關(guān)于靜脈輸液微粒污染的相關(guān)因素及預(yù)防措施

第一節(jié)概述1、名稱解釋(1)

輸液微粒

輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1—15um，少數(shù)可達(dá)50—300um。(2)輸液微粒污染

輸液微粒污染是指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。第2頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月

2、輸液微粒污染的危害輸液微粒污染對(duì)機(jī)體的危害取決于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及微粒阻塞人體血管部位、血運(yùn)阻斷的程度以及人體對(duì)微粒的反應(yīng)等。其危害包括：（1）直接阻塞血管，引起局部供血不足，組織缺氧、缺血，甚至壞死。（2）紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎（3）微粒進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒形成肺內(nèi)肉芽腫，影響肺功能（4）引起血小板減少癥和過(guò)敏反應(yīng)第3頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月第二節(jié)輸液微粒污染的相關(guān)因素

1、藥物因素

(1)藥物生產(chǎn)工藝

藥物生產(chǎn)制作工藝不完善，水、空氣、原料的污染等使異物與微?；烊?，出廠未嚴(yán)格把關(guān)，達(dá)不到《中華人民共和國(guó)藥典》所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。即：每毫升輸液劑中直徑＞10um的不溶微粒不能超過(guò)20個(gè)，直徑＞25um的不溶微粒不能超過(guò)2個(gè)。第4頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月

(2)藥液容器、包裝及儲(chǔ)存因素a、藥液與容器的接觸、撞擊、化學(xué)反應(yīng)等可脫落大量的微粒b、容器內(nèi)壁和橡膠塞受藥液浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腐蝕剝脫形成微粒，特別是鹽類(lèi)、復(fù)方枸櫞酸鈉、氯化鉀等藥物，對(duì)容器有一定侵蝕作用，接觸時(shí)間越長(zhǎng)，脫落的微粒也就越多。c、藥液與橡膠塞接觸發(fā)生反應(yīng)以及附著于橡膠塞表面的填料成分脫落，尤其是舊橡膠塞由于表面破壞，更易脫落微粒異物，可產(chǎn)生渾濁、白色及有色粒子。第5頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月

(3)藥物配伍因素

有人對(duì)輸液配伍微粒累加進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：配伍藥液越多，微粒越多，微粒增加越明顯，藥物配伍不當(dāng)造成微粒倍增，因此，臨床上因聯(lián)合用藥就可能出現(xiàn)微粒的累加及倍增，使混合后液體中不溶性微粒超標(biāo)，出現(xiàn)熱源反應(yīng)。藥物配伍不當(dāng)可能產(chǎn)生藥物未完全溶解發(fā)生化學(xué)、物理變化，使pH值升高或降低而產(chǎn)生微粒。第6頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月(4)粉針劑溶解程度因素

粉針劑溶解不完全也是至溶液中微粒增加的因素之一。(5)中藥注射微粒因素

中藥針劑與輸液配伍后不溶性微粒明顯增多，其原可能是中藥成分復(fù)雜，各廠家制作工藝不同，在提取和雜質(zhì)除盡有較大差異，在精制過(guò)程中一些成分如色素、淀粉等以膠體的形式存在于藥液中，藥液與注射液體配伍后發(fā)生氧化、聚合。也可能一些生物堿.皂甙在配伍后，由于PH值改變而產(chǎn)生微粒，導(dǎo)致不溶性微粒的增加，因此由于中藥微粒等因素的影響輸液反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生。第7頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月

(6)輸液溶媒的選擇及保管不當(dāng)

輸液溶媒的選擇及保管不當(dāng)也是造成輸液微粒增加的一個(gè)重要因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中藥注射液配伍0.9%氯化鈉注射液微粒明顯小于配伍葡萄糖注射液的微粒數(shù)，而10%葡萄糖注射液配伍微粒數(shù)更為增加。此外，大輸液在搬運(yùn).儲(chǔ)存.使用過(guò)程中因碰撞或保存不當(dāng)，使用前不行嚴(yán)格檢查也會(huì)造成微粒的污染。第8頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月

2、護(hù)理操作因素

護(hù)士在配藥過(guò)程中無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作不當(dāng)是引起輸液微粒污染，發(fā)生輸液反應(yīng)的主要原因之一。如：（1）注射器操作污染a、護(hù)士配液添加藥物時(shí)抽吸藥液的注射器反復(fù)使用，因內(nèi)筒長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，造成細(xì)菌、微生物、塵埃及操作人員帶入的微粒污染b、外筒與內(nèi)筒因反復(fù)摩擦造成注射器本身微粒增加而加重輸液微粒污染c、針頭反復(fù)插入橡皮膠塞至橡膠微粒增加。

第9頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月（2）安瓿操作污染a、切割安瓿污染切割玻璃安瓿時(shí)玻璃微粒污染較為多見(jiàn)，因此不正確切割安瓿，或切割后不消毒掰開(kāi)，或用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿都會(huì)增加玻璃碎屑使不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。b、倒置安瓿污染傳統(tǒng)的抽藥方式，將安瓿倒置，安瓿斷口處的微?；烊胨幰褐?，造成污染。c、敲擊安瓿污染少數(shù)護(hù)士在配藥時(shí)對(duì)不易溶解的粉劑采用敲擊也易造成玻璃碎屑的增加。第10頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月（3）針頭污染穿刺操作時(shí)污染的針頭也可將微粒帶入人體血液。第11頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月

3、輸注器具因素

由于輸液器、注射器在生產(chǎn)過(guò)程中引入微粒所造成的，或制造材料本身問(wèn)題，如：塑料管中未塑化的高分子異物，制造材料質(zhì)量差不耐磨擦而造成塑料脫落，另外雖然目前的一次性輸液器都裝有終端過(guò)濾器，但有實(shí)驗(yàn)表明，它只能濾去≥10μm的微粒。第12頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月4、環(huán)境及空氣的影響

輸液質(zhì)量受環(huán)境及空氣的影響，因此，配液間及病房空氣污染也是不溶性微粒污染的原因之一。目前大多數(shù)醫(yī)院配液室都在普通的治療室中進(jìn)行（一般醫(yī)院治療室未安裝空氣凈化設(shè)施），如暴露在普通空氣中配液，因液體瓶?jī)?nèi)負(fù)壓，使空氣中細(xì)菌，塵埃進(jìn)入瓶?jī)?nèi)。雖然治療室每天消毒，但開(kāi)放使用后很快被污染，加之操作護(hù)士的工作衣、帽、鞋、口罩又未消毒，且人員流動(dòng)大等，造成治療室不潔凈。病房中塵埃、細(xì)菌、纖維、微生物的含量更高，輸液時(shí)可隨排氣管進(jìn)入液體。第13頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月第三節(jié)預(yù)防措施

1、嚴(yán)格進(jìn)貨渠道

嚴(yán)格進(jìn)貨渠道，必須選用符合國(guó)家藥典規(guī)定的優(yōu)質(zhì)藥液、藥物及一次性輸液器具。第14頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月

2、合理用藥避免藥物配伍禁忌

嚴(yán)格控制輸液內(nèi)藥物總數(shù)（1）在配制輸液藥物前，應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，熟悉藥物藥理作用，了解藥物的理化性質(zhì).用法.用量.配伍禁忌及不

良反應(yīng)。（2）針對(duì)使用藥品，查看藥物配伍禁忌表及有關(guān)資料，做到心中有數(shù)。（3）在沒(méi)有資料證實(shí)可以混合靜脈用藥前，嚴(yán)禁隨意配伍。（4）任何藥物要做到現(xiàn)用現(xiàn)配。第15頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月（5）必要時(shí)可對(duì)配伍液體進(jìn)行微粒及pH值監(jiān)測(cè)。（6）嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定配液，避免因溶媒改變引起藥物溶解度及pH值改變，出現(xiàn)沉淀.混濁和結(jié)晶析出。（7）使用粉針劑藥物時(shí)，必須將其完全溶解，注意藥物溶解度，濃度越高，微粒越多，稀釋藥物時(shí)應(yīng)使其充分溶解，特別是溶解度小的藥物，需要增加液體量。（8）抗生素與中草藥注射連續(xù)給藥時(shí)應(yīng)用生理鹽水間隙沖管。第16頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月3、合理選擇溶媒及用量

應(yīng)根據(jù)藥物的理化性質(zhì)及藥物的溶解度合理選擇溶媒及用量。如：苦參注射液宜選擇生理鹽水，不宜選擇葡萄糖注射液，因生理鹽水為中性鹽，性質(zhì)穩(wěn)定，不易與苦參發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)證明，用葡萄糖注射液作溶媒，溶液中微粒數(shù)增加，臨床很多中藥注射液由于pH值的影響不宜和葡萄糖注射液配伍。第17頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月4

、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持輸液操作中的空氣凈化，有條件的醫(yī)院應(yīng)在治療室內(nèi)安裝空氣凈化設(shè)施或配備凈化無(wú)菌工作臺(tái)，改善護(hù)士配液操作環(huán)境，減少污染。第18頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月5、規(guī)范護(hù)理操作

規(guī)范護(hù)理操作,杜絕因操作不規(guī)范而導(dǎo)致微粒污染引起的輸液反應(yīng)及其它危害。

臨床護(hù)理人員在配制輸液操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度。大輸液應(yīng)無(wú)菌，無(wú)熱原，操作前應(yīng)仔細(xì)檢查輸入液體及藥物的質(zhì)量.透明度.內(nèi)有無(wú)異物，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶體有無(wú)裂痕及是否在有效期內(nèi)。檢查方法：檢查時(shí)光線要充足，檢查方法要按直立.倒立.平視三步驟進(jìn)行自下而上順序檢查。應(yīng)盡量減少對(duì)輸液瓶塞的穿刺次數(shù)。配藥時(shí)，應(yīng)先消毒安瓿頸，割鋸后再次消毒方可掰開(kāi)（割鋸痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段的1／4周），割據(jù)安瓿的砂輪也應(yīng)消毒，且須傾斜45°角以減少玻璃屑污染。選用“易折型”安瓶，有操作簡(jiǎn)單.微粒污染少的優(yōu)點(diǎn)。第19頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月6、規(guī)范使用一次性注射器使用一次性輸液器及注射器時(shí)應(yīng)注意：（1）操作前仔細(xì)檢查有無(wú)漏氣.生產(chǎn)批號(hào).有無(wú)彎鉤。（2）提倡在加藥前抽取適量液體沖洗注射器，在輸液排氣時(shí)，盡量多排出液體，便于沖洗注射器及輸液器內(nèi)的微粒（3）一次性輸液器.注射器做到一人一針，一藥一針，杜絕重復(fù)使用。針頭不宜過(guò)粗，一般采用9-12號(hào)為宜，以減少橡皮屑的脫落，應(yīng)使用尖端成封閉圓錐形，在針頭旁側(cè)開(kāi)方形針孔的針頭，可一定程度避免刺穿膠塞時(shí)帶入微粒。（4）執(zhí)行靜脈推注藥液時(shí)，可采取通過(guò)莫菲氏滴管測(cè)孔用藥，防止因直接將注射器與輸液針頭連接，而未通過(guò)輸液器終端過(guò)濾造成微粒污染，尤其是膠塞污染。第20頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月7

、遵守“輕拿輕放”原則

輸液容器及藥品搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)輕拿輕放，保存在陰涼干燥處，液體不可倒置，一次性輸液器具儲(chǔ)存與保管應(yīng)符合要求，使用過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)反饋給藥械科，以保證藥液及輸液器具的質(zhì)量。第21頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月8、加強(qiáng)管理

加強(qiáng)對(duì)治療室（配液室）及病房管理。治療室空氣.處置臺(tái)面應(yīng)做到定時(shí)消毒，定期監(jiān)測(cè)，控制非工作人員入內(nèi)，工作人員應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。病人出院床單位應(yīng)及時(shí)清潔消毒，病房應(yīng)保持清潔整齊，空氣流通，減少陪護(hù)人員及探視人員，以減少輸液污染。

第22頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月9、使用精密過(guò)濾液器

目前，一次性輸液器過(guò)濾精度尚不理想，還有少量的20μm微粒通過(guò)。因此，使用精密藥液過(guò)濾的輸液器是預(yù)防微粒進(jìn)入人體的有效措施。第23頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月小結(jié)“輸液微粒污染”概念的提出讓我們意識(shí)到在為病人解除