61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。腦出血的護(hù)理查房腦出血的護(hù)理查房61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。腦出血的護(hù)理查房腦出血病人的護(hù)理查房定義腦出血原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血的，占急性腦血管病的20%-30%。其中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。高血壓性腦出血是指因長期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。軍隊(duì)成人高等教育是通過在軍隊(duì)工作中的自我學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)和組織學(xué)習(xí)，提高軍人素質(zhì)和培養(yǎng)軍隊(duì)人才的教育方式。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國有近2000多所各種各樣的專門成人高等教育學(xué)校，為我國社會(huì)主義高等教育事業(yè)的繁榮作出了貢獻(xiàn)。然而，經(jīng)過這些年的發(fā)展，我國成人高等教育未能在我國軍隊(duì)教育建設(shè)中雨后春筍般延伸出來，這與軍隊(duì)建設(shè)和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的根本要求還有很大差距。文章就此展開闡述討論，談?wù)剛€(gè)人的淺顯看法。一、當(dāng)前軍隊(duì)成人高等教育現(xiàn)狀(1)工作崗位和人員流動(dòng)大。當(dāng)下，成人高等教育迅速發(fā)展，并逐漸得到了社會(huì)的普遍認(rèn)可，在我國軍隊(duì)建設(shè)中，也受到普遍歡迎。但因其工作崗位和人員的不斷變化致使軍隊(duì)的成人高等續(xù)教育陷入一種無序和應(yīng)急的狀態(tài)。這一方面體現(xiàn)在準(zhǔn)備變換崗位或面臨轉(zhuǎn)業(yè)的軍人，通過自學(xué)和到軍隊(duì)、地方接受其它專業(yè)的繼續(xù)教育為轉(zhuǎn)崗做準(zhǔn)備；另一方面大部分在崗人員為了晉職、晉級(jí)提高學(xué)歷，在沒有相關(guān)專業(yè)教育學(xué)習(xí)的情況下，參加了有關(guān)院校函授非本專業(yè)及崗位需要的學(xué)習(xí)。還有就是崗位專業(yè)相符的院校教育學(xué)習(xí)，一是班次及數(shù)量少，二是部分學(xué)習(xí)對(duì)象不符合學(xué)習(xí)要求，浪費(fèi)教育資源。再就是學(xué)而不用，沒有將晉職、晉級(jí)和崗位學(xué)習(xí)結(jié)合起來，形成良性機(jī)制。越是骨干，學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)就越少，只有很少一部分想學(xué)習(xí)的人能進(jìn)地方和軍隊(duì)相關(guān)院校進(jìn)行學(xué)習(xí)。這樣遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足軍隊(duì)實(shí)際發(fā)展的需求。(2)專業(yè)和課程單調(diào)陳舊?，F(xiàn)在在一些軍隊(duì)成人高等教育中，專業(yè)課程的設(shè)置停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，幾十年、十幾年一貫制，單調(diào)、陳舊，脫離實(shí)際，缺乏軍隊(duì)的現(xiàn)代教育意識(shí)和素質(zhì)教育現(xiàn)念，并且固步自封，沒有順應(yīng)新時(shí)期軍隊(duì)發(fā)展的需要，缺少吸引力和生命力。同時(shí)，大多數(shù)軍隊(duì)成人高等教育是單一學(xué)科型的，專門性極強(qiáng)，行業(yè)特色非常鮮明，人才輸送一對(duì)一，部門內(nèi)部自生存。因此，面對(duì)教育改革和學(xué)科專業(yè)調(diào)整，又很難施行大手術(shù)以求突破傳統(tǒng)，超越自我。(3)教育內(nèi)容要有針對(duì)性。軍隊(duì)成人高等教育應(yīng)根據(jù)不同層次人員類別確定教學(xué)內(nèi)容。一是通過函授、高自考、進(jìn)校培訓(xùn)，以提高學(xué)歷為主的各類基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)教育內(nèi)容，主要面對(duì)中專畢業(yè)生和其他學(xué)歷層次較低的學(xué)員，主要是提高他們的綜合素質(zhì)。二是針對(duì)技術(shù)保障及管理人員進(jìn)行的專業(yè)教育，以了解當(dāng)前本學(xué)科專業(yè)的前沿和發(fā)展趨勢(shì)，掌握本專業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新，組織管理、綜合運(yùn)用等方面的知識(shí)與技能。三是專家、教授、中高級(jí)管理干部的教育，這些應(yīng)在政策法規(guī)、科學(xué)發(fā)展、理論研究、決策指揮上突破。無論是初、中、高級(jí)人才的教育，還是其它各類別的繼續(xù)教育，其內(nèi)容體系的構(gòu)建，一定要緊密結(jié)合部隊(duì)實(shí)際，把軍隊(duì)人才的通識(shí)教育，創(chuàng)新能力，獲取信息能力，把培育軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗精神，提高軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，為軍隊(duì)建設(shè)服務(wù)的內(nèi)容融入軍隊(duì)教育中。二、軍隊(duì)成人高等教育改革的基本思路與具體措施軍隊(duì)成人高等教育因其自身特點(diǎn)在高等教育系統(tǒng)中往往不被人重視，無論在決策層、管理部門，還是社會(huì)公眾都把高等教育的重點(diǎn)放在了普通高等學(xué)校身上。忽視軍隊(duì)成人高等教育，對(duì)我國軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展有一定的制約作用。1.軍隊(duì)成人高等教育改革的基本思路(1)在外部管理體制上，打破自己辦學(xué)的傳統(tǒng)，理順關(guān)系，把社會(huì)上成人高等學(xué)校的管理權(quán)集中起來，加大和他們一起辦學(xué)的關(guān)系。同時(shí)，教育行政主管部門的管理也必須進(jìn)行改革，簡(jiǎn)政放權(quán)，施以宏觀性管理，給軍隊(duì)成人高等教育以更多的辦學(xué)自主權(quán)。這不是個(gè)矛盾，一是要適應(yīng)現(xiàn)代教育發(fā)展態(tài)勢(shì)，二是要具體問題具體分析，不搞一刀切，核心就是“抓大放小”。(2)在內(nèi)部管理體制上，軍隊(duì)成人高等教學(xué)必須解放思想，向普通高等學(xué)校學(xué)習(xí)，并大量借鑒運(yùn)用國外社會(huì)辦學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。一方面軍隊(duì)加大內(nèi)部的革新挖掘，進(jìn)行教育教學(xué)方式方法、教師管理、學(xué)生管理、人事制度、后勤服務(wù)制度等全方位的改革，特別是改革人事制度和學(xué)生管理制度，充分利用現(xiàn)有條件，弘揚(yáng)優(yōu)勢(shì)，取長補(bǔ)短，在現(xiàn)代教育環(huán)境下給自己重新定位。另一面，軍隊(duì)教學(xué)一定要進(jìn)行專業(yè)調(diào)整和課程改革，切實(shí)建設(shè)起符合教育發(fā)展趨勢(shì)和自身真實(shí)情況的學(xué)科專業(yè)和課程體系。這在當(dāng)前的教育改革中顯得特別重要。2.軍隊(duì)成人高等教育改革的具體措施(1)轉(zhuǎn)變觀念。客觀把握軍隊(duì)成人高等教育的艱難現(xiàn)狀和危急處境，把進(jìn)行體制改革提到關(guān)系軍隊(duì)人才前途和命運(yùn)的高度。雖然目前遇到了諸多問題，但對(duì)進(jìn)行自我體制改革的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不到位，等、靠、要思想還很嚴(yán)重，加之缺乏辦學(xué)自主權(quán)，改革的積極性和主動(dòng)性相對(duì)貧弱。(2)創(chuàng)新課程體系。質(zhì)量是軍隊(duì)成人高等教育的生命，關(guān)乎未來戰(zhàn)爭(zhēng)的勝敗。因此，必須更新教育思想，創(chuàng)新教育方法，創(chuàng)造性地開展教學(xué)教育工作，把新理論、新技術(shù)、新方法、新信息方面的內(nèi)容作為教育的重點(diǎn)，使教育的課程設(shè)置更加符合實(shí)際，更加適應(yīng)教育教學(xué)的需求，要不斷更新、擴(kuò)展、加深和提高能力的要求，以軍隊(duì)需求為牽引，以能力建設(shè)為導(dǎo)向，根據(jù)不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，建立各類人才的能力標(biāo)準(zhǔn)框架，科學(xué)地設(shè)計(jì)教育課程內(nèi)容，在調(diào)研分析的基礎(chǔ)上，編寫滿足不同層次、不同類型有針對(duì)性的教育培訓(xùn)內(nèi)容，制定切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃。(3)加強(qiáng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)交流。在軍隊(duì)教育教學(xué)中，要盡量縮短學(xué)生能力向成果轉(zhuǎn)化的過程。突出實(shí)踐能力訓(xùn)練在教學(xué)計(jì)劃中的主導(dǎo)地位，加強(qiáng)實(shí)踐演練環(huán)節(jié)，加強(qiáng)實(shí)際問題的研討和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的交流，提高正確分析和創(chuàng)造性解決問題的能力。由于參加成人高等教育的學(xué)員有一定的實(shí)踐工作經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)、自主意識(shí)較強(qiáng)，實(shí)踐課應(yīng)注重學(xué)習(xí)效果，采用受訓(xùn)對(duì)象喜聞樂見的方式方法，如研討法、案例法等形式為主，引導(dǎo)學(xué)員結(jié)合工作實(shí)際編寫案例、開展案例分析研討，以此激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和能力，提高教學(xué)效果和質(zhì)量。(4)加強(qiáng)師資力量建設(shè)。由于成人高等教育課程，涉及學(xué)科眾多，培訓(xùn)內(nèi)容要經(jīng)常調(diào)整等特點(diǎn)，僅僅依靠院校自己的教學(xué)力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以面向社會(huì)開放辦學(xué)已成為必然，采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來的辦法，充分利用軍隊(duì)內(nèi)外豐富的教學(xué)資源，聘請(qǐng)兼職教師擔(dān)任講學(xué)任務(wù)，這樣既可以選擇到最前沿的內(nèi)容、聘請(qǐng)到高水平的教師，又可使教學(xué)質(zhì)量得到大大提高。終身教育是每個(gè)人在一生中受到的各種教育的總和，它是在為每一個(gè)社會(huì)成員創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，建立使學(xué)習(xí)者能夠終身受到教育的體系。它要求軍隊(duì)和個(gè)人的發(fā)展相互整合，同步發(fā)展。軍隊(duì)成人高等教育不能僅限于提高人的某一方面的知識(shí)、技能和能力，應(yīng)該從學(xué)歷補(bǔ)償轉(zhuǎn)向以第二、第三學(xué)歷為內(nèi)容的職業(yè)教育，為成人高等學(xué)歷教育開拓新的發(fā)展空間?？傊?，軍隊(duì)成人高等教育的目的是為了更好提高全軍隊(duì)人才素質(zhì)，更好服務(wù)軍隊(duì)，服務(wù)社會(huì)。軍隊(duì)?wèi)?yīng)加大投入，加強(qiáng)管理，使軍隊(duì)成人高等教育適應(yīng)當(dāng)前的社會(huì)，獲得持續(xù)健康發(fā)展。隨著當(dāng)今世界一體化程度的日益提高，高等教育越來越趨向于國際化發(fā)展。近年來，我國綜合國力的高速增強(qiáng)及高等教育水平的顯著提高吸引著越來越多的留學(xué)生來華訪學(xué)?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）》文件中規(guī)劃：進(jìn)一步擴(kuò)大外國留學(xué)生規(guī)模，增加高等學(xué)校外語授課的學(xué)科專業(yè)，不斷提高來華留學(xué)教育質(zhì)量。留學(xué)生高等教育的實(shí)踐與研究已成了高校教育的一個(gè)重要內(nèi)容，體現(xiàn)了高等教育國際化的水平。相對(duì)于綜合、師范、醫(yī)學(xué)等學(xué)校，農(nóng)林類高校接納外國留學(xué)生數(shù)量較少，雖處于滯后發(fā)展?fàn)顟B(tài)，近年來也逐步有所發(fā)展。我校招收的留學(xué)生來自韓國、巴基斯坦、尼日利亞等二十幾個(gè)國家，總?cè)藬?shù)也超過了百人。為了提高外國留學(xué)生的教育質(zhì)量和加速農(nóng)業(yè)高校的國際化進(jìn)程，全英語教學(xué)的課程建設(shè)至關(guān)重要。生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門將統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和方法運(yùn)用于生物科學(xué)研究中的科學(xué)，涉及試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)，以及試驗(yàn)數(shù)據(jù)收集、整理及分析。生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是現(xiàn)代生物學(xué)研究和生產(chǎn)實(shí)踐的必要工具，是農(nóng)學(xué)、遺傳學(xué)、植物保護(hù)、生物信息學(xué)、微生物學(xué)、生態(tài)學(xué)等專業(yè)學(xué)生從事本專業(yè)研究必備的專業(yè)課程。由于學(xué)習(xí)這些專業(yè)的外國研究生大多漢語水平低下，主要靠英語交流，而生物統(tǒng)計(jì)學(xué)較為抽象難懂，為了滿足他們學(xué)習(xí)該課程的迫切需要，我們于2013年開始為外國碩士留學(xué)生開設(shè)了該課程的全英語教學(xué)。經(jīng)過兩年多的實(shí)踐，對(duì)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)全英語教學(xué)課程建設(shè)的初步探索做一個(gè)總結(jié)。一、現(xiàn)狀分析與教學(xué)內(nèi)容制定注重溝通、因材施教是高質(zhì)量教育的關(guān)鍵，對(duì)外國留學(xué)生的教育也是如此。留學(xué)生大多來自不同國家和地區(qū)，漢語水平低，英語口音差異大，教育背景不盡相同，他們從學(xué)于農(nóng)科生物類的不同專業(yè)，其即將開展的科研工作對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的側(cè)重點(diǎn)又各有不同，因此加強(qiáng)相互了解就顯得尤為重要。為了讓他們?cè)?0學(xué)時(shí)課程的學(xué)習(xí)后，能有所收獲并學(xué)以致用，我們?cè)陂_課前對(duì)留學(xué)生的情況進(jìn)行摸底，并讓他們提出對(duì)這門課程的期望。調(diào)查結(jié)果顯示，留學(xué)生的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)普遍比較薄弱，且參差不齊，例如，有些具備概率論基礎(chǔ)，有些只具備一些高等數(shù)學(xué)基礎(chǔ)。除希望了解和掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)原理及方法外，大多學(xué)生還希望學(xué)習(xí)相關(guān)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)操作，將所學(xué)知識(shí)真正應(yīng)用到其開展的科研工作中，特別是目前科研中常用的統(tǒng)計(jì)軟件SPSS和R語言的使用。綜合考慮大部分學(xué)生的情況，我們將教學(xué)內(nèi)容分為三大塊，一是統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及概率論的相關(guān)知識(shí)介紹，二是科學(xué)試驗(yàn)的設(shè)計(jì)，三是幾種主要統(tǒng)計(jì)模型和方法的應(yīng)用，同時(shí)在各種案例解決中穿插SPSS和R語言運(yùn)用的講解。由于課時(shí)的限制及考慮到農(nóng)科學(xué)生的實(shí)際需要，簡(jiǎn)化了一些煩瑣公式推導(dǎo)的講解，教學(xué)重點(diǎn)側(cè)重于統(tǒng)計(jì)學(xué)在生物學(xué)科研與實(shí)踐案例中運(yùn)用的講解，讓學(xué)生掌握如何選擇合適的統(tǒng)計(jì)模型，及相對(duì)應(yīng)的軟件操作。二、教材的選擇書本是知識(shí)的載體，教材及教學(xué)參考書是保證高質(zhì)量教學(xué)的重要基礎(chǔ)。目前國內(nèi)比較缺乏適合于農(nóng)科留學(xué)生的英文生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教材，而英文原版教材購買不易且價(jià)格昂貴。我們暫選用了清華大學(xué)影印版教材《AnintroductiontoBiostatistics》（ThomasGlover，KevinMitchell），費(fèi)用較低，內(nèi)容難度適中，適合統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)理論的學(xué)習(xí)。同時(shí)參照《SPSSforIntermediateStatistics，useandinterpretation》（NabcyL.Leech，KarenC.Barrett，GeorgeA.Morgan）、《R語言與統(tǒng)計(jì)分析》（湯銀才）等參考書籍及網(wǎng)上參考資料，綜合考慮各留學(xué)生不同的專業(yè)背景及我國教學(xué)的現(xiàn)狀，有意從農(nóng)科學(xué)生感興趣的角度來選擇一些案例做分析，糅合統(tǒng)計(jì)原理的講解及統(tǒng)計(jì)軟件的操作介紹，制作多媒體課件及編寫課后習(xí)題，在課前發(fā)放給學(xué)生，作為課堂教學(xué)的參考內(nèi)容及課后復(fù)習(xí)鞏固的資料。另外，我們也擬購買一些英文原版書籍，與國內(nèi)生物統(tǒng)計(jì)教材加以比較研究，結(jié)合學(xué)生的反饋意見，進(jìn)一步改進(jìn)，編制適合農(nóng)科留學(xué)生的教學(xué)材料。三、互動(dòng)的教學(xué)模式與國內(nèi)學(xué)生相比，留學(xué)生的性格與學(xué)習(xí)習(xí)慣等皆有較大差異，特別是來自非東亞地區(qū)的學(xué)生，他們是一個(gè)較為特殊的教育群體，適合他們教學(xué)模式與國內(nèi)學(xué)生有顯著差別。生物統(tǒng)計(jì)學(xué)雖然是一門應(yīng)用性的課程，但其理論性仍然較強(qiáng)，部分概念抽象，邏輯推理較強(qiáng)，因此學(xué)生普遍對(duì)統(tǒng)計(jì)原理的理解和掌握存在困難，這也導(dǎo)致他們不能靈活運(yùn)用合適的統(tǒng)計(jì)方法解決問題?？紤]留學(xué)生及生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的單一講授式教學(xué)很達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，因此在講授式教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合了案例導(dǎo)入式教學(xué)及問題式學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。通過以學(xué)生為中心而開展的互動(dòng)性強(qiáng)的啟發(fā)教學(xué)模式，以期達(dá)到《學(xué)記》“故君子之教，喻也；道而弗牽；強(qiáng)而弗抑；開而弗達(dá)”的教學(xué)理念，而不僅僅局限于老師單一地去教，更多去引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地去學(xué)，使其不滿足于學(xué)會(huì)，更追求會(huì)學(xué)。在這種互動(dòng)教學(xué)模式中，一方面，隨著一個(gè)個(gè)經(jīng)典案例的解析，讓學(xué)生在無形中學(xué)會(huì)并掌握各種抽象的統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)模型，進(jìn)一步深入理解了各統(tǒng)計(jì)原理；同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代生物學(xué)科研的實(shí)際需要，穿插統(tǒng)計(jì)軟件操作的指導(dǎo)，讓學(xué)生有充足上機(jī)操作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，真正做到學(xué)以致用；另一方面，隨著問題的提出，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與主觀能動(dòng)性。由于留學(xué)生的性格普遍比較外向，因此他們的課堂表現(xiàn)都十分活躍，發(fā)言與提問非常積極，這種互動(dòng)式教學(xué)取得了良好的效果。除了課堂上的交流，我們也加強(qiáng)了與留學(xué)生的課后交流。例如與學(xué)生互留聯(lián)絡(luò)方式，可為學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容及時(shí)解惑，有些學(xué)生在課程結(jié)束后仍與老師保持聯(lián)系，就科研中遇到的實(shí)際問題商討合適的統(tǒng)計(jì)方法，通過這樣的教學(xué)反饋，隨時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方式，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。實(shí)踐表明，課后的交流有利于發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)教學(xué)反思。此外，留學(xué)生來自不同國家和地區(qū)，其英語口音差異極大，交流略有難度，這就要求教師在熟悉課程教學(xué)內(nèi)容和提高英語授課能力的基礎(chǔ)上，在開課初加強(qiáng)與學(xué)生的交流溝通，熟悉他們的口音和知識(shí)背景，做好課前準(zhǔn)備工作。另外，留學(xué)生的文化背景相差迥異，在教課與交流中，亦須留意，做到相互尊重。四、多元化的考核方式考核測(cè)評(píng)是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，不但可以衡量教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)情況，也從另一方面激勵(lì)學(xué)生積極學(xué)習(xí)。以往的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程多采用筆試閉卷考試為主的方式考核，而生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門應(yīng)用性的課程，修課的留學(xué)生大多是已經(jīng)開展科研工作的研究生，死記硬背統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理及公式并不是我們的教學(xué)目的，我們的教學(xué)目標(biāo)在于使他們能將統(tǒng)計(jì)的思想及方法正確應(yīng)用到今后的研究及實(shí)踐中，可見閉卷筆試這種剛性的評(píng)價(jià)方式并不能全面反映學(xué)生對(duì)該課程的掌握情況，也不適合留學(xué)研究生這個(gè)學(xué)習(xí)群體，甚至可能造成學(xué)生的厭學(xué)情緒。綜合考慮后，采用了相對(duì)柔性的考核方式，主要分為三部分，分別為課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)及期末論文。課堂表現(xiàn)情況包括提問及考勤等，一方面增加互動(dòng)，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，及時(shí)了解學(xué)生掌握的情況，從而及時(shí)調(diào)整授課，另一方面也起到維持課程秩序的作用，占總成績的20%；課后作業(yè)為每章結(jié)束后留給學(xué)生的習(xí)題，讓學(xué)生及時(shí)鞏固所學(xué)內(nèi)容，也使教師進(jìn)一步了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，就學(xué)生普遍出現(xiàn)的問題及時(shí)加以糾正，以便進(jìn)一步調(diào)整授課內(nèi)容，占總成績的30%；期末論文為結(jié)合自己的研究課題和所學(xué)的統(tǒng)計(jì)知識(shí)撰寫的一篇小論文，著重闡明如何設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、分析數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)推斷，占總成績的50%。課后習(xí)題與論文中，都涉及相關(guān)軟件操作過程的考核。關(guān)于期末的論文部分，在課程開始之初就告知學(xué)生，讓大家有充分的思考和準(zhǔn)備時(shí)間。通過期末論文的反饋，更加深入了解教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，進(jìn)行教學(xué)反思，積攢教學(xué)素材，以期進(jìn)一步改進(jìn)今后的教學(xué)。五、展望生物統(tǒng)計(jì)是農(nóng)科生物類學(xué)生開展科研與實(shí)踐工作必備的一門專業(yè)課程，面對(duì)留學(xué)生的需要，針對(duì)他們的特點(diǎn)，開展了上述的教學(xué)實(shí)踐，取得了一定的積極教學(xué)效果，因此本文就在實(shí)踐中得到的體會(huì)加以反思和總結(jié)。當(dāng)然我們關(guān)于生物統(tǒng)計(jì)學(xué)全英語課程建設(shè)的探索仍處于起步階段，面臨著許多困難和問題，需要在教材、教學(xué)資料、教學(xué)大綱、教學(xué)方式等多個(gè)方面進(jìn)行進(jìn)一步探索和完善?？傊?，留學(xué)生教育是高等教育國際化的重要組成，是當(dāng)前教學(xué)改革的重要內(nèi)容，推動(dòng)了教師教學(xué)能力的提高和學(xué)科建設(shè)，因材施教，探索規(guī)律，打造有中國特色的農(nóng)科國際教育精品課程是中國高等教育擴(kuò)大交流、提升競(jìng)爭(zhēng)力的組成部分，期望我們的教學(xué)體會(huì)可以為中國農(nóng)林院校留學(xué)生的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)全英語教學(xué)帶來積極啟示。留學(xué)生教育的教學(xué)研究也為提升本國學(xué)生國際競(jìng)爭(zhēng)力的雙語/全英語教學(xué)帶來啟示，從而推動(dòng)了生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程體系的總體建設(shè)。機(jī)制高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。發(fā)病前無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷是四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時(shí)需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征由于出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異分類及表現(xiàn)根據(jù)出血部位和出血量不同分：

1、殼核出血：最常見。約占腦出血的50-60%。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱（92%）偏身感覺障礙（42%）及偏盲，優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語2、丘腦出血:占腦出血的20%，病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙、丘腦性失語、丘腦性癡呆和眼球運(yùn)動(dòng)障礙出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢

3、腦干出血：約占腦出血的10%，絕大多數(shù)為腦橋出血。常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復(fù)視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。出血常從一側(cè)開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)呈“凝視癱肢”狀

4、小腦出血：約占腦出血的10%，多見于一側(cè)半球，尤其以齒狀核處出血多見。常開始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對(duì)側(cè)同向凝視，可無肢體癱瘓5、腦葉出血：腦葉出血又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血。腦葉出血部位以頂葉多見，以后以此為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。6、腦室出血：占腦出血的3%-5%。突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或昏迷加深；雙側(cè)瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性；常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征。分類及表現(xiàn)常見部位

高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血，又根據(jù)其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側(cè)型即外囊出血和內(nèi)側(cè)型即內(nèi)囊出血兩類。內(nèi)囊出血：由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側(cè)壁，破入腦室。如血腫量大，向內(nèi)影響丘腦，可出現(xiàn)昏迷。外囊出血：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成。豆紋動(dòng)脈病情介紹患者胡某，男，40歲，既往體健，此次因突發(fā)頭痛5h，伴惡心嘔吐一次送縣人民醫(yī)院，CCT檢查示頂枕葉腦出血，遂擬腦出血收治我院。入院2013年8月16日11:14，測(cè)生命體征為T37℃、P82次/min、R20次/min、BP168/92mmHg，來時(shí)神清，精神可，對(duì)答切題，言語流利，雙瞳孔等大等圓，d3.0mm，光反應(yīng)可，四肢肌力正常。

病情變化8-1616:50患者下床小便，覺頭暈不適伴嘔吐一次，為膽汁樣胃內(nèi)容物，通知醫(yī)生，予取平臥位、頭犏一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，再囑絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)陪護(hù)。19:00患者主訴嘔吐，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10mg/IM，20%甘露醇125ml/ivgtt8-17至8-2402：00患者血壓在150-225/93-142mmHg之間波動(dòng)，遵醫(yī)囑給予卡托普利Po、甘露醇ivgtt、呋塞米iv、NS50ml+烏拉地爾50mg/靜脈泵入等對(duì)癥處理。病情變化8-1802：00患者主訴眼痛，請(qǐng)眼科會(huì)診，醫(yī)囑給予散利痛1片st！雙氯芬酸鈉眼藥水入院后患者多次主訴頭痛難以入睡，遵醫(yī)囑給予魯米那0.1g/im8-2509：00測(cè)BP160/110mmHg，遵醫(yī)囑停烏拉地爾8-2809：10患者病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑改Ⅰ級(jí)護(hù)理為Ⅱ級(jí)護(hù)理各類評(píng)分及檢查入院時(shí)評(píng)分：生活自理能力評(píng)分65分危重度評(píng)分1分壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分17分導(dǎo)管滑脫評(píng)分3分2013-8-17血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.43×10?9/L↑紅細(xì)胞計(jì)數(shù)6.3×10?12/L↑中性粒細(xì)胞12.77×10?9/L↑凝血功能：正常血生化：總膽紅素31.3μmol/L↑血清鐵10.5μmol/L↓γ谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶65U/L↑尿常規(guī)：正常各類評(píng)分及檢查8-23血生化：球蛋白22.5g/L↓丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶42U/L↑γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶204U/L↑頭顱CT：右側(cè)頂枕葉區(qū)腦出血治療后吸收期改變左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶臨床診斷：腦葉出血治療原則降顱壓、脫水：20%甘露醇125ml/q6h速尿20mg/ivqd止血、防止再出血：蛇毒血凝酶1ml/ivBid

NS100ml+氨甲環(huán)酸0.75g/Bid降血壓：卡托普利25mg/poTid卡維地洛片安內(nèi)真依倫平改善腦循環(huán)：NS250ml+β-七葉20mg/qd5%GS250ml+奧拉西坦3.0g/qd護(hù)胃、止吐：NS250ml+泮托40mg+10%Kcl5ml/qd胃復(fù)安10mg/IM維持機(jī)體功能：COAA-V250ml+10%Kcl5ml/qd5%GNS250ml+水溶性維生素2支+10%Kcl5ml/qd

護(hù)理問題及措施P1.頭痛與腦出血顱內(nèi)壓增高有關(guān)目標(biāo)：減輕疼痛，感覺舒適I：1、評(píng)估記錄頭痛的部位，性質(zhì)及程度2、臥床休息，頭部抬高15°-30°3、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑：20%甘露醇125ml/q6h速尿20mg/ivqd4、必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥、并觀察用藥后反應(yīng)O：患者頭痛減輕，現(xiàn)無頭痛相關(guān)主訴P2.焦慮與知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：焦慮減輕，可積極配合治療I：1、向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)

2、多與患者溝通，讓其參與自己治療與護(hù)理當(dāng)中

3、讓同病室的已好轉(zhuǎn)的病人給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

4、提供良好的護(hù)理服務(wù)，密切觀察情緒變化O：患者情緒穩(wěn)定，可積極配合治療。P3.有再出血的危險(xiǎn)與血壓過高有關(guān)目標(biāo)：患者了解注意事項(xiàng)，無在出血發(fā)生I：1、絕對(duì)臥床休息4-6W，保持情緒穩(wěn)定

2、遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水劑和利尿劑3、減少探視，保持病室安靜4、指導(dǎo)低鹽低脂易消化飲食，多食蔬菜水果，保持二便通暢，勿用力解大便，必要時(shí)使用開塞露5、注意神志、瞳孔、P、R變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)O：8-23頭顱CT示右側(cè)頂枕葉區(qū)腦出血治療后吸收期改變左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶P4.睡眠形態(tài)紊亂與顱壓增高引起的頭痛、眼部脹痛有關(guān)目標(biāo)：疼痛減輕，可安靜臥床休息I：1、經(jīng)眼科會(huì)診，醫(yī)囑給予散利痛1片st！雙氯芬酸鈉眼藥水

2、護(hù)理操作集中進(jìn)行，為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境

3、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，魯米那25mg/imO：患者現(xiàn)精神可，可安靜入睡P5.有便秘的可能目標(biāo)：患者無便秘發(fā)生，能掌握預(yù)防便秘的措施I:1、告知在床上大小便的必要性2、排便期間提供安全而隱蔽的環(huán)境及充裕的時(shí)間3、多食含纖維素豐富的飲食，必要時(shí)用開塞露塞肛4、觀察病人排便形態(tài)恢復(fù)的情況O:患者住院期間無便秘發(fā)生與飲食形態(tài)和排便習(xí)慣的改變有關(guān)。P6.生活自理能力缺陷目標(biāo)：協(xié)助病人活動(dòng)，最大限度的回復(fù)其自理能力I:1、向家屬解釋絕對(duì)臥床的原因及重要性

2、急性期專人陪護(hù)，協(xié)助做好自理

3、將常用物品放置在方便取用的地方4、指導(dǎo)肢體功能鍛煉O：患者現(xiàn)處于恢復(fù)期可部分自理與急性期絕對(duì)臥床有關(guān)P7.電解質(zhì)紊亂與顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐和脫水劑的應(yīng)用有關(guān)目標(biāo)：患者電解質(zhì)紊亂得到糾正I:1、指導(dǎo)合理飲食

2、檢測(cè)患者電解質(zhì)變化

3、遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)O：8-23患者電解質(zhì)結(jié)果正常P8.有墜床的風(fēng)險(xiǎn)與患者躁動(dòng)有關(guān)目標(biāo)：患者可安靜臥床，無墜床發(fā)生I:1、加用床欄，必要時(shí)約束

2、協(xié)助患者取舒適體位，促進(jìn)舒適

3、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑O：8-23患者住院期間無墜床發(fā)生潛在并發(fā)癥P1.腦疝護(hù)理目標(biāo)：患者無腦疝發(fā)生，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救I:1、嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢，呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生

2、保持呼吸道通暢，給氧3、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇、速尿。4、控制體液攝入量，靜脈總?cè)肓恳?000ML/d為宜O：患者住院期間無腦疝發(fā)生與腦實(shí)質(zhì)血管破裂、血液溢出所致腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)P2.有發(fā)生皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床受壓和營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生褥瘡I：1、解釋發(fā)生皮膚受損的因素2、定時(shí)翻身、避免局部長期受壓3、保持床鋪平整干燥無渣屑4、重視營養(yǎng)程度，檢測(cè)生化指標(biāo)5、觀察皮膚受壓情況，若有異常及時(shí)處理O：患者住院期間無壓瘡發(fā)生消化道出血觀察嘔吐物和大便顏色、性狀及量，及時(shí)留取標(biāo)本，以了解有無消化道出血。胃管內(nèi)有咖啡樣液體或出現(xiàn)柏油樣便，提示消化道出血按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，經(jīng)胃管注入云南白藥、凝血酶、冰鹽水等，并觀察胃內(nèi)容物或嘔吐物性質(zhì)。健康教育指導(dǎo)早期肢體功能鍛煉調(diào)控血壓在正常水平保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，避免過于激動(dòng)和緊張、焦慮。勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律。戒煙酒。 定期門診隨訪。如出現(xiàn)手指麻木無力、偏癱或說話困難、頭痛、嘔吐、意識(shí)不清、大小便失禁等現(xiàn)象，應(yīng)立即入院檢查?；?dòng)學(xué)習(xí)肌力分級(jí)意識(shí)障礙的分級(jí)顱內(nèi)壓增高的三主征腦膜刺激征高血壓的定義壓瘡的分期肌力分級(jí)0級(jí)：肌肉無任何收縮1級(jí)：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)：肌肉收縮，可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，即不能抬起。3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能做抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常5級(jí)：正常肌力意識(shí)障礙的分級(jí)1、嗜睡：最輕度的意識(shí)障礙。2、意識(shí)模糊3、昏睡4、昏迷：最嚴(yán)重的意識(shí)障礙

a、淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有疼痛表情和反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、咳嗽反射等可存在。

b、深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無反應(yīng)患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢的回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思