直腸癌患者的護(hù)理查房主要內(nèi)容病史匯報01疾病相關(guān)知識02護(hù)理診斷及措施03健康教育04病史匯報病史匯報病史匯報疾病相關(guān)知識直腸癌：是從直腸和乙狀結(jié)腸交界處至直腸齒狀線之間的癌腫，是胃腸道中最常見的惡性腫瘤，是大腸癌的最常見局部〔占60％左右〕。絕大多數(shù)病人在40歲以上，30以下者約15％，男性較多見，男女之比為2~3:1,直腸癌是一種生活方式病。病因因尚未明確，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和臨床觀察分析，可能與以下因素有關(guān)。①飲食習(xí)慣大腸癌的發(fā)生與食入過多高脂肪、高蛋白飲食及缺乏新鮮蔬菜和纖維飲食有一定相關(guān)性；過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。②遺傳因素有20％~30％的大腸癌患者存在家族史，如遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的錯配修復(fù)基因突變攜帶的家族成員，屬高危人群。③癌前病變多數(shù)大腸癌來自腺瘤癌變，其中以家族性腸息肉病及絨毛狀腺瘤癌變率最高；近年來大腸的某些炎癥〔如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤及血吸蟲性肉芽腫〕改變，也被列入癌前病變。臨床表現(xiàn)直腸癌早期可無病癥，隨著癌腫的逐漸增大，可產(chǎn)生一系列病癥。

1、直腸刺激病癥：可出現(xiàn)便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等刺激病癥。2、癌腫破潰感染病癥：只是直腸癌最早期的病癥3、腸壁狹窄病癥：可出現(xiàn)腸梗阻病癥如大便變形變細(xì)、陣發(fā)性腹痛等

4、其它：直腸癌晚期浸潤其它器官及組織時，可引起相應(yīng)的病癥。輔助檢查

1、直腸指診

2、大便潛血實驗3、內(nèi)窺鏡檢查

4、鋇餐劑檢查病理分理和分型⒈根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為

⑴.腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，呈菜花狀，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。該型腫瘤生長緩慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低，預(yù)后較好。

⑵.浸潤型：腫瘤沿腸壁各層呈環(huán)狀浸潤，一般不發(fā)生潰瘍。此型腫瘤易引起腸腔狹窄和梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。轉(zhuǎn)移較早，分化程度低，預(yù)后差。⑶.潰瘍型：其特點(diǎn)是腫瘤向腸壁深層浸潤生長并向周圍浸潤，此型腫瘤分化程度低，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早，是結(jié)直腸癌最常見的類型。⒉顯微鏡下組織學(xué)分類可分為⑴.腺癌：為最常見的組織學(xué)類型，癌細(xì)胞呈腺管或腺泡狀排列。根據(jù)分化程度又可進(jìn)一步分為高分化、中分化及低分化腺癌。⑵.黏液癌：癌細(xì)胞可分泌大量黏液，聚積于細(xì)胞外間質(zhì)或細(xì)胞內(nèi)將胞核擠向一側(cè)而使之成印戒狀細(xì)胞，預(yù)后較腺癌差。⑶.未分化癌：癌細(xì)胞成不規(guī)那么片狀或團(tuán)塊狀浸潤性生長，易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。⒋其他：如鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌，臨床罕見。⒊惡性程度按Broder分級，視癌細(xì)胞分化情況分成四級Ⅰ級：癌細(xì)胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性程度低。Ⅱ級：分化良好的癌細(xì)胞占1/2~2/3,為中等分化、惡性程度一般。Ⅲ級：分化良好的癌細(xì)胞少于1/4,為低分化、惡性程度高。Ⅳ級：未分化癌。病理擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接蔓延種植轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑：門靜脈—肝；髂靜脈—肺骨腦護(hù)理診斷護(hù)理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)焦慮與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)減輕或消除患者焦慮情緒營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與癌癥、不能合理攝取飲食有關(guān)維持患者體重在正常范圍內(nèi)知識缺乏缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識患者對該病有一定的了解疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)患者疼痛減輕體溫過高與術(shù)后刀口、無菌性組織損傷有關(guān)患者體溫逐漸降至正常范圍舒適度改變與刀口疼痛、放置引流管有關(guān)患者舒適活動無耐力與身體虛弱有關(guān)患者能自行下床活動自我形象紊亂與腹部人工肛門的建立、排便方式改變有關(guān)患者能正視造口睡眠形態(tài)紊亂與術(shù)后不適，環(huán)境改變有關(guān)患者睡眠好轉(zhuǎn)造口及PTCD引流管的護(hù)理造口的護(hù)理

【人工肛門袋的使用］1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時水滲入膠片內(nèi)2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的端，便袋關(guān)閉完畢。