膀胱留置導尿常見護理問題及對策

ICU岳英華

穿刺方法假設需進一步持續(xù)引流尿液，那么應于穿刺處作I～1．5cm的皮膚切口，將膀胱穿刺用套管針通過皮膚切口，按原麻醉方向及深度刺入，到達腹直肌前鞘時有阻力感，穿入膀胱時有落空感。套管針進入膀胱后拔出套管針蕊，換入適宜大小的導管即可。本卷須知穿刺前必須確保膀胱充盈。穿刺部位要準確。

是指在嚴格無菌操作下,用無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。男女患者尿道的特點男性尿道：

一長、二彎、三狹窄女性尿道：

短、寬、直，富于擴展性

留置導尿目的夾取棉球時，應使棉球裹住鑷尖，防止在消毒時損傷組織。每只棉球限用一次再次消毒后，固定小陰唇的手指不可松開插管時，囑病人張口呼吸，可松弛腹肌和尿道括約肌，便于插管。導尿管誤插入陰道，應換管重新插入。對膀胱高度膨脹或極度虛弱的患者，第一次導尿量不應超過1000ml，防止發(fā)生虛脫或血尿。導尿過程中，應注意詢問患者的感覺，觀察患者的反響。評估病人的病情、心理反響、合作程度、導尿的目的。排尿狀態(tài)、腹部觸診了解膀胱充盈度、觀察尿道口解剖位置及會陰部皮膚粘膜情況。用物準備用物準備用物準備操作流程整理用物做好健康指導操作要點①女病人導尿時初步消毒外陰的順序是：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；再次消毒的順序是雙側小陰唇→尿道口2次。②男病人導尿時初步消毒外陰的順序是陰阜→陰莖→陰囊→尿道口、龜頭、冠狀溝向外旋轉擦拭；再次消毒外陰順序是尿道口→龜頭→冠狀溝。③女病人導尿時用止血鉗將潤滑的導尿管插入4～6cm，見尿后再插入1～2cm；男病人導尿時插入20～22cm，見尿后再插入1～2cm。操作要點④留置氣囊導尿管固定時,要將導尿管插入膀胱后，向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水10～15ml，立即夾緊氣囊末端，輕拉導管以證實導管已固定牢。膨脹的氣囊不宜卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱內(nèi)壁，造成黏膜的損傷常見的護理問題尿潴留拔管困難尿管脫出尿道損傷插管困難尿路感染護理問題尿管感染①長期留置尿管，易導致尿路感染

。②導尿管選擇不當，導尿管與集尿袋連接不良，引流系統(tǒng)不夠密閉，使集尿系統(tǒng)和儲尿袋的病原菌侵入尿路。引流系統(tǒng)不密閉是造成尿路感染的重要環(huán)節(jié)。相關因素

尿管感染相關因素③膀胱沖洗時速度過快或無菌操作不嚴，均可造成尿路感染。沖洗液速度應在60-80d/min。④會陰部護理不到位，導致尿道口病原菌逆行感染。尿路感染據(jù)文獻報道〔護理實踐與研究2021第7卷〕：導尿管留置3天，尿路感染的幾率為31%；留置5天，感染的幾率為74%；10天以上留置，感染的幾率為100%。對策①盡量防止留置尿管②選擇硅膠導尿管

③維持引流系統(tǒng)的密封

④增加患者尿量

⑤保持會陰部清潔⑥使用敏感的抗生素橡膠導尿管對粘膜的刺激較大，乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，而致尿路感染。

增加患者尿量，到達稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。如無特殊禁忌，鼓勵患者每天飲水量為2000~2500ml。予0.5%碘伏會陰擦洗，每天2次；一旦會陰部污染，應隨時擦洗消毒。通過全身應用抗生素，到達殺滅尿液中的細菌，減少和延緩尿路感染發(fā)生的目的。90年代初，專家們研究使用導尿管外涂抗生素潤滑劑，可有效預防尿路感染的發(fā)生。插管困難1心理因素患者高度緊張或擔心疾病的預后，可出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理可引起尿道括約肌強烈收縮，使尿道阻力增大。2解剖因素男性尿道全長16~22cm，有3個狹窄，2個彎曲。3病理因素男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狹窄、炎癥等，增加了插管的難度及尿道機械損傷。操作粗暴或插管速度過快，潤滑不夠均易損傷尿道。

導尿管插管深度不夠選擇導尿管過粗尿道損傷尿道損傷對策①選擇粗細適宜的導尿管，成人應選擇16－18F的導尿管，兒童應選擇6－

8F的導尿管

，操作時應動作輕柔。②操作過程中見尿液流出后再進入1~2cm以上，使氣囊完全進入膀胱后才能向囊內(nèi)注液，氣囊注入液體后輕輕拉回至有阻力感為止。③一旦出現(xiàn)尿道損傷，即暫停導尿，使用止血藥后重新在麻醉和潤滑狀態(tài)下進行導尿。尿管脫出氣囊注水不足氣囊破裂外塞松動，氣囊慢性漏水操作前沒有檢查氣囊是否完好患者煩躁不安，將尿管強行拔出對策①放置導尿管前先檢查氣囊是否完整，有無漏氣，外塞有無松動。②氣囊內(nèi)主張注水，而不注氣，以便定期檢查。③發(fā)現(xiàn)外塞松動時，先回抽氣囊的水，測量氣囊內(nèi)液體是否充足，再按規(guī)定劑量注入。④對煩躁不安者應妥善固定尿管，不要牽拉過緊，必要時使用約束帶，防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。拔管困難①注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出。

②注水過多使氣囊回縮不良。

③氣囊外表形成尿垢，使體積增大不易拔出。①囊內(nèi)應注入無菌注射用水或無菌蒸餾水，防止注入晶體溶液，因晶體溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易過多，一般以10~15ml為宜。③橡膠導尿管應每周更換1次，硅膠導尿管每2周更換1次，乳膠導尿管每4周更換1次，防止尿垢形成。④如氣囊內(nèi)液體抽不出，先用拇指、示指搓導尿管數(shù)遍再用注射器推注5ml空氣，緩緩抽吸或向氣囊內(nèi)注入生理鹽水30~60ml將氣囊漲破后拔出尿管。⑤對尿垢引起的拔管困難,可沿尿道口逆行注入2%利多卡因，加液體石蠟約3~5ml后在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤滑情況下拔出尿管。對策

尿潴留

①留置導尿管時膀胱儲存功能廢用，排尿反射中斷，拔管后不能及時建立主動排尿意識。②尿道粘膜損傷致粘膜水腫。③留置導尿使膀胱內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，變閉合性系統(tǒng)為開放性系統(tǒng)，引起伴隨性尿道炎和膀胱炎等。對策①按摩下腹部，聽流水聲，溫水沖洗會陰部等。②在拔管前根