文件編碼（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）文件編碼（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)人員培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)人員培訓(xùn)計(jì)劃1．輪轉(zhuǎn)目的1.掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺功能減退的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、治療及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)；明確甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療的副作用及注意事項(xiàng)。2.掌握糖尿病分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計(jì)算及實(shí)施要點(diǎn)；糖尿病慢性并發(fā)癥；糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救；口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)的方法及意義。掌握糖尿病的基本藥物分類。3.了解內(nèi)分泌其它疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥及庫(kù)欣綜合征診斷、治療原則；內(nèi)分泌功能試驗(yàn)（包括興奮、抑制試驗(yàn)的原理、步驟及意義）。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)糖尿病10甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病等）5糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷2單純性甲狀腺腫5各型甲狀腺炎5（2）基本技能要求操作名稱例數(shù)(≥)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)留取10小時(shí)尿標(biāo)本55腰圍、臀圍，血糖及四肢血壓測(cè)定10標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算10糖尿病營(yíng)養(yǎng)食譜處方103．較高標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種病種病種皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤尿崩癥高脂血癥及高脂蛋白血癥泌乳素瘤原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥（Addison?。┩达L(fēng)其他原因的甲狀腺功能亢進(jìn)癥原發(fā)性醛固酮增多癥（2）臨床知識(shí)、技能要求庫(kù)欣綜合征1mgDST：適應(yīng)癥：庫(kù)欣綜合征定性診斷，尤其適用于門診篩查試驗(yàn)方法：午夜給予1mg地塞米松，測(cè)定次日晨8:00血漿皮質(zhì)醇結(jié)果分析：正常：次日晨8:00血漿皮質(zhì)醇小于μg/dl，絕對(duì)排除庫(kù)欣；小于5μg/dl，基本排除庫(kù)欣2mgDST:適應(yīng)癥：庫(kù)欣綜合征定性診斷試驗(yàn)方法：地塞米松q6h.×2天，服藥第2、第3天測(cè)8am血皮質(zhì)醇、24h尿皮質(zhì)醇結(jié)果分析：正常：次日晨8:00血漿皮質(zhì)醇小于μg/dl，絕對(duì)排除庫(kù)欣；小于5μg/dl，基本排除庫(kù)欣影響因素：多種藥物都能影響地塞米松的吸收和代謝率，如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、利福平和乙醇通過CYP3A48mgDST:適應(yīng)癥：用于病因診斷，判定是否為ACTH依賴性試驗(yàn)方法：地塞米松2mgq6h.×2天，服藥第2、第3天測(cè)8am血皮質(zhì)醇、24h尿皮質(zhì)醇結(jié)果分析：服用地塞米松后第二天血、第三天尿皮質(zhì)醇抑制率大于50%認(rèn)為可被抑制，考慮庫(kù)欣病。腎上腺腫瘤、皮質(zhì)癌或異位ACTH綜合征多不能被抑制原發(fā)性醛固酮增多癥隨機(jī)醛固酮血漿腎素活性比值（ARR）：適應(yīng)癥：原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查（門診）篩查前準(zhǔn)備：糾正血鉀至正常范圍；無需限制鈉鹽攝入；停用對(duì)RASS系統(tǒng)有影響的藥物至少2-4周試驗(yàn)方法：清晨起床后保持非臥位（可以坐位，站立或者行走）至少2小時(shí)，靜坐15分鐘采血，采血時(shí)間在8:00-10:00結(jié)果分析：醛固酮單位pg/ml，血漿腎素活性單位ng/mL/h，ARR＞300篩查試驗(yàn)陽(yáng)性體位試驗(yàn)（臥位＋隨機(jī)）：適應(yīng)癥：原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查試驗(yàn)方法：夜間平臥6小時(shí)以上，清晨8點(diǎn)臥位采血測(cè)醛固酮及血漿腎素活性，非臥位2小時(shí)后坐15分鐘測(cè)定醛固酮和血漿腎素活性結(jié)果分析：（醛固酮立位-醛固酮臥位）/醛固酮臥位＜30%提示為醛固酮瘤生理鹽水試驗(yàn)：適應(yīng)癥：原發(fā)性醛固酮增多癥的確診試驗(yàn)試驗(yàn)方法：患者在進(jìn)行生理鹽水試驗(yàn)前必須臥床休息1小時(shí)，之后4小時(shí)內(nèi)勻速靜滴2L%生理鹽水，試驗(yàn)在早上8點(diǎn)開始進(jìn)行，整個(gè)過程中需監(jiān)測(cè)血壓和心率變化，在輸注前及輸注后分別采血檢測(cè)血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)醇及血鉀結(jié)果分析：生理鹽水試驗(yàn)后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛癥診斷，小于50pg/ml不支持原醛癥，如介于兩者之間，必須結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)等綜合評(píng)價(jià)禁忌證：難以控制的高血壓（血壓＞180/110mmHg）；嚴(yán)重低鉀血癥；心功能不全卡托普利試驗(yàn)：適應(yīng)癥：原發(fā)性醛固酮增多癥疑似患者無法耐受鹽水試驗(yàn)者試驗(yàn)方法：坐位或站位1小時(shí)后口服25或50mg卡托普利，在服用前及服用后1小時(shí)或2小時(shí)測(cè)定血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)醇，試驗(yàn)期間患者要求始終