社區(qū)老年人保健護理課件第一頁，共101頁。老年人保健一、老年人護理評估二、老年人的疾病特征三、老年人的心理特點及常見問題四、老年人日常生活保健指導五、老年人常見健康問題指導六、老年人的家庭訪視2第二頁，共101頁。一、老年人的護理評估老年人健康的綜合評估

衛(wèi)生部1993年全國調(diào)查資料表明：我國老年人的慢性病患病率高達60%，60歲以上老人的慢性病是全體人群的3.2倍，傷殘率是3.6倍。因此尋求一種更好地反映老年人健康的指標，指導老年保健工作是近代老年學發(fā)展的內(nèi)容之一。第三頁，共101頁。健康綜合評估的目的是通過多方面調(diào)查明確老年人目前健康面臨的主要問題，解決問題的重點所在，找出存在的其他次要問題。再針對不同的對象，面臨問題的性質(zhì)，采取綜合的措施。

第四頁，共101頁。（一）自理功能狀態(tài)的評估

一）功能狀態(tài)評估的內(nèi)容

1.日常生活能力(ADL)老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧。包括上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡。2.功能性日常生活能力(IADL)老年人進行自我護理活動的能力。打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥、自理經(jīng)濟。3.高級日常生活能力(AADL)反映老年人的智能能動性和社會角色功能，

第五頁，共101頁。Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及計分法日常活動項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食1050洗澡50修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）50穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便105（偶爾失控）0（失控）控制小便105（偶爾失控）0（失控）上廁所1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m15105（需輪椅）0上下樓梯10502024/6/26第六頁，共101頁。（二）老年人的心理健康評估

一、焦慮1.概念

是個體感受到威脅時的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等，但無法說出具體明確的焦慮對象。2.評估方法1）訪談與觀察詢問、觀察老年人有無焦慮的癥狀。2）心理測驗漢密頓焦慮量表

用于評定焦慮嚴重程度的他評量表。狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷

簡便，能直觀地反映焦慮病人的主觀感第七頁，共101頁。漢密頓焦慮量表

1.焦慮心境

2．緊張

3．害怕

4．失眠

5．認知功能

6．抑郁心境

7．軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）

8．軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）

9．心血管系統(tǒng)癥狀

10．呼吸系統(tǒng)癥狀

11．胃腸道癥狀

12．生殖泌尿系統(tǒng)癥狀

13．自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

14．會談時行為表現(xiàn)

第八頁，共101頁。二、抑郁（Depression）1.概念

是個體失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、悲哀、自責、行動受限等。2.評估方法1）訪談與觀察通過詢問、觀察，綜合判斷老年人有無抑郁情緒存在。2）心理測驗漢密頓抑郁量表抑郁自評量表（SDS）第九頁，共101頁。1．你對生活基本滿意嗎？

2．你是否已放棄了許多活動與興趣？

3．你是否覺得生活空虛？

4．你是否常感到厭倦？

5．你覺得未來有希望嗎？

6．你是否因為腦子里一些想法擺脫不掉而煩惱？

7．你是否大部分時間精力充沛？

8．你是否害怕會有不幸的事落到你頭上？

9．你是否大部分時間感到幸福？

10．你是否常感到孤立無援？

11．你是否經(jīng)常坐立不安、心煩意亂？

12．你是否希望呆在家里而不愿去做些新鮮事？

13．你是否常常擔心將來？

14．你是否覺得記憶力比以前差？

15．你覺得現(xiàn)在活得很愜意嗎？

第十頁，共101頁。16．你是否常感到心情沉重、郁悶？

17．你是否覺得象現(xiàn)在這樣活者毫無意義？

18．你是否總為過去的事憂愁？

19．你覺得生活很令人興奮嗎？

20．你開始一件新的工作很困難嗎？

21．你覺得生活充滿活力嗎？

22．你是否覺得你的處境已毫無希望？

23．你是否覺得大多數(shù)人比你強的多？

24．你是否常為些小事傷心？

25．你是否常覺得想哭？

26．你集中精力有困難嗎？

27．你早晨起來很快活嗎？

28．你希望逼開聚會嗎？

29．你做決定很容易嗎？

30．你的頭腦象往常一樣清晰嗎？

第十一頁，共101頁。三、認知1.概念是人們認識、理解、判斷、推理事物的過程，通過行為、語言表現(xiàn)出來，反映了個體的思維能力。2.常用的老年人認知功能評價量表簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）

用于篩查有認知缺損的老人，適合于社區(qū)和人群調(diào)查。簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）

適用于評定老年人認知狀態(tài)改變的前后比較。第十二頁，共101頁。1.執(zhí)行連續(xù)命令：我給你一張紙，請按照我說的話去做：“用右手將這張紙拿起來，對折，然后放在腿上”（3分）2.閱讀理解：請念以下這句話，并按照它的意思去做（出示寫有“閉上你的雙眼”的紙片）（1分）3.命名：（出示手表）這是什么？（出示鋼筆）這是什么？（2分）4.構圖能力：（出示圖案，同原圖）請你照這個樣子畫1個（1分）5.書寫：請寫出你的名字（1分）6.識記：我給你3樣東西，你聽好：“鑰匙、杯子、尺子”，請你重復一下，請記住，待會我要問你，請你再說出來。（3分）第十三頁，共101頁。7.時間定向：今天是星期幾？幾日？幾月？哪一年？什么季節(jié)？（5分）8.地點定向：我們現(xiàn)在在什么地方？什么街道？這是幾層？哪個城市？什么國家？（5分）9.記憶：請你回憶一下我剛才讓你記住的3件東西是什么？（3分）10.注意與計算：請你計算一下100-7（連續(xù)減5次）（5分）11.注意與集中：請你從10倒數(shù)到1（1分）

第十四頁，共101頁。（三）社會評估社會健康的評估

個人與他人關系，他人對其反應，對社會適應程度社會功能評估從社會角色、社會網(wǎng)絡、社會支持、社會參與、滿意度評價進行評估。一方面，社會為老年人提供支持和資源；另一方面，個體積極參與社會并且積極奉獻社會。第十五頁，共101頁。（四）角色功能評估老年角色的特點社會角色的變更社會、政治、經(jīng)濟地位的變化所帶來的角色改變。家庭角色的變更由于三代人的出現(xiàn)，增加了老年人的家庭角色；或因喪偶而失去一些角色。角色期望的變更一個人對自己的角色所規(guī)定的行為和性質(zhì)的認識理解和希望。2024/6/26第十六頁，共101頁。角色評估的目的了解個體的角色行為是否正常，有無角色適應不良和沖突，以便認識到其原因和影響因素。角色評估的內(nèi)容個體的文化背景個人過去職業(yè)、退休日期、現(xiàn)在有無工作個體所承擔的角色以及個體的角色行為是否恰當個體對自己所承擔的角色是否滿意個體有無角色適應不良角色改變對其生活方式、人際關系的影響角色評估的方法承擔角色情況角色的感知情況角色滿意度2024/6/26第十七頁，共101頁。（五）主觀健康評估個體對自身健康狀況的自我評價，可以從“對健康的理解”、“與同齡人相比自身健康狀況如何”、“對自身健康的預測和對健康問題的擔心程度”等方面進行。2024/6/26第十八頁，共101頁。二、老年人的疾病特征2024/6/26第十九頁，共101頁。老年人疾病臨床特殊性（一）癥狀多不典型（二）患多種疾病(三）病情復雜、易變化，發(fā)展快，猝死率高（四）不可忽視的并發(fā)癥第二十頁，共101頁。各系統(tǒng)的老化改變（一）、老年人外貌形態(tài)的特征1.皮膚與毛發(fā)的變化2.身高、體重體型變化

第二十一頁，共101頁。（二）、感覺器官1.視力、聽力減退，出現(xiàn)老視、耳聾。2.嗅覺、味覺、痛覺、溫覺及觸覺感覺遲鈍→對不良刺激的防御和抵抗力下降，易發(fā)生外傷。第二十二頁，共101頁。（三）、呼吸系統(tǒng)

1.咳嗽反射減弱，支氣管粘膜清除異物能力減低，易出現(xiàn)咳嗽、排痰困難。

2.肺泡數(shù)量減少、彈性降低，支氣管壁變硬→呼吸功能下降。第二十三頁，共101頁。（四）、循環(huán)系統(tǒng)1.心臟改變左室肥厚，左室腔相對變小，心肌細胞供需不平衡。心肌細胞結構改變→心肌收縮力↓→心輸出量下降→重要臟器血流量（心、腦、腎）↓。

第二十四頁，共101頁。2.血管與血壓的改變血管僵直、斷裂，動脈彈性下降，大動脈迂曲、延長→血壓↑。壓力感受器敏感性降低→易發(fā)生體位性低血壓。動脈粥樣硬化、血脂升高→動脈栓塞。第二十五頁，共101頁。3.心臟電生理的改變竇房結起搏功能衰退，傳導系統(tǒng)退行性變→心率減慢，易發(fā)生房室傳導阻滯。

第二十六頁，共101頁。4.心電圖改變心肌細胞和傳導系統(tǒng)退行性變導致：P波振幅降低P-R間期輕度延長QRS波電軸左偏Q-T間期延長T波低平。

第二十七頁，共101頁。（五）、消化系統(tǒng)

1.牙齒脫落、唾液分泌減少、味覺減退、吞咽功能下降，影響食物的攝入和消化。

2.胃液分泌減少，胃腸蠕動減慢，腸壁肌萎縮，引起消化不良、便秘。

3.肝細胞變性、數(shù)量減少，結締組織增加→纖維化、硬→合成蛋白能力下降。肝細胞內(nèi)各種酶的活性降低，對內(nèi)、外毒素的解毒功能降低→藥物不良反應及肝損害→藥物性肝炎。

第二十八頁，共101頁。

（六）、泌尿系統(tǒng) 1.腎動脈粥樣硬化，腎臟血流量減少。2.腎臟功能下降對氨基和尿酸的清除率、腎小球濾過率、腎臟的濃縮與稀釋功能均下降。3.膀胱肌肉萎縮，容量減少。易出現(xiàn)尿頻、尿失禁、夜尿量增多等。

第二十九頁，共101頁。4.尿道女性尿道腺體的腺上皮分泌粘液減少，尿道抗菌能力減弱，易發(fā)生尿路感染。男性因前列腺增生，壓迫尿道引起尿路梗阻，易發(fā)生排尿不暢、排尿困難。

第三十頁，共101頁。（七）、內(nèi)分泌系統(tǒng)各種激素分泌減少，激素調(diào)節(jié)功能減弱，易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而引起疾病，如骨質(zhì)疏松、前列腺增生、糖尿病等。第三十一頁，共101頁。（八）、神經(jīng)系統(tǒng)腦組織萎縮，神經(jīng)細胞數(shù)量減少，腦血管硬化等改變，使老年人反應遲鈍，記憶力減退，老年性癡呆發(fā)病率高。

第三十二頁，共101頁。（九）、運動系統(tǒng)一）骨骼骨質(zhì)密度減少導致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)脊柱彎曲、變短，身高降低。易發(fā)生變形和骨折。骨的新陳代謝緩慢，骨的修復與再生能力逐漸減退。骨折愈合時間較長，不愈合的比例增加。第三十三頁，共101頁。二）關節(jié)

關節(jié)的退行性改變，尤以膝關節(jié)、腰和脊柱最明顯。關節(jié)及韌帶的老化和退行性變

---關節(jié)活動范圍縮小，三）肌肉

肌肉萎縮、肌力減退---易疲勞，腰酸腿痛?；顒訙p少，肌肉無力。

第三十四頁，共101頁。

（十）、免疫系統(tǒng)

免疫功能逐漸減退，自身抗體出現(xiàn)率增高，易發(fā)生癌癥、免疫性疾病及傳染病。第三十五頁，共101頁。三、老年人的心理特點及常見問題心理健康的概念是指個體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內(nèi)所能達到的適應與完好狀態(tài)。老年人心理健康的標準認知正常

情緒健康

關系融洽

環(huán)境適應

行為正常

人格健全

2024/6/26第三十六頁，共101頁。（一）老年人的心理特點

一）記憶的變化1.概念是人們對感知、體驗或操作過的印象經(jīng)過加工保存在大腦中，并在需要時提取出來。1）初級記憶和次級記憶初級記憶：是指老年人對與剛聽過或剛看過、當時在腦子里還留有印象的記憶。次級記憶：是指對自己聽過或看過一段時間的事物，經(jīng)過編碼儲存在記憶倉庫，以后需要加以提取的記憶。第三十七頁，共101頁。2）機械記憶和邏輯記憶機械記憶：

對生疏的或需要死記硬背的記憶。邏輯記憶：

對過去、與生活有關的事物或有邏輯聯(lián)系的記憶

第三十八頁，共101頁。2.記憶的生理性老化隨年齡增加，記憶能力下降，記憶速度變慢；邏輯記憶尚好，機械記憶較差；遠事記憶尚好，近事記憶較差；3.記憶的病理性老化

由于疾病引起的記憶障礙，第三十九頁，共101頁。二）智力的變化

智力是學習能力或?qū)嵺`經(jīng)驗獲得的能力。

1.液態(tài)智力：圖形、物體、空間關系的認知和判斷等形象思維有關的智力；2.晶體智力：語言、文學、數(shù)字、概念、邏輯等抽象思維能力有關的智力；3.隨年齡增長，液態(tài)智力下降，而晶體智力有所上升。第四十頁，共101頁。三）思維的變化思維是人類認識過程的最高形式，是更為復雜的心理過程，老年人因記憶力的減退，在概念形成、解決問題的思維過程、創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到影響，且個體差異很大。

第四十一頁，共101頁。（二）情緒和性格老年期情緒受多種因素影響完整的人生觀，對取得的成就感到滿足快樂。失望的人生觀，經(jīng)歷中有許多失誤及不完美，對自己非常失望，對他人責備和怨恨。老年人的理想性格寬容愉悅溫和第四十二頁，共101頁。（三）老年人的心理保健鍛煉身體制定老年生活目標計劃現(xiàn)在的生活理解生與死的意義繼續(xù)教育，學習可延緩認知衰退。協(xié)調(diào)好接受幫助與生活獨立的關系。學習一些調(diào)整情緒的方法第四十三頁，共101頁。（五）老年人常見的社會問題空巢老人夫妻矛盾喪偶再婚問題家庭環(huán)境44第四十四頁，共101頁。老年人心理健康的維護與促進1.加強老年人自身的心理保健

教育老年人樹立正確的生死觀，學會適應

樹立老有所為、老有所用的新觀念保持和諧的人際關系多與人交往，多參加社會活動。幫助和教育老人妥善處理生活中意外事件，善于自我排解，勇于并善于適應不幸遭遇.2.關心照顧老人，尊敬老人，多與老人溝通，滿足老人的心理需求，保持心理平和。第四十五頁，共101頁。四、老年人日常生活保健指導2024/6/26第四十六頁，共101頁。（一）、生活環(huán)境的調(diào)整要注意室內(nèi)溫度、濕度、采光、通風等方面，1.溫度、濕度室溫應以22℃～24℃較為適宜；濕度為50±10％；2.室內(nèi)的光線及通風：保證陽光充足、分布均勻，日照時間不少于3小時。照明燈應使用安全、照度足夠、光源固定高度適宜。居室保證定時通風。第四十七頁，共101頁。3.床擺放在靠窗戶的位置高矮適中、寬敞、結實，床鋪軟硬適中被褥柔軟舒適，床單清潔、平整無皺褶。第四十八頁，共101頁。4.居室的布局：整潔美觀、布置得體、色彩協(xié)調(diào)。移去影響老年人活動的障礙物有供步態(tài)不穩(wěn)老年人使用的扶手、拐杖等。5.廁所及浴室：座式便桶、扶手、地面防滑

第四十九頁，共101頁。（二）飲食指導1、老年人的營養(yǎng)需求熱能熱能攝入應與其消耗量保持平衡，并以維持接近標準體重為宜。碳水化合物供給能量應占總熱能的55％～65％。

老年人攝入的糖類以多糖為好。蛋白質(zhì)質(zhì)量高、數(shù)量少。蛋白質(zhì)供給能量應占總熱量的15％。肝腎功能減退者，在醫(yī)生指導下控制每日蛋白入量。

第五十頁，共101頁。脂肪由脂肪供給能量應占總熱能的20％～30％，盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油，減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，

無機鹽注意補充鈣、鐵、鋅、硒、碘、鉀。維生素富有維生素A、B1、B2、C、D、E和葉酸的飲食第五十一頁，共101頁。2、中國居民平衡膳食寶塔第五十二頁，共101頁。平衡膳食寶塔共分五層?！窆阮愂澄镂痪拥讓?每人每天應吃300—500克；●蔬菜和水果占據(jù)第二層,每天應吃400—500克和1O0－200克；第五十三頁，共101頁?！耵~、禽、肉、蛋等動物性食物位于第三層，每天應吃125－200克（魚蝦類50克,畜、禽肉50一100克,蛋類25—50克）；●奶類和豆類食物合占第四層,每天應吃奶類及奶制品100克和豆類及豆制品50克；●第五層是油脂類，每天不超過25克。第五十四頁，共101頁。3、攝入食物應保持“四個”平衡能量平衡：攝入量與消耗量平衡三大營養(yǎng)素平衡：各餐分配平衡：少食多餐酸堿平衡55第五十五頁，共101頁。4、飲食指導技巧蛋白質(zhì)：組織蛋白分解代謝占優(yōu)勢，易出現(xiàn)負氮平衡；需要較為豐富的蛋白質(zhì)來補充組織蛋白的消耗。盡量提供生物效價較高的優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蝦、乳類、瘦肉等。碳水化合物：糖類代謝能力下降，空腹血糖易增高。脂肪：甘油三酯和類脂在血中濃度增高，每日膽固醇的攝入量不宜超過300mg。盡量選用不飽和脂肪酸的植物油，如花生油、豆油，減少豬油、肥肉等動物性脂肪。礦物質(zhì)和維生素體內(nèi)含量下降，容易缺乏。56第五十六頁，共101頁。飲食指導技巧—少鹽技巧1.傷骨；2.易患感冒；3.引起胃炎；4.加重糖尿?。?.使人罹患高血壓。1.改變放鹽時間，用鹽可減少1/3～2/3.2.用限鹽勺；3.用其他調(diào)味品代替；4.少吃高鹽食品。鹽攝入過量的危害57第五十七頁，共101頁。飲食指導技巧—控制脂肪量的方法1.油：以植物油為主，少動物油；炒菜用勺取油；多吃鹵、煮、拌菜；用不沾鍋、微波爐等，用少許水代替油；2.肉：“4條腿”（豬、牛、羊）不如“2條退”（雞、鴨），“2條退”不如魚、蝦，禽肉最好去皮食用；3.堅果：適量有益，過量有害；不宜在晚上用，油脂較多不易消化；4.牛奶：不宜在睡前喝。58第五十八頁，共101頁。（三）運動指導1、運動健康效益運動系統(tǒng)：延緩骨質(zhì)疏松和退行性變。心血管系統(tǒng)：減少心血管的脂質(zhì)沉積，避免動脈硬化。呼吸系統(tǒng)：提高呼吸系統(tǒng)功能。神經(jīng)系統(tǒng)：體力和腦力的協(xié)調(diào)互補作用。改善糖耐量，增強胰島素活性，提高胰島素功能，降低血糖。促進脂肪代謝，提高肌肉蛋白酶的活性，加速脂肪分解。2024/6/26第五十九頁，共101頁。適宜老年人的運動方式運動方式1.散步：3-4公里/小時，60-90步/分鐘；2.慢跑和游泳；3.跳舞；4.球類運動；5.太極拳。運動時間1.晨練：要等天亮或者太陽出來，氣溫升高，云開霧散，污染物飄散。2.每次運動從10分鐘開始，以后按照5-10分鐘的遞增量，循序漸進的達到1小時左右。三個字：三、五、七

1.“三”：最好一次三公里或三十分鐘以上。2.“五”：一個禮拜最少運動5次以上。3.“七”：是運動的適量。運動到你的年齡加心跳等于170。走路是最好的運動60第六十頁，共101頁。運動強度運動量適宜鍛煉后微汗、輕松愉快、食欲睡眠好，雖然稍感疲乏、肌肉酸痛，休息后可以消失。運動量過大頭暈眼花；胸悶、氣喘；非常疲勞、倦??；脈搏在運動后15分鐘尚未恢復；次日周身乏力。61第六十一頁，共101頁。運動指導案例田先生，男，76歲，身高168cm，體重65kg；患高血壓、糖尿病、骨關節(jié)??；空腹血糖控制在5.6～6.7mmol/L,餐后血糖7.6～8.9mmol/L，血壓140/80mmHg；運動主要以清晨散步為主，無規(guī)律性，持續(xù)時間不定。田先生存在的問題？措施？62第六十二頁，共101頁。田先生存在的問題：

運動無規(guī)律性運動時間不合理無有效運動63第六十三頁，共101頁。指導措施

幫助形成規(guī)律性的運動

1.運動形式：有氧運動，如散步、打太極等。

2.頻率：每周5次以上，每次運動持續(xù)30分鐘左右，每天2-3次。調(diào)整每日運動時間：避免空腹運動，適合田先生的運動時間是三餐后30分鐘。

指導有效運動：

1.強度（心率）：田先生運動后心率≈94次/分。

2.指導：每步步幅為45cm，2步/1秒

步行90cm=0.9m,

1分鐘步行54m;30分鐘步行1600m,約3600步。64第六十四頁，共101頁。（四）安全防護防跌倒防嗆咳防燙傷防墜床防化學性傷害防意外傷害防交叉感染2024/6/26第六十五頁，共101頁。跌倒原因內(nèi)因由于衰老引起的平衡和步態(tài)障。老年人視力、視覺分辨能力下降，聽力和觸覺的下降等會使老年人跌倒危險性增加。老年人患慢性疾病也是跌倒的主要危險因素之一，藥物的不良反應都能成為跌倒的誘因。老年人自身如害怕跌倒等心理因素也被眾多學者作為引起跌倒的因素之一。66第六十六頁，共101頁。外因：日?；顒迎h(huán)境中的危險因素光線不足、環(huán)境雜亂、地面濕滑、臺階斜坡、地板上蠟、浴室?guī)鶡o扶手67第六十七頁，共101頁。防跌倒措施去除內(nèi)因：避免用眼過度疲勞，每半年至一年接受一次視力聽力檢查。持之以恒地參加運動，能增強老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力等，減少跌倒的發(fā)生。變換體位時動作要慢，日常生活起居要做到3個30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。心理支持，克服不服老、不麻煩別人的心理，及時尋求幫助，防跌倒發(fā)生。68第六十八頁，共101頁。去除外因：居室照明應充足，外出活動最好在白天進行。去除居住環(huán)境中的一切危險因素：廁所、和浴室是重點管理區(qū)。廁所浴室設施要符合老年人的需求：用坐便器，加扶手，地面防滑等。69第六十九頁，共101頁。案例衛(wèi)生間：1.入口處有一高5cm的臺階；2.地磚濕滑；3.座便器周圍無扶手；4.淋浴區(qū)域無扶手、座椅。措施：1.建議在衛(wèi)生間入口處門口安裝扶手，防跌倒。2.在淋浴器區(qū)域擺放一把老年人用的帶靠背、扶手的座椅，以備淋浴時使用；3.衛(wèi)生間內(nèi)地面的瓷磚不防滑，建議擺放防滑墊；70第七十頁，共101頁。（五）用藥指導1、老年人的用藥原則

合理用藥包含三個基本要素：安全、有效、經(jīng)濟。一）受益原則1.老年人用藥要有明確的適應證。2.要求用藥的受益/風險比值>1。只有治療好處＞風險的情況下才可用藥，有適應證而用藥的受益/風險比值＜1者，不用藥，3.選擇療效確切而毒副作用小的藥物。4.選擇藥物時要考慮既往疾病及各器官的功能情況，

第七十一頁，共101頁。二）5種藥物原則聯(lián)合用藥品種愈多，藥物不良反應發(fā)生的可能性愈高。用藥品種要少，最好5種以下，治療時分輕重緩急。執(zhí)行5種藥物原則時要注意了解藥物的局限性，許多老年性疾病無相應有效的藥物治療，若用藥過多，ADR的危害反而大于疾病本身。抓主要矛盾，選主要藥物治療。選用具有兼顧治療作用的藥物：高血壓合并心絞痛---β受體阻滯劑及鈣拮抗劑；重視非藥物治療。減少和控制服用補藥。

第七十二頁，共101頁。三）小劑量原則1.老年人用藥量

從小劑量開始逐漸達到適宜于個體的最佳劑量。開始用成人量的1/4～1/3，然后根據(jù)臨床反應調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)滿意療效而無ADR為止。60～80歲應為成人量的3/4，80歲以上為成人量的2/3。2.個體化原則

用藥劑量應根據(jù)老年人的年齡、健康狀況、體重、肝腎功能、臨床情況、治療反應等進行綜合考慮。

第七十三頁，共101頁。四）擇時原則選擇最佳時間服藥。主要根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動力學和藥效學的晝夜節(jié)律變化來確定最佳用藥時間，以提高療效和減少毒副作用。五）暫停用藥原則

用藥期間，應密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應考慮為藥物的不良反應或是病情進展。前者應停藥，后者則應加藥。第七十四頁，共101頁。三、老年人安全用藥的指導一）全面評估老年人用藥情況評估老年人服藥的能力。了解老年人用藥史。評估各系統(tǒng)老化程度，以判斷藥物使用的合理性第七十五頁，共101頁。二）密切觀察和預防藥物不良反應密切觀察藥物副作用注意觀察藥物矛盾反應用藥從小劑量開始選用便于老人服用的藥物劑型規(guī)定適當?shù)姆帟r間和服藥間隔

第七十六頁，共101頁。三）提高老年人服藥依從性

1.加強用藥護理

2.開展健康教育3.建立合作性護患關系4.行為的治療措施

行為監(jiān)測：刺激與控制：強化行為：

5.幫助老年人保管藥品第七十七頁，共101頁。四）加強藥療的健康指導加強老年人用藥的解釋工作鼓勵老年人首選非藥物性措施指導老年人不隨意購買及服用藥物加強家屬的安全用藥知識教育

第七十八頁，共101頁。（六）體檢指導每年進行1次老年人健康管理生活方式和健康狀況評估體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓腰圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部、視力和聽力等。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血脂、B超、心電圖等告知居民健康體檢結果并采取相應干預2024/6/26第七十九頁，共101頁。五、老年人常見健康問題指導1、便秘便秘（constipation）是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。

一）原因飲食習慣藥物結腸、直腸、肛門疾病代謝和內(nèi)分泌疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神因素長期臥床，使腸蠕動緩慢。濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸等。第八十頁，共101頁。二）保健指導1.指導老人養(yǎng)成良好的定時排便習慣，2.調(diào)整飲食結構多食粗纖維食物

選用有助潤腸通便的食物

鼓勵多飲水，

3.多活動，

4.指導每天進行腹部按摩

5.合理使用通便藥

6.鼓勵老人在有便意時排便，不要隨意抑制便意。7.保證有良好的排便環(huán)境：8.避免藥物副作用性便秘：

9.保護肛門

第八十一頁，共101頁。2、尿失禁尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。

第八十二頁，共101頁。一）臨床分型1.急迫性尿失禁：

在膀胱充盈量較少的情況下，患者突然出現(xiàn)尿意，且迫不及待地排出尿液，不能控制。見于急性膀胱炎、前列腺增生近期手術摘除后，偶見于精神緊張及焦慮。。

第八十三頁，共101頁。2.壓力性尿失禁：

由于膀胱尿道括約肌功能減低，骨盆底部肌肉和韌帶松弛所致，當咳嗽、打噴嚏、大小、跑跳、舉重等使腹內(nèi)壓突然增高時，有少量尿液不自主地從尿道口溢出。多見于中老年女性雌激素不足、前列腺切除術累及尿道遠側括約肌、肥胖等因素有關

第八十四頁，共101頁。3.充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱不能完全排空，存有大量殘余尿?qū)е履蛞翰蛔灾饕绯?。見于前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。

第八十五頁，共101頁。

4.暫時性尿失禁：

老年人中較為常見。常由于譫妄、泌尿系感染、萎縮性尿道炎或陰道炎、使用某些藥物、行動不便、高血糖導致尿量增多、便秘等原因所致。第八十六頁，共101頁。5.真性尿失禁

膀胱的神經(jīng)功能障礙或受損傷，使膀胱尿道括約肌失去功能，尿液不自覺地流出，膀胱中無尿液存留。見于大腦發(fā)育不全、腦出血、腦腫瘤等引起的神經(jīng)源性膀胱第八十七頁，共101頁。

二）保健指導1.心理支持2.訓練膀胱功能盆底肌訓練：

3.觀察排尿反應，掌握老人排尿規(guī)律。4.教導老人有尿意時及時排尿，不應憋尿。5.藥物治療6.指導老人多飲水，促進排尿反射