醫(yī)療保障責(zé)任承諾聲明合同編號(hào)：__________甲方：__________乙方：__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，為確保甲乙雙方的合法權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本醫(yī)療保障責(zé)任承諾聲明，以便共同遵守。第一條保障范圍1.1甲方應(yīng)按照國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)療保障法律法規(guī)的規(guī)定，為乙方提供合法、合規(guī)的醫(yī)療保障服務(wù)。1.2甲方應(yīng)保證其提供的醫(yī)療保障服務(wù)符合國(guó)家規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保乙方的醫(yī)療安全和醫(yī)療效果。第二條責(zé)任承諾2.1甲方應(yīng)對(duì)乙方的醫(yī)療資料予以保密，不得泄露乙方的個(gè)人隱私信息。2.2甲方應(yīng)對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)責(zé)任，如因甲方原因?qū)е乱曳皆馐茚t(yī)療損害，甲方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.3甲方應(yīng)按照約定向乙方提供醫(yī)療保障服務(wù)，如因甲方原因?qū)е聼o法履行合同義務(wù)，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第三條爭(zhēng)議解決3.1甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第四條合同的生效、變更和解除4.1本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為____年。4.2在合同有效期內(nèi)，甲乙雙方如需變更或解除本合同，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。4.3本合同期滿后，如甲乙雙方同意繼續(xù)履行合同，應(yīng)簽訂新的合同。第五條其他約定5.1本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。5.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方：__________乙方：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方醫(yī)療許可證書復(fù)印件2.乙方身份證明復(fù)印件3.醫(yī)療保障法律法規(guī)相關(guān)文件4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件5.醫(yī)療損害賠償計(jì)算公式及相關(guān)說明6.雙方簽訂的補(bǔ)充協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2.甲方泄露乙方個(gè)人隱私信息3.甲方未按約定時(shí)間履行合同義務(wù)4.乙方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用5.乙方未按約定配合甲方提供醫(yī)療服務(wù)6.雙方未按約定協(xié)商解決爭(zhēng)議三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療保障：國(guó)家和社會(huì)對(duì)公民因病或其他特殊原因所提供的經(jīng)濟(jì)幫助和醫(yī)療服務(wù)。2.醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的病情提供診斷、治療和康復(fù)等服務(wù)。3.醫(yī)療損害：因醫(yī)療行為導(dǎo)致患者身體、精神或經(jīng)濟(jì)上的損失。4.醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事件。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解決辦法：乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通，要求甲方改正并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.甲方泄露乙方個(gè)人隱私信息解決辦法：乙方應(yīng)及時(shí)要求甲方停止泄露并采取措施消除影響，必要時(shí)可依法要求賠償。3.甲方未按約定時(shí)間履行合同義務(wù)解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，按約定時(shí)間履行合同義務(wù)。4.乙方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用解決辦法：甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付醫(yī)療費(fèi)用。5.乙方未按約定配合甲方提供醫(yī)療服務(wù)解決辦法：甲方有權(quán)終止合同，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。6.雙方未按約定協(xié)商解決爭(zhēng)議解決辦法：任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為乙