暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉翠青l(xiāng)iucuiqingok@126.com截肢病人的康復(fù)護(hù)理截肢定義截肢是指以手術(shù)方式切除失去生存能力、沒有生理能力、危害人體生命的部份或全部肢體，以挽救生命，并通過安裝假體和康復(fù)訓(xùn)練來改進(jìn)肢體功能。原因意外傷害：如車禍、機(jī)器壓碎傷等占最多血管障礙：如糖尿病、神經(jīng)病變、血管阻塞等腫瘤及其他：如肢體惡性腫瘤按截?cái)嗨讲煌诸惤刂?指)術(shù)截掌(足)術(shù)膝下截肢術(shù)膝上截肢術(shù)關(guān)節(jié)離斷術(shù)(膝﹑髖﹑肩)半骨盆離斷術(shù)術(shù)前護(hù)理疼痛控制護(hù)理評估病人免疫狀態(tài):有無感染癥狀或菌血癥營養(yǎng)狀況:白旦白,血紅蛋白心理狀態(tài)活動(dòng)能力成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作:外科醫(yī)生﹑護(hù)士﹑心理醫(yī)生﹑康復(fù)醫(yī)生等術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理傷口皮膚護(hù)理殘肢體位護(hù)理殘端包扎早期功能鍛煉心理支持義肢護(hù)理案例分享14歲,女性，因地震房屋倒踏重物壓傷4小時(shí)左下肢被迫行左膝下截肢術(shù)后傷口感染疼痛護(hù)理(幻覺痛)幻覺痛患者感覺已切除的肢體仍然有疼痛或其他異樣的感覺

發(fā)生率60%-80%幻覺痛原因分析術(shù)前疼痛控制不好多次手術(shù)傷口愈合不好焦慮幻覺痛誘發(fā)因素接觸殘端排尿排便感染刺激冷暴露幻覺痛處理客觀評估,認(rèn)同病人感受按摩殘肢藥物:止痛﹑肌松劑理療﹑針灸營養(yǎng)支持評估白旦白水平提供足夠的營養(yǎng)請營養(yǎng)師會診殘端傷口皮膚護(hù)理觀察殘端傷口局部疼痛、腫脹情況觀察切口敷料滲血及引流情況早期加強(qiáng)殘端護(hù)理，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并注意殘端皮膚的按摩，拍打，提高皮膚的耐摩、耐壓。殘端傷口如出現(xiàn)紅，腫，熱，痛或皮膚潰瘍按傷口感染護(hù)理指引護(hù)理。殘肢體位護(hù)理為了預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲、變形而延遲義肢裝置時(shí)間，應(yīng)隨時(shí)維持正確姿勢站立時(shí)骨盆應(yīng)保持水平位置患肢應(yīng)盡量保持向內(nèi)收及自然伸直姿勢。同一坐姿或坐輪椅每次勿連續(xù)超過一小時(shí)下肢截肢殘端避免墊枕頭抬高，牽拉曲髖,不利于往后安裝假肢?！痢僚P床休息時(shí)保持患肢內(nèi)收維持殘肢殘端于伸展位半坐臥時(shí)不要在臀部墊枕頭，以免殘肢翹起膝下截肢坐位時(shí),膝下殘端避免長時(shí)間下垂正確的體位殘端包扎

包扎原則向病人解釋殘端早期包扎塑形的目的包扎前評估病人殘端皮膚情況，選擇合適的襯墊。包扎繃帶不宜過緊，包扎力度由遠(yuǎn)端向近端逐漸減低，殘端塑成圓錐形。下肢截肢后殘肢康復(fù)運(yùn)運(yùn)動(dòng)小腿截肢膝關(guān)節(jié)屈伸肌力，以伸肌為主，以便穿戴假體后邁步有力大腿截肢臀肌、腹肌的訓(xùn)練上肢截肢胸肌、背肌、肩部肌肉的練習(xí)每天不少于兩次，每次20-30分鐘雙大腿夾枕鍛煉大腿肌肉股四頭肌鍛煉直腿抬高運(yùn)動(dòng)髖外展運(yùn)動(dòng)俯臥大腿后伸運(yùn)動(dòng)殘肢功能鍛煉扶雙桿練習(xí)平衡行走訓(xùn)練配戴充氣義肢適應(yīng)訓(xùn)練家居護(hù)理1.日常護(hù)理:傷口拆線后每天清洗殘肢，勿浸泡；不可在殘肢上涂擦霜或油，以免軟化殘肢的皮膚。每天至少松開繃帶兩次,觀察殘端的皮膚：有無壓痛、發(fā)紅或受到刺激、撕裂。對殘端進(jìn)行按摩、拍打，用殘端蹬踩，先蹬、踩在柔軟物品上，逐漸由軟到硬。家居護(hù)理2.斷肢清洗方法溫水弄濕斷肢皮膚→溫水中加入半匙溫和的消毒水或肥皂，攪至起泡沫→清潔斷肢→清水洗斷肢→毛巾抹干→朝著縫線方向按摩皮膚。家居護(hù)理使用義肢前，要內(nèi)穿質(zhì)地松軟的棉襪套以防磨破皮膚，并適當(dāng)更換破損襪。清潔義肢：用溫和的水混合肥皂水洗凈再用清水浸過的濕布抹干

避免容易造成攣縮的體位

家居護(hù)理安全指導(dǎo)病人出院回