甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類與臨床處理太倉市第一人民醫(yī)院超聲診療科朱正國內(nèi)外超聲TI-RADS的研究現(xiàn)狀在甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評估中存在和乳腺超聲評估類似的問題，良性和惡性結(jié)節(jié)的超聲特征有重疊，在臨床實踐中超聲醫(yī)生對哲學特征的解讀和建議也有相當大的不同，而且，對于甲狀腺超聲的檢查結(jié)果該使用何種報告格式尚沒有一致意見。簡化超聲醫(yī)生對甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)的解讀使臨床醫(yī)生能容易地理解甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報告的臨床意義。制定了針對甲狀腺超聲檢查的甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(ThyroidImagingReportingandDataSystem,TI-RADS)2024/6/20韓國教授樸智勇等人（Ji-YongParketal）2011年發(fā)表在Radiology雜志

《甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)》（TI-RADS分類），影響因子為5.726

2024/6/20TI-RADS分類方法（1）

（四川省人民醫(yī)院陳琴教授）分類超聲表現(xiàn)惡性風險相應(yīng)處理措施0類沒有結(jié)節(jié)，正?；驈浡栽龃蟮募谞钕僖滥挲g隨診1類具有典型良性特征：海綿樣結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、膠質(zhì)囊腫，以及0-7%依年齡隨診2類可能良性結(jié)節(jié)，以實性為主，邊界清楚，可有蛋殼樣或極大鈣化8-23%6個月隨診，如有變化行FNA3類可疑結(jié)節(jié)，實質(zhì)結(jié)節(jié)24-50%3a邊界清楚，縱橫比<=1，等或低回聲的實性結(jié)節(jié)，沒有其他惡性提示第3個月,6個月,12個月各隨訪一次,均無變化則可歸為2類3b邊界清楚，縱橫比>1，等或低回聲的實性結(jié)節(jié)，沒有其他惡性提示需行FNA，提示良性3個月后隨訪，若細胞學結(jié)果不能確診則6個月后隨訪，提示惡性直接手術(shù)4類可疑惡性，有1-2項提示結(jié)節(jié)惡性征象，如極低回聲、微鈣化、邊界不清或淋巴結(jié)異常51-90%需行FNA，提示良性每3個月后隨訪，若細胞學結(jié)果不能確診則行CNB，提示惡性直接手術(shù)5類高度懷疑惡性，超過3項提示惡性的征象>90%無論穿刺結(jié)果如何均考慮手術(shù)6類活檢證實為惡性需積極采取措施2024/6/20TI-RADS分類方法（2）

（上海瑞金醫(yī)院詹偉維教授）分類超聲表現(xiàn)惡性風險相應(yīng)處理措施1類沒有結(jié)節(jié)，正?；驈浡栽龃蟮募谞钕僖滥挲g隨診2類具有典型良性特征：海綿樣結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、膠質(zhì)囊腫依年齡隨診3類可能良性，囊實性結(jié)節(jié)，邊界清楚，無惡性征象0-5%6個月隨診4類可疑結(jié)節(jié)6-90%4A具有1項提示結(jié)節(jié)惡性征象6-20%隨訪(3月/次)，無變化則可歸為3類或行FNA4B具有2項提示結(jié)節(jié)惡性征象21-50%需行FNA，提示良性，隨訪(3月/次)；若細胞學結(jié)果不能確診，行CNB；提示惡性手術(shù)4C具有3-4項提示結(jié)節(jié)惡性征象51-90%無論穿刺結(jié)果如何均考慮手術(shù)5類高度懷疑惡性，超過4項提示惡性的征象（特殊情況：有惡性征象并伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）>90%直接手術(shù)6類活檢證實為惡性直接手術(shù)惡性征象：實性、縱橫比≥1、邊界模糊、邊緣不光整、極低回聲、微鈣化形態(tài)邊界頸部淋巴結(jié)血供及頻譜聲暈內(nèi)部回聲后方回聲鈣化灶超聲TI-RADS規(guī)范化詞條縱橫比邊緣結(jié)節(jié)的形態(tài)規(guī)則（卵圓形與類圓形）不規(guī)則一般為良性結(jié)節(jié)高度警惕惡性可能性結(jié)節(jié)縱橫比（L/T）以皮膚為參照線L/T

<1L/T≥1橫徑大于前后徑橫徑小于前后徑：惡性傾向結(jié)節(jié)的邊界

結(jié)節(jié)邊界清晰：病灶與周圍正常甲狀腺組織分界明確模糊：病灶與周圍正常甲狀腺組織分界不明確明確清晰模糊結(jié)節(jié)的邊緣

病灶與周邊組織的交界面

光整：病灶與正常甲狀腺組織之間界面較光滑不光整：交界面出現(xiàn)呈角或微小分葉光整不光整結(jié)節(jié)的邊緣清晰光整清晰微小分葉模糊微小分葉用邊界與邊緣特征描述一個病灶清晰前方成角模糊側(cè)方成角清晰光整結(jié)節(jié)的聲暈

結(jié)節(jié)聲暈完整、厚度均勻：結(jié)節(jié)聲暈完整無中斷，厚薄均勻，良性結(jié)節(jié)的特征不完整、厚、不均勻聲暈：結(jié)節(jié)聲暈出現(xiàn)中斷，厚薄不均勻，惡性結(jié)節(jié)的特征完整聲暈、厚度均勻不完整聲暈、厚薄不均聲暈無聲暈無聲暈：惡性結(jié)節(jié)的特征結(jié)節(jié)回聲類型無回聲低回聲等回聲高回聲混合回聲回聲高低是與周圍甲狀腺實質(zhì)及頸前肌相比較而言極低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)實質(zhì)性結(jié)節(jié)囊性（膠質(zhì)潴留）結(jié)節(jié)囊性為主混合性結(jié)節(jié)實質(zhì)為主混合性結(jié)節(jié)囊性為主混合性結(jié)節(jié)海綿樣結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)后方回聲特征后方回聲無改變后方回聲增強后方聲影后方回聲混合形式后方衰減后方回聲無改變后方回聲增強后方聲影后方衰減混合形式（衰減和聲影）結(jié)節(jié)鈣化周邊環(huán)狀鈣化粗大鈣化>2mm微鈣化<=2mm良性鈣化環(huán)形鈣化粗棒狀鈣化爆米花樣鈣化半環(huán)形鈣化周邊環(huán)形及半環(huán)形鈣化環(huán)形鈣化環(huán)形鈣化惡性鈣化微鈣化<=2mm粗大鈣化合并微鈣化惡性鈣化內(nèi)部微鈣化病理：乳頭狀癌周邊部微鈣化病理：乳頭狀癌粗大鈣化病理：髓樣癌粗大鈣化合并微鈣化病理：結(jié)甲腫并乳頭狀癌粗大鈣化20%惡性幾率濃縮膠質(zhì)濃縮膠質(zhì)：甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮，有伴彗星尾征和橫條狀兩種類型，它是代表良性的超聲征象。結(jié)節(jié)的血管分布邊緣血管中央血管結(jié)節(jié)的血管分布血流增加血流減少無血供腺瘤濾泡癌乳頭狀癌乳頭狀癌囊性為主結(jié)節(jié)乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移囊性變皮髓質(zhì)不完整近圓形淋巴結(jié)鈣化血流異常水腫頸淋巴結(jié)臨床分區(qū)I區(qū)頜上組頦下組II區(qū)頸上組III區(qū)頸中組IV區(qū)頸下組V區(qū)頸后組VI區(qū)氣管前旁組VII區(qū)鎖骨下組、縱膈上組TC最常見轉(zhuǎn)移處III、IV和VI區(qū)內(nèi)容規(guī)范化術(shù)語形狀卵圓形類圓形不規(guī)則形縱橫比<1≥1邊緣光整不光整成角微小分葉邊界清晰模糊回聲類型無回聲低回聲等回聲高回聲混合回聲內(nèi)部結(jié)構(gòu)實性囊性囊實性海綿狀聲暈完整不完整厚度均勻厚薄不均無鈣化環(huán)狀鈣化或半環(huán)狀鈣化粗大鈣化微鈣化后方回聲無改變增強聲影(不包括側(cè)方聲影)衰減血流分布邊緣血管中央血管增加減少無淋巴結(jié)異常近圓形皮髓質(zhì)不完整囊性變鈣化血流異常結(jié)節(jié)的惡性征象邊界模糊極低回聲微鈣化邊緣不光整實性縱橫比≥1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移TI-RADS1類

沒有結(jié)節(jié)，正?；驈浡栽龃蟮募谞钕?，依年齡隨訪TI-RADS2類

囊性結(jié)節(jié)膠質(zhì)囊腫海綿樣結(jié)節(jié)具有典型良性特征

依年齡隨診TI-RADS3類

囊實性結(jié)節(jié)（囊腺瘤、腺瘤囊性變）可能良性惡性幾率0-5% 6個月隨診超聲特征邊界清晰、邊緣光整、縱橫比<1、無惡性征象纖維腺瘤復(fù)合囊腫復(fù)合囊腫TI-RADS4類

4A低度可疑(6-20%)1項惡性征象4B中度可疑(21-50%)2項惡性征象4C高度可疑(51-90%)

3-4項惡性征象可疑異常沒有典型癌癥的全部特征惡性風險6-90%4A結(jié)節(jié)臨床處理：隨訪(3月/次)，無變化則可歸為3類或行FNA注：高頻超聲檢查（US）、細針穿刺抽吸細胞學檢查（FNAC）、非抽吸穿刺細胞學檢查（FNCC）、粗針穿刺活檢（CNB）、穿刺組織洗脫液甲狀腺球蛋白檢測（FNA-Tg）TI-RADS5類

具有5-6項惡性征象特殊情況：4類結(jié)節(jié)，同時發(fā)現(xiàn)已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，歸至5類A/T>1、邊界模糊、邊緣不光整、實性微鈣化A/T>1、邊界模糊、邊緣不光整、實性、極低回聲、微鈣化TI-RADS6類

病例分析

病理：2枚均為乳頭狀癌上極結(jié)節(jié)：邊緣成角、實性、微鈣化，診斷：TI-BADS4C類下極結(jié)節(jié)：A/T>1,邊界欠清晰、邊緣欠光整