第二節(jié)產(chǎn)道異常入口平面(橫橢圓形）

中骨盆（縱橢圓形）出口平面（菱形）

異常分娩產(chǎn)婦的理骨盆狹窄骨盆狹窄：骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進展。骨盆狹窄可一條徑線過短，也可多條徑線過短，可一個平面狹窄也可多個平面狹窄。異常分娩產(chǎn)婦的理一、骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆異常分娩產(chǎn)婦的理入口平面Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm，入口前后徑10cmⅡ級（相對性狹窄）骶恥外徑16.5cm～17.5cm

入口前后徑8.5cm～9.5cmⅢ（絕對性狹窄）骶恥外徑≤16.0cm入口前后徑≤

8cm(一)骨盆入口平面狹窄骶恥外徑異常分娩產(chǎn)婦的理入口狹窄的常見骨盆單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆異常分娩產(chǎn)婦的理入口狹窄的臨床表現(xiàn)影響入盆胎膜早破胎頭入盆不均跨恥征陽性產(chǎn)程延長

后不均傾異常分娩產(chǎn)婦的理目的：檢查頭盆是否相稱時間：初產(chǎn)婦：預(yù)產(chǎn)期前2周經(jīng)產(chǎn)婦：臨產(chǎn)胎頭未入盆結(jié)果判斷：陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合平面陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面可疑：胎頭與恥骨聯(lián)合平面在同一水平

跨恥征檢查異常分娩產(chǎn)婦的理骨盆出口平面

（二）中骨盆及出口平面狹窄Ⅰ級（臨界性狹窄）坐骨棘間徑10cm坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5Ⅱ級（相對性狹窄）坐骨棘間徑8.5～9.5cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm

Ⅲ（絕對性狹窄）坐骨棘間徑≤8.0cm坐骨結(jié)節(jié)間徑≤

5.5cm

中骨盆平面異常分娩產(chǎn)婦的理中骨盆及出口平面狹窄常見骨盆漏斗骨盆特點：入口正常、骨盆內(nèi)聚坐骨棘間徑小于10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓角度小于90°，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和小15cm對分娩的影響：影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位

漏斗骨盆異常分娩產(chǎn)婦的理持續(xù)性枕后位異常分娩產(chǎn)婦的理

(三）三個平面狹窄均小骨盆：外型屬女性骨盆，但各個平面的經(jīng)線較正常小2cm或更多見于體形矮小，勻稱的女性（四）畸形骨盆：骨軟化癥骨盆

均小骨盆骨軟化癥骨盆異常分娩產(chǎn)婦的理骨盆狹窄對母兒的影響有哪些？

母體入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血胎兒或新生兒：胎位異常胎兒窘迫新生兒窒息顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷感染死亡率高異常分娩產(chǎn)婦的理二、處理原則

明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎兒大小、胎方位、胎心、宮縮強弱、宮口擴張程度等綜合判斷、選擇合適的分娩方式。異常分娩產(chǎn)婦的理

懸垂腹（1）病史:骨盆測量、婦科檢查記錄、內(nèi)外科病史（2）身心狀況：妊娠經(jīng)過、病理妊娠、心理狀態(tài)、支持系統(tǒng)（3）診斷檢查：一般檢查、產(chǎn)科檢查（腹部檢查、胎頭跨恥征檢查、骨盆測量等）、B超檢查等四、護理異常分娩產(chǎn)婦的理（二）護理診斷（護理問題）1、有感染的危險：與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關(guān)。2、有新生兒窒息的危險：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。異常分娩產(chǎn)婦的理（三）護理措施1、產(chǎn)程處理過程的護理明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）：試產(chǎn)試產(chǎn)時間：2～4小時試產(chǎn)過程中不用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物少肛門檢查、禁忌灌腸出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程無進展應(yīng)剖宮產(chǎn)異常分娩產(chǎn)婦的理試產(chǎn)的護理專人護理，保持良好產(chǎn)力注意產(chǎn)程進展中骨盆狹窄的處理——持續(xù)性枕后位、枕橫位雙頂徑在坐骨棘下——陰道助產(chǎn)、新生兒搶救雙頂徑未達坐骨棘、胎兒窘迫——剖宮產(chǎn)出口狹窄的處理：大于15cm：陰道分娩出口橫徑與后矢狀徑之和13～15cm：陰道助產(chǎn)小于13cm：剖宮產(chǎn)異常分娩產(chǎn)婦的理2、心理護理3、預(yù)防出血和感染宮縮劑和抗生素保持外陰清潔胎頭壓迫時間長或出現(xiàn)血尿者留置導(dǎo)尿管8~12天4、新生兒護理異常分娩產(chǎn)婦的理3.婦科檢查主要了解軟產(chǎn)道有無異常。（1）外陰異常：外陰堅韌、水腫、瘢痕。（2）陰道異常：陰道橫膈、縱隔；瘢痕性狹窄；囊腫或腫瘤。（3）宮頸異常：宮頸外口粘連；宮頸堅韌、水腫；宮頸瘢痕；宮頸癌；宮頸肌瘤等。異常分娩產(chǎn)婦的理第三節(jié)胎位異常胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式：頭位、臀位橫產(chǎn)式胎方位頭位:枕、前囟、額、面先露（頦）臀位(骶)：單臀、混合臀、單足、雙足先露橫位(肩胛)：肩先露異常分娩產(chǎn)婦的理枕先露正常正常異常分娩產(chǎn)婦的理骶先露異常分娩產(chǎn)婦的理一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——持續(xù)性枕后位概念：持續(xù)性枕后位（persistentoccipitoposteriorposition,POPP）在分娩過程中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，與分娩后期仍然不能轉(zhuǎn)向前方，使分娩發(fā)生困難。原因：骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長、肛門墜脹及排便感、過早使用腹壓、宮頸和胎頭水腫異常分娩產(chǎn)婦的理一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——臀先露胎位：骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左橫、骶右橫原因：胎兒在宮內(nèi)活動范圍過大或受限、胎頭銜接受阻臨床表現(xiàn)頭在宮底部位、宮縮乏力、產(chǎn)程延長胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷異常分娩產(chǎn)婦的理

分類單純臀先露足先露混合臀先露

異常分娩產(chǎn)婦的理一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——肩先露胎方位肩左前、肩右前肩左后、肩右后原因：同臀位臨床表現(xiàn)子宮收縮乏力、胎膜早破、臍帶或上肢脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、忽略性橫位（嵌頓性肩先露）、病理性縮復(fù)環(huán)嵌頓性肩先露異常分娩產(chǎn)婦的理胎位異常對母兒的影響有哪些？

母體繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程延長產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染軟產(chǎn)道損傷生殖道瘺宮頸裂傷或子宮破裂胎兒或新生兒胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫早產(chǎn)、低體重兒新生兒窒息產(chǎn)傷顱內(nèi)出血異常分娩產(chǎn)婦的理二、處理原則臨產(chǎn)前胎位異常30周前順其自然，30周后進行矯正矯正失敗、提前1周住院臨產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況綜合分析決定分娩方式原則：對產(chǎn)婦和胎兒的損害最少異常分娩產(chǎn)婦的理（二）可能的護理診斷1、有新生兒窒息的危險：與分娩因素異常有關(guān)

2、恐懼：與難產(chǎn)有關(guān)異常分娩產(chǎn)婦的理（三）護理措施1、妊娠期護理：30周后矯正膝胸臥位：2次/日，

15分鐘/次，1周復(fù)查激光照射或艾灸至陰穴：1次/日，15～20分/次，5次1療程外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：妊娠32～34周膝胸臥位外倒轉(zhuǎn)術(shù)異常分娩產(chǎn)婦的理第一產(chǎn)程：潛伏期：注意營養(yǎng)休息、鎮(zhèn)靜、朝向胎背對側(cè)臥位、宮縮欠佳用縮宮素?；钴S期：宮縮不好，無頭盆不稱人工破膜或用縮宮素，仍不好，剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程：胎頭雙頂徑達坐骨棘者陰道助產(chǎn)。胎頭位置高，疑有頭盆不稱，剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

2、分娩期處理原則：枕后位異常分娩產(chǎn)婦的理2、分娩期處理原則：臀位第一產(chǎn)程：側(cè)臥位、不宜走動、少肛查、禁灌腸；防止胎膜早破、臍帶脫垂；胎足脫出宮口：堵；注意聽胎心：15分/次；作好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程：會陰斜切；臀助產(chǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)。第三產(chǎn)程：縮宮素及麥角；檢查縫合軟產(chǎn)道損傷；抗生素