男性不育癥的超聲診斷內(nèi)容二、睪丸疾病引起不育三、附睪疾病引起不育四、輸精管疾病引起的不育五、前列腺疾病引起的不育六、精囊疾病引起的不育一、概述七、精索靜脈曲張引起的不育一、男性不育癥的病因先天性和獲得性泌尿生殖道畸形生殖道感染陰囊溫度升高內(nèi)分泌紊亂基因缺陷和免疫因素等一、男性不育癥的病因二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用經(jīng)陰囊超聲檢查睪丸、附睪、輸精管陰囊段及精索靜脈經(jīng)直腸超聲檢查前列腺、射精管、精囊及輸精管壺腹部二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用睪丸具有產(chǎn)生精子和分泌雄性激素的雙重功能附睪：主要功能是促進(jìn)精子發(fā)育和成熟，以及貯藏和運(yùn)輸（輸送）精子。精子從睪丸曲細(xì)精管產(chǎn)生，但缺乏活動(dòng)能力，不具備生育能力，還需要繼續(xù)發(fā)育以至成熟，此階段主要在附睪內(nèi)進(jìn)行輸精管：具有很強(qiáng)的蠕動(dòng)能力，是因管壁肌肉很厚，主要功能是輸送和排泄精子射精管：主要功能是射精，射精管壁肌肉較豐富，具有強(qiáng)有力的收縮力，幫助精液射出二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用精囊主要功能是分泌一種粘液，既不產(chǎn)生精子，也不貯藏精子，內(nèi)含精囊腺。精囊分泌物一含粘液、磷酸膽鹽、球蛋白、檸檬酸和苷糖等堿性膠狀液。其中主要是檸椽酸（125mg/100ml）和苷糖（315mg/100ml），它們是精液的主要組成部分（約占50%～80%），射精時(shí)在前列腺液之后排出，苷糖是在射精后提供精子活動(dòng)的主要能源前列腺：主要功能是分泌前列腺液，也是精液的組成成分之一(約占精液13～32%)，擴(kuò)增了的精液，有利于精子的射出，前列腺液在精囊液之完射出二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用睪丸二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用附睪睪丸部：最短，沿睪丸后緣上行至睪丸上端。陰囊部：介于睪丸上端與腹股溝管皮下環(huán)之間的一段，位于精索其它結(jié)構(gòu)后方。此段位置最淺，為結(jié)扎輸精管的良好部位。腹股溝管部：自腹股溝管淺環(huán)至深環(huán)的一段。疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，易傷及此部。盆部：由腹環(huán)出腹股溝管后，彎向內(nèi)下，沿盆側(cè)壁行向后下，經(jīng)輸尿管末端前方轉(zhuǎn)至膀胱底的后面，在此逐漸接近，并膨大呈輸精管壺腹

二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用輸精管將探頭垂直加壓后，輸精管由于其管壁肌層較厚不被精索內(nèi)血管可被壓扁，而輸精管由于其管壁肌層較厚不被壓扁彩色多普勒超聲可使精索內(nèi)動(dòng)脈及靜脈顯示血流信號(hào)，而輸精管無(wú)血流信號(hào)顯示

二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用輸精管與精索內(nèi)血管鑒別輸精管二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用前列腺射精管二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用精索靜脈觀察有無(wú)反流時(shí)應(yīng)盡量降低血流量程（測(cè)低速血流）訓(xùn)練患者掌握正確的Valsalva動(dòng)作，并保持2s以上注意事項(xiàng)二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用精索靜脈二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用正常值睪丸（mm）附睪（mm）輸精管陰囊段（mm）精索靜脈（mm）長(zhǎng)：35-50寬：25-35厚：15-25頭：≤10體：＜5尾：＜5管徑：1.8-2.4內(nèi)徑：0.7乏氏動(dòng)作前≤1.8乏氏動(dòng)作時(shí)≤2.0正常值二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用正常值二、超聲檢查在男性不育癥中的應(yīng)用正常值正常值前列腺（mm）精囊（mm）射精管（mm）40×30×20長(zhǎng)徑：40-50厚度：5-15正常情況管腔不可見(jiàn)睪丸異常內(nèi)容一、睪丸位置異常二、先天性睪丸發(fā)育不良三、隱睪四、微石征六、睪丸結(jié)核五、睪丸炎一、睪丸數(shù)目異常無(wú)睪癥多睪癥二、先天性睪丸發(fā)育不良睪丸體積小于10mL回聲不均，呈裂痕樣血流信號(hào)正?；驕p少超聲所見(jiàn)低促促性腺激素功能低下型性腺功能減退癥克氏綜合征二、先天性睪丸發(fā)育不良二、先天性睪丸發(fā)育不良二、先天性睪丸發(fā)育不良克氏綜合征屬一種先天性疾病，是染色體異常引起的。正常男子染色體核型為46，XY，女子為46，XX如果男子染色體核型中X增多，即：47，XXY。這種病的發(fā)病率為l%一2%，為出生男孩中1/1000二、先天性睪丸發(fā)育不良克氏綜合征本病患者的睪丸小而硬，組織學(xué)檢查可見(jiàn)曲細(xì)精管纖維化和透明樣變，管腔閉塞，無(wú)精子發(fā)生病人到了青春期，才顯露出一些病態(tài)，外觀是男性，但睪丸小，陰莖可有一定程度的發(fā)育，但也較正常人小。二、先天性睪丸發(fā)育不良克氏綜合征睪丸未能按正常發(fā)育過(guò)程通過(guò)腹股溝管沿腹膜鞘突下降至陰囊底部，而停止在下降的任何部位三、隱睪三、隱睪睪丸未能按正常發(fā)育過(guò)程通過(guò)腹股溝管沿腹膜鞘突下降至陰囊底部，而停止在下降的任何部位三、隱睪三、隱睪微小鈣化灶是曲細(xì)精管以鈣鹽為核心的沉積物彌散分布于睪丸曲細(xì)精管內(nèi)的、直徑小于3mm眾多鈣化灶形成的綜合征可合并睪丸發(fā)育不良、隱睪、睪丸腫瘤等四、微石征睪丸體積正?；蚱〔G丸內(nèi)彌漫分布或局灶性分布的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲直徑約1-3mm，部分可伴有彗尾每個(gè)切面上鈣化灶數(shù)目＞5個(gè)四、微石征超聲所見(jiàn)四、微石征超聲所見(jiàn)四、微石征超聲所見(jiàn)睪丸炎包括急性睪丸炎及慢性睪丸炎，好發(fā)于中青年急性睪丸炎常同時(shí)合并附睪炎，又稱睪丸附睪炎，常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌腮腺炎時(shí)可合并睪丸炎四、睪丸炎概述逆行感染：后尿道感染經(jīng)輸精管傳入附睪和睪丸經(jīng)淋巴淋巴途徑感染：尿道炎，前列腺炎，膀胱炎的致病菌經(jīng)淋巴途徑傳入附睪和睪丸血行感染：全身其它部位的感染病灶經(jīng)血行到達(dá)附睪和睪丸四、睪丸炎概述感染途徑

慢性睪丸炎，破壞睪丸組織，影響生精功能。病理研究顯示睪丸內(nèi)生精小管的基底膜呈玻璃樣變及退行性變，生精上皮細(xì)胞消失，生精小管周圍間質(zhì)硬化，因此慢性睪丸炎可引發(fā)不育四、睪丸炎概述睪丸體積輕度增大，慢性期可縮小實(shí)質(zhì)回聲減低、不均勻可合并睪丸鞘膜積液血流信號(hào)豐富，阻力指數(shù)減低；慢性期減少四、睪丸炎超聲所見(jiàn)四、睪丸炎超聲所見(jiàn)四、睪丸炎睪丸結(jié)核發(fā)病率較附睪結(jié)核低，大都由附睪結(jié)核直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴途徑感染而來(lái)，也可經(jīng)腎結(jié)核血行感染。可累及單側(cè)或雙側(cè)，嚴(yán)重者可致不育五、睪丸結(jié)核概述彌漫型：睪丸多輕至中度腫大，也可重度腫大，實(shí)質(zhì)回聲彌漫性不均勻，可見(jiàn)散在分布的極低回聲小結(jié)節(jié)，睪丸內(nèi)彩色多普勒血流信號(hào)增多結(jié)節(jié)型：睪丸內(nèi)單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)可伴點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲（鈣化灶）以及形態(tài)不規(guī)則、界限不清的無(wú)回聲或低回聲（干酪樣壞死區(qū)），結(jié)節(jié)內(nèi)如以無(wú)回聲為主合并密集點(diǎn)狀回聲則提示膿腫形成，結(jié)節(jié)內(nèi)彩色多普勒血流信號(hào)減少五、睪丸結(jié)核超聲所見(jiàn)五、睪丸結(jié)核五、睪丸結(jié)核附睪異常內(nèi)容一、附睪缺如二、先天性睪丸發(fā)育不良三、附睪炎附睪缺如包括完全缺如及部分缺如，精子從附睪管通往輸精管的通路阻斷，從而造成無(wú)精，引起不育。一、附睪缺如概述完全缺如部分缺如⑴附睪體尾部及輸精管缺如；⑵盲端輸出小管⑶附睪頭部孤立性囊腫⑷附睪分節(jié)⑸附睪下端發(fā)育不良⑹附睪與睪丸分離

一、附睪缺如分型一、附睪缺如附睪完全缺如的患者睪丸旁無(wú)法掃及附睪結(jié)構(gòu)附睪部分缺如多發(fā)生在體尾部，主要表現(xiàn)為：附睪頭多增大，內(nèi)部回聲減低或增強(qiáng)，回聲雜亂分布欠均勻，附睪頭呈囊管狀或細(xì)網(wǎng)狀擴(kuò)張附睪體尾部缺如，多伴有輸精管及精囊的異常

一、附睪缺如超聲所見(jiàn)一、附睪缺如

發(fā)育過(guò)程中，雄性激素分泌減少，可造成附睪發(fā)育不良。附睪發(fā)育不良者其附睪的功能大多欠佳，可影響到精子的功能性成熟，甚至精子的儲(chǔ)存。二、附睪發(fā)育不良概述典型聲像圖表現(xiàn)為附睪管擴(kuò)張附睪體積增大，頭部增大為主，回聲正常、增強(qiáng)或減弱，附睪局部因附睪管不同程度的梗阻擴(kuò)張可表現(xiàn)為細(xì)網(wǎng)狀或囊管狀擴(kuò)張附睪體尾部纖維化縮窄，形成條索樣高回聲輸精管可正常、缺如或擴(kuò)張二、附睪發(fā)育不良超聲所見(jiàn)二、附睪發(fā)育不良附睪炎有急、慢性之分，致病菌多經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪尾部附睪炎急性炎癥多先累及附睪尾部，形成微小膿腫，炎癥后期瘢痕形成附睪管腔閉塞慢性附睪炎附睪炎導(dǎo)致不育一方面由于炎癥改變附睪內(nèi)環(huán)境影響精子的成熟，使其受精能力下降，另一方面也因?yàn)楦讲G管阻塞，影響精子輸出三、附睪炎概述急性附睪炎體積增大，多數(shù)以尾部腫大為明顯回聲不均，高低混雜，部分病例腫大的附睪尾部可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)彩色多普勒血流信號(hào)豐富慢性炎癥病例表現(xiàn)為附睪尾部高回聲結(jié)節(jié)，可伴梗阻近端附睪管擴(kuò)張三、附睪炎超聲所見(jiàn)三、附睪炎三、附睪炎輸精管異常內(nèi)容一、輸精管缺如二、先天性輸精管發(fā)育不良三、輸精管結(jié)扎術(shù)后輸精管缺如可為一側(cè)，也可為雙側(cè)表現(xiàn)為附睪頭增大，附睪管擴(kuò)張可合并腎缺如、附睪、精囊缺如（80%-91%）一、輸精管缺如概述輸精管發(fā)育不良是指輸精管全部或部分纖細(xì)或閉鎖不通，其病理表現(xiàn)為輸精管嚴(yán)重纖維化及組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，引起的病理結(jié)果輸精管梗阻二、輸精管發(fā)育不良概述雙側(cè)輸精管外徑纖細(xì)，其內(nèi)壁顯示不清；輸精管亦可呈纖細(xì)條索樣改變我國(guó)成年男子正常輸精管參考值：自然狀態(tài)下輸精管外徑：2.02±0.23mm；擴(kuò)張狀態(tài)下輸精管最大內(nèi)徑：1.20±0.17mm。當(dāng)外徑≤1.3mm時(shí)，可考慮輸精管發(fā)育不良。概述二、輸精管發(fā)育不良二、輸精管發(fā)育不良男性計(jì)劃生育、前列腺摘除手術(shù)、膀胱全切除手術(shù)時(shí)需對(duì)輸精管進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎后附睪管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致附睪體積增大。附睪容易發(fā)生淤積，附睪管擴(kuò)張、附睪增厚，甚至附睪肉芽腫形成。

三、醫(yī)源性結(jié)扎概述輸精管梗阻結(jié)扎處皮下可見(jiàn)高回聲結(jié)節(jié)同時(shí)可見(jiàn)輸精管道近段梗阻聲像圖表現(xiàn)：附睪增厚，附睪管擴(kuò)張呈細(xì)網(wǎng)狀改變，彩色多普勒血流信號(hào)可減少。結(jié)扎處局部輸精管內(nèi)徑狹窄，近段輸精管擴(kuò)張超聲所見(jiàn)三、醫(yī)源性結(jié)扎前列腺異常內(nèi)容一、前列腺炎二、前列腺囊腫三、前列腺發(fā)育不良及缺如解剖慢性前列腺炎（chronicprostatitis，CP）對(duì)男性生育能力的影響大。前列腺液占精液的25%-33%，內(nèi)含有大量可溶性蛋白成分，給精子存活提供適當(dāng)?shù)慕橘|(zhì)，加強(qiáng)精子在女性生殖道內(nèi)的活力。慢性前列腺炎使得前列腺的分泌功能明顯改變，前列腺炎的慢性病程和反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)可影響男性生育功能，導(dǎo)致男子不育，其發(fā)病率在5.1%-25.7%之間一、前列腺炎概述前列腺大小無(wú)改變或變化不大包膜清晰、完整，左右對(duì)稱前列腺內(nèi)部常有增強(qiáng)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，以射精管周圍的前列腺組織中多見(jiàn)射精管周圍見(jiàn)高回聲的點(diǎn)狀及條狀鈣化性病灶，向精阜方向延伸一、前列腺炎超聲所見(jiàn)一、前列腺炎前列腺囊腫分為先天性和后天性兩類先天性前列腺囊腫包括苗勒（Müllerian）管囊腫和真性前列腺囊腫苗勒管囊腫是因胚胎時(shí)期中腎管殘留在前列腺中形成前列腺小室貯積分泌物而形成真性前列腺囊腫其發(fā)生原因是由于胚胎發(fā)育期間腺體生長(zhǎng)受到阻礙，引起前列腺導(dǎo)管狹窄管腔阻塞，內(nèi)容物逐漸潴留而成二、前列腺囊腫概述后天性前列腺囊腫包括炎癥性前列腺囊腫、寄生蟲(chóng)性前列腺囊腫和前列腺癌退行性變形成的囊腫較大的囊腫若壓迫射精管，可導(dǎo)致不育癥的發(fā)生二、前列腺囊腫概述前列腺大小無(wú)改變或變化不大，包膜清晰、完整前列腺內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，大小不等，可位于前列腺內(nèi)部，也可位于前列腺包膜上二、前列腺囊腫超聲所見(jiàn)二、前列腺囊腫胚胎發(fā)育約第8周時(shí)，兩條苗勒管在泌尿生殖嵴背側(cè)相互融合，約在第11周時(shí)，苗勒管開(kāi)始退化，尾端形成苗勒結(jié)節(jié)突起，即精阜，精阜內(nèi)有一小憩室，即前列腺囊，其退化不全形成囊腫即苗勒管囊腫大的苗勒管囊腫可壓迫射精管引起梗阻，致使性交時(shí)射精量減少，還可引起頑固性血精甚至不育二、苗勒管囊腫概述前列腺基底部、尿道后上方中線處掃及囊性病灶形態(tài)規(guī)則呈圓形、橢圓形或水滴狀，囊壁光滑，囊內(nèi)無(wú)分隔，邊界清楚透聲性良好或后方回聲增強(qiáng)，未見(jiàn)精囊和輸精管擴(kuò)張及其相關(guān)征象二、苗勒管囊腫超聲所見(jiàn)苗勒管囊腫需與射精管囊腫鑒別。射精管囊腫縱切面均位于前列腺前下方中央?yún)^(qū)、尿道后側(cè)，橫切面位于前列腺中央?yún)^(qū)、偏左或偏右之射精管行程。轉(zhuǎn)動(dòng)探頭可見(jiàn)囊腫伸向或指向精阜，可伴同側(cè)精囊擴(kuò)張及同側(cè)輸精管擴(kuò)張二、苗勒管囊腫鑒別診斷二、苗勒管囊腫二、苗勒管囊腫前列腺發(fā)育不良是指前列腺體積小，未發(fā)育好，不能正常分泌前列腺液，直腸指檢只能觸到豆子大小的前列腺組織，而且不能按摩出前列腺液。前列腺發(fā)育不良易導(dǎo)致男子不育癥的發(fā)生。若遲于青春期發(fā)現(xiàn)，治療效果很差。三、前列腺發(fā)育不良概述精囊異常內(nèi)容二、精囊炎一、精囊腺發(fā)育不良及缺如單純的精囊發(fā)育不良較為少見(jiàn)，常伴有輸精管、射精管及部分附睪的缺如或發(fā)育不良精囊發(fā)育不良可表現(xiàn)為雙側(cè)精囊發(fā)育不良或一側(cè)精囊發(fā)育不良伴對(duì)側(cè)精囊缺如、囊性畸形結(jié)構(gòu)，常導(dǎo)致男子不育癥的發(fā)生概述一、精囊發(fā)育不良單側(cè)或雙側(cè)精囊外形偏小，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清，橫徑<5mm伴對(duì)側(cè)精囊缺失者，于對(duì)側(cè)精囊部位未掃及精囊圖像一、精囊發(fā)育不良超聲所見(jiàn)一、精囊發(fā)育不良發(fā)病年齡多在20-40歲，以血精為主要臨床表現(xiàn)男性泌尿生殖系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)決定了感染可造成精囊炎、前列腺炎、輸精管炎、附睪炎及后尿道炎等常伴行存在急性炎癥反復(fù)發(fā)作，形成慢性炎癥，可以對(duì)精道產(chǎn)生影響，從而造成梗阻性無(wú)精子癥的發(fā)生二、精囊炎概述精囊外形增大，精囊壁毛糙，內(nèi)部透聲較差精囊周圍靜脈曲張，內(nèi)部血流信號(hào)增多晚期表現(xiàn)為精囊外形縮小，精液內(nèi)點(diǎn)狀回聲增多，繼而伴發(fā)鈣化伴發(fā)前列腺炎癥時(shí)可引起射精管口水腫、阻塞及射精管管壁鈣化二、精囊炎超聲所見(jiàn)二、精囊炎精索靜脈曲張精索靜脈曲張(varicocele，VC)是一種血管性疾病，是因精索靜脈回流受阻或瓣膜功能障礙，血液反流，精索靜脈內(nèi)血流淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢發(fā)生不同程度的迂曲擴(kuò)張。VC是男性不育的重要病因之一精索靜脈曲張概述精索靜脈起自睪丸和附睪，全程分3段：陰囊段、腹股溝段、腹膜后段。陰囊段精索靜脈呈叢狀分布，一般10-12條不等，可分為前部的精索內(nèi)、外靜脈，中部的輸精管靜脈，后部的提睪肌靜脈三部分之間互有交通,并逐漸匯合，在陰囊根部、腹股溝管淺環(huán)附近軟組織內(nèi)與腹壁下淺、深靜脈、陰部?jī)?nèi)靜