英國(guó)1970年發(fā)行的10英鎊紙幣

護(hù)理學(xué)專業(yè)的現(xiàn)狀和開展趨勢(shì)走進(jìn)醫(yī)院2006年：我國(guó)目前技能型緊缺人才

2021年3月15日我校雙選會(huì)簡(jiǎn)介2021年3月15日在我校山下召開畢業(yè)生雙選會(huì)共有82個(gè)用人單位進(jìn)場(chǎng)，提供了1277個(gè)崗位其中有67家用人單位招護(hù)士，提供996個(gè)崗位占78%，我校08年護(hù)理畢業(yè)生為243人，每個(gè)畢業(yè)生可以選擇3－4個(gè)崗位。雙選會(huì)仍然有50多個(gè)用人單位聯(lián)系招聘畢業(yè)，其中廣東羅定衛(wèi)生局屬下衛(wèi)生院要招聘140名護(hù)士，這說(shuō)明目前護(hù)士比較緊缺。一、護(hù)理人力資源

humanresourceofnurses人員分類19901995200020052006總計(jì)490.6537.3559.1542.7562.0衛(wèi)生技術(shù)人員389.8425.7449.1446.0462.4其他技術(shù)人員8.612.115.822.623.6管理人員39.745.042.731.332.4工勤人員52.654.551.642.843.6衛(wèi)生技術(shù)人員389.8425.7449.1446.0462.4執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師176.3191.8207.6193.8199.5

#執(zhí)業(yè)醫(yī)師130.3145.5160.3155.6161.1注冊(cè)護(hù)士97.5112.6126.7135.0142.6藥劑人員40.641.941.435.035.4檢驗(yàn)人員17.018.920.121.121.9其他58.460.553.361.163.1平均每萬(wàn)人口有衛(wèi)生技術(shù)人員(人)3435363536衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類人員數(shù)單位：萬(wàn)人

地區(qū)人員合計(jì)#衛(wèi)生技術(shù)人員#執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師#注冊(cè)護(hù)士全國(guó)5619515462414019948541426339北京1662761269035279545647天津78631620572526620010河北27966323413310608657952山西1789941493716814544694內(nèi)蒙古1205751023365040927601遼寧2733742164579432176796吉林1614381284715906040267黑龍江1919451519166489545542各地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)(2006年)地區(qū)人員合計(jì)#衛(wèi)生技術(shù)人員#執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師#注冊(cè)護(hù)士上海1380021090094551142216江蘇33450827536811459085955浙江2550572146229452466615安徽2044981691816942150392福建1249091065864605135910江西1426821197615143637870山東395897336669146391103843河南37492430071211548182850湖北2652982179509014970608湖南2480182040118785358187廣東408972332829130551114445廣西1627251339245666146756海南38199307871219511508各地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)(2006年)地區(qū)人員合計(jì)#衛(wèi)生技術(shù)人員#執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師#注冊(cè)護(hù)士重慶96742798053751121269四川28578524044411469463730貴州95654823244114723641云南1456211214245647639837西藏10746889543102000

陜西1681901390656056640703甘肅99431855813601822985青海235092011985756739寧夏2785223591109917652新疆121400998394277532119各地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)(2006年)1.每千人口護(hù)士數(shù)WHO的資料顯示，1998年世界絕大多數(shù)國(guó)家每千人口護(hù)士數(shù)已經(jīng)到達(dá)3‰以上，局部興旺國(guó)家甚至到達(dá)30‰以上。但我國(guó)2001年平均0.99護(hù)士/千人口〔醫(yī)生:1.62/千人口〕，每千農(nóng)業(yè)人口護(hù)士比例為0.18。每千人口護(hù)士數(shù)：我國(guó)護(hù)士嚴(yán)重缺乏2．醫(yī)護(hù)比例

香港地區(qū)、日本、泰國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等國(guó)的醫(yī)護(hù)比例為1：4以上；芬蘭、挪威、加拿大等國(guó)家醫(yī)護(hù)比1：6以上。我國(guó)醫(yī)護(hù)比例2003年為1：0.68〔2006年為1：0.71，1952年為1：2.28，衛(wèi)生部編制規(guī)定的1∶2〕。我國(guó)醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)3．護(hù)士床位比世界許多國(guó)家都根本保持在1：1以上。英國(guó)：普通病房護(hù)士與病床的比例一般是1：1；高危病房〔HighDependentUnit〕護(hù)士與病床的比例大約是2：1；重癥監(jiān)護(hù)病房〔IntensiveCareUnit〕護(hù)士與病床的比例大約是5-6：1。但我國(guó)1978年規(guī)定的護(hù)士與床位之比為0.4：1。據(jù)衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)400多所醫(yī)院的調(diào)查，病房護(hù)士與床位比平均為0.33:1。護(hù)士床位比：我國(guó)比例不合理4．護(hù)理人員學(xué)歷情況護(hù)理人員學(xué)歷情況：我國(guó)護(hù)理人員學(xué)歷偏低〔中美比較〕2000年美國(guó)：醫(yī)院護(hù)士中，研究生畢業(yè)7.6%，本科畢業(yè)35.7%，大專畢業(yè)38.4%；社區(qū)護(hù)士中本科畢業(yè)22.5%，大專畢業(yè)48.2%。

而我國(guó)2003年中專占64.5％，大專24.315％，本科1.3%，以中專為主，教育層次偏低。

5.全球護(hù)理人力資源狀況進(jìn)一步比較護(hù)士人數(shù)：

美國(guó)260萬(wàn)，每千人口9名護(hù)士，但稱缺口12萬(wàn)；澳大利亞16萬(wàn)，每千人口9名護(hù)士，但稱護(hù)士嚴(yán)重短缺。

而我國(guó)2003年護(hù)士人數(shù)126.6萬(wàn)(2005年底135.0萬(wàn),每千人口0.99名護(hù)士。我國(guó)目前護(hù)士配置缺乏，缺口大約在一百萬(wàn)左右。〞2001年衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)12家醫(yī)院抽樣結(jié)果顯示：其中10家醫(yī)院的護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，平均缺編率為31.3％。護(hù)士的平均年齡：

西方國(guó)家由于護(hù)士短缺問(wèn)題，臨床護(hù)士的普遍年齡偏高：美國(guó)45歲，澳大利亞40.4歲。而我國(guó)護(hù)士平均年齡偏低〔<35歲〕，意味著高年資護(hù)士的流失較嚴(yán)重。

目前國(guó)際上普遍存在的問(wèn)題：

護(hù)士工作量增加；護(hù)士人數(shù)下降；護(hù)士年齡偏大?，F(xiàn)狀2021年護(hù)理畢業(yè)生增加一次資格考試

6.目標(biāo)2021年應(yīng)達(dá)醫(yī)生：護(hù)士＝1：1，每千人口醫(yī)護(hù)人員均為1.5，那么護(hù)士數(shù)應(yīng)為232.3萬(wàn)，應(yīng)凈增103.6萬(wàn)；按照這個(gè)規(guī)劃，我國(guó)每年需要培養(yǎng)各層次護(hù)士十五萬(wàn)人。護(hù)理人才招生數(shù)中專占50％，大專30％，本科19.5％、研究生0.5％。

二、新時(shí)期對(duì)護(hù)理人員的挑戰(zhàn)Challengefromtheglobalizationofworldeconomicsandsociety美國(guó)最受尊敬職業(yè)排行榜

美國(guó)蓋洛普〔Gallup

poll〕公司公布的美國(guó)2006年度與民生息息相關(guān)的23個(gè)職業(yè)的“老實(shí)度和倫理〔或道德〕度〞排名。美國(guó)最受尊敬職業(yè)排行榜〔一〕護(hù)理專業(yè)在全球的主要開展趨勢(shì)家庭護(hù)理社區(qū)、家庭醫(yī)院臨終關(guān)心老年護(hù)理日間病房〔二〕護(hù)理效勞的開展〔三)護(hù)理人才態(tài)度、知識(shí)、能力1〕綜合知識(shí)自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的知識(shí)；護(hù)理根底知識(shí)和專科知識(shí)；一定醫(yī)學(xué)根底知識(shí)；開展和應(yīng)用解決問(wèn)題、評(píng)判性思維的技巧；計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)、統(tǒng)計(jì)等知識(shí)；有效溝通和合作；跨文化護(hù)理；理解護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)。崇高的專業(yè)價(jià)值觀

利他性自主性有尊嚴(yán)正直公正2〕職業(yè)價(jià)值和道德觀念

護(hù)理人才應(yīng)具備獨(dú)立工作能力；健康教育與預(yù)防保健能力；教學(xué)能力；批判性思維的能力；溝通交流的能力；決策和解決問(wèn)題的能力；組織協(xié)調(diào)能力。3〕護(hù)理核心能力

三、護(hù)理理念/整體護(hù)理Nursingphilosophy〔一〕理念和工作內(nèi)涵現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式新的健康觀念整體護(hù)理的理念，它豐富了護(hù)理工作內(nèi)涵〔二〕整體護(hù)理〔holisticnursing〕是以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，運(yùn)用護(hù)理程序，根據(jù)病人身體、心理、社會(huì)、文化、精神等方面狀況提供適合個(gè)體健康需要的身心護(hù)理，其目的為保證病人得到滿意的、連續(xù)的護(hù)理。1、內(nèi)容病人對(duì)住院期間提供的護(hù)理效勞滿意；病人了解自己的疾病和健康狀況，并能積極配合治療；病人了解自己所服主要藥物的作用和副作用，并能正確服用和自我觀察；病人學(xué)會(huì)一定的促進(jìn)自己健康的方法；出院時(shí)病人和家屬掌握回家后康復(fù)及照顧病人的應(yīng)注意的事項(xiàng)；出院時(shí)病人及家屬知道需要復(fù)診的日期和再次醫(yī)療的指征和途徑；醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度。2、整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)以病人為中心，內(nèi)容應(yīng)包括：3、存在問(wèn)題4、深化整體護(hù)理的舉措1〕建立有效護(hù)患溝通制一個(gè)要求：就是要求護(hù)理人員多聽病人說(shuō)幾句，多對(duì)病人說(shuō)幾句；二個(gè)掌握：掌握病人的病情變化、治療情況；檢查結(jié)果；掌握病人的醫(yī)療費(fèi)用情況；三個(gè)留意：留意病人及家屬的情緒和溝通后的變化；留意病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和對(duì)醫(yī)療效果的期望值；留意醫(yī)務(wù)人員自己的情緒反響、學(xué)會(huì)自我控制。四個(gè)防止：防止使用易刺激的語(yǔ)言和詞匯防止使用對(duì)方不易理解的專業(yè)詞匯；防止刻意改變和壓抑對(duì)方情緒防止強(qiáng)迫對(duì)方接受事實(shí)五個(gè)溝通方式：預(yù)防性溝通〔治療性溝通〕交換對(duì)象溝通〔情理性溝通〕集體溝通書面溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通〔1〕臨床護(hù)理路徑臨床路徑：是由醫(yī)生、護(hù)士或其他工作人員，對(duì)于一個(gè)特定的診斷或程序，在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間所采取的經(jīng)過(guò)最正確排序的措施。特點(diǎn)：適應(yīng)衛(wèi)生保健制度改革的需要；表達(dá)多學(xué)科多部門合作；以個(gè)案管理的形式表達(dá)護(hù)理的連續(xù)性；更新文件書寫的方式。因此臨床路徑簡(jiǎn)潔、高效、全面，能夠表達(dá)治療和護(hù)理的共性和個(gè)體的差異性，具有較好的前景.2〕探索整體護(hù)理新方法2〕循證護(hù)理3〕培養(yǎng)多層次護(hù)理人才培養(yǎng)護(hù)理專家、護(hù)理學(xué)科帶頭人、護(hù)理管理人才、?？谱o(hù)士、全科護(hù)士。我國(guó)在十年前教科書推行的整體護(hù)理，由于臨床護(hù)士素質(zhì)不高、數(shù)量嚴(yán)重缺乏等諸多原因，整體護(hù)理在很多醫(yī)院只是流于形式，護(hù)理工作仍是按功能制模式在進(jìn)行，這種模式嚴(yán)重制約了護(hù)士的思維和創(chuàng)造力。這種狀況我們值得我們深思：我國(guó)的護(hù)理專業(yè)的教學(xué)如何與臨床護(hù)理銜接？護(hù)理教學(xué)按什么樣的模式進(jìn)行較為適宜？如何培養(yǎng)實(shí)用型的護(hù)理人才？等等，將是我們護(hù)理教育工作者在教學(xué)中要關(guān)注、探討的。如何使我們的教學(xué)內(nèi)容與臨床護(hù)理工作密切結(jié)合，探討出一條適合中國(guó)護(hù)理事業(yè)開展的新模式，是現(xiàn)階段護(hù)理教師義不容辭的責(zé)任。四、護(hù)理教育Nursingeducation歷史：主要分為四個(gè)階段

1923－1952：多層次護(hù)理教育體系1952－1966：?jiǎn)我粚哟蔚闹袑Ｗo(hù)理教育1966－1976：文革期間護(hù)理教育受較大挫折1983－至今：多層次開展〔中專、大專、本科、研究生〕

1．中國(guó)護(hù)理教育概況2．護(hù)理教育改革與開展調(diào)整護(hù)理教育的規(guī)模、層次結(jié)構(gòu)

逐漸減小中專教育，擴(kuò)大?？埔陨辖逃?。根底課增加社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)、禮儀等人文和社科方面知識(shí)的比重；專業(yè)知識(shí)中增加公共衛(wèi)生知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、保健、老年護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容；能力方面，注重分析解決問(wèn)題能力、溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)。2〕課程設(shè)置：3.護(hù)理專業(yè)開展階梯(professionalladder)分為5個(gè)階段〔BennerP.Fromnovicetoexpert.〕

〔1〕新護(hù)士(novice)

〔2〕入門護(hù)士(advancedbeginner)

〔3〕稱職護(hù)士(competent)

〔4〕熟練護(hù)士(proficient)

〔5〕護(hù)理專家(expert)

4.護(hù)理教育目標(biāo)衛(wèi)生部規(guī)劃目標(biāo)：到2021年，護(hù)理教育招生數(shù)量比例到達(dá)中專占50%、大專占30%、本科及以上占20%的結(jié)構(gòu)目標(biāo)。護(hù)理人員大專以上學(xué)歷不低于30％，其中三級(jí)醫(yī)院中大專以上學(xué)歷護(hù)士不低于60％，二級(jí)醫(yī)院中大專以上不低于40％。五、?？谱o(hù)理Specialtynursing開展專科護(hù)士是我國(guó)護(hù)理事業(yè)開展的趨勢(shì)之一?？谱o(hù)士概念：指在某一專業(yè)領(lǐng)域受過(guò)高級(jí)/特定專業(yè)教育并具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士，可包括護(hù)理麻醉師(nurseanesthetist)、護(hù)理助產(chǎn)士(nursemidwife)、臨床護(hù)理專家(CNS)、開業(yè)護(hù)士(nursepractitioner)等。應(yīng)有相應(yīng)的教育準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)〔例如美國(guó)為本科后教育〕和資格考核制度。開展?？谱o(hù)士是我國(guó)護(hù)理事業(yè)開展的趨勢(shì)之一呼吁應(yīng)進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)?？谱o(hù)士的教育、培訓(xùn)、審核和注冊(cè)制度

現(xiàn)狀和趨勢(shì)護(hù)理無(wú)專業(yè)，全科護(hù)士“大專業(yè)，小專門化〞全科護(hù)士?？谱o(hù)士近年來(lái)廣州中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院和北京均和香港合作開設(shè)了造口護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)工程。目前在上海市：上海第二人民醫(yī)院傷口換藥專科門診、華山醫(yī)院的壓瘡?？谱o(hù)理門診均為專科護(hù)士開展的雛形。六、循證護(hù)理Evidence--basednursing概念：以實(shí)證為根底的護(hù)理〔EBN〕是護(hù)理人員在方案其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過(guò)程。實(shí)施步驟：

〔1〕尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，將其特定化、結(jié)構(gòu)化；

〔2〕根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，以找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證；

〔3〕對(duì)科研實(shí)證的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審;

〔4〕將所獲得的實(shí)證與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，作出護(hù)理方案

〔5〕實(shí)施護(hù)理方案，并通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法監(jiān)測(cè)效果。*I級(jí)證據(jù)：

●對(duì)多項(xiàng)RCT的系統(tǒng)綜述(I-a)

●單項(xiàng)RCT〔95％CI較窄〕(I-b)

*II級(jí)證據(jù)

●多項(xiàng)隊(duì)列研究(cohortstudy)的系統(tǒng)綜述

●單項(xiàng)隊(duì)列研究〔包括質(zhì)量較差的RCT，如隨訪率<80％〕*III級(jí)證據(jù)

●多項(xiàng)病例對(duì)照研究(casecontrolstudy)的系統(tǒng)綜述●單項(xiàng)病例對(duì)照研究*IV級(jí)證據(jù)

●系列個(gè)案分析、描述性研究及質(zhì)量較差的病例對(duì)照研究

*V級(jí)證據(jù)

●未經(jīng)分析評(píng)價(jià)的專家意見

證據(jù)的等級(jí)和推薦意見分級(jí)護(hù)理領(lǐng)域的證據(jù)的特點(diǎn)

護(hù)理研究的結(jié)果往往很少“市場(chǎng)化〞，難于成為作臨床決定的依據(jù)；相關(guān)的護(hù)理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒(méi)有聯(lián)系；護(hù)理研究領(lǐng)域設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究較少；臨床護(hù)理人員很少能有時(shí)機(jī)了解護(hù)理科研結(jié)果；護(hù)理人員沒(méi)有接受如何評(píng)鑒和應(yīng)用科研結(jié)果的教育，不知道如何運(yùn)用科研結(jié)果。5．為什么我國(guó)護(hù)理實(shí)踐缺乏足夠的證據(jù)？9．“循證護(hù)理〞在中國(guó)的開展

中國(guó)上海已成立國(guó)內(nèi)第一個(gè)循證護(hù)理中心：復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心。10．復(fù)旦JBI循證護(hù)理合作中心“臨床護(hù)理實(shí)踐指南〞實(shí)例