感染性心內(nèi)膜炎護理業(yè)務(wù)課件主講人ABC目錄01相關(guān)知識02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護理措施06健康宣教PART01相關(guān)知識概述感染性心內(nèi)膜炎指心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細胞，瓣膜為最常受累部位。12病理分類急性感染性心內(nèi)膜炎中毒癥狀明顯

病程進展迅速

感染遷移多見

金黃色葡萄球菌亞急性感染性心中毒癥狀輕

病程數(shù)周或數(shù)月

感染遷移少見

草綠色鏈球菌多見分類自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎病因亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：占2/3以上，最常見是草綠色鏈球菌，其次為D族鏈球菌和表皮葡萄球菌，主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，以心臟瓣膜病為主，先天性心臟病次之。病因急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：機制尚未清楚，主要由金黃色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主動脈瓣最常見。多見亞急性病人細菌性動脈瘤心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎、化膿性心包炎心臟并發(fā)癥急性病人肝、脾、骨髓等遷移性膿腫腦栓塞、腦細菌性動脈瘤、腦出血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥大多有腎損害，包括腎動脈栓塞、腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫腎臟并發(fā)癥并發(fā)癥PART02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)010203發(fā)熱營養(yǎng)失調(diào)心臟雜音亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱（不超過39℃），伴頭、頭、肌肉關(guān)節(jié)痛；急性：呈暴發(fā)性敗血癥，高熱寒戰(zhàn)，常突發(fā)心力衰竭臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)臟雜音病理性雜音，急性者易出現(xiàn)雜音強度和性質(zhì)的變化指（趾）下線狀出血瘀點、指（趾）下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、Janeway損壞Roth點：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色臨床表現(xiàn)動脈栓塞任何部位，常見于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢感染的非特異性癥狀貧血、脾大、部分杵狀指（趾）。臨床表現(xiàn)PART03輔助檢查實驗室檢查血培養(yǎng)：最重要的診斷手法貧血、白細胞升高尿液：血尿、蛋白尿、紅細胞管型血液：進行性貧血、血沉免疫學檢查超聲心動圖：贅生物其他：X線檢查、心電圖檢查輔助檢查診斷要點：陽性血培養(yǎng)臨床表現(xiàn)、實驗室及超聲心動圖檢查Duke診斷標準-主要診斷標準

2次血培養(yǎng)陽性且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全次要標準：基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥物濫用史發(fā)熱，體溫≧38℃血管征象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點及Janeway免疫反應：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風濕因子陽性 血培養(yǎng)陽性超聲心動圖符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標準輔助檢查凡符合2項主要1項主要和3項次要5項次要診斷標準PART04相關(guān)治療相關(guān)治療一、抗微生物治療原則二、藥物選擇三、手術(shù)治療相關(guān)治療治療藥物選擇首選青霉素、可聯(lián)合萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星等增強殺菌能力，真菌感染用霉素B?？刮⑸镏委熢瓌t早期，大劑量，長療程，療程至少6~8周，達體外有效殺菌濃度的4~8倍以上，靜脈給藥。手術(shù)治療針對抗生素治療無效，嚴重心內(nèi)并發(fā)癥者。PART05護理原則焦慮、知識缺乏體溫過高與心肌炎癥有關(guān)舒適的改變：胸悶、氣喘與心輸出量減少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量低蛋白血癥潛在并發(fā)癥：猝死的可能、栓塞自理能力下降與病情危重及醫(yī)源性限制有關(guān)護理原則一、體溫過高與心肌炎癥有關(guān)護理措施：遵醫(yī)囑準確及時應用抗感染藥物，如青霉素、環(huán)丙沙星等；積極完善血培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查，以進一步確定感染細菌，針對性用藥；按時測量體溫，監(jiān)測體溫變化；指導患者多飲水、溫水擦??；囑患者夜間注意保暖。護理措施二、舒適的改變：胸悶、氣喘

與心輸出量減少有關(guān)護理措施：遵醫(yī)囑準確及時用藥，護理操作輕柔，減輕病人痛苦及不適感；協(xié)助取舒適體位，保持病室適宜的溫濕度，告知絕對臥床休息的重要性，減少心肌耗氧；避免誘發(fā)因素，保持情緒穩(wěn)定，加強巡視，及時詢問病人的主訴；指導病人低鹽低脂低熱量飲食，少食多餐，保持大便通暢。護理措施三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

低蛋白血癥護理措施：鼓勵患者進食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鮮果蔬，合理搭配食物；告知患者增加營養(yǎng)的重要性；定時復測白蛋白及紅細胞情況，必要時靜脈通道給予；提供舒適的進食環(huán)境，協(xié)助患者就餐。護理措施四、自理能力下降

與病情危重及醫(yī)源性限制有關(guān)護理措施：晨晚間護理，濕掃床bid，四送到床頭；教會患者使用床頭鈴，常用物品放于病人伸手可及之處；留陪客一人，加強看護；定時巡視病房，及時了解患者的的需求，及時解決所需；積極治療原發(fā)病，盡早解除醫(yī)源性限制，恢復患者正?；顒印Ｗo理措施五、潛在并發(fā)癥：猝死的可能護理措施：除顫儀及搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)建立靜脈留置通道。保證輸液通暢，確保急救藥品及時、準確輸入體內(nèi)；密切觀察病情變化，Q1/2H巡視病房，注意傾聽患者主訴，留陪客一人，加強看護；囑患者絕對臥床休息，協(xié)助患者完成基礎(chǔ)生活護理；遵醫(yī)囑按時給藥，送藥到手，看藥入口；積極完善相關(guān)檢查，如定期復查心電彩超。護理措施六、潛在并發(fā)癥：其他部位栓塞護理措施：正確、及時應用抗生素；囑咐患者絕對臥床休息，防止贅生物的脫落造成新的栓塞；密切觀察病情變化，檢測有無栓塞征象；遵醫(yī)囑按時給藥，送藥到手，看藥入口。護理措施七、焦慮

與病情危重及擔心疾病預后有關(guān)護理措施：評估患者焦慮的原因，程度；介紹疾病相關(guān)知識，告知患者配合治療及護理的重要性；多與患者交流，鼓勵家屬多與患者溝通，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕焦慮情緒；合理安排治療護理操作時間，減少對病人的打擾；定時評估反饋患者心理情況，加強健康教育，爭取家庭社會支持。護理措施八、知識缺乏

與知識來源受限有關(guān)護理措施：評估患者的文化水平，了解其對疾病的了解程度；多與患者溝通，向患者及家屬說明疾病、飲食、用藥及活動的注意事項，告知配合的重要性；及時反饋及評估患者對疾病飲食及用藥了解情況。護理措施九、心理護理護理措施加強與患者的溝通,了解患者的思想動態(tài),安慰患者,穩(wěn)定情緒向患者講解有關(guān)本病的知識,耐心向患者解釋病情

當患者臥床休息時,允許進行一些自我護理,如翻身、盥洗、進食及一些不費力的自娛活動當患者接受檢查時,護士應耐心解釋檢查的目的及注意事項,耐心解答患者提出的問題,配合醫(yī)生做好實驗檢查向家屬做好解釋工作,爭取他們的配合,共同為患者提供有效的心理支持。護理措施遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果告訴患者病原體隱藏在贅生物內(nèi)和內(nèi)皮下，需堅持大劑量全療程較長時間的抗生素治療才能殺滅嚴格按照時間點用藥，以確保維持有效的血藥濃度。注意保護靜脈，可使用靜脈留置針，避免多次穿刺而增加患者的痛苦注意觀察藥物治療效果、可能產(chǎn)生的副作用和毒性反應，并及時報告醫(yī)師。用藥的護理護理措施PART06健康宣教指導病人吃一些高熱量、高維生素、高蛋白且偏重于清淡以及易消化的食物，盡量一天當中采取少量多餐的原則。向病人說明食物營養(yǎng)的攝入對治療的效果起很重要的作用。則應該限制鈉鹽以及水分的攝入量，但一定要注意維持水、電解質(zhì)和酸堿之間的平衡，尤其是血鉀的調(diào)節(jié)，最好使血鉀控制在４mmol/L左右。飲食指導告知病人本病的病因、發(fā)病機制，堅持足量長療程應用抗生素。在進行口腔手術(shù)、內(nèi)鏡檢查、導尿等操作前，告知醫(yī)生心內(nèi)膜炎史，以預防性應用抗生素。要注意飲食規(guī)律，均衡營養(yǎng)，適度活動，合理休息以增強機體的抵抗力保持口腔和皮膚清潔，定期牙科檢查，勿擠壓痤瘡等注意防寒保暖，避免感冒，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，合理休息。教會病人自測體溫，定期門診隨訪。出院指導感謝聆聽話說乳腺癌

乳腺癌的今天

乳腺癌不像在20年前。因為健康意識不斷提高、更多的早期發(fā)現(xiàn)和治療技術(shù)的進步，乳腺癌患者的存活率大大提高。

乳腺癌的癥狀

乳腺癌通常沒有什么癥狀，但女性有時會自己發(fā)現(xiàn)乳腺的問題，如洗澡時發(fā)現(xiàn)乳房上有無痛性的腫塊，或腋窩腫脹、或乳頭改變或流出乳液

乳腺疼痛也是乳腺癌的一種癥狀，但這并不常見。

炎癥性乳腺癌的癥狀

炎癥性乳腺癌是一種罕見的、快速增長的腫瘤，通常沒有明顯的腫塊。然而乳腺皮膚變厚、紅，像橘子皮。該區(qū)可通常會感到發(fā)熱、起小疙瘩，像皮疹。

乳腺的自我檢查

一月一次乳腺的自我的檢查是曾經(jīng)很多人建議的，了解乳房和觀察它的變化。當然更明確的檢查，一定要借用先進儀器和醫(yī)生的經(jīng)驗。

乳腺有腫先別怕，因為乳腺腫塊80%不是癌癥，但是你應該立即讓你的醫(yī)生知道你發(fā)現(xiàn)的問題。如果是癌，發(fā)現(xiàn)的早就好，如果確診后不是，就可以放棄顧慮了。

乳腺活檢

確定腫塊是不是癌癥的金標準就是活檢，通常是用一個小針吸取或去整塊標本。如果是癌癥，根據(jù)不同類型確定癌治療方案。

乳腺癌患者的生存率

乳腺癌生存率和發(fā)現(xiàn)早晚有很大的關(guān)系。據(jù)癌癥學會研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率達到88%，級別越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

乳腺癌手術(shù)

醫(yī)生要根據(jù)乳腺癌的類型、進展程度、個體的情況等考慮正確的手術(shù)方式。

乳腺癌的放射治療

放射治療用高能射線殺死癌細胞。它可用于乳腺癌術(shù)后清除殘留的癌細胞在腫瘤部位。它也可以用在治療癌癥已經(jīng)擴散到身體的其他部位，副作用是在治療部位有疲勞、腫脹或曬傷樣的感覺。

乳腺癌化療

對于術(shù)病人進行化療可以降低癌癥復發(fā)的可能性。晚期乳腺癌患者，化療有助于控制腫瘤的生長。副作用包括脫發(fā)，惡心，疲勞，和一個更高的感染風險。

激素治療乳腺癌

對患ER或PR陽性的乳腺癌的婦女來講激素療法是一種有效的治療方法。這些腫瘤生長很迅速，因為它們可以與雌激素或孕酮發(fā)生反應。激素治療則能阻斷這種效應。這是最常用的乳腺癌手術(shù)后阻止癌癥復發(fā)的方法。它也可以用來減少高風險婦女患癌的概率。

乳腺癌的靶向藥物

靶向治療是針對性的殺死腫瘤細胞。針對性的治療，可以阻止這種蛋白質(zhì)促進癌細胞的生長。這些藥物常用于聯(lián)合化療。治療后的生活

毫無疑問，癌癥會改變一個人的生活。但只要我們有積極的心態(tài)，參加日常工作、社交活動，就不會有孤立的感覺。許多人也選擇加入一個支持小組—無論是本地的還是網(wǎng)絡(luò)的。

乳腺癌：為什么是我？

乳腺癌最明顯的風險因素是性別。男人也會的，但概率約是女性的1/100。其他危險因素包括年齡在55