第一單元歷代本草代表作簡介導(dǎo)言

考什么？——各論比例高，功能主治。

如何講？——突出重點，引導(dǎo)學(xué)習(xí)。

如何學(xué)？——抓住重點，博聞強記。

總論中藥和中藥學(xué)的概念：

中藥是我國傳統(tǒng)藥物的主要組成部分。中藥的認識和應(yīng)用，是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)。其品種繁多，發(fā)展至今已達12800余種。

中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效及臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科。第一單元歷代本草代表作簡介重點解析

《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《新修本草》《經(jīng)史證類備急本草》《本草綱目》《本草綱目拾遺》

《中華本草》

作者、藥物數(shù)量、成書年代、學(xué)術(shù)貢獻。

1.《神農(nóng)本草經(jīng)》

奠定了中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)。各論載藥365種，以上、中、下三品分類。

該書系統(tǒng)總結(jié)了漢代以前我國藥學(xué)發(fā)展的成就，是現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著，為本草學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2.《本草經(jīng)集注》

陶弘景著，南北朝，載藥730種。

在《本經(jīng)》基礎(chǔ)上，補充了大量藥物采收、鑒別、炮制、制劑、“諸病通用藥”、“服藥食忌”等。

首創(chuàng)藥物自然屬性分類法：玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食等。

系統(tǒng)、全面地整理補充了《本經(jīng)》內(nèi)容，反映了魏晉南北朝的主要藥學(xué)成就，初步確立了綜合性本草著作的編寫模式。3.《新修本草》

又稱《唐本草》，為隋唐時期唐代的本草代表作。書成于公元659年,是我國歷史上第一部官修藥典性本草，并被譽為世界上第一部藥典，比歐洲紐倫堡藥典《科德藥方書》早887年。

以《本草經(jīng)集注》為祖本，繼承并多有創(chuàng)新，新增藥物120種，共850種；書中除本草正文外，還增加了圖譜，并附以文字說明，開創(chuàng)了圖文對照法編撰藥學(xué)專著的先例。

4.《經(jīng)史證類備急本草》

簡稱《證類本草》，為宋金元時期宋代的本草代表作。唐慎微，在《嘉祐本草》、《圖經(jīng)本草》的基礎(chǔ)上，廣泛采集醫(yī)家常用和民間習(xí)用的驗方單方，又從經(jīng)史百家文獻中整理出大量有關(guān)醫(yī)藥學(xué)資料編寫此書。

書稿初成于公元1082年，定稿于公元1108年以前。全書共30卷，載藥1746種，附方3000余首。

5.《本草綱目》

公元1578年，共五十二卷，卷首附圖1100余幅，載藥1892種。李時珍。

自然屬性，分為十六部，六十類，不分三品。

該書不僅集我國16世紀以前藥學(xué)成就之大成，將本草學(xué)的發(fā)展提高到一個空前的高度，而且在生物、化學(xué)、天文、地理、地質(zhì)、采礦等方面也有突出的成就，對世界醫(yī)藥學(xué)和自然科學(xué)的許多領(lǐng)域做出了舉世公認的卓越貢獻。

思考：為何稱為“綱目”。

6.《本草綱目拾遺》

簡稱《綱目拾遺》，為清代本草代表作。作者：趙學(xué)敏。

專為補遺、正誤《本草綱目》而作，載藥921種,其中《本草綱目》未收載的716種；

總結(jié)了16～18世紀本草學(xué)發(fā)展的新成就，而且還保存了大量今已散佚的方藥書籍的部分內(nèi)容，具有很高的實用價值和文獻價值。

7.《中華本草》

當代本草代表作。由國家中醫(yī)藥管理局主持，南京中醫(yī)藥大學(xué)總編審。全書共34卷。前30卷為中藥，8980種。后4卷為民族藥專卷，包括藏藥、蒙藥、維藥、傣藥各1卷。

全面總結(jié)中華民族兩千多年來傳統(tǒng)藥學(xué)成就，集中反映20世紀中藥學(xué)科發(fā)展的綜合性本草。

中國最經(jīng)典本草著作

神農(nóng)本草經(jīng)→本草經(jīng)集注→新修本草→證類本草→本草綱目（拾遺）→中華本草第二單元中藥的性能何謂中藥性能？又稱藥性，即中藥作用的基本性質(zhì)與特征的高度概括。

何謂藥性理論？即有關(guān)藥性的理論，包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等。

藥物之所以能夠針對病情，發(fā)揮作用，是因其各具獨特的性能，前人也稱之為偏性。也就是說，以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰等。

中藥的性能是依據(jù)用藥后的機體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對象。第一節(jié)四氣一、四氣的含義

四氣，也稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用性質(zhì)，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。

平性，是指藥物寒熱偏性不明顯者。

二、四氣的確定依據(jù)

藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，與所治疾病的寒熱性質(zhì)相反。

故四氣的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準。

能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如石膏，板藍根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。

能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。

三、四氣的所示效用

寒涼性藥物，即表示其具有清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用。

溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑?、補火助陽、溫經(jīng)。

寒涼性有傷陽助寒之弊，而溫?zé)嵝詣t有傷陰助火之害。

四、具體表述

有些藥物，還標以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這是對中藥四氣程度不同的進一步區(qū)分。

五、陰陽屬性溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。

六、四氣的臨床意義

1.據(jù)病證的寒熱選擇相應(yīng)藥物，治熱病投寒藥，治寒病投熱藥。如治氣分高熱，投性寒的石膏、知母；治亡陽欲脫，投性熱的附子、干姜等。

2.據(jù)病證寒熱程度的差別選擇相應(yīng)藥物。如治亡陽欲脫，選大熱之附子，而治一般中寒腹痛，投溫性之炮姜；反之，則于治療不利，甚則損傷人體。

3.寒熱錯雜者，則寒熱并用，至于孰多孰少，據(jù)情而定。

4.對于真寒假熱或真熱假寒者，則又當分別治以熱藥或寒藥，必要時加用藥性相反的反佐藥。第二節(jié)五味一、五味的含義

五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。

此外還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。

二、五味的確定依據(jù)

五味確定最初是依據(jù)藥物真實滋味。

黃連、黃柏之苦；

甘草、枸杞之甘；

桂枝、川芎之辛；

烏梅、木瓜之酸；

芒硝、昆布之咸。

隨著用藥實踐的發(fā)展，人們對藥物作用的認識不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來解釋，因而采用以功效推定其味的方法。

如葛根，臨床證明其既能生津止渴，又能發(fā)表透疹，用口嘗所得甘昧只能解釋歸納其生津止渴作用，而發(fā)表透疹則難以歸納解釋，故又據(jù)發(fā)表透散多味辛的原則，再賦予其辛味。

由此可知，確定味的主要依據(jù)有二：一是藥物的真實滋味，二是藥物的功能。三、所示效用與臨床應(yīng)用

1.辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血等作用。

一般治療表證的藥物，如荊芥、薄荷；治療氣滯的香附；治療血瘀的川芎、紅花，都有辛味。

副作用：辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。

2.甘：能補、能緩、能和，即有補益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。

如治虛證的黃芪、熟地、枸杞子；治攣急作痛、調(diào)和藥性的飴糖、甘草等；某些甘味藥還能解藥、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味藥多質(zhì)潤而善于滋燥。

副作用：甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。

3.酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。

山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。

副作用：酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當慎用。

4.苦：能泄、能燥、能堅。

能泄的含義較廣，①通泄：如大黃瀉下通便，用于熱結(jié)便秘；②降泄：如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆；③清泄：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。

苦能燥即燥濕，用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的區(qū)別。

溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。

苦能堅的提法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴づK氣法時論》：“腎欲堅，急食苦以堅之?！?/p>

以知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛等證為例，認為苦能堅陰，并以“瀉火存陰”之理解釋?！按骊帯笔情g接作用，“瀉火”是直接作用?？嗄軋躁幣c苦能清泄直接相關(guān)。

堅厚脾胃：增進食欲，黃連、龍膽草。

5.咸：能軟、能下，有軟堅散結(jié)和瀉下通便作用。

如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結(jié)便秘的芒硝等。

6.澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。

龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。

7.淡：能滲、能利，有滲濕利水作用。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。

四、陰陽屬性辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。

五、氣味配合

（一）意義

氣與味分別從不同角度說明藥物的作用，其中氣偏于定性，味偏于定能，只有將二者合參才能較全面地認識藥物的性能。

如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發(fā)散表邪，但紫蘇性溫而發(fā)散風(fēng)寒，薄荷性涼而發(fā)散風(fēng)熱；黃芪與石斛雖均味甘而能補虛，但黃芪性溫而善補氣升陽，石斛性微寒則善清熱養(yǎng)陰。

（二）原則

氣與味配合的原則有二：一為任何氣與任何味均可組配；二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個，也可以有兩個或更多。味越多，說明其作用越廣泛。

（三）規(guī)律

氣味配合規(guī)律有二：一為氣味均一；二為一氣二味或多味。

（四）氣味配合與療效的關(guān)系

味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。

例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。

再如，麥冬、黃芪皆有甘味，麥冬甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；黃芪甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補中益氣作用。

氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處。例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。

黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。

生地黃甘寒，清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。

性味還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能全面、準確地認識藥物。

紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用。而紫蘇發(fā)散力較強，又能行氣和中；辛夷發(fā)散力較弱，而長于通鼻竅。

因此，性味與功效合參尤為重要。第三節(jié)升降浮沉一、升降浮沉的含義

升降浮沉反映藥物作用的趨向性，這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相同。是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。

二、確定依據(jù)

1.藥物的質(zhì)地輕重：凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等；種子、果實及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降，如蘇子、枳實、磁石、石決明等。

2.藥物的氣味厚?。悍矚馕侗≌叨嘀魃?，如蘇葉、銀花；氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。

3.藥物的性味：凡性溫?zé)帷⑽缎粮实乃帪殛栃?，多主升浮，如桂枝等；而性寒涼、味酸苦咸的藥為陰性，多主沉降，如天花粉、芒硝等?/p>

4.藥物的效用：藥物療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。病勢趨向常表現(xiàn)為向上、向下、向外、向內(nèi)，病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里；能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物,相對也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趨向。如白前能祛痰降氣，善治肺實咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降；桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。

三、所示效用

升浮類藥能上行向外，分別具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等作用，宜用于病位在上在表或病勢下陷類疾病的防治；沉降類藥能下行向內(nèi)，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用，宜用于病位在下在里或病勢上逆類疾病的防治。

四、臨床應(yīng)用

1.順其病位選擇用藥

如治療病位在上之風(fēng)熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬衣、蔓荊子等；又如治療病位在下的腳氣腫痛，常選用藥性沉降的黃柏、蒼術(shù)（以沉降為主）、牛膝等。

2.逆其病勢選擇用藥

如治療病勢下陷之久瀉脫肛，常在補中益氣的基礎(chǔ)上再配用藥性升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等；治療病勢上逆之肝陽上亢，常選用藥性沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。

3.據(jù)氣機運行特點選擇用藥

有時也根據(jù)氣機升降出入周而復(fù)始之特點，在組方遣藥時，常將升浮性藥與沉降性藥同用。至于以何為主，以何為輔，當據(jù)情酌定。

如黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實等，佐以少量性升浮之桔梗，使降中有升，以增強療效。

五、陰陽屬性升浮屬陽，沉降屬陰。

六、影響因素炮制：酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒下行。配伍：在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的藥同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。第四節(jié)歸經(jīng)一、歸經(jīng)的含義

歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。

歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系起來，以說明藥物作用對機體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據(jù)。

二、理論基礎(chǔ)

臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說。

三、歸經(jīng)的確定依據(jù)

1.藥物特性

每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性，有時以此作為歸經(jīng)的依據(jù)，其中尤以五味多用，如辛入肺，陳皮、半夏、荊芥均味辛，故歸肺經(jīng)；甘入脾，飴糖、甘草、黨參均味甘，故歸脾經(jīng)等。

2.藥物療效

如蘇子、白前能治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調(diào)所致，故歸肺經(jīng)；茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調(diào)所致，故歸心經(jīng)，等等。

四、表述方法

一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經(jīng)等；或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、入太陽、入陽明；有時也將上述二法合并表述，如入少陰心經(jīng)、入厥陰肝經(jīng)等。

五、對臨床用藥的指導(dǎo)意義

掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準確性，使臨床用藥更加合理。

如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經(jīng)而善清肺熱的黃芩、桑白皮等；治肝熱或肝火證，即選歸肝經(jīng)而善清肝火的龍膽草、夏枯草等。第五節(jié)有毒與無毒有毒與無毒，是中藥藥性理論的重要組成部分。對中藥有毒與無毒的認識，可以上溯到遠古時代。

一、含義

有毒與無毒，從狹義上講，是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。

從廣義上講，除指藥物的作用能否對人體造成傷害外，還應(yīng)包括藥物對人體治療作用的強弱。

也就是說，藥物的有毒與無毒反映了其偏性對人體的兩面性。一般說，藥物的有毒與無毒和“毒”的大小，與其對人體傷害程度的輕重及治療作用強弱成正比。

二、毒的特性

所謂狹義的“毒”：即指藥物可以對人體造成傷害的性質(zhì)。有毒的藥物，大多性質(zhì)強烈，作用峻猛，極易損害人體，常用治療量范圍較小，安全性低。藥量稍微超過常用治療量，即可對人體造成傷害。

所謂廣義的“毒”：主要有兩種涵義：

①藥物的總稱。即“毒”與“藥”通義。

如《周禮·天官·冢宰》云：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事?！?/p>

明代《類經(jīng)·卷十二》云：“毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱之為毒藥”；卷十四又云：“凡可避邪安正者，皆可稱之為毒藥。”

以上文獻中，“毒”即是指“藥”。

②藥物的偏性。

中醫(yī)藥學(xué)認為，藥物之所以能治療疾病，就在于它具有某種偏性。臨床用藥每取其偏性，以祛除病邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，糾正陰陽盛衰，調(diào)整氣血紊亂，最終達到愈病蠲疾、強身健體之目的。古人常將藥物的這種偏性稱之為“毒”。總稱。

廣義的“毒”雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分，而實際上卻很難分割。因為從理論上說，凡藥必有偏性，有偏性才可稱其為藥。故也有人據(jù)此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。也就是說，廣義的“毒”是指藥物偏性的總稱。

三、確定依據(jù)

1.含不含有毒成分：一般有毒藥主含毒性成分，如砒石、馬錢子等；無毒藥不含毒性成分或含毒性成分甚微。

2.整體是否有毒：中藥大多為天然藥，一藥中常含許多成分，這些成分相互制約，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中藥在整體上不顯示毒性。

3.用量是否適當：使用劑量是否適當，是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵，未超出人體對藥物的最大承受量即為無毒，超過則為有毒。

四、影響有毒無毒的因素

藥物的有毒與無毒受到多種因素影響。

主要有品種、來源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)，以及環(huán)境污染等。

五、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因1.品種混亂有些人不辨真?zhèn)?，誤將混淆品種作正品使用，引發(fā)中毒。如有的地區(qū)將有毒的香加皮作五加皮入藥，導(dǎo)致中毒。

2.誤服毒藥有些人迷信傳說和文獻錯載，誤服有毒中藥，致使中毒。如有人誤信馬錢子能避孕，取七粒搗碎服，遂致中毒死亡。

3.用量過大有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，不必嚴格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導(dǎo)致中毒。如有人過量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。

4.炮制失度有些有毒藥生用毒大，炮制后毒減。若炮制失度，毒性不減，即可引發(fā)中毒。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。

5.劑型失宜有些藥物在服用時對劑型有一定要求，違則中毒。如砒石不能作酒劑，違之則斃命。

6.療程過長有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，長期使用有毒的中藥或含有有毒成分的中成藥，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

7.配伍不當中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯(lián)用不合理等，也會導(dǎo)致不良反應(yīng)。

8.管理不善有些單位對劇毒藥管理不善，造成藥物混雜，或錯發(fā)毒藥，遂致中毒。如有人在調(diào)劑時，誤將砒石當花蕊石等發(fā)給病人，造成中毒身亡。

9.辨證不準臨床因辨證失準，寒熱錯投，攻補倒置，導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例時有發(fā)生。如明為脾虛泄瀉，反用大劑黃連，致使溏泄加重。

10.個體差異各個體對某些藥物的耐受性相異,乃至高度敏感，也常引起不良反應(yīng)。如白芍、熟地、牡蠣，本為無毒之品，常人服之一般不會發(fā)生不良反應(yīng)，但有個別病人服后引起過敏，臨床時有報道。

11.離經(jīng)悖法無論是應(yīng)用單味中藥，還是復(fù)方中藥及中成藥，都應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進行,否則就會引發(fā)或輕或重的不良反應(yīng)。

六、使用有毒藥的注意事項

1.用量要適當，采用小量漸增法投藥，切忌初用即給足量，以免中毒。

2.采制要嚴格，在保證藥效的前提下，嚴格把住采制藥各個環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。

3.用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。

4.識別過敏者，及早予以防治。第三單元中藥的功效與主治病證第一節(jié)功效一、含義功效是指中藥防治、診斷疾病及強身健體的作用。又稱功能、功用、效能、效用。

所謂高級功效，是指以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用分析、歸納、推理、概括等手段，對中藥防治、診斷疾病及強身健體作用的高度概括。其表述用語，成熟精煉，簡明扼要。

所謂初級功效，是指以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用直接觀察等手段，對藥物防治、診斷疾病及改善機體某種狀況的客觀記載其表述用語，原始直白，雖也簡明，但不精煉。

二、認定

中醫(yī)對中藥功效的認識、概括和確定，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)機體的用藥反應(yīng)，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治及歸納分析反推而得。

三、表述

中藥功效的用語大多采用動賓短語。

常常與病證或癥狀等相對應(yīng)，所用語句多為動詞加疾病名稱構(gòu)成的詞組，如“截瘧”，“治瘺”，“主頭風(fēng)、耳聾”，“延年”等。

四、分類1.按中醫(yī)辨證學(xué)分類

中藥的功效是與中醫(yī)辨證方法相應(yīng)而生，每一種中醫(yī)的辨證方法都有與其相對應(yīng)的中藥功效群。

（1）針對八綱辨證的功效：是指中藥的某些功效分別與八綱辨證相對應(yīng)。

如對應(yīng)表里辨證的有解表、發(fā)表、溫里等；

對應(yīng)寒熱辨證的有清里熱、散里寒等；

對應(yīng)虛實辨證的有補虛等；

對應(yīng)陰陽辨證的有滋陰、斂陰、補陽、回陽等。

（2）針對病因辨證的功效：

指中藥的某些功效分別與病因辨證的六淫與疫癘、七情、飲食勞傷等辨證相對應(yīng)。

如對應(yīng)六淫與疫癘的有散風(fēng)、祛寒、清暑、滲濕、燥濕、化濕、潤燥、清熱、瀉火、解毒等；

對應(yīng)七情的有鎮(zhèn)驚、定驚、解郁、安神、醒神等；

對應(yīng)飲食勞傷的有消食、消積、補虛、強身等；

（3）針對氣血津液辨證的功效：

指中藥的某些功效與氣血津液辨證的氣、血、津液病證辨證相對應(yīng)。

對應(yīng)氣病辨證的有補氣、行氣、降氣等；

對應(yīng)血病辨證的有養(yǎng)血、活血、止血等；

對應(yīng)津液辨證的有生津、利水、逐水等。

（4）針對臟腑辨證的功效：

是指中藥的某些功效分別與臟腑辨證的各臟腑病證辨證相對應(yīng)。

對應(yīng)心臟的有養(yǎng)心、清心；

對應(yīng)肺臟的有宣肺、清肺、潤肺等；

對應(yīng)脾臟的有補脾、溫脾等；

對應(yīng)肝臟的有疏肝、清肝、平肝等。

（5）針對經(jīng)絡(luò)辨證與六經(jīng)辨證的功效：是指中藥的某些功效與經(jīng)絡(luò)辨證或六經(jīng)辨證的各經(jīng)病證辨證相對應(yīng)。如和解少陽、散太陽經(jīng)風(fēng)寒等。

（6）針對衛(wèi)氣營血辨證的功效：是指中藥的某些功效與衛(wèi)氣營血辨證的衛(wèi)分、氣分、營分、血分病辨證相對應(yīng)。如疏散風(fēng)熱、清氣分熱、涼血解毒。

（7）針對三焦辨證的功效：

是指中藥的某些功效與三焦辨證相對應(yīng)。如清中焦?jié)駸?、清利下焦?jié)駸帷⒀a中氣、溫中散寒等。

這種分類法，突顯了中藥學(xué)與中醫(yī)辨證的緊密關(guān)系，有助于深入掌握與研究提高中藥的功效。

2.按中醫(yī)治療學(xué)分類（1）對因功效：是指某些中藥能針對病因起治療作用。具體包含祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功效、消除病理產(chǎn)物等。

屬于祛邪的功效有祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等；

屬于扶正的功效有補氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血等。

（2）對癥功效：是指某些中藥能緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些或某種癥狀，有助于減輕患者痛苦，防止病情惡化，如止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗等。

（3）對病證功效：是指某些中藥對瘧疾、痹證、黃疸、肺癰等病證，具有明顯優(yōu)于它藥的療效，如截瘧、祛風(fēng)濕、利膽退黃、消癰排膿等。

（4）對現(xiàn)代病癥功效：是指某些中藥對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述的高血壓、高脂血癥、糖尿病、腫瘤等病癥有明顯的療效，而使用傳統(tǒng)功效術(shù)語又難于表達清楚，權(quán)借現(xiàn)代藥理學(xué)術(shù)語來表達，如夏枯草降血壓，決明子降血脂，天花粉降血糖，半枝蓮抗腫瘤等。第二節(jié)主治病證一、含義

所謂主治病證，是指藥物在臨床的主要適應(yīng)病證，也稱主要適應(yīng)范圍，簡稱主治。

二、認定

中藥主治病證的認定，主要是通過生活實踐與臨床實踐而得。其與中藥功效的認定一樣，也經(jīng)歷了漫長的歷程。

三、表述

一般說，中藥主治病證的表述用語可分為三類，即：

1.病名類主治病證是指以疾病的名稱表述中藥的主治病證，如瘧疾、肺癰、腸癰、水火燙傷、毒蛇咬傷等。

2.證名類主治病證是指以疾病的證名表述中藥的主治病證，如風(fēng)熱表證、風(fēng)寒表證、風(fēng)寒挾濕表證等。

3.癥狀名類主治病證是指以病或證的某一癥狀名稱表述中藥的主治病證，如驚悸、耳鳴、耳聾、口臭等。第三節(jié)相互關(guān)系一、初級功效與高級功效

初級功效是高級功效的基礎(chǔ)，而高級功效是初級功效的升華與提高。

明末清初之前，二者常相混雜表述，且多用初級功效，少用高級功效。

二、功效與主治病證

中藥的功效與主治病證是相互關(guān)聯(lián)、密不可分的。主治病證是確定中藥功效的依據(jù)，功效又提示了中藥的主治病證。

如“治熱痢”是黃連的初級功效，提示黃連的適用范圍為“熱痢”；而去掉“治”字后，“熱痢”就是它的主治病證，成了它“治熱痢”功效的依據(jù)了。

三、性能特點、功效主治、配伍應(yīng)用的內(nèi)在聯(lián)系

在論述中藥時，往往從性能特點、功效主治、配伍應(yīng)用三個不同的角度進行。

性能特點是論述其在性（氣）、味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等方面所顯現(xiàn)的特點，也可稱為作用機制或偏性所在；

功效主治是論述其在臨床治療中所顯現(xiàn)的效用與適應(yīng)范圍；

配伍應(yīng)用是依據(jù)其性能特點與功效主治論述其在臨床的具體應(yīng)用。

藥物的性能特點統(tǒng)領(lǐng)并高度概括其功效主治，而功效主治又是其性能特點在防治疾病時的具體展現(xiàn)；藥物的性能特點與功效主治是指導(dǎo)其配伍應(yīng)用的基本依據(jù)，而配伍應(yīng)用又是其性能特點與功效主治在防治疾病與強健身體時的具體運用。第四單元中藥的應(yīng)用中藥的應(yīng)用包括配伍、用藥禁忌、劑量和用法等內(nèi)容，掌握這些知識，是確保用藥安全有效所必需的。

第一節(jié)配伍一、配伍的含義

配伍是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照病情、治法和藥物的性能，將兩味以上藥物配合同用。

二、配伍的目的

1.通過配伍，能增強藥物的療效。如麻黃配桂枝，增強發(fā)汗解表的作用。

2.擴大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情。

3.通過配伍，減少不良反應(yīng)。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。

三、內(nèi)容

（一）七情配伍

1.含義：所謂“七情配伍”就是指七種配伍關(guān)系。除“單行”外，皆從雙元配伍用藥角度，論述單味中藥通過簡單配伍后的性效變化規(guī)律。

它高度概括了中藥臨床應(yīng)用的基本規(guī)律，是中醫(yī)遣藥組方的基礎(chǔ)。

2.內(nèi)容

（1）單行即應(yīng)用單味藥就能發(fā)揮預(yù)期治療效果，不需其他藥輔助。如獨參湯，單用人參一味補氣固脫等。（2）相須即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原有療效。石膏與知母配合，能增強清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能增強攻下瀉熱的治療效果。（3）相使即性能功效有某些共性的藥物，以一種藥為主，另一種藥為輔的形式配伍，輔藥增強主藥療效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芪補氣利水的治療效果。（4）相畏即一種藥物的毒烈之性，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。（5）相殺即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒烈之性。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相對而言的。（6）相惡即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。

辨證看待相惡：兩藥是否相惡，與所治證候有關(guān)。

如用人參治元氣虛脫或脾肺氣虛之證，配以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補氣效果降低。

但對脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于消除積滯脹滿之證；單用萊菔子行氣消積，又會加重氣虛。兩者合用相制相成，故清《本草新編》說：“人參得萊菔子，其功更神?！?/p>

相惡原則上應(yīng)當避免，但也有可利用的一面。

（7）相反

即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用。如烏頭反半夏、甘草反甘遂等。

“十八反”（見“用藥禁忌”）

七情配伍總結(jié)：

七情中，相須、相使屬于增強療效的配伍關(guān)系。

七情中，相畏、相殺屬于降低或消除毒副作用的配伍關(guān)系。

七情中，相惡、相反屬于避免配伍（配伍禁忌）的配伍關(guān)系。

練習(xí)題：

多項選擇題

配伍用藥時應(yīng)加以注意或禁止的是（）

A.相畏B.相惡

C.相使D.相反

E.相殺【正確答案】BD

應(yīng)用毒烈藥時必須考慮選用的配伍關(guān)系有（）

A.相惡

B.相畏

C.相須

D.相殺

E.相反【正確答案】BD

表示增效的配伍關(guān)系有（）

A.相反

B.相使

C.相殺

D.相須

E.相惡【正確答案】BD

表示減毒的配伍關(guān)系有（）

A.相畏

B.相反

C.相使

D.相惡

E.相殺【正確答案】AE（二）君臣佐使

1.含義：所謂“君臣佐使”，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。

它高度概括了中醫(yī)遣藥組方的原則，是七情配伍的進一步發(fā)展，對學(xué)習(xí)研究中藥成方和指導(dǎo)臨床合理用藥具有極其重要的意義。

2.內(nèi)容

（1）君藥：即對處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是方劑組成中不可缺少的藥物。

（2）臣藥：意義有二：一是輔助君藥加強治療主病和主證的藥物；二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。

（3）佐藥：意義有三：一為佐助藥，即協(xié)助君、臣藥加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；二為佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物；三為反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。

（4）使藥：意義有二：一是引經(jīng)藥，即引方中諸藥直達病所的藥物；二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力驅(qū)邪。第二節(jié)用藥禁忌用藥禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥食忌、證候禁忌（各論講解）四個方面。

一、配伍禁忌

（一）配伍禁忌的含義

即指在一般情況下不宜相互配合使用的藥物。包括十八反、十九畏。

（二）十八反：

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。

十八反歌訣：

本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，

藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

（三）十九畏：

硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

二、妊娠禁忌

（一）妊娠禁忌的含義

即指有些中藥能損害胎元或?qū)е聣櫶ィ谌焉锲趹?yīng)予以避忌或慎用。

（二）妊娠禁忌藥確定原則（分類）

在妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度有所不同，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對待。

近代則多根據(jù)臨床實際，將妊娠禁忌藥分為：禁用與慎用兩大類。

①禁用藥：大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)等。

②慎用藥：則主要是活血祛瘀藥、破氣行滯、攻下藥、辛熱及滑利之品。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子等。

三、服藥食忌

在服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、黏滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良、胃腸刺激；或助熱、助升散，以及斂邪等不良作用。

具體應(yīng)用時，須根據(jù)不同病情和治療需要區(qū)別對待：

胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及烈性酒；肝陽上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱或消化不良者，忌食油炸、黏膩等不易消化的食物；皮膚病患者，忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品；外感表證忌食油膩類食品，等等。第三節(jié)劑量一、含義

劑量即藥劑的用藥量。一般是指單味藥的成人內(nèi)服一日用量。

也有指在方劑中藥與藥之間的比較分量。即相對劑量。

二、市制與公制計量單位及換算

明清以來，采用16位進制.即1斤=16兩=160錢。

現(xiàn)今采用公制，通常按規(guī)定以近似值進行換算，即1兩（16位制）=30g，1錢=3g.1分=0.3g.1厘=0.03g。

一般干品藥為3～9g，部分為15～30g。各單味藥后所標用量即此。

三、確定劑量的依據(jù)

（一）藥物的性質(zhì)性能

1.藥材質(zhì)量：質(zhì)優(yōu)力強者，用量宜小些；質(zhì)次力不足者，用量可大些。

2.藥材質(zhì)地：花葉類質(zhì)輕之品用量宜輕，金石、貝殼類質(zhì)重之品用量宜重；干品用量宜輕，鮮品用量宜重。

3.藥物的氣味：氣味平淡作用緩和的藥，用量宜重；氣味濃厚作用峻猛的藥，用量宜輕。

4.有毒無毒：有毒藥.應(yīng)嚴格控制劑量。不得超出安全范圍；無毒藥，劑量變化幅度較大，可適當增加用量。

（二）用藥方法

1.方藥配伍：單味應(yīng)用時劑量宜大。復(fù)方應(yīng)用時劑量宜小；在方中作主藥時用量宜稍大，而作輔藥時則用量宜小些。

2.劑型：入湯劑用量宜大；入丸散劑時用量宜小。

3.使用目的：如以檳榔行氣消積用6～15g即可，而驅(qū)絳蟲則需用60～120g。

（三）患者情況1.體質(zhì)：在以祛邪為主時，體強者用量宜重，體弱者用量宜輕。以補虛為主時，脾胃強健者，用量宜稍大；脾胃虛弱者，用量宜輕小。

2.年齡：小兒發(fā)育未全，老人氣血漸衰，對藥物耐受力均較弱，故用量宜減小；而青壯年氣血旺盛，對藥物耐受力較強，故用量宜大些。小兒5歲以下通常用成人量的四分之一，5歲以上可按成人量減半用。

3.性別：一般說男女用量差別不大，但在婦女月經(jīng)期、妊娠期，投用活血化瘀藥則宜減量。

4.病程：新病正氣損傷較輕，用量可稍重；久病正氣損傷較重，用量宜輕些。

5.病勢：病急病重者用量宜重，病緩病輕者用量宜輕。

6.生活習(xí)慣與職業(yè)：如以辛熱藥療疾，平時不喜食辛辣熱物或常處高溫下作業(yè)的人用量宜輕，反之則用量宜重。

（四）因時、因地制宜

依據(jù)氣候的冷暖和地域的干燥或潮濕增減用量等。第四節(jié)煎服法一、特殊煎法：

一般藥物可以同時入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間不同。

即使同一藥物，如煎煮時間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。

以下對常用特殊煎法進行介紹。

①先煎

磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，有效成分不易煎出，應(yīng)先入煎10～15分鐘左右再納入其它藥；生川烏、附子等毒藥久煎可以降低毒性。

治療特殊需要，如大黃久煎瀉下力緩，欲減其瀉下力則應(yīng)先下。

②后下

如薄荷、白豆蔻等藥因其有效成分煎煮時容易揮散或破壞而不耐煎者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。

大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服。

③包煎

蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用；

車前子含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化；

辛夷、旋覆花等藥材有毛，對咽喉有刺激性；

以上均宜用紗布包裹入煎。

④另煎

如人參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費。

⑤烊化

如阿膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜放入水中或已煎好的藥液中融化，再與其它藥汁兌服。

⑥沖服

如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥時，宜用煎好的其它藥液或開水沖服。有些不但價格昂貴，而且成分難溶于水或易被破壞的藥，宜研粉沖服，如牛黃、羚羊角、琥珀等。

⑦煎湯代水

如灶心土。

二、服藥方法

（一）服藥時間

具體服藥時間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來確定。

1.空腹服

胃及十二指腸內(nèi)均無食物，藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效。

峻下逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥、驅(qū)蟲藥晨起空腹時服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免頻頻起床影響睡眠。

2.飯前服

因飯前胃腑空虛，有利于藥物迅速進入小腸消化吸收，故多數(shù)藥特別是補虛藥宜飯前服用。

3.飯后服

胃中存在較多食物，藥物與食物混和，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。消食藥亦宜飯后及時服用。4.睡前服

如安神藥用于安眠時宜在睡前30分鐘至1小時服，以便安眠；澀精止遺藥宜在臨睡時服，以便治療夢遺滑精；緩下劑宜在睡前服，以便翌日清晨排便。

5.定時服

截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時服藥。

6.不拘時服

病情急險，則當不拘時服，以便力挽狂瀾。

（二）服藥次數(shù)

一般疾病多采用每日一劑，每劑分二服或三服。

病情急重者，可每隔四小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，頓挫病勢；

病情緩輕者，亦可間日服或煎湯代茶飲，以圖緩治。

應(yīng)用發(fā)汗藥、瀉下藥時，如藥力較強，一般以得汗得下為度，不必盡劑，以免汗下太過，損傷正氣，嘔吐病人宜小量頻服，以免因量大再致吐。

（三）服藥冷熱

一般湯藥多宜溫服。如治寒證用熱藥，宜熱服；特別是以辛溫發(fā)表藥治風(fēng)寒表實證，不僅宜熱服，服后還需溫覆取汗。

至于熱病用寒藥，如熱在胃腸，患者欲飲冷者可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲飲冷者仍以溫服為宜。

此外，用從治法時，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者。對于丸散等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般宜用溫開水送服。第五單元解表藥【配伍】

【用法用量】

【使用注意】【藥理】

概念：

凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要功效的藥物，稱為解表藥。

性能功效：

本類藥多具辛味，主入肺與膀胱經(jīng)，性善發(fā)散，能使肌表之邪外散或從汗而解。主具發(fā)散解表功效，兼能宣肺、利水、透疹、祛風(fēng)濕等。

本類藥主要適用于外感風(fēng)寒或風(fēng)熱所致的惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛、無汗（或有汗）、脈浮等表證。部分藥物還可用于咳喘、水腫、疹發(fā)不暢及風(fēng)濕痹痛等。

習(xí)慣上常將解表藥分為辛溫解表藥與辛涼解表藥兩類：

①辛溫解表藥又稱發(fā)散風(fēng)寒藥，性味多辛溫，主能發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)汗力強，主治外感風(fēng)寒表證，兼治風(fēng)寒濕痹、咳喘、水腫兼表等。

②辛涼解表藥又稱發(fā)散風(fēng)熱藥，性味多辛涼，主能疏散風(fēng)熱，發(fā)汗力雖較緩和，但長于透解表熱，主治外感風(fēng)熱表證，兼治風(fēng)熱咳嗽、麻疹不透、目赤多淚等。

【配伍】

臨床應(yīng)用時，表證兼虛者，須視其陽虛、氣虛、陰虛之不同，分別配伍助陽、益氣、養(yǎng)陰等扶正之品，以扶正祛邪；用于溫病初起，應(yīng)適當配伍清熱解毒藥。

使用注意：

使用發(fā)汗力強的解表藥，要注意掌握用量，中病即止，不可過汗，以免損傷陽氣和津液；體虛多汗及熱病后期津液虧耗者忌服；對久患瘡癰、淋病及失血患者，雖有外感表證，也要慎重使用；入湯劑不宜久煎，以免有效成分揮發(fā)過多而降低療效。第一節(jié)辛溫解表藥

麻黃

①發(fā)汗解表（發(fā)汗力猛）：風(fēng)寒表實無汗證。配桂枝。

②宣肺平喘：咳喘。

a.風(fēng)寒襲肺：杏仁、甘草。b.肺熱咳喘：石膏、杏仁、甘草。

③利水消腫：水腫兼表邪者。

【配伍】

麻黃配桂枝：麻黃辛溫，功善宣肺發(fā)汗解表；桂枝辛甘溫，功能發(fā)汗解表、助陽通脈。兩藥相合，發(fā)汗解表力強，治風(fēng)寒表實無汗功著。

麻黃配苦杏仁：麻黃辛溫宣散，功善宣肺平喘、發(fā)表散寒；苦杏仁苦溫潤降，功善平喘止咳，略兼宣肺。兩藥相合，善宣肺降氣而平喘止咳，治喘咳氣逆功著，證屬風(fēng)寒束肺者尤宜。

麻黃配石膏：麻黃辛溫，功善宣肺平喘、發(fā)汗解表；石膏辛甘性寒，功能清熱瀉火、除煩解肌。兩藥相合，清肺平喘兼透表熱，治肺熱咳喘效佳。

桂枝

①發(fā)表解肌（發(fā)汗力弱）：風(fēng)寒表實無汗及風(fēng)寒表虛有汗（有汗能止，無汗能發(fā)）。

②溫通經(jīng)脈：寒凝血脈證（痛經(jīng)、閉經(jīng)）；寒濕痹痛。

③通陽化氣（助陽化氣）：陽虛證（心陽不足心悸、胸陽不通胸痹、脾胃虛寒）、痰飲證等。

注意：陰虛陽盛、孕婦慎服。

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為了讓您更好的理解“桂枝的配伍意義”，以下的文字請您查閱：

【配伍】桂枝配白芍：桂枝辛甘性溫，功能發(fā)表助陽、溫通經(jīng)脈；白芍酸甘微寒，功能養(yǎng)血斂陰止汗。兩藥相合，收散并舉，共奏調(diào)和營衛(wèi)、散風(fēng)斂營、解肌發(fā)表之功，治風(fēng)寒表虛有汗每用。

麻黃與桂枝的功效主治異同

相同點：二藥都能發(fā)汗解表，治療風(fēng)寒表實無汗證，常相須為用。

同中之異：其中麻黃發(fā)汗力強，桂枝發(fā)汗力弱，然桂枝味甘兼補，又宜于風(fēng)寒表虛有汗證。

不同點：

麻黃又能宣肺平喘，利水消腫，治風(fēng)寒犯肺之咳喘以及風(fēng)水水腫等，為桂枝所不俱；

桂枝又能溫通經(jīng)脈，助陽化氣，治寒凝血脈證、胸陽痹阻證，蓄水證等，為麻黃所不備。

紫蘇

①發(fā)表散寒：解表力弱。應(yīng)用：外感風(fēng)寒輕證。

②行氣寬中：胸腹氣滯證。

③安胎：氣滯胎動不安，妊娠惡阻。

④解魚蟹毒：食魚蟹中毒之腹痛、吐瀉等。

用法：蘇葉長于發(fā)散風(fēng)寒，蘇梗長于理氣寬中、安胎、解毒。

生姜

①發(fā)汗解表：外感風(fēng)寒輕證。

②溫中止嘔：胃寒嘔吐，寒飲嘔吐等。

③溫肺止咳：風(fēng)寒客肺的咳嗽。

④解毒：解魚蟹毒和解藥物毒（天南星、半夏中毒）。

特點：素有“嘔家圣藥”之稱。

荊芥

①散風(fēng)解表：辛而不烈，微溫不燥，既散風(fēng)寒，又散風(fēng)熱。應(yīng)用：風(fēng)寒表證、風(fēng)熱表證皆宜。

②透疹（宣散透疹）：麻疹外出不暢。

③止癢（祛風(fēng)止癢）：風(fēng)疹皮膚瘙癢。

④療瘡：瘡瘍初起。

⑤炒炭止血：衄血，吐血，便血、崩漏。

用法：荊芥穗發(fā)汗力強。發(fā)表透疹消瘡宜生用；止血須炒炭用。

防風(fēng)

①祛風(fēng)解表：為治風(fēng)通用藥。無論外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、風(fēng)濕所致病證，也無論兼寒兼熱，皆可投用。對應(yīng)病證：風(fēng)寒表證，風(fēng)熱表證，表證夾濕，風(fēng)疹瘙癢。

②勝濕止痛：配伍引經(jīng)藥，無所不達，治一身之痛。應(yīng)用：一身之風(fēng)寒濕痹痛。

③解痙：破傷風(fēng)等。小兒驚風(fēng)。

羌活與藁本功效主治異同

相同點：兩藥均能解表散寒、祛風(fēng)除濕、止痛，主治風(fēng)寒感冒、頭痛身痛、風(fēng)濕痹證等。

同中之異：

①發(fā)散表邪，羌活之力大于藁本；

②治療頭痛，羌活長于治療外感風(fēng)寒之頭項強痛，藁本長于治療外感風(fēng)寒之顛頂頭痛；

③除濕止痛，羌活優(yōu)于藁本且善治上半身風(fēng)濕痹痛，以此為異。

細辛

①祛風(fēng)散寒：風(fēng)寒表證（尤宜鼻塞、頭痛、肢體疼痛較甚者），特點：外散風(fēng)寒，內(nèi)扶陽氣。應(yīng)用：陽虛感冒。

②通竅止痛：特點：鼻淵頭痛。頭風(fēng)頭痛，牙痛，風(fēng)寒濕痹痛。

③溫肺化飲：寒飲咳喘。如小青龍湯。

注意：用量＜3g。辛不過錢。

白芷

①發(fā)散風(fēng)寒：外感風(fēng)寒或表證夾濕兼見頭痛鼻塞者。

②通竅止痛：陽明頭痛，眉棱骨痛，鼻淵頭痛，牙痛。

③燥濕止帶：風(fēng)寒濕痹，寒濕帶下。

④消腫止痛：瘡瘍腫痛。

香薷

①發(fā)汗解表：夏季乘涼飲冷、陽氣被陰邪所遏之陰暑證。

②和中化濕：暑濕證—泄瀉、嘔惡等。

③利水消腫：水腫、小便不利。

蒼耳子

①散風(fēng)寒：風(fēng)寒感冒。

②通鼻竅：治鼻淵要藥。

③除濕止痛，止癢：上通腦頂，下行足膝，外達皮膚。

應(yīng)用：1）一身上下濕痹拘攣；2）風(fēng)疹瘙癢。

注意：有小毒。

辛夷

①散風(fēng)寒：風(fēng)寒頭痛。

②通鼻竅：治鼻淵要藥（鼻淵、鼻塞、鼻流濁涕）。風(fēng)寒頭痛鼻塞。

煎煮方法：包煎。

西河柳

①性味歸經(jīng)：辛，微溫。歸肺、胃、心經(jīng)。

②功效：發(fā)表透疹，祛風(fēng)除濕。

③主治病證：

1）麻疹透發(fā)不暢，風(fēng)疹瘙癢。

2）風(fēng)寒濕痹。

④用法用量：內(nèi)服：煎湯，3～10g。外用：適量，煎湯擦洗。第二節(jié)辛涼解表藥薄荷

①宣散風(fēng)熱：風(fēng)熱表證、風(fēng)溫初起。

②清利頭目：頭痛、目赤、口瘡等。

③利咽：風(fēng)熱咽喉腫痛等。

④透疹：應(yīng)用：1）風(fēng)疹瘙癢；2）麻疹外出不暢等。

⑤疏肝：肝氣郁滯，胸悶脅脹。

注意：不宜久煎，入湯劑當后下。

牛蒡子

藥性特點：味辛苦，性寒，能升浮能沉降。

①疏散風(fēng)熱：風(fēng)熱感冒，溫病初起。

②宣肺利咽：1）肺熱咳嗽痰多；2）熱毒上攻之咽喉腫痛、痄腮。

③解毒透疹：麻疹不暢，風(fēng)疹瘙癢。

④消腫療瘡：熱毒瘡腫，痄腮。

注意：兼可通便，便溏者慎服。

蟬蛻

藥性特點：質(zhì)輕升浮，蟲類藥搜風(fēng)。

①疏散風(fēng)熱：風(fēng)熱感冒，溫病初起，音啞咽痛。

②透疹止癢：1）麻疹不透；2）風(fēng)疹，皮膚瘙癢等。

③明目退翳：用于肝熱目赤翳障。

④息風(fēng)止痙：破傷風(fēng)，小兒夜啼等。

注意：孕婦慎服。

桑葉

①疏散風(fēng)熱：風(fēng)熱感冒；溫病初期。

②清肺潤燥：清潤中兼以通絡(luò)。應(yīng)用：肺熱燥咳。

③平肝明目：肝火亢盛或肝陽上亢之頭暈頭痛、目赤昏花等。

④涼血止血：血熱妄行證。

注意：多用生桑葉，止咳用蜜炙桑葉。

菊花

①疏散風(fēng)熱：散風(fēng)熱之力和緩。應(yīng)用：1）風(fēng)熱感冒；2）溫病初期。

②平肝明目：既平肝又清肝。應(yīng)用：肝陽上亢之頭痛眩暈，肝經(jīng)風(fēng)熱之目赤腫痛、眼目昏花。

③清熱解毒：瘡瘍腫毒。

注意：黃菊花長于疏散風(fēng)熱，白菊花長于平肝明目。

桑葉與菊花功效主治異同

相同點：疏散風(fēng)熱、平肝潛陽，用于風(fēng)熱表證，溫病初期，肝熱目赤、視物昏花，肝陽上亢之頭暈頭痛、目眩等。

同中之異：疏散風(fēng)熱，桑葉優(yōu)于菊花；清肝明目、平肝潛陽，菊花優(yōu)于桑葉。

不同點：桑葉又能清肺潤燥、涼血止血，治療肺熱咳嗽、肺燥咳嗽、血熱證、自汗盜汗等；菊花又能清熱解毒，治療瘡瘍腫毒，是二者之異。

葛根

①解肌退熱：解肌效優(yōu)，長于緩解頸部肌肉緊張。應(yīng)用：1）項背強痛；2）外感表證等。

②生津：用于消渴病及熱病傷津口渴。

③透疹：用于麻疹透發(fā)不暢。

④升陽止瀉：濕熱瀉痢初起，脾虛泄瀉。

柴胡

①解表退熱：解熱效優(yōu)，肌表之熱、半表半里之熱皆可清退。1）感冒高熱；2）少陽病之寒熱往來。

②疏肝解郁：用于肝氣郁結(jié)之胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)。

③升舉陽氣：陽氣下陷之子宮下垂、脫肛等。

【配伍】

柴胡配黃芩：柴胡善疏散退熱；黃芩善清熱瀉火。二藥合用，清解半表半里之邪熱效強，治少陽寒熱往來效著。

升麻

①發(fā)表透疹：發(fā)表力較弱。應(yīng)用：風(fēng)熱頭痛，治陽明頭痛最宜，麻疹不透。

②清熱解毒：善解陽明熱毒應(yīng)用：熱毒瘡腫，丹毒，痄腮，咽喉腫痛，口舌生瘡，溫毒發(fā)斑。

③升舉陽氣：氣虛下陷之久瀉脫肛、崩漏下血及胃下垂、子宮脫垂等。

柴胡、葛根與升麻功效主治異同

相同點：三藥均能發(fā)表解熱、升舉陽氣，用于外感發(fā)熱、頭痛以及陽氣下陷之脫肛、子宮下垂等。

同中之異：①發(fā)表解熱柴胡為優(yōu)，葛根次之，升麻又次之；②升陽舉陷升麻最優(yōu)，葛根次之，柴胡再次之；③葛根與升麻還同能透疹，用于麻疹不透，其中升麻優(yōu)于葛根。

不同點：

柴胡又擅和解少陽、疏肝解郁，治療少陽病、瘧疾、肝氣郁結(jié)證等。

葛根又能生津，治療消渴病，且善解肌以治療項背強痛。

升麻又能清解陽明熱毒，治療陽毒發(fā)斑、胃火牙痛等。

蔓荊子

①疏散風(fēng)熱：用于風(fēng)熱感冒頭痛。

②清利頭目：質(zhì)輕升浮，主散頭面風(fēng)熱之邪。應(yīng)用：治偏正頭痛要藥，又治頭暈?zāi)垦５取?/p>

③祛風(fēng)止痛：風(fēng)濕痹痛，肢體拘急。

淡豆豉

①來源：豆科植物大豆成熟種子的發(fā)酵加工品。

②性味歸經(jīng)：辛、甘、微苦，涼。歸肺、胃經(jīng)。

③功效：解表，除煩。

④主治病證：

1）風(fēng)熱表證。

2）熱郁胸中之煩悶不眠。

浮萍

①性味歸經(jīng)：辛，寒。歸肺、膀胱經(jīng)。

②功效：發(fā)汗解表，透疹止癢，利水消腫。

③主治病證：

1）風(fēng)熱表證。

2）麻疹透發(fā)不暢，風(fēng)疹瘙癢。

3）水腫，小便不利。

④用法用量：內(nèi)服：煎湯，3～10g，鮮品15～30g；或入丸散，或搗汁飲。

⑤使用注意：本品發(fā)汗力較強，故體虛多汗者慎服。

木賊

①來源：為木賊科植物木賊的干燥地上部分。

②性味歸經(jīng)：苦，微寒。歸肺、肝經(jīng)。

③功效：疏散風(fēng)熱，明目退翳，止血。

④主治病證：

1）風(fēng)熱目赤，翳障。

2）血熱下血。

⑤用法用量：內(nèi)服：煎湯，3～10g；或入丸散。

⑥使用注意：本品疏散清泄，故氣血虧虛者慎服。第六單元清熱藥一、概念：以清解里熱，主治里熱證為主要作用的藥物。

藥性大多寒涼，味多苦。主能清熱、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱，兼能燥濕、利濕、滋陰等。

本類藥主要適用于里熱證，如外感熱病高熱、陰傷內(nèi)熱、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒等。

二、分類清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱涼血藥、清熱解毒藥、清虛熱藥

1.清熱瀉火藥主治氣分實熱證之壯熱、煩渴、譫語、發(fā)狂、小便短赤、舌苔黃燥、脈洪大等，以及肺熱、胃火、心火等引起的多種實熱證。

石膏、知母、蘆根、天花粉等。

2.清熱燥濕藥

主治濕熱證：

肝膽濕熱之脅肋脹痛、黃疸、口苦

脾胃濕熱之胃脘脹悶、納呆、嘔惡、口膩等

大腸濕熱之泄瀉、痢疾、痔漏等

膀胱濕熱之尿急、尿頻、尿痛、尿濁、尿少等

黃芩、黃連、黃柏等

3.清熱涼血藥

主治血熱證。

溫病熱入營血：可見身熱夜甚，心煩躁擾，甚則神昏譫語，斑疹隱隱或見多種出血現(xiàn)象，舌質(zhì)紅絳。

內(nèi)傷血熱證：可見心煩，少寐，手足蛻皮，毛發(fā)脫落，月經(jīng)先期量少，舌紅少苔。

生地、玄參、丹皮、赤芍。

4.清熱解毒藥

主治各種熱毒證，內(nèi)臟熱毒如咽喉腫痛、肺癰、腸癰等，外科熱毒如瘡癰、丹毒、痄腮等，其他如毒蛇咬傷、癌癥等均有治療作用。

金銀花、連翹、板藍根、蒲公英等。

5.清虛熱藥

主治陰虛內(nèi)熱之午后發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、五心煩熱、口燥咽干、虛煩不寐、盜汗，舌紅少苔，以及溫病后期，熱傷真陰之夜熱早涼、神疲倦怠等。也可用于小兒疳熱等。如青蒿、白薇等。第一節(jié)清熱瀉火藥石膏

辛、甘，大寒。

生用清熱瀉火、除煩止渴（大寒清熱，味辛透熱，退熱力強）：氣分實熱證（壯熱、煩渴、脈洪大等）；肺熱咳嗽；胃火上炎所致的頭痛、牙齦腫痛、口舌生瘡。

煅用收濕、斂瘡、生肌止血：瘡瘍不斂；濕疹瘙癢；水火燙傷；外傷出血。

注意：脾胃虛寒者慎用。

知母

清熱瀉火：外感熱病，高熱煩渴，肺熱咳嗽；

滋陰潤燥：肺燥咳嗽；陰虛勞嗽。腸燥便秘；胃熱消渴。陰虛火旺，潮熱盜汗，骨蒸潮熱。

【配伍】

知母配黃柏：知母苦甘性寒，功能清熱瀉火、滋陰潤燥；黃柏苦寒，功能清熱瀉火。兩藥相合，清熱降火堅陰，治陰虛火旺效佳。

知母配川貝母：知母苦甘性寒，功能清熱瀉火、滋陰潤燥；川貝母辛苦微寒，功能清熱化痰、潤肺止咳。兩藥相合，既滋陰潤肺，又清熱化痰，善治陰虛勞嗽、肺燥咳嗽。

天花粉

清熱生津——用于熱病煩渴；內(nèi)熱消渴。

清肺潤燥——肺熱燥咳；燥咳痰黏，咳痰帶血。

消腫排膿——用于瘡瘍腫毒，跌打腫痛。

此外，制成注射液又能引產(chǎn)。注意：不宜與烏頭同用。孕婦禁服。

梔子

瀉火除煩：熱病心煩、郁悶、躁擾不寧。

清熱利濕——特點：使熱邪由小便排除體外。應(yīng)用：①黃疸（配茵陳），②血淋澀痛，③熱淋。

涼血解毒——血熱吐衄。

消腫止痛——熱毒瘡腫，跌打腫痛。

【配伍】

梔子配淡豆豉：梔子苦寒，善清熱瀉火除煩；豆豉辛甘微苦性寒，善宣散郁熱而除煩。兩藥相合，清散郁熱除煩力強，治溫病初起胸中煩悶及虛煩不眠效佳。

夏枯草清肝明目：

（1）肝陽或肝火上升之頭目眩暈。

（2）目赤腫痛，目珠夜痛。

散結(jié)消腫：瘰疬、癭瘤。

蘆根

清熱生津止渴，瀉火除煩：

①外感風(fēng)熱、溫病初起之煩熱口渴（配麥冬、天花粉）；②肺癰咳吐膿血（配薏苡仁、冬瓜仁）；③肺熱咳嗽痰黃（配桑葉、菊花）。

止嘔（特點：清胃熱以止嘔）：胃熱嘔吐。配竹茹、生姜。

利尿：熱淋澀痛。

竹葉與淡竹葉功效主治異同相同點：二藥同能清熱除煩生津、利尿通淋，用于熱病煩渴、熱淋尿痛等。

不同點：

（1）清熱除煩以竹葉為優(yōu)，為治療心火上炎之口糜的常用藥；

（2）淡竹葉以利尿通淋為優(yōu)，長于治療心火下移小腸之熱淋尿痛、尿赤、尿澀等。

決明子

清熱明目：肝熱或肝經(jīng)風(fēng)熱之目赤腫痛、羞明多淚，目暗不明。

潤腸通便：熱結(jié)腸燥便秘。

谷精草、青葙子與密蒙花異同比較相同點：三藥同能明目退翳，治療肝熱目生翳障，視物昏花等。

同中之異：①青葙子苦寒，清肝火力強，長于治療肝經(jīng)實熱目疾。②密蒙花味甘微寒，功兼滋養(yǎng)，治療目疾，肝虛、肝實皆宜。③谷精草味辛能散，性涼清熱，內(nèi)生火邪、外感風(fēng)熱之目疾俱效。

不同點：①谷精草能疏散風(fēng)熱，治療風(fēng)熱頭痛等；②密蒙花養(yǎng)肝血以除虛熱，治小兒疳熱害目等。③青葙子又能平肝陽、降血壓。第二節(jié)清熱燥濕藥黃芩清熱燥濕：長于清中上焦?jié)駸?。①濕溫，暑濕胸悶嘔惡，②濕熱中阻痞滿，③濕熱瀉痢，④濕熱黃疸等。

瀉火解毒：長于清肺經(jīng)熱邪。應(yīng)用：①肺熱咳嗽，②高熱煩渴，③少陽寒熱，④咽痛，目赤，癰腫瘡毒。

止血：血熱吐血、咳血、衄血、便血、崩漏。

安胎：用于胎熱胎動不安。黃連

清熱燥濕：長于清中焦?jié)駸帷＂倨⑽笣駸嶂M、嘔吐，②大腸濕熱之瀉痢，③肝膽濕熱之黃疸，④皮膚濕熱之濕疹、濕瘡等。

瀉火解毒：長于清泄心經(jīng)實熱和中焦實熱。①心火亢盛之心煩不寐、口舌生瘡，②胃火熾盛之牙痛、消渴，③肝火亢盛之目赤吞酸，④高熱神昏，⑤血熱吐衄，⑥癰腫疔瘡等。

黃連配木香：兩藥相合，既清熱燥濕解毒，又理氣止痛，治濕熱瀉痢腹痛、里急后重每用。

黃連配吳茱萸：兩藥相合，既清熱瀉火燥濕，又疏肝和胃制酸，治肝火犯胃、濕熱中阻之嘔吐泛酸。

黃柏

清熱燥濕：長于治下焦?jié)駸嶙C。①下焦?jié)駸嶂疄a痢、白帶過多、淋證、腳氣，②肝膽濕熱之黃疸，③肌膚濕熱之濕疹瘙癢等。

瀉火解毒：熱毒瘡腫，口舌生瘡，血熱出血。

退虛熱：腎陰虛、命門火旺之骨蒸勞熱、盜汗、遺精等。

黃柏配蒼術(shù)

黃柏苦寒，功能清熱燥濕，作用偏于下焦；蒼術(shù)辛苦性溫，功能燥濕健脾，兼祛風(fēng)濕。兩藥相合，既清熱又燥濕，且走下焦，治濕熱諸證，特別是下焦?jié)駸嶙C有效。

龍膽草（龍膽）

清熱燥濕：長于清泄肝膽濕熱。①肝膽濕熱之黃疸、陰腫陰癢、帶下，②濕疹瘙癢。

瀉肝膽火：用于肝膽火盛之目赤、耳聾、脅痛、口苦、高熱抽搐，小兒急驚，帶狀皰疹。

苦參

清熱燥濕：①肝膽濕熱之黃疸、陰癢，②大腸濕熱之痢疾、便血，③下濕熱之赤白帶下，④肌膚濕熱之濕疹、濕瘡。

殺蟲止癢：①皮膚瘙癢，②疥癬麻風(fēng)。

利尿：濕熱淋痛，小便不利。第三節(jié)清熱涼血藥生地黃

清熱涼血：①溫病熱入營血之舌絳煩渴、身熱夜甚，吐血、衄血、發(fā)斑發(fā)疹等。

養(yǎng)陰生津：①陰虛內(nèi)熱之骨蒸勞熱，②內(nèi)熱津虧消渴。

潤腸：陰虛腸燥便秘。

玄參

清熱涼血：①溫病熱入營血之舌絳煩渴、身熱夜甚，斑疹；②內(nèi)傷血熱之吐血、衄血。

滋陰降火：熱病傷陰心煩不眠，陰虛火旺骨蒸潮熱。

解毒散結(jié)：咽喉腫痛，癰腫瘡毒，瘰疬痰核，陽毒脫疽。

潤腸：陰虛腸燥便秘。

牡丹皮

清熱涼血：特點：涼血不留瘀。應(yīng)用：①溫毒發(fā)斑，②血熱吐血衄血。

活血化瘀：①閉經(jīng)痛經(jīng)，②癰腫瘡毒，③跌撲打傷，癰腫瘡毒。

退虛熱：溫病后期陰虛發(fā)熱，久病傷陰無汗骨蒸。

赤芍藥（赤芍）

清熱涼血：①溫毒發(fā)斑，②血熱吐血衄血。

散瘀止痛：①閉經(jīng)腹痛，②癥瘕腹痛，③跌打損傷，④癰腫瘡瘍。

清肝火：①肝熱目赤腫痛，②肝郁脅痛。

紫草

涼血活血—溫病血熱毒盛之斑疹紫黑。

解毒透疹—癰腫瘡毒，水火燙傷，麻疹不暢等。

水牛角

苦、咸，寒。

清熱涼血：熱入營血，血熱妄行。

瀉火解毒：血熱發(fā)斑，瘡癰等。

清心定驚：熱入心包，熱極生風(fēng)。

注意：先煎或入丸散。第四節(jié)清熱解毒藥金銀花清熱解毒——①癰腫疔瘡，②腸癰，肺癰，乳癰。③熱毒血痢。疏散風(fēng)熱——①風(fēng)熱感冒，②溫病初期。

連翹

清熱解毒：①熱毒瘡瘍，（治瘡圣藥）②乳癰，肺癰。

疏散風(fēng)熱：①風(fēng)熱感冒，②溫病初起。

消腫散結(jié)：瘰疬痰核等。

利尿通淋：熱淋澀痛等。

素有“瘡家圣藥”之稱，為治熱入心包證所常用。

蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)：

（1）乳癰，癰腫瘡毒，各種內(nèi)癰。

（2）咽喉腫痛，目赤腫痛，毒蛇咬傷。

利濕通淋：①熱淋澀痛，②濕熱黃疸。

紫花地丁清熱解毒，涼血消腫：

（1）疔瘡腫毒，癰疽發(fā)背，丹毒，乳癰，腸癰。

（2）目赤腫痛。

（3）毒蛇咬傷。

大青葉、板藍根、青黛功效主治異同相同點：三藥均能清熱解毒、涼血利咽，用于溫病熱入營血之高熱神昏、發(fā)斑發(fā)疹，以及火毒諸證如癰腫瘡毒、丹毒等。

不同點：①大青葉長于涼血消斑，多治斑疹吐衄；②板藍根長于利咽，善治大頭瘟、痄腮，咽喉腫痛；③青黛兼能清泄肝火，治療肝熱生風(fēng)、小兒驚癇以及肝火犯肺之咳痰咯血。

牛黃

【來源】?？苿游锱５母稍锬懡Y(jié)石。

【功效】清熱解毒，息風(fēng)止痙，化痰開竅。

【主治病證】

（1）熱毒瘡腫，咽喉腫爛，口舌生瘡，瘰疬。

（2）溫病高熱動風(fēng)，小兒急驚抽搐，痰熱癲癇。

（3）溫病熱入心包神昏，中風(fēng)痰熱神昏。

魚腥草清熱解毒，排膿消癰：

（1）肺癰咳吐膿血，肺熱咳嗽痰稠。

（2）熱毒瘡瘍，濕熱瀉痢。

利尿通淋：熱淋澀痛。

注意：不宜久煎-后下射干清熱解毒，祛痰利咽，散結(jié)消腫：

（1）咽喉腫痛（證屬熱結(jié)痰盛者尤宜）。

（2）痰多咳喘。

（3）久瘧瘧母，經(jīng)閉，癰腫，瘰疬。

白頭翁清熱解毒，涼血止痢—特點：長于清大腸經(jīng)熱毒。①熱毒血痢，②阿米巴痢疾。

敗醬草清熱解毒：熱毒瘡癰。

消癰排膿：特點：長于消大腸癰膿。腸癰腹癰首選要藥，亦治肺癰。

祛瘀止痛：血滯之胸腹疼痛，產(chǎn)后瘀阻腹痛。

重樓

清熱解毒：①癰腫疔瘡，②毒蛇咬傷，③咽喉腫痛。

消腫止痛：用于跌打傷痛。

息風(fēng)定驚：用于肝熱驚風(fēng)抽搐。

注意：有小毒。

穿心蓮清熱解毒、燥濕長于清肺經(jīng)和大腸經(jīng)熱。

（1）溫病初起，感冒發(fā)熱，肺熱咳喘，肺癰，咽喉腫痛。

（2）癰瘡癤腫，毒蛇咬傷。

（3）濕熱瀉痢，熱淋澀痛，濕疹。

注意：脾胃虛寒者慎服

白鮮皮清熱解毒、祛風(fēng)燥濕止癢長于除肌膚濕熱及下焦熱毒。

（1）濕熱瘡疹，疥癬瘙癢。

（2）濕熱黃疸，風(fēng)濕熱痹。

半邊蓮清熱解毒（家有半邊蓮，可以伴蛇眠）：毒蛇咬傷，蜂蝎刺蜇。

利水消腫：大腹水腫，小便不利，黃疸尿少。

土茯苓解毒：長于解梅毒。①梅毒，②癰腫，③瘰疬等。

除濕：①濕熱淋濁、帶下，②疥癬，③腳氣。

通利關(guān)節(jié)：用于筋骨疼痛，汞中毒（治療梅毒用輕粉）引起的肢體拘攣。

山豆根清熱解毒、消腫利咽：

（1）火毒蘊結(jié)之咽喉腫痛，肺熱咳嗽。

（2）牙齦腫痛，癰腫瘡毒，濕熱黃疸。

馬齒莧清熱解毒：特點是性寒味酸，清中兼收。用于熱毒血痢、熱毒瘡瘍等。

涼血止血：血熱妄行，崩漏便血。

通淋：熱淋，血淋。

大血藤清熱解毒：特點：本品長于清大腸經(jīng)熱毒。主治腸癰，亦治熱毒瘡瘍。

活血止痛：用于跌打傷痛，婦女痛經(jīng),經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻等。

祛風(fēng)活絡(luò)：風(fēng)濕痹痛。

白花蛇舌草清熱解毒消癰：①癰腫瘡毒，②熱毒咽喉腫痛，③毒蛇咬傷等。

利濕：①水腫、小便不利，②熱淋尿痛等。

抗癌：對胃癌、食管癌、直腸癌。

野菊花

【來源】菊科植物野菊等的干燥頭狀花序。

【性味歸經(jīng)】苦、辛，微寒。歸肺、肝經(jīng)。

【功效】清熱解毒，疏風(fēng)平肝。

【主治病證】

（1）疔瘡癰腫。

（2）風(fēng)熱感冒，咽喉腫痛。

（3）目赤腫痛，頭痛眩暈。

熊膽清熱解毒：用于熱毒瘡癰，痔瘡腫痛，咽喉腫痛等；

清肝明目：肝熱目赤翳障；

息風(fēng)止痙：熱極生風(fēng)，驚癇抽搐；

用法用量：內(nèi)服入丸散，1.5～2.5g。不入湯劑。

金蕎麥

【功效】清熱解毒，祛痰排膿，散瘀止痛。

【主治病證】

（1）肺癰，瘰疬，瘡癤，毒蛇咬傷。

（2）肺熱咳嗽，咽喉腫痛。

（3）跌打損傷，風(fēng)濕痹痛，痛經(jīng)。

鴉膽子清熱解毒，燥濕殺蟲：熱毒瘡瘍；

止痢截瘧—熱毒血痢，休息痢，瘧疾。

腐蝕贅疣—贅疣，雞眼等。

不宜入湯劑，可裝入膠囊或用龍眼肉包裹吞服，每次10—15粒（治瘧疾）或10—30粒（治痢疾）。

有毒，對胃腸道和肝腎功能均有損害。

垂盆草

【性味歸經(jīng)】甘、淡，涼。歸肝、膽、小腸經(jīng)。

【功效】清熱解毒，利濕退黃。

【主治病證】

（1）瘡瘍腫毒，毒蛇咬傷，水火燙傷。

（2）濕熱黃疸，小便不利。

秦皮

【性味歸經(jīng)】苦、澀，寒。歸大腸、肝、膽經(jīng)。

【功效】清熱解毒，燥濕止帶，清肝明目。

【主治病證】

（1）濕熱瀉痢。

（2）赤白帶下。

（3）目赤腫痛，目生翳膜。

馬勃

辛，平。

清肺解毒利咽：風(fēng)熱上攻之咽喉腫痛，失音（質(zhì)輕而升，味辛開音，利咽）；肺熱咳嗽。

止血：血熱吐衄，外傷出血。

木蝴蝶

苦、甘，涼。

清熱利咽、疏肝和胃：

（1）咽喉腫痛，音啞。

（2）肝胃氣痛。

半枝蓮

【性味歸經(jīng)】辛、苦，寒。歸肺、肝、腎經(jīng)。

【功效】清熱解毒，散瘀止血，利水消腫。

【主治病證】

（1）瘡癰腫毒，毒蛇咬傷，癌腫。

（2）跌打損傷，吐血衄血。

（3）大腹水腫，血淋澀痛。第五節(jié)清虛熱藥青蒿退虛熱涼血

①陰虛發(fā)熱之骨蒸勞熱、五心煩熱；②溫邪傷陰，夜熱早涼。

截瘧：治瘧要藥。

解暑：暑熱外感，發(fā)熱口渴。

青蒿配鱉甲：青蒿苦寒辛香，功能退虛熱、涼血熱；鱉甲咸寒質(zhì)重，功能滋陰、退熱、潛陽。二者相合，既善清退虛熱，又能滋陰涼血，治陰虛發(fā)熱每用。

地骨皮

退虛熱涼血：①陰虛潮熱，骨蒸盜汗，②小兒疳熱。

清肺降火：肺熱咳嗽、咳血、衄血。

生津：內(nèi)熱消渴。

地骨皮配桑白皮：清泄肺熱，用于肺熱咳喘。

地骨皮配桑白皮：兩藥相合，既清肺火，又利尿?qū)嵝皬男”愠觯覞櫡闻K而不苦泄傷陰，故治肺熱咳嗽每用。

白薇

退虛熱，清熱涼血：①陰虛發(fā)熱，骨蒸勞熱，②產(chǎn)后血虛發(fā)熱，③溫邪傷營發(fā)熱。

利尿通淋：①熱淋，②血淋。

解毒療瘡：癰疽腫毒。

柴胡與銀柴胡功效主治異同相同點：二藥同能清熱，治療發(fā)熱癥

不同點：

①銀柴胡功能清退虛熱，治療陰虛發(fā)熱擅長；柴胡功能和解退熱，治療外感發(fā)熱、少陽病寒熱往來。柴胡清實熱于肌表和半表半里，銀柴退虛熱于陰于里。

②銀柴胡又能清疳熱，治療小兒疳熱；柴胡又能疏肝解郁、升舉陽氣，治療肝氣郁結(jié)證、氣虛下陷證。

黃連與胡黃連功效主治異同相同點：二藥均苦寒，能清濕熱，治療濕熱瀉痢、濕熱黃疸等。

不同點：

（1）黃連清濕熱作用優(yōu)于胡黃連，是治療濕熱瀉痢的要藥，又善清心經(jīng)火及中焦熱邪。

（2）胡黃連長于入血分、陰分，清退虛熱，除疳熱，解熱毒。治療陰虛骨蒸發(fā)熱，以及小兒疳熱。第七單元瀉下藥概念

凡能引起腹瀉或滑潤大腸、促進排便的藥物，稱為瀉下藥。

本類藥主能瀉下通便，以排除胃腸積滯、燥屎；或清熱瀉火，使實熱壅滯通過瀉下而清解；或逐水退腫，使水濕停飲從大小便排除。

本類藥主要適用于大便秘結(jié)、胃腸積滯、實熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實證。有些藥物兼治癥瘕、蟲積等。

分類

（一）攻下藥。通便力強，主治實熱便秘，以及實熱內(nèi)蘊之頭痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。

（二）潤下藥。含油脂，可潤腸通便，主治津虧腸燥便秘，以及小兒、老人、孕婦患便秘者。

（三）峻下逐水藥。多有毒，通利二便，引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留之水液從大小便排出。主治水腫、胸水、腹水之實證。

第一節(jié)攻下藥重點

瀉下攻積：大便秘結(jié)，胃腸積滯，濕熱瀉痢初起。清熱瀉火：火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。

解毒止血：治熱毒癰腫（導(dǎo)熱毒由大便排出）、腸癰等；血熱吐血、衄血、咯血、便血。

活血祛瘀：瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，癥瘕積聚，跌打損傷。

利濕退黃：黃疸、淋證澀痛等。

大黃配芒硝：芒硝咸寒，功能瀉下、軟堅、清熱。兩藥相合，既善瀉下攻積，又善潤軟燥屎，還善清熱瀉火，治實熱積滯、大便燥結(jié)、堅硬難下效佳。

芒硝

瀉下軟堅：實熱積滯，大便燥結(jié)之證。

清熱：咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛，瘡瘍，腸癰，痔瘡腫痛。

回乳（外用）：乳癰

沖入藥汁內(nèi)或水溶化服。

蘆薈

汁液濃縮干燥物。

瀉下：熱結(jié)便秘。

清肝：肝經(jīng)實火肝熱驚風(fēng)。

殺蟲：小兒疳積，蟲積腹痛。外治頑癬。

番瀉葉

瀉熱通便：熱結(jié)便秘

消積健胃：食積脹滿，水腫脹滿。

注意：緩下1.5～3g，攻下5～10g。

開水泡服或后下。體弱者慎服。第二節(jié)潤下藥

火麻仁

潤腸通便

老人、產(chǎn)婦及體虛之津枯腸燥便秘。郁李仁

潤腸通便：腸燥便秘。

利水消腫：宜于水腫腳氣浮腫兼便秘者。第三節(jié)峻下逐水藥甘遂

瀉水逐飲：水腫、胸水、腹水等實證，風(fēng)痰癲癇。

消腫散結(jié)：瘡癰腫毒等。

注意：有毒，力猛；入丸散，0.5～1g；內(nèi)服需醋制；宜間斷服藥；體虛及孕婦忌服；反甘草。

大戟

瀉下逐飲：水腫，臌脹，胸脅停飲。

消腫散結(jié)：癰瘡腫毒，瘰疬痰核。

品種鑒別：京大戟源于大戟科，毒性強，瀉水逐飲力峻。反甘草。

紅大戟源于茜草科，毒性弱，以消腫散結(jié)力佳。體虛及孕婦忌服。

芫花

瀉水逐飲：身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。

祛痰止咳：咳嗽痰喘。殺蟲療瘡：頭瘡，白禿，

頑癬，凍瘡。

內(nèi)服：湯劑，1.5～3g；

散劑，每次0.5～1g。

醋制能減低毒性。

巴豆

瀉下寒積：寒積便秘，腹?jié)M脹痛，小兒痰食積滯。

逐水退腫：水腫、腹水、臌脹。

祛痰利咽：喉痹痰阻結(jié)胸。

療瘡祛腐：癰腫膿成未潰，疥癬