴重時可發(fā)生彌散性血管內凝血（DIC）?！九R床表現】項目三新生兒感染性疾病1.清除病原菌針對病原體選擇適當的抗菌藥物，一般靜脈給藥，每天2次，1次/12小時，或每天3次，1次/8小時。2.支持療法提供精致的護理，供給足夠的能量，注意液體的供給及水、電解質平衡。根據病情可輸新鮮冰凍血漿、洗滌紅細胞，靜脈注射丙種球蛋白。3.感染灶的處理臍炎局部使用3%過氧化氫及75%乙醇進行消毒，每天2～3次。皮膚感染灶可使用抗菌軟膏；口腔黏膜真菌感染可使用制霉菌素甘油進行涂抹?！局委熞c】項目三新生兒感染性疾病患兒有無精神反應萎、哭聲減弱、體溫不穩(wěn)等問題，有無黃疸發(fā)生或加重，有無呼吸做功增加，或需氧量增加，有無反復發(fā)生胃潴留以及便血、小便量少等，有無毛細血管充盈時間延長及血壓下降等。關注母親懷孕早、中、晚期有無特殊情況發(fā)生，胎兒娩出過程是否順利，采用的分娩模式等。新生兒出生時的孕周體重及相應的原發(fā)疾病。關注血常規(guī)檢查結果，是否有白細胞總數的變化及C反應蛋白是否增高；關注血培養(yǎng)結果，對明確診斷意義重大，必要時進行腦脊液以及尿培養(yǎng)；關注血氣分析的結果，有無乳酸堆積、酸中毒；關注血糖是否正常；局部病灶細菌學培養(yǎng)和涂片有參考意義。ACBD1.現病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【護理評估】關注患兒父母的情緒，以及家庭成員存在的疑慮和擔憂。項目三新生兒感染性疾病與感染有關1.體溫調節(jié)無效與早產皮膚發(fā)育不成熟或局部皮膚感染有關2.皮膚黏膜完整性受損與攝入不足和消耗增多有關3.營養(yǎng)失調（低于機體需要量）出血傾向、休克4.潛在并發(fā)癥【常見護理診斷/合作性問題】項目三新生兒感染性疾病【護理目標】項目三新生兒感染性疾病【護理措施】護理措施具體操作1.密切監(jiān)視患兒的生命體征每小時監(jiān)測體溫、呼吸一次2.呼吸道護理及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢3.皮膚護理新生兒皮膚嫩,在護理過程中動作要輕,防止皮膚破損4.輸液護理要加強輸液護理,嚴格無菌操作,留置PICC導管者注意系統(tǒng)密閉，保證輸液通暢，同時嚴格無菌操作，根據新生兒體重調整輸液量和速度。注意患兒的出入量,保持患兒的體液平衡。5.喂養(yǎng)護理提倡母乳喂養(yǎng),初乳中含有多種保護因子。除經口喂養(yǎng)外,遵醫(yī)囑結合患兒的病情、感染的不同階段采取合適的營養(yǎng)支持6.家長的心理護理由于患兒病情較重,家長容易出現焦慮、擔心,甚至恐懼心理。此時,向家長講解新生兒敗血癥的有關知識,讓家長積極配合治療和護理工作7.環(huán)境護理新生兒病室要保持室內溫度在25℃左右,濕度保持在55%~65%，并保持室內空氣新鮮,室內物品要每日消毒。進入新生兒病室要更換隔離服，接觸新生兒前要清洗消毒,避免交叉感染,引起嚴重后果項目三新生兒感染性疾病【護理評價】項目三新生兒感染性疾病任務二病毒感染【概述】

新生兒病毒感染的病原體種類很多，包括巨細胞病毒（CMV）、風疹病毒（RV）、單純皰疹病毒（HSV）等。感染方式包括宮內感染（先天性感染）、分娩時感染及出生后感染等。【病因與發(fā)病機制】

病毒通過不同傳播途徑進入胎兒或新生兒體內，引起短暫的病毒血癥，到達被攻擊的靶細胞后，通過病毒吸附蛋白與靶細胞受體結合，通過胞飲作用被吞入細胞內，干擾細胞的正常代謝或引起細胞破壞死亡。【臨床表現】（1）流產、死胎、死產是大多數病毒宮內感染，尤其是早期感染的共同表現。（2）先天性畸形，如小頭畸形、先天性心臟病、白內障、青光眼等與部分病毒在胎兒早期感染有關。（3）宮內發(fā)育遲緩為胎兒時期感染病毒的常見表現。（4）發(fā)熱、黃疸、全身癥狀等是病毒感染急性期的共同表現。（5）不同病毒感染表現為不同器官系統(tǒng)受損的癥狀更為突出。項目三新生兒感染性疾病【臨床表現】（1）加強護理，營養(yǎng)支持，維持水、電解質平衡，對癥治療。（2）保護主要受損器官系統(tǒng)功能，如保護受損心肌、肝臟等。（3）靜脈免疫球蛋白有一定治療作用，但效果不理想。（4）干擾素對抑制病毒及細胞增殖有一定作用，有免疫調節(jié)功能，但對于新生兒療效不明顯。（5）抗病毒藥物，主要是阻止病毒進入細胞及抑制病毒在細胞內的復制，如阿昔洛韋、更昔洛韋等?！咀o理評估】見細菌感染護理評估。【常見護理診斷/合作性問題】見細菌感染護理診斷?！咀o理目標】見細菌感染護理目標?！咀o理措施】見細菌感染護理措施?！咀o理評價】見細菌感染護理評價。項目四新生兒窒息【概述】

窒息為新生兒最常見的癥狀，凡是使血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息；各種影響母體與胎兒建立血液循環(huán)氣體交換的原因，都會造成胎兒窘迫。主要表現為呼吸障礙，往往先有過度呼吸，隨之迅速轉入原發(fā)性呼吸暫停，不久即出現節(jié)律性喘息狀呼吸，頻率和強度逐漸減退，最后進入繼發(fā)性呼吸暫停。心率和血壓的變化一致，隨呼吸變化而改變?！静∫蚺c發(fā)病機制】病因與發(fā)病機制具體概述1.母體與胎兒間血液氣體交換障礙（1）臍帶血流受阻；（2）胎盤氣體交換障礙；（3）胎盤母體側面灌流不足2.分娩過程異常（1）胎頭過大或母親骨盆過小，胎兒位置不正、急產、產程延長、宮縮過強或因產鉗助產等均可抑制呼吸中樞。（2）產傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫、胸導管撕裂造成乳糜胸等導致窒息。（3）胎兒經過產道時吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。3.胎兒本身的疾病呼吸道、心血管的先天性畸形，新生兒溶血病，嚴重貧血，代謝及電解質的紊亂，以及肺透明膜病、嚴重感染等，均可造成窒息。項目四新生兒窒息【臨床表現】

宮內缺氧時臨床上首先出現胎動增加，胎心增快，故在缺氧早期為興奮期；如缺氧持續(xù)則進入抑制期，胎心減慢，最后停搏。新生兒娩出時的窒息程度可按出生后1分鐘內的Apgar評分來區(qū)分，0～3分為重度，4～7分為輕度，若出生后1分鐘評8～10分而數分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息【治療要點】

及早發(fā)現和處理窒息原因、成功復蘇是減少新生兒窒息發(fā)病率和病死率的關鍵。一旦發(fā)生窒息，醫(yī)護人員應做到及時規(guī)范運用ABCDE復蘇方案，嚴格遵循復蘇指南中的復蘇流程圖來進行搶救（參見新生兒CPR護理常規(guī)）：迅速做到A（暢通呼吸道），應用正確方法達到B（有效呼吸）和C（正常循環(huán)），同時進行D（藥物治療）和E（評價監(jiān)護），各個步驟貫穿于整個復蘇過程。項目四新生兒窒息了解患兒的反應、精神狀態(tài)、吸吮力、肌張力、膚色等情況，監(jiān)測體溫、呼吸、血氧飽和度。注意有無呼吸困難、抽搐等。了解患兒胎齡、Apgar評分、體重，有無臍帶繞頸等；了解羊水的顏色，有無胎糞污染或血性羊水；了解母親的分娩方式、母親的健康狀況，有無前置胎盤等，懷孕期間有無感染等。血氣分析有無酸中毒。監(jiān)測血清電解質和血糖。關注X線攝片結果，有無邊緣不清、大小不等的斑片狀陰影，有無肺不張等改變。心電圖及心肌酶譜檢查確定心臟有無受損。ACBD1.現病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【護理評估】關注患兒父母的情緒，以及家庭成員存在的疑慮和擔憂。項目四新生兒窒息【常見護理診斷/合作性問題】【治療要點】常見護理診斷/合作性問題原因自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關體溫過低與缺氧有關與缺氧有關與病情危重及預后有關（1）維持穩(wěn)定的自主呼吸。（2）體溫維持平穩(wěn)。（3）患兒家長能夠接受并配合治療。項目四新生兒窒息【護理措施】【護理評價】（1）維持穩(wěn)定的自主呼吸。（2）體溫維持平穩(wěn)。（3）患兒家長能夠接受并配合治療。1.新生兒復蘇2.密切觀察病3.繼續(xù)保暖4.繼續(xù)供氧5.合理喂養(yǎng)6.預防感染項目五新生兒黃疸【概述】【病因與發(fā)病機制】

新生兒黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀。正常人血清膽紅素為3.4～13.7μmol/L，若>25.7～34.2μmol/L即出現黃疸。但新生兒皮膚血管豐富，色澤紅潤，血清膽紅素含量達51.3～68.4μmol/L時肉眼才能辨別出黃疸。黃疸類型病因與發(fā)病機制溶血性黃疸常見原因是ABO溶血，是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型最多見，且造成的黃疸較重。感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因使肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起，以先天性膽道閉鎖較為常見。母乳性黃疸這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。項目五新生兒黃疸【臨床表現】黃疸類型臨床表現病理性黃疸①黃疸出現過早，足月兒在生后24小時內、早產兒在48小時內出現黃疸②黃疸程度較重，血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升>86μmol/L③黃疸持續(xù)時間過長（足月兒>2周，早產兒>3周）或黃疸退后復現者④黃疸伴有其他臨床癥狀，或血清結合膽紅素>25.7μmol/L生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L逐步上升至86μmol/L或以上，臨床上出現黃疸而無其他癥狀，1～2周內消退項目五新生兒黃疸1.病因治療2.一般治療3.光療是一種療效顯著而安全的方法，通過光療可使間接膽紅素氧化為一種無毒性水溶性雙吡咯，從膽汁或尿中排出以降低血膽紅素濃度，減少換血。無論任何原因引起的血清膽紅素值>205μmol/L均可給予光療24~48小時。明確致病因素，以去除病因注意保暖，供給足夠的能量，以減少膽紅素的肝腸循環(huán)，及時糾正酸中毒及低血糖，避免應用引起溶血或抑制肝酶活性的藥物（如維生素K3、磺胺等）【治療要點】項目五新生兒黃疸4.酶誘導劑5.合并癥的治療6.換血療法膽紅素>342μmol/L，尤其是新生兒溶血癥，臍血膽紅素超過60～68μmol/L時為換血指征。換血可較快地清除血中游離膽紅素抗體和致敏紅細胞，并可提供白蛋白及糾正貧血，必須嚴格掌握指征。苯巴比妥作為酶誘導劑，能誘導肝細胞微粒體增加葡萄糖醛酸轉移酶的生成，增加細胞攝取直接膽紅素的能力，生后第1周口服有效，劑量為4～8mg/（kg·d）。輸血漿或白蛋白可與間接膽紅素結合，減少間接膽紅素與腦細胞的結合(1g白蛋白可結合15mg膽紅素)。如窒息、酸中毒、感染等，及時正確地治療，以避免或減少因高未結合膽紅素血癥發(fā)展成核黃疸的危險性?！局委熞c】項目五新生兒黃疸了解患兒的反應、精神狀態(tài)、吸吮力、肌張力等情況，監(jiān)測體溫、呼吸?；純浩つw黃染的部位和范圍，注意有無感染、有無抽搐等。了解患兒胎齡、分娩方式、Apgar評分、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)及保暖情況，了解患兒體溫變化及大便顏色、藥物服用情況、有無誘發(fā)接觸等。了解膽紅素的監(jiān)測結果，以及B超、MRI、肝穿刺、細菌學等檢查結果。ACBD1.現病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【護理評估】了解患兒家長心理狀況，針對本病病因、性質、護理、預后等進行詳細講解，使患兒家長充分理解。項目五新生兒黃疸【常見護理診斷/合作性問題】【護理目標】常見護理診斷/合作性問題原因潛在并發(fā)癥膽紅素腦病知識缺乏缺乏黃疸護理的有關知識潛在光療相關并發(fā)癥與藍光治療有關（1)不發(fā)生膽紅素腦病。（2)家長了解黃疸護理的有關知識。（3)不發(fā)生光療相關并發(fā)癥。項目五新生兒黃疸1.臨床觀察2.藥物護理3.光療時的護理①注意黃染消退情況,光療的作用部位在皮膚的淺層組織,故目測時皮膚黃染消退有時并不能代表膽紅素下降的程度。②光療中要用不透光護眼罩覆蓋患兒眼部，以免損傷視網膜。③光療時由于光線的照射,患兒不顯性失水增加,應勤喂奶或水分；注意觀察體溫及箱內溫濕度；按醫(yī)囑補液,20ml/(kg·d)。④光療前應剪短指甲，防止患兒抓破皮膚,必要時包裹患兒手足,或用彈性繃帶套在患兒雙手、雙足部,松緊適宜,防患兒抓傷、碰傷及弄脫眼罩、針頭等。⑤光療時因膽紅素排泄及光照的刺激可有短暫腹瀉與皮疹,要保持皮膚清潔。（1）觀察黃染的色澤；（2）觀察黃疸的范圍；（3）觀察光療的效果以及光療過程中的并發(fā)癥；（4）觀察換血的療效及換血過程中的不良反應。酶誘導劑常用的有苯巴比妥，應將藥完全溶化于適量糖水中再喂給患兒,并使每次的藥量全部吞入胃內?！咀o理措施】項目五新生兒黃疸4.觀察胎便排出時間5.按摩排便6.換血療法的護理一般采用外周動靜脈同步換血法,有利于維持患兒血壓的穩(wěn)定。應注意無菌操作，避免感染；采用血液加溫儀對血液加溫至37℃,避免發(fā)生低體溫、休克；記錄出入血量；動脈通路肝素維持，防止血栓形成；注意操作過程中的心電監(jiān)護。喂養(yǎng)不當是早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生的重要原因之一。隨著乳汁的攝入,應注意觀察胎便排出時間及轉黃時間。若發(fā)現超過24小時未排胎便,超過72小時胎便未變黃的情況，應及時報告醫(yī)生,及早處理。促進胎糞排出，可明顯增加新生兒體重和進食量，預防和降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生?！局委熞c】項目五新生兒黃疸【護理評價】項目六新生兒肺透明膜病【概述】

新生兒肺透明膜?。℉MD），又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），系指出生后不久即出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產兒，因肺表面活性物質不足導致進行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜?！静∫蚺c發(fā)病機制】本病是因為缺乏由Ⅱ型肺泡細胞產生的表面活性物質（PS）。PS缺乏的原因：①早產，<35周的早產兒Ⅱ型肺泡細胞發(fā)育未成熟，PS生成不足；②缺氧、酸中毒、低溫，均能抑制早產兒出生后PS的合成；③糖尿病孕婦的胎兒，其胎兒胰島細胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質激素的作用，延遲胎肺成熟；④剖宮產，因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質激素增加，促進肺成熟，PS相對較少；⑤通氣失常，可影響PS的合成；⑥肺部感染，導致Ⅱ型肺泡細胞破壞，PS產量減少。項目六新生兒肺透明膜病【治療要點】治療要點概述4.使用PSPS已成為NRDS的常規(guī)治療。5.吸入一氧化氮治療吸入一氧化氮可選擇性擴張有通氣的肺血管,通過降低肺動脈壓、改善通氣/血流比值而改善氧合。6.恢復期動脈導管未閉的治療首選美林滴劑10mg/kg,共用3次，口服給藥。7.青霉素治療由于HMD不易與B組溶血性鏈球菌感染鑒別,故多主張同時采用青霉素治療。8.支持治療包括注意保暖,保持適宜的室溫以減少氧耗。維持營養(yǎng)和水、電解質平衡。病情嚴重不能經口喂養(yǎng)時,應靜脈輸液維持入量,出生后頭3天補液總量不宜過多,每天60～80ml/kg,以免增加肺水腫和肺出血。攝入能量不足時應給予靜脈營養(yǎng),補充氨基酸及乳化脂肪。維持正常血壓，以保證各臟器的血流灌注;糾正貧血，以保證正常氧合,血細胞比容<0.4時可輸血。9.預后早期應用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活72小時以上者，如無嚴重并發(fā)癥，患兒常可產生足夠的表面活性物質，使病情逐漸好轉。并發(fā)肺出血者預后較差。項目六新生兒肺透明膜病【臨床表現】

患兒幾乎都是早產兒，足月兒僅5％。產母常見有貧血、產前出血、剖宮產、臀位產和多胎或妊娠高血壓綜合征、糖尿病及分娩異常。出生時心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即開始或在6小時內逐漸出現呼吸困難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進行性加重。胸腹呼吸動作不協調，呼吸由快轉慢、不規(guī)則或呼吸暫停，青紫明顯。經急救后呼吸平穩(wěn)，但之后又復發(fā)。常呈原發(fā)性發(fā)作，程度漸次加重，持續(xù)時間延長，發(fā)作間隔縮短。體溫不穩(wěn)定，往往不升。死亡多發(fā)生在出生后48小時內。部分病例經治療病情漸漸緩解，病程如能＞72小時，肺成熟度增加，則多數患兒能逐漸康復?！局委熞c】治療要點概述1.監(jiān)測生命體征監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，以及經皮測PO2、PCO22.吸氧為改善缺氧，減少無氧代謝，須供給足夠氧氣，輕者可用鼻塞、面罩持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）。3.氣管插管如果吸氧分數（FiO2）已達40%，持續(xù)6小時而PaO2仍在50mmHg以下，則需作氣管插管。項目六新生兒肺透明膜病了解患兒的反應、呼吸、肌張力、有無呻吟等情況，監(jiān)測體溫、血壓等。評估喂養(yǎng)及保暖情況。了解患兒胎齡、分娩方式、體重，了解患兒母親分娩前和分娩過程中存在的問題，分娩前有無使用激素，分娩后有無對患兒使用肺泡表面活性物質等。了解血糖、血氣分析、血常規(guī)等的監(jiān)測結果，了解患兒肺部X線平片的結果，有無發(fā)生支氣管充氣征或白肺等。ACBD1.現病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素。【護理評估】了解患兒家長心理狀況，針對本病病因、性質、護理、預后等進行詳細講解，使患兒家長充分理解。項目六新生兒肺透明膜病【常見護理診斷/合作性問題】【護理目標】常見護理診斷/合作性問題原因

1.氣體交換受損與肺表面活性物質缺乏、肺透明膜形成有關2.有感染的可能與免疫力低下、侵入性操作有關3.潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、心力衰竭4.營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與攝入不足、消耗增加有關（1）自主呼吸平穩(wěn)。（2）不發(fā)生感染。（3）不發(fā)生并發(fā)癥。（4）營養(yǎng)合理。項目六新生兒肺透明膜病1.臨床觀察2.持續(xù)正壓通氣（CPAP）的護理及時清除呼吸道分泌物吸入氧氣加溫濕化。按需吸痰。（1）觀察生命體征變化；（2）觀察CPAP及呼吸機使用情況，及時處理報警。放置鼻塞時,先清除呼吸道及口腔分泌物，清潔鼻腔。鼻部采用“工”形人工皮保護鼻部皮膚和鼻中隔。在CPAP氧療期間，經常檢查裝置各連接處是否嚴密，有無漏氣。吸痰時取下鼻塞，順便檢查鼻部有無壓迫引起皮膚壞死或鼻中隔破損等。每小時巡回檢查CPAP的壓力和氧濃度，壓力通常4~8cmH2O。氧濃度根據患兒情況逐步下調，當壓力<4cmH2O,氧濃度21%時，需考慮是否可試停CPAP。【護理措施】3.保持呼吸道通暢項目六新生兒肺透明膜病4.氣管插管的護理5.使用PS的護理6.保證營養(yǎng)和供給按醫(yī)囑采用靜脈全營養(yǎng)液(TPN)治療。選擇較粗的手足背靜脈,采用靜脈留置針,輸入TPN,用微量注射泵控制輸入速度。加強巡視,防止TPN滲出引起皮膚壞死。采用經口或經鼻插管法,固定好氣管插管,避免插管脫落,每班測量并記錄1次內管長度，檢查接頭有無松脫漏氣，管道有無扭轉受壓。通常于出生后24小時內給藥。用藥前徹底清除口鼻腔及氣道內的分泌物,擺好患兒體位,再將PS放置暖箱內溶解，然后滴入。滴完后給予復蘇氣囊加壓通氣，充分彌散,然后接呼吸機輔助通氣,并嚴密監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸和血壓變化?！局委熞c】項目六新生兒肺透明膜病【護理評價】項目七新生兒壞死性小腸結腸炎【概述】【病因與發(fā)病機制】

壞死性小腸結腸炎（NEC）是新生兒期嚴重威脅患兒生命的疾病，也是NICU最常見的胃腸道急癥。臨床上以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血，嚴重者可發(fā)生休克及多器官功能衰竭。腹部X線檢查以腸壁囊樣積氣為特征。近年來，隨著極低出生體重兒病死率的下降，NEC的發(fā)病率逐漸增多。病因與發(fā)病機制概述早產由于腸道功能不成熟，血供調節(jié)能力差，胃酸低，腸蠕動減弱，食物易滯留及發(fā)酵，致病菌易繁殖，而腸道對各種分子和細菌的通透性高；腸道內SIgA低下，也利于細菌侵入腸壁繁殖。感染及其炎癥反應研究認為感染和腸壁炎癥是NEC的主要病因。缺氧缺血出生時低Apgar評分、臍血管置管、紅細胞增多癥和主動脈血流減少的患兒NEC發(fā)病率增加，說明腸壁缺氧缺血和再灌注損傷可能是NEC發(fā)病的高危因素。喂養(yǎng)不當90%NEC患兒由于腸道喂養(yǎng)后發(fā)病，往往見于一些常見新生兒疾病（如RDS、PDA）的恢復期或已適應腸道喂養(yǎng)階段。其他足月兒發(fā)生NEC的高危因素有胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產前子癇、妊娠糖尿病、先天性心臟病、窒息、低血糖、紅細胞增多癥、呼吸衰竭、換血治療等。項目七新生兒壞死性小腸結腸炎一般最早出現，且持續(xù)存在。先出現胃潴留，最后全腹膨脹，腸鳴音減弱。先為奶液，逐漸可出現膽汁樣或咖啡樣物。出現較晚，血便可為黑便或鮮血。可有呼吸暫停、心動過緩、嗜睡、休克等感染中毒癥狀。ABCD1.腹脹2嘔吐3.腹瀉或便血4.其他【臨床表現】項目七新生兒壞死性小腸結腸炎（1）常規(guī)治療：Ⅰ期NEC絕對禁食72小時，胃腸減壓，抗生素治療。Ⅱ期治療基本與Ⅰ期同。Ⅲ期NEC患兒病情危重，病死率高，極易發(fā)生小腸結腸壞死和胃腸道穿孔?？股刂委煛⑽改c減壓，連續(xù)進行腹部X線檢查，觀察有無氣腹征，及時發(fā)現腸穿孔。此外，還應監(jiān)測血氣分析、凝血功能、電解質、尿素氮，以及肌酐等變化。（2）治療多臟器功能不全：糾正MODS，密切監(jiān)測，避免重要臟器供血不足，通過補液體和血管活性藥物的使用改善臟器灌注。觀察心率、血壓、尿量和皮膚灌注情況等。（3）機械通氣：心血管功能狀態(tài)不穩(wěn)，出現呼吸暫停、高碳酸血癥或低氧血癥患兒都需要氣管插管和機械通氣。（1）適應證：20%～40%病例需要外科治療，應盡早會診。氣腹征是絕對適應證；內科治療無效，伴少尿、低血壓、難糾性代酸、X線發(fā)現腸袢僵直固定、門靜脈積氣者為相對適應證。（2）外科治療方法：急性剖腹探查大多采用上腹部橫切口，盡量只切除完全壞死的腸管，至少保留小腸25～40cm，否則易導致短腸綜合征。（3）腹腔引流：對極低出生體重兒NEC合并穿孔、不能耐受手術者，可先做腹腔引流。根據臨床胃腸功能恢復情況，個體化確定恢復胃腸道喂養(yǎng)時間。腸切除術后患兒，需要長期的全胃腸外營養(yǎng)支持（TPN）。適當的TPN可促進病變愈合和組織修復，但應避免發(fā)生TPN相關并發(fā)癥。病因預防包括預防感染、早產、缺氧等。合理喂養(yǎng)，首選母乳，使用益生菌、預防性應用精氨酸和谷氨酰