新生兒科護理常規(guī)

新生兒咽下綜合癥的護理常規(guī)

【概念】

新生兒咽下綜合征在新生兒期不少見，多見于有難產、窒息史或過期產史的新生

兒。主要特點為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐內

容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈。

【臨床表現(xiàn)】

1、嘔吐癥狀

常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時帶綠色，為被胎糞污

染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進奶后即吐出。但一

般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)卵等癥狀。

2、胎糞狀況

排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也

無其他異常體征。通常在1至2天內，將咽下的羊水及產道內容物以及血液吐凈

后，嘔吐即停止。

【護理評估】

1、一般情況：詢問患兒出生時有無窒息，有無過期產，母親的羊水情況。

2、了解胎糞排出情況，伴隨癥狀，患兒哭鬧程度，有無外科情況。

3、實驗室檢查及其他檢查。

【護理措施】

1、按醫(yī)囑洗胃，禁食或試喂奶。

2、頭高腳低右側臥位，以免嘔吐物誤入氣管引起窒息。

3、觀察嘔吐物的顏色、性狀、量、次數以及時間，保持呼吸道通。

4、置胃管，用膠布固定，以防脫出。抽出胃內容物，用溫鹽水洗胃，用10ml注

射器沖洗，

注入和抽吸液體時動作要輕柔，勿用力抽吸，以防損傷胃粘膜，直至洗凈胃內容

物。清洗完

畢，拔胃管時要反折管段，快速拔出，以免引起誤吸。

5、加強喂養(yǎng)，少量多餐。喂奶時，應抱起呈半臥位，緩慢喂入，奶后輕拍背部,

便于排出胃

內氣體。

6、嚴重嘔吐時，要及時給予靜脈補液，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，保證靜

脈液體通暢，

觀察脫水情況，記出入量。

7、注意皮膚護理，預防繼發(fā)感染，及時更換受潮被褥，保證清潔干燥。

【健康教育】

1、介紹合理喂養(yǎng)的方法及喂奶前后患兒的最佳體位。

2、出院后要根據患兒的恢復情況合理喂養(yǎng)，一次喂奶量不可過多，要遵照醫(yī)囑循

序漸進加喂奶量。

新生兒壞死性小腸炎的護理常規(guī)

【概念】

新生兒壞死性小腸炎是以胃腸道缺血性壞死，常并發(fā)腸穿孔為特征，以腹脹、嘔

吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，目前病因尚未明了。多發(fā)生在2周以內的新生兒、

早產兒、低出生體重兒

【臨床特點】

出生后胎糞正常，常在生后2?3周內發(fā)病，以2?10天為高峰。在新生兒腹瀉流

行時NEC也可呈小流行，流行時無性別、年齡和季節(jié)的差別。腹脹和腸鳴音減弱患

兒先有胃排空延遲、胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹。輕者僅有腹脹，嚴重病例癥狀迅速

加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產兒NEC腹脹不典型。腹脹和腸鳴

音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對高危患兒要隨時觀察腹脹和腸鳴音次數的變化。

【護理評估】

1、腹脹：常為首發(fā)癥狀，伴腸鳴音減弱或消失。

2、嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒?？勺晕钢谐槌龊懼驇Э?/p>

啡樣胃內物。

3、便血：輕者僅為大便潛血陽性，重者則為果醬樣或鮮血便。

4、全身癥狀：早期可有反應差、嗜睡、體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動過緩等。大多

數病情進展快，很快出現(xiàn)較重的感染中毒癥狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼

白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血癥及腸穿

孔而死亡。

5、實驗室診斷：

（1）血白細胞計數可正常、升高或減低。

（2）血氣分析可有代謝性酸中毒。

（3）便隱血試驗陽性。糞便和血培養(yǎng)可陽性，以桿菌多見。

【護理措施】

1、胃腸減壓，改善腸腔血液供應。減壓時保持引流通暢，嚴格記錄引流量的顏色、

量、性狀。

2、禁食禁食期間由靜脈保證液體量，并補充高營養(yǎng)，高脂肪物質，由輸液泵嚴

格按照醫(yī)囑

輸入，并詳細記錄24h出入量.每天稱體重，做好口腔護理。

3、留取便標本。

4、密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。

（1）注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、腹部情況。

（2）發(fā)現(xiàn)全身情況及腹脹情況無好轉，有腸梗阻，腹膜炎體征時，及時告知醫(yī)生。

（3）注意皮膚的清潔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)低體溫時給予保暖。

（4）加強保護性隔離，預防交叉感染。

5、必要時給予氧氣吸入。

6、大便潛血陰性、腹脹好轉后，開始喂奶，應嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，并嚴密觀察腹部

情況。

NEC可發(fā)生暴發(fā)流行，具有傳染性,因此，如果短期內發(fā)生數例壞死性小腸結

腸炎,應將患病兒隔離,并對其余接觸嬰兒進行評估，對直接或間接接觸過的新生

兒和早產兒需每天檢查腹脹的出現(xiàn)和大便性質的改變。一旦出現(xiàn)腹脹應警惕NEC

的發(fā)生。對極小的或患病早產兒通過使用全腸道外營養(yǎng)而延遲數天或數周喂養(yǎng),然

后在數周的時間內，緩慢增加腸道喂養(yǎng),可降低壞死性小腸結腸炎（NEC）的發(fā)生。

新生兒缺血缺氧性腦病的護理常規(guī)

【概念】

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍產期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。HIE

的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要。

【臨床表現(xiàn)】

1、輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下頜顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，腦

電圖基本正常。

2、中度表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍、肌張力降低，前因張力稍高，擁抱及吸吮反射減

弱，腦電圖輕度異常，CT檢查示腦組織密度降低。

3、重度表現(xiàn)意識不清，肌張力松軟，肢體自發(fā)動作消失，瞳孔不等大，對光反應

差，呼吸不規(guī)則或暫停。腦電圖及影像檢查明顯異常。

【護理評估】

1、一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，患兒有無室息史，有無嚴重的心動過緩或

心搏驟停史，

了解家長對該病預后的認知程度。

2、專科情況：評估患兒的意識狀態(tài)、肌張力、各種反射情況。

【護理措施】

（一）病情觀察

1、注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫穿、三凹征、鼻翼煽動、氣促、

喘^息、咳

嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進行救治。

2、觀察患兒生命體征的變化，每4小時記錄一次，注意觀察患兒神志、瞳孔、肌

張力的變化，

發(fā)現(xiàn)腦疝及時通知醫(yī)生。

3、觀察患兒尿量的變化，記錄24小時出入量。

（二）癥狀護理

評估患兒面色、意識狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況。

1、密切觀察患兒病情變化，如有室息發(fā)生，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

2、保證靜脈通道順暢，保證藥物糾酸、擴容劑及時正確的應用。

3、加強巡視，取側臥位，備好搶救藥物，及時進行搶救。

4、各項護理治療應集中進行，避免不必要的刺激。

（三）營養(yǎng)與飲食的護理

遵醫(yī)囑給予足夠的液體及營養(yǎng)，喂奶以少量多次為宜，喂奶時，密切觀察患兒的

病情變化，易嗆咳者要給予體位喂養(yǎng)。

（四）藥物治療及護理

遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止血及脫水劑，注意觀察藥物的作用及副作用。

（五）向患兒家長耐心細致解答病情，以取得理解。

【健康教育】

1、自懷孕之日起，孕婦要定期到醫(yī)院做產前檢查，學會自測胎動，以便早期發(fā)現(xiàn)

宮內缺氧。

發(fā)現(xiàn)胎動次數增加或減少，及早就診。

2、一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫，立即給產婦供氧，并準備新生兒的復蘇和供氧，出生

后讓患兒平

臥，頭稍抬高，少搬動。

3、此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲癇等，如腦室周圍白質軟

化可能遺有

運動障礙。新生兒期以后的治療與隨訪從2—3個月開始，必要時持續(xù)至6個月，

注意觀察患

兒眼神、四肢動作的協(xié)調能力、肌張力，如有神經系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，早期給予動

作訓練和感

知刺激的干預措施，促進腦功能恢復。指導家長掌握康復干預的措施，，積極配合

醫(yī)生進行腦

癱康復治療。

顱內出血的護理常規(guī)

【概念】

新生兒顱內出血是新生兒常見的嚴重疾病，是常見的一種腦損傷，由產傷和缺氧

引起，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。

【臨床表現(xiàn)】

1、意識改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹、表情淡漠、雙眼凝視、斜視、震顫、

肌張力早期

增高以后降低。

2、顱內壓征稿表現(xiàn)：尖聲哭叫、前鹵膨隆、驚厥、呼吸不規(guī)律或暫停。

【護理評估】

1、一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，胎兒有無害內窘迫，患兒有無窒息史，有

無產傷和窒息等不正常生產史及家長對該病預后的認識程度。

2、?？魄闆r

⑴觀察患兒意識狀態(tài)：有無興奮、易激惹、嗜睡、反應遲鈍或昏迷。

⑵評估肌張力及肢體活動情況，有無肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數。

(3)檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無減弱或消失，觀察瞳孔是

否等大及有無對光反應。

⑷評估有無缺氧、循環(huán)衰竭及程度。

3、實驗室和其他檢查：腦CT和B超檢查可協(xié)助辨別出血部位和出血量，化驗血

生化CPK-BB活性增高，血常規(guī)有貧血表現(xiàn)。

【護理措施】

一、病情觀察

1、注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察精神反應，哭聲

及擁抱，吞

咽、吸吮反射。

2、注意患兒呼吸、神志、瞳孔、前鹵有無隆起，有無斜視及頻繁嘔吐等顱內高壓

征象，觀察

患兒驚厥發(fā)生的時間，持續(xù)時間及發(fā)生部位，通知醫(yī)生并做好搶救準備。，

二、癥狀護理：

1、根據缺氧情況，給予氧氣吸入，注意用氧方式及流量，癥狀好轉后及時停氧。

2、保靜治療:為防止出血加重和減輕腦水腫，應將患兒頭部抬高15-30。，側臥，

盡量減少

搬動，喂奶時不能抱喂；除臀部護理外，免去其他一切清潔護理；各項護理操作

動作輕柔，

集中進行，以免引起患兒煩躁不安而加重顱內出血。

3、保持呼吸道通暢，有分泌物時及時吸出，避免物品壓迫胸部影響呼吸。

三、飲食及營養(yǎng)護理

病重期間應禁食，遵醫(yī)囑給予補液及靜脈高營養(yǎng)液，保證患兒的生長發(fā)育。病情

好轉后，可選用小奶頭少量喂養(yǎng)，逐漸增加奶量。病情恢復后，向家長講解母乳

喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。

四、藥物治療護理

五、心理護理

做好心理護理，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進患兒的康復。

【健康教育】

1、加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產傷和室息.

2、對不正常產嬰兒加強護理，常規(guī)給維生素K1預防。

3、向家長講解顱內出血的嚴重性，疾病的治療過程及預后，可能出現(xiàn)的后遺癥；

講解控制探視，安靜環(huán)境對患兒康復的重要性。

4、給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵堅持治療的和隨訪，心解答家屬的問題，幫

助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。盡早對患兒進行功能訓練和智力開發(fā)，減少腦損傷。

新生兒黃疸的護理常規(guī)

【概念】

新生兒黃疸是由于新生兒時期體內膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染

的現(xiàn)象。病因復雜，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。前者一般不需要治療，而

后者應積極尋找病因，給予治療，否則易導致膽紅素腦病而引起死亡或嚴重后遺

癥。

【臨床表現(xiàn)】

1、生理性黃疸：大多數在新生兒出生2-3d后出現(xiàn)，4—5d時最明顯，程度比較輕,

以鞏膜、面、頸及軀干為主，很少出現(xiàn)在四肢，多于7T0d后消失。嬰兒一般情

況好，精神好，吃奶好。

2、病理性黃疸：一般出現(xiàn)早，生后24h內即可出現(xiàn)，并且進展快、程度重，持續(xù)

時間長且黃疸持續(xù)不退或退而復現(xiàn)。起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要分為

非感染性和感染性兩種。

【護理評估】

1、一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，了解孕婦有無肝臟疾病、患兒有無感染病

史，評估患兒及父母血型及家族遺傳性。

2、專科情況：黃疸出現(xiàn)的時間、程度、進展的快慢，以及波及的范圍。

3、評估家長對疾病的病因、預后、護理知識的了解程度。

4、實驗室檢查：及時監(jiān)測和動態(tài)觀察直接膽紅素和間接膽紅素。

【護理措施】

一、病情觀察：

1、注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每2-4小時記錄一次。

2、注意觀察患兒的精神反應，有無嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、驚厥等，哭聲有無異常，

及擁抱、吞咽、吸吮反射有無異常，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

3、注意觀察患兒皮膚黃染程度，及時評估黃染程度變化的情況，發(fā)現(xiàn)情況及時處

理。

4、注意觀察患兒大小便的性狀、量與次數，如發(fā)現(xiàn)有大便延遲情況，應給予灌腸,

及時促進大小便及膽紅素的排出。

5、注意觀察患兒皮膚有無破損及感染灶，臍部有無分泌物，如有異常及時通知醫(yī)

生給予處理。

二、癥狀的護理：

1、黃疸的護理:根據患兒皮膚黃染的部位與范圍，監(jiān)測血清膽紅素，判斷其發(fā)展

速度。

2、光療的護理：光療前的準備，清潔暖箱，往水槽內加水，接通電源，檢查線路

及光療燈管的亮度，并預熱暖箱到適宜溫度，將患兒裸露（遮擋眼睛及會陰部）

置于暖箱中，記錄光療時間；光療時，應使患兒受照均勻，單面光療時，每2小

時更換一次體位；雙面或多面光療時，應勤巡視，防止受傷。定時監(jiān)測并記錄患

兒及箱溫的變化，冬天注意保暖，夏天注意防熱，當體溫超過38.5℃時，應暫停

光療，經處理體溫恢復正常后再繼續(xù)光療。光療期間要保證水分的供給，按需喂

奶喂水，還應注意光療時不良反應，如：發(fā)熱、煩躁、腹瀉、皮疹、嘔吐、青銅

等癥狀，如發(fā)現(xiàn)及時處理。光療結束，清潔暖箱。

三、營養(yǎng)及飲食的護理：

合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。向家長講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。光療

的患兒失水較多，注意補充足夠的水分。

四、藥物治療護理：

合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。根據不同補液內容調節(jié)補液的速度，切忌

快速輸入高滲性的藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白結合的膽紅素進

入腦組織，

五、心理護理：

做好心理護理，多對患兒進行撫摸，給予一定的安慰，緩解緊張焦慮情緒，使其

配合治療，促進患兒的康復。

【健康教育】

1、做好產前檢查及孕婦預防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導建立正常的腸道菌群,

刺激腸蠕動以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。

2、向家長解釋病情、治療效果、光療時可能出現(xiàn)的情況及預后，以取得家長合

作。

3、母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物（如

磺胺藥、阿司匹林等），以防急性溶血的再次發(fā)生。

4、對可能留有后遺癥的患兒，指導家長早期開始進行功能鍛煉。

新生兒敗血癥的護理

【概念】

新生兒敗血癥指新生兒期細菌侵入血循環(huán)并在其中生長繁殖、產生毒素所造成的

全身性感染。出生體重越輕，發(fā)生率越高。

【臨床表現(xiàn)】

新生兒敗血癥常缺乏典型的癥狀，特別是早期常因為沒有特異性的癥狀而被忽視,

以致延誤診治。多出現(xiàn)“三少二不一低下''癥，即少吃（或吸吮無力）、少哭（或

哭聲低）、少動；體溫不穩(wěn)定、體重不增；反應低下（精神萎靡）。體格健壯的新

生兒可伴有發(fā)熱，但體弱兒、早產兒多為體溫不升；常出現(xiàn)黃疸加重或原已消退

后又再次出現(xiàn)黃疸，隨著病情進展還可出現(xiàn)肝大、脾大、皮膚出血點和淤斑，甚

至彌漫性血管內凝血。有休克表現(xiàn)，面色蒼白，皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，脈搏細

而快，四肢可發(fā)軟，少尿或無尿。還可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、化膿性關節(jié)炎、骨髓

炎、腦膜炎等并發(fā)癥。

【護理評估】

1、一般情況：詢問產婦有無感染、發(fā)熱病史，有無胎膜早破、產程延長、羊水渾

濁。了解家長對本病病因、性質、護理、預后知識的認知程度。

2、?？魄闆r：患兒有無不吃、不動、不哭的癥狀和體溫不升等情況，有無黃疸發(fā)

生、皮膚黏膜損傷、臍部分泌物等，有無皮膚發(fā)花、腦性尖叫、抽搐等并發(fā)癥。

3、實驗室檢查：在應用抗生素前取血做培養(yǎng)可查明致病菌。

【護理措施】

1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防交叉感染。

2、密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神、面色神志的變化。

注意皮膚有無出血點，膿皰瘡等。

3、保持靜脈輸液通暢，按醫(yī)囑應用抗生素。記出入量，及時糾正水、電解質、酸

堿失衡。

4、在靜脈應用抗生素之前抽取血培養(yǎng)，以提高陽性率，并準確采集各種檢驗標本。

5、注意保暖，吸氧。加強喂養(yǎng)，食欲不好者可少量多次喂養(yǎng)。嘔吐不能進食者，

及時補液治療。

6、做好皮膚護理，對患有臍炎，膿皰，皮疹等皮膚感染者，應做好局部皮膚護理。

若有臍部感染應給予清創(chuàng)換藥，每天2次。皮膚小膿皰可用75類的酒精消毒后，用

無菌針頭刺破，拭去膿液，然后涂抗生素軟膏。

7、觀察藥物的作用與副作用，長期應用抗生素者要注意鵝口瘡，皮疹，腹瀉等。

【健康教育】

1、做好圍生期保健工作，發(fā)現(xiàn)孕婦有感染性疾病，應立即在醫(yī)生指導下及時治療。

要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生后做

好保護性隔離，謝絕有呼吸道感染和皮膚感染的人員探視，每次換尿布、喂奶前

后要洗手。

2、指導家長正確喂養(yǎng)和護理患兒，保持清潔衛(wèi)生。注意保護皮膚、黏膜、臍部免

受感染或損傷。每日洗澡，做好口腔、皮膚護理，在護理新生兒時，細心觀察吃、

睡、動等方面有無異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆。當患兒有感染灶

如臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭琲子、眼瞼炎等，及時就醫(yī)，妥善處理，以

防感染擴散。

3、出院2周后復查，如患兒出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變癥狀及時就診。

新生兒低鈣的護理常規(guī)

【概念】

新生兒低鈣血癥診斷標準為血鈣低于1.75mmol/L,低于0.9mmol/L稱低鈣血癥。

新生兒早期低血鈣發(fā)生48h內，晚期低血鈣發(fā)生在生后48h以后。

【臨床表現(xiàn)】

患兒表現(xiàn)為神經、肌肉的興奮性增高，驚跳，手足抽搐、震顫、驚厥等，嚴重者

出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。早產兒血鈣低時常缺乏體征，發(fā)作間期一般情況良好，

但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可陽性。

【護理評估】

1、一般情況：了解母親孕期有無糖尿病或妊娠高血壓，患兒是否早產兒及是否有

窒息史。

2、?？魄闆r：患兒有無不安、驚跳、肢體震顆、喉痙攣、驚厥等癥狀。

3、實驗室檢查：血鈣或離子鈣水平是否低于正常。

【護理措施】

1、病室應保持安靜，以免噪音誘發(fā)痙攣，病室內應備有氧氣及吸引器。

2、觀察病情變化，抽搐患兒要記錄抽搐次數，每次持續(xù)時間及特點，積極配合治

療。

3、驚厥發(fā)作時，就地搶救，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。

4、低血鈣的患兒需靜脈補鈣時，家長簽署知情同意書后，遵醫(yī)囑補鈣。

6、盡量選擇中心靜脈推鈣，如果用外周靜脈，速度一定要慢，以免引起嘔吐及心

臟驟停。心率低于80次/分，應停止使用；同時嚴禁外滲，以免引起壞死；推藥

完畢，常規(guī)用50%的硫酸鎂濕敷。

6、嚴重低鈣的患兒，盡量減少刺激，以免誘發(fā)喉痙攣，注意呼吸變化。

【健康教育】

1、囑孕婦在懷孕末期注意補鈣，多食含鈣食物如牛奶、雞蛋、魚等。有小腿抽搐

者應口服鈣片，以預防嬰兒早期佝僂??；必要時檢測母親的血鈣、血磷和堿性磷

酸酶，預防新生兒低鈣血癥。

2、鼓勵母乳喂養(yǎng)或給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，多曬太陽保證鈣的攝入；嬰兒自出生

后1周開始每日補充維生素D400IU,早產兒每日補充800IU,及時添加輔食。

3、新生兒低鈣血癥驚厥雖然每次發(fā)作時間不長，不發(fā)作時小兒一般情況良好，但

家長仍應重視，反復的驚厥可致腦損傷，引起腦發(fā)發(fā)育障礙，智力低下如發(fā)現(xiàn)小

兒煩躁不安、抽搐應送醫(yī)院治療。

新生兒化膿性腦膜炎的護理常規(guī)

【概念】

新生兒化膿性腦膜炎是化膿菌感染引起的腦膜炎癥。由于新生兒免疫力低下，血

腦屏障發(fā)育不完善，易感染革蘭氏陰性桿菌，向周圍鄰近器官擴散。常繼發(fā)于新

生兒敗血癥或神經系統(tǒng)有缺陷者，不易早發(fā)現(xiàn)，治療不及時死亡率高.幸存者往

往留有后遺癥。

【臨床表現(xiàn)】

新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內壓增高出現(xiàn)較晚或不明

顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、面色青灰及鹵門緊張或

隆起。多于生后「7d發(fā)病，中毒癥狀重，黃疸加深。

【護理評估】

1、一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，詢問家長患兒的生產史，評估患兒有無皮

膚、臍帶、消化道、眼結膜感染史或皮膚、黏膜損傷史，有無先天性畸形如顱骨

裂、脊柱裂、腦脊膜膨出和皮膚竇道、中耳炎等，以及家長對疾病的了解程度。

2、?？魄闆r：監(jiān)測體溫，觀察患兒的精神狀態(tài)，有無嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲

發(fā)直；觀察眼睛有無上斜、凝視等異常表現(xiàn)，驚厥有無固定的模式，有無呼吸暫

停。

3、實驗室及其他檢查：血、腦脊液化驗白細胞是否異常增高，腦CT檢查有無異

常。

【護理措施】

1、密切觀察病情變化，監(jiān)測體溫的動態(tài)變化，每4h測體溫1次，體溫高者，給

予溫水浴或減少蓋被等物理降溫措施，并記錄降溫效果；體溫不升者，給予保暖。

2、遵醫(yī)囑應用足量敏感抗生素，有效控制感染。

3、加強營養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時給靜脈高營養(yǎng)；嘔吐頻繁

者，將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。

4、保持環(huán)境安靜，各項治療、護理操作盡量集中進行。驚厥時及時給予止驚藥物。

5、發(fā)現(xiàn)患兒前鹵持續(xù)飽滿、頭圍迅速增大、反復嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、骨縫

分離、雙眼落日征，提示有硬腦膜下積液或腦積水的可能，要立即通知醫(yī)生，并

協(xié)助處理。

6、熱心接待家長，鼓勵他們說出內心的感受及需詢問的問題并耐心解答。

【健康教育】

1、分娩時要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子

出生如發(fā)現(xiàn)皮膚、臍部、消化道、眼站膜感染或皮膚、黏膜損傷，要立即到醫(yī)院

就診。

2、安慰、關心家長，使其接受疾病的事實，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據家

長的接受程度，介紹病情，講清治療、護理方法，使其主動配合。

3、定期復診，對恢復期和有神經系統(tǒng)后遺癥的患兒，指導家長給予相應護理，堅

持進行功能訓練，促使其盡快康復。

新生兒硬腫癥的護理常規(guī)

【概念】

新生兒硬腫癥又稱新生兒皮脂硬化癥，多見于早產兒。由于新生兒皮下脂肪所含

的不飽和脂肪酸很少，因此熔點較高，于寒冷季節(jié)容易凝固。

【臨床表現(xiàn)】

L、患兒表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳，反應差，不吃不哭或哭聲微弱，心率減慢，尿少，

體溫低于35℃,重者甚至低于30℃.肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮

樣，有凹陷性水腫。

2、硬腫發(fā)生順序為：小腿一大腿一臀部一面頰一上肢一全身，嚴重者可導致心、

肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC。

【護理評估】

一般根據體溫、硬腫范圍和器官功能（反應、心率、血生化、尿量等）分為輕度、

中度、重度。

【護理措施】

1、復溫護理：輕者可用熱水袋(50-70℃)在4-6h內使體溫升至36℃；中度、重

度者，先將患兒置于室溫24-28℃的房間內lh,再放人預熱至30℃或高于體溫

-2℃的溫箱，不可升溫過快，以免引起肺出血。

2、密切觀察病情變化，患兒入院后即測量生命體征，給予低流量吸氧，觀察患兒

的呼吸及肺部體征、四肢皮膚顏色與溫度、硬腫減輕和消失情況、尿量等，發(fā)現(xiàn)

異常及時報告醫(yī)生。備好搶救藥物和設備，詳細記錄治療護理措施與效果以及病

情動態(tài)變化、出入量等。

3、患兒肢體活動差，要勤變換體位，防止皮膚壓傷；做好口腔、臍部、臀部皮膚

護理，防止各種并發(fā)癥。

4、預防感染：加強消毒管理，嚴格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整。

5、此類患兒反應差，呼吸表淺，循環(huán)不良，如面色突然發(fā)青、發(fā)灰是內出血的先

兆，應立即通知醫(yī)生，進行處理。如口鼻噴出紅色泡沫樣液體即為肺出血，立即

進行搶救，在搶救時避免擠壓胸部，以免加重出血。

6、記錄入院后第一次排尿的時間及量，尿少及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿劑，

觀察用藥療效。

7、預防復發(fā)體溫維持在36.2℃-37.2℃之間，向家長宣傳出院后保暖，喂養(yǎng)，

預防感染的方法及必要性，預防復發(fā)。

【健康教育】

1、向患兒家長介紹有關硬腫癥的疾病知識和育兒知識，注意保暖,維持體溫在36℃

—37℃o

2、合理喂養(yǎng)：注意遠離有感冒或其他感染性疾病者，人工喂養(yǎng)時注意奶具及其他

用物的清潔消毒.預防感染。

3、按時預防接種。

機械通氣患兒的護理常規(guī)

1、實施有效監(jiān)護

(1)監(jiān)測患兒體溫變化：置患兒于遠紅外輻射臺上或暖箱中，保持體溫的恒定，

避免硬腫的發(fā)生。

(2)每小時記錄生命體征，包括呼吸、心率、血壓、膚色、呼吸機參數、輸液速

度、輸液量，以及胸廓運動及呼吸音。

(3)每天記錄24小時出入量，用輸液泵勻速輸入，情況允許時每日測體重。

(4)監(jiān)測血氧飽和度，每天兩次監(jiān)測動態(tài)并登記二氧化碳分壓值。

(5)病情需要時采動脈血做動脈血氣，了解并記錄動脈血氣分析值。

2、嚴密觀察病情

(1)聽診雙側呼吸音，觀察雙側胸廓擴張度是否一致。

(2)注意觀察有無早期氣胸癥狀：如煩躁、發(fā)穿、心音減低或移位、心前區(qū)隆起、

血壓下降、雙肺呼吸音不對稱。

3、保持呼吸道通暢：定時翻身拍背吸痰，痰液粘稠時先向氣管內滴入生理鹽水，

每次吸痰不超過15秒，并嚴格執(zhí)行無菌操作。

4、濕化呼吸道：呼吸機使用過程中，注意濕化罐內的存水量，及時添加蒸儲水，

防止干吹，濕化溫度36℃-37℃。

5、保持合適的氣管插管位置：必要時重新固定，防止插管脫出，防止呼吸機管道

扭曲。

6、拔管前充分拍背吸痰：拔管后做管端分泌物培養(yǎng)，并做冷霧化，根據病情繼

續(xù)選擇CPAP或頭罩吸氧。

一、早產兒的護理

早產兒是指胎齡不滿37周小于259d的活產嬰兒。由于早產兒全身各系統(tǒng)

功能發(fā)育尚不成熟，對子宮外環(huán)境的適應能力和調節(jié)能力均較差，因此死亡率較

高。

［臨床表現(xiàn)】

1.外觀特點：體重、身長均明顯小于足月兒，皮下脂肪少，

肌肉少；頭相對較大，肉門寬大，顱縫寬，頭發(fā)短而絨，皮膚鮮紅薄嫩、水腫發(fā)

亮，胎毛多，趾(指)甲短軟。

2.生理特點：呼吸快而淺，常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫

停，哭聲很弱，常見青紫，易發(fā)生肺不張、肺出血、呼吸窘迫綜合征；體溫不升;

吸吮、吞咽功能差，容易發(fā)生嘔吐，導致誤吸；消化吸收功能差，易發(fā)生腹脹、

腹瀉；神經系統(tǒng)的各種反射均不敏感，常處于嗜睡狀態(tài)；對各種感染的抵抗力極

弱。

【評估要點】

1.一般情況：了解患兒的胎次、胎齡、母親孕期健康狀況、

胎兒發(fā)育情況及家族史等。

2.?？魄闆r：評估患兒的體重、外觀特征是否符合胎齡、

生命體征有無異常、神經系統(tǒng)反應、各系統(tǒng)功能狀況。

3.了解輔助檢查如腦CT、肺部x線及化驗室檢查結果有無異常。

4.評估家長對患兒目前狀況的心理承受能力、對預后的了

解程度、治療的態(tài)度、經濟狀況。

［護理診斷/問題】

1.體溫異常：與體溫調節(jié)功能差、產熱儲備不足有關。

2.營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與吸吮能力差、攝入不足

及消化吸收功能不良有關。

3.有潛在感染的危險：與免疫功能不足有關。

4.不能維持自主呼吸：與呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育不成熟

有關。

【護理措施】

1.保暖：室內溫度保持在26~28℃,相對濕度55%?

65%。生后即放置在暖箱中。戴絨布帽，集中護理，各項檢查、治療盡量在暖箱

內進行，以減少失熱。體溫低或不穩(wěn)定的嬰兒不宜沐浴。

2.保持舒適體位：舒適的體位能促進早產兒自我安撫和自

我行為控制，有利于早產兒神經行為的發(fā)展，可采取以下體位。（1）促進屈曲體

位：用毛巾或床單制作早產兒的鳥巢式臥具，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾、

床單，有安全感；包裹嬰兒時要確定嬰兒的手能觸及面部，以利頭、手互動。

2）頭顱塑形：使用水枕，可避免早產兒雙側頭部平坦，

以免因頭部平坦造成持久的體格及心理社會適應困難。

（3）俯臥位：有資料報道，俯臥位可以減少早產兒呼吸暫

停的發(fā)作和周期性呼吸，改善早產兒潮氣量及動態(tài)肺順應性，降低氣道阻力，對

于改善早產兒呼吸和肺功能有很大作用。但須注意俯臥位時容易將口鼻俯于床面,

引起室息和猝死，應密切觀察。

3.喂養(yǎng)：早產兒可用母乳或乳庫奶喂養(yǎng)，必要時使用適合

早產兒的配方乳。開始先試喂2次10%葡萄糖液，每次3

?5ml,再喂稀釋奶逐漸到配方奶直至達到每日需要熱量。

喂奶切忌過速，以免發(fā)生胃食管反流致誤吸；喂奶后不要

立即更換尿布以防止體位變動發(fā)生嘔吐。保持半側臥位或

平臥、俯臥，頭轉向一側，每4h翻身、轉換體位1次。

吸吮能力差或不會吞咽的早產兒可用鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，

每次進食前應抽吸胃內容物，如殘留奶量大于前次喂奶量

1/3以上則減量或暫停1次，必要時給予全靜脈或部分靜脈高營養(yǎng)。

4.預防感染：早產兒抵抗力低下，應制定嚴格的消毒隔

離制度，嚴禁非專室人員的進人，工作人員患感冒時不能接

觸早產兒。暖箱要徹底清潔消毒后才能使用，使用期間每日

用消毒液擦拭1次，使用7d后要更換暖箱。暖箱內的濕化

器、氧氣濕化瓶的水要每日更換，空氣過濾網內的海綿要定

期清洗，頭罩、吸氧管及與早產兒接觸的各種管道、儀器要

定期消毒。醫(yī)護人員在接觸早產兒前要嚴格洗手，以免發(fā)生

交叉感染。奶具嚴格消毒，1人1奶瓶1奶嘴。每日行臍

部、口腔護理2次。

5.保證有效呼吸：注意呼吸的節(jié)律和次數，如有發(fā)組、氣

促、呼吸暫停及時給氧。通過經皮氧飽和度監(jiān)測或血氣分析，

隨時調整吸氧濃度，Sa0285%以下給氧濃度30%—40%,濃度不可過高，以免

發(fā)生氧中毒。維持氧飽和度85%—95%,勿超過95%o發(fā)生呼吸暫停時給予彈

足底、托背，條件允許放置水囊床墊，利用水震動減少呼吸暫停的發(fā)生。如果頻

繁發(fā)生呼吸暫停，經處理自主呼吸不易恢復，及時給予人工氣囊或氣管插管輔助

呼吸。注意有無呼吸時呻吟、呼吸窘迫發(fā)生。

6.減少外界環(huán)境的刺激：護理人員應盡力營造一個類似子宮內的安靜幽暗環(huán)境。

說話輕柔，走動輕柔，監(jiān)護儀及電話聲音設定于最小音量，及時回應監(jiān)護儀的報

警；不要用力碰關暖箱門，避免敲擊暖箱等。降低室內光線，暖箱上使用遮光罩

24h內至少應保證lh的昏暗照明，以保證嬰兒的睡眠。

【應急措施】

L持續(xù)低體溫：在合理的環(huán)境溫度和充分的保溫條件下體

溫仍然不升，提示患兒病情嚴重，應立即通知主管醫(yī)師協(xié)助查找原因，是否存在

循環(huán)衰竭的可能，及時應用改善循環(huán)的藥物。

2.呼吸困難或停止：如發(fā)現(xiàn)患兒面部及全身青紫或蒼白，

立即加大氧流量，清理呼吸道分泌物，出現(xiàn)呼吸停止時立即給予強刺激或人工呼

吸，呼吸不能恢復或呼吸困難進行性加重迅速采取氣囊加壓給氧或氣管插管呼吸

機輔助呼吸。

3.發(fā)生嘔吐誤吸：立即將患兒頭偏向一側，及時用吸痰器

吸出誤吸的奶液。

4.發(fā)生驚厥：立即遵醫(yī)囑給予藥物止驚，并協(xié)助查找病因。

【健康教育】

I.早產原因主要為母親因素，多數可以通過孕期保健來預

防。加強健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后3個月暫停房事。定期產前檢

查，預防和控制妊娠高血壓綜合征，預防胎盤早期剝離，治療前置胎盤，糾正貧

血，加強心臟病孕婦管理。

2.早產兒屬非正常生產，是未成熟兒，母嬰暫時分離時及

時指導產婦保持泌乳，有條件的可喂采集的母乳。及時和家屬溝通，讓其及時了

解患兒的病情進展和改善情況。

3.出院指導

(1)精心喂養(yǎng)：早產兒更需要母乳喂養(yǎng)，媽媽一定要有信

心和耐心。沒有母乳的可使用早產兒配方奶粉，待早產兒的體重發(fā)育至正常(大

于2500g)才可更換成嬰兒配方奶粉，原配方奶粉每次減少1匙，改添嬰兒配

方奶粉1匙，直至完全更換成功。

(2)應對吐奶：輕微的溢奶、吐奶，孩子自己會調適呼吸及吞咽動作，不會吸人

氣管，只要密切觀察孩子的呼吸狀況及

膚色即可。如果大量吐奶，應迅速將孩子臉側向一邊，以免吐出物向后流入咽喉

及氣管。如果嗆奶后孩子呼吸很順暢，最好讓他再用力哭一下，以觀察哭時的吸

氣及吐氣動作，看有無任何異常(如聲音變調微弱、吸氣困難、嚴重凹胸等)，

如有異常即送醫(yī)院。

(3)注意保暖：室內溫度保持在24—28°C,相對濕度

55%—65%,如果室內溫度偏低，可用暖水袋給孩子保溫，但需注意安全。保持

嬰兒體溫在36—37℃,并保證體溫的穩(wěn)定。當嬰兒體重低于2.5kg時，不要

洗澡，可用食用油每2一3d擦拭嬰兒頸部、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重

在3kg以上，每次吃奶達100ml時，可與健康新生兒一樣洗澡。寒冷季節(jié)，應

特別注意洗澡時的室內溫度和水溫。

(4)預防腸道感染：口腔粘膜不宜擦洗，喂溫開水清洗口

腔。不要擠乳頭、挑馬牙以免感染。母親及陪護人員患感冒時盡量遠離孩子或戴

口罩。

(5)科學喂養(yǎng)：出院后遵醫(yī)囑堅持口服補血、補鈣藥物防

治貧血和佝僂病，2歲前是彌補先天不足的寶貴時間，注意保健，早產兒體力、

智力、體質完全可以趕上正常兒。按生長發(fā)育量表記錄早產兒發(fā)育情況，如有偏

差及時復診。

(6)按時預防接種。

二、早產兒貧血的護理

貧血是早產兒尤其是極低出生體重兒的常見現(xiàn)象，嚴重者影響早產兒的生長

發(fā)育。貧血可能與下列因素有關：早產兒紅細胞壽命比足月兒更短；促紅細胞生

成素水平低下；早產兒生長迅速，血液稀釋；疾病因素，早產兒易患許多疾病，

加重貧血；需取血做各種檢查致醫(yī)源性失血；營養(yǎng)因素。

［臨床表現(xiàn)】

早產兒貧血多發(fā)生于生后2—6周，出現(xiàn)面色蒼白，全身倦怠、無力，肌

張力低，哭聲低微，吸吮力弱，吮乳少，有時惡心、嘔吐、腹脹或大便稀。貧血

嚴重者面色多虛腫，體重不增，肝、脾大，機體抵力差，易患上呼吸道感染、新

生兒肺炎、敗血癥等疾患。

［評估要點】

1.一般情況：評估患兒的胎齡、體重及生命體征有無異常；

詢問孕婦有無全身性疾病。

2.?？魄闆r：評估患兒的精神狀態(tài)、面色、皮膚、粘膜顏

色，有無氣促和發(fā)組。

3.實驗室檢查及其他檢查：了解患兒心臟有無擴大、血常

規(guī)檢查有無異常、血紅蛋白含量。

4.評估家長的心理狀況及對疾病的了解程度，了解家庭經

濟狀況。

［護理診斷/問題】

1.反應差、活動無耐力：與貧血有關。

2.有感染的危險：與免疫力低下有關。

3.喂養(yǎng)困難：與反應差、吸吮無力有關。

4.體溫過低：與攝人不足、寒冷有關。

5.營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與吸吮無力或吸吮、吞咽

不協(xié)調有關。

6.皮膚完整性受損的危險：與患兒皮膚嬌嫩及營養(yǎng)不良

有關。

［護理措施】

1.密切觀察病情變化：重度貧血患兒全身衰竭，反應低下，

應注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等情況，并合理吸氧。病情危重者給

予持續(xù)心電監(jiān)護。

2.保持有效靜脈通道：給予靜脈營養(yǎng)支持時，輸液速度要

慢，預防心力衰竭，詳細記錄24h出人量，每日測量體重。長期輸液要注意保護

血管，留置套管針時注意觀察局部血管情況，防止液體外滲、腫脹、感染等發(fā)生。

3.貧血嚴重者，遵醫(yī)囑輸以新鮮血液。輸血速度要慢，每

15min測量心率1次，密切觀察有無輸血反應。準確應用治療藥物并觀察用藥反

應和治療效果。

4.合理喂養(yǎng)：有吸吮能力者經口喂養(yǎng)，患兒吸吮慢，喂奶

時要有耐心，每次喂奶不少于15min，使患兒側臥，防止嗆咳引起窒息；吸吮能

力差或無吸吮能力者采用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，鼻飼注奶要緩慢，以防胃部突然膨脹

而影響呼吸。注意觀察患兒的耐受情況，有無腹脹、嘔吐等。

5.注意保暖：置患兒于暖箱中，根據患兒的體重、日齡及

環(huán)境溫度調節(jié)箱溫。各種治療護理操作集中進行，以減少患兒能量消耗。

6.保持新生兒室內空氣新鮮，溫濕度適宜：每日紫外線照

射消毒2次。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，與感染患兒隔離，注意無菌操作，護理患

兒前后洗手，防止感染。加強口腔護理，每日用生理鹽水棉簽涂擦口腔2次，涂

擦時動作輕柔，勿損傷粘膜。保持皮膚清潔干燥；便后用溫水清洗臀部，并注意

頸部、腋窩等皮膚皺褶處的護理。

【應急措施】

1.出現(xiàn)呼吸暫停：立即采取搖動、輕彈足底、輕拍打患兒

和托背部的方?法促進呼吸恢復，維持足夠的通氣。鼻咽有分泌物或胃內容物反流

時及時輕輕吸出，對刺激無效的患兒給予面罩與呼吸氣囊加壓通氣。

2.喂奶過程中發(fā)生嗆咳：及時用吸引器吸出，并輕彈足底，

使患兒哭出聲音。

3.心力衰竭：患兒出現(xiàn)心動過速(安靜時心率持續(xù)〉150

次/min)、呼吸急促(>60次/min)及呼吸淺表、面色青紫、呼吸困難、肝大或

心動過緩、呼吸減慢、呼吸暫停等，立即通知醫(yī)生，給予吸氧，遵醫(yī)囑給予洋地

黃類藥物及鎮(zhèn)靜劑。

4.出現(xiàn)輸血反應：立即停止輸血，通知醫(yī)生處理，所輸血

液送化驗室檢查。

【健康教育】

1.向家長解釋早產兒貧血可能發(fā)生的并發(fā)癥，詳細說明為

了預防并發(fā)癥應注意的問題，介紹有關的醫(yī)學基礎知識。

2.向家長解釋治療情況及病情進展，以取得理解與配合。

3.患兒痊愈出院時，向家長講解護理患兒的注意事項。

(1)貧血患兒抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹

瀉、肺炎等，因此應盡量少到公共場所人多的地方去，并注意勿與患病者接觸，

以避免交叉感染；居室環(huán)境要安靜，空氣要流通。

(2)提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中含鐵量比牛奶高，且易吸收。

注意及時添加輔助食品，3-4個月可給蛋黃1/4個，以后逐漸增加到1個，5-6

個月加菜泥，7個月后可加肉末、肝泥，設法提高嬰兒食欲，防止消化不良，合

理喂養(yǎng)糾正貧血。

（3）在醫(yī)生指導下服用鐵制劑，最好在兩餐之間服，以減

輕鐵劑對胃粘膜的刺激，利于吸收；避免與牛奶、鈣片同時服用，也不要用茶水

喂服，以免影響鐵的吸收。遵醫(yī)囑服用，以免用量過大出現(xiàn)中毒。

（4）嚴重貧血的患兒哭鬧后心率加快，呼吸急促，應盡量

讓患兒保持安靜。定期復查血常規(guī)。

三、新生兒窒息的護理

新生兒窒息是由于孕婦有慢性或嚴重疾?。ㄈ缧墓δ堋⒎喂δ懿蝗?，嚴重貧

血，糖尿病，高血壓等）、異常分娩（如頭盆不對稱、宮縮乏力、臀位、用產鉗、

胎頭吸引等），以及胎兒、胎盤原因（胎兒過大、早產、先天畸形；胎盤前置、

早剝、老化；臍帶脫垂、打結、繞頸、過短、牽拉等），致母體與胎兒間血液循

環(huán)和氣體交換障礙，嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制即為新生兒窒息。新生兒

窒息是引起新生兒死亡、神經系統(tǒng)損傷及兒童傷殘的重要原因。經及時搶救大多

數室息患兒能夠恢復，少數發(fā)展并累及心、腦、腎器官，消化系統(tǒng)而呈休克狀。

5mim評分仍低于6分者神經系統(tǒng)受損較大。

［臨床表現(xiàn)】

1.胎兒宮內窒息：早期表現(xiàn)為胎心增快（＞160次/min）,

胎動增加；如缺氧持續(xù)存在，則胎心變慢（〈100次/min）,胎動減少或消失。由

于缺氧致肛門括約肌松弛，排出胎糞，羊水可被胎糞污染為黃綠色。

2.新生兒娩出時窒息：其程度可按生后Imim及5mim內的

Apgar評分來判斷（0—3分為重度窒息，4—6分為中度窒息，7—9分為

輕度室息，10分為正常）。Imim評分反映生后情況，5mim評分反映預后。評分

越低，室息時間越長，神經系統(tǒng)損害越重，且多是不可逆的。

［評估要點】

1.一般情況：詢問孕婦有無全身性疾病，孕期有無異常情

況發(fā)生；評估生產過程；了解家長對該病預后的認識程度。

2.專科情況

(1)患兒呼吸的深淺、次數，有無喘息性呼吸、呼吸暫停

及抑制。

(2)根據全身皮膚顏色估計缺氧程度，輕度缺氧全身青紫，

重度缺氧者皮膚蒼白。

(3)有無肌張力增強或肌肉松弛。

3.實驗室及其他檢查：血氣分析顯示缺氧程度，腦CT有無缺血、缺氧改變。

［護理診斷/問題】

1.氣體交換受損：與無力清除氣道內分泌物導致低氧血癥

和高碳酸血癥有關。

2.體溫過低：與缺氧、體溫調節(jié)能力差及環(huán)境溫度低有關。

3.有感染的危險：與免疫功能不全或低下有關。

4.有皮膚完整性受損的可能：與皮膚嬌嫩及更換尿布不及

時有關。

5.家長恐懼、焦慮：與擔心孩子病情危重及預后不良有關。

【護理措施】

1.積極有效配合醫(yī)生按A、B,C.D.E程序進行復蘇

搶救。

A暢通氣道：立即清除口、鼻、咽及氣道粘液、羊水及分

泌物。

B建立呼吸：拍打或彈足底，摩擦背部促使患兒建立自主

呼吸，可用復蘇器(密閉口鼻)加壓給氧。

C恢復循環(huán)：采用環(huán)抱式拇指或食指、中指按壓法進行胸

外心臟按壓，按壓深度1一2cm,以能觸到頸動脈或股動脈搏動為有效。

D藥物治療：建立有效靜脈通道，靜脈或氣管內給予強心

藥及擴容、糾酸等藥物治療。

E評價：邊復蘇邊評價復蘇效果，確定進一步救治措施2.復蘇后護理

(1)注意保暖，體溫維持在中性溫度36.5C左右，減少耗氧。

(2)加強呼吸監(jiān)護，密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循

環(huán)、神經反射及大小便情況。待呼吸平穩(wěn)、皮色轉紅半小時后，停止給氧。

(3)如喉有痰鳴音，呼吸時聲音粗糙，呼吸停頓或有嘔吐，及時應用一次性吸管

吸引，保持呼吸道通暢。

(4)重度窒息恢復欠佳者，適當延遲開奶時間，防止嘔吐

物再度引起室息。若無嘔吐，抬高上半身使腹部內臟下降，有利于肺的擴張，減

輕心臟負擔和顱內壓；不能進食者給予鼻飼喂養(yǎng)，鼻飼前先用注射器抽吸胃內容

物，記錄余奶量，并將其重新注人胃內，喂奶量的計算公式為：鼻飼奶量=醫(yī)囑

喂奶量一胃內余奶量，以防因奶量過大而溢奶引起嗆咳。鼻飼喂養(yǎng)不能耐受者則

靜脈補液。

(5)行氣管插管者，嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌技術操作，

注意工作人員手及環(huán)境的消毒，嚴防感染。遵醫(yī)囑應用抗生素。

【應急措施】

1.復蘇后易反復出現(xiàn)呼吸暫停，密切觀察患兒的呼吸情況，

發(fā)現(xiàn)呼吸暫停立即給予彈足底、托背、擠壓胸部等刺激，促使其恢復自主呼吸；

自主呼吸弱或不規(guī)則者可用面罩接呼吸囊行加壓呼吸。

2.咽喉部有分泌物時及時吸凈，如有嗆奶應立即用吸引器

吸出，給予吸氧，保持呼吸道通暢。

3.發(fā)生抽搐：立即遵醫(yī)囑應用解痙鎮(zhèn)靜劑。

【健康教育】

1.孕婦定期做產前檢查：胎心異常提示胎兒缺氧，及時給

產婦吸氧，并選擇適當的分娩方式。

2.臨產時產婦情緒要穩(wěn)定：因過度換氣后的呼吸暫?？墒?/p>

胎兒的氧分壓降至危險水平。產婦用麻醉劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑一定要掌握指征及

劑量。

3.指導產婦合理喂養(yǎng)：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬

高，以防嘔吐再度引發(fā)窒息。

4.患兒病愈出院時告知家屬，注意觀察孩子的眼神靈活程

度、四肢的活動情況，如有異常及時就診。

四、新生兒缺血缺氧性腦病的護理

各種圍生期因素引起的缺氧或腦血流減少和暫停而導致胎兒或新生兒的腦損

傷即為新生兒缺血缺氧性腦病。腦組織以水腫、軟化、壞死、出血為主要病變，

可造成永久性腦功能障礙，是新生兒致殘和死亡的主要原因之一。

［臨床表現(xiàn)】

1.輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下領顫動，擁抱反射

活躍，肌張力正常，腦電圖基本正常。

2.中度表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍、肌張力降低，前因張力稍

高，擁抱及吸吮反射減弱，腦電圖輕度異常，CT檢查示腦組織密度降低。

3.重度表現(xiàn)意識不清，肌張力松軟，肢體自發(fā)動作消失，

瞳孔不等大，對光反應差，呼吸不規(guī)則或暫停。腦電圖及影。像檢查明顯異常。

［評估要點】

1.一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，患兒有無窒息史，

有無嚴重的心動過緩或心搏驟停史；了解家長對該病預后的認知程度。

2.?？魄闆r：評估患兒的意識狀態(tài)、肌張力、各種反射情況、瞳孔反應及有無呼

吸暫停。

3.實驗室及其他檢查：腦CT檢查注意有無缺氧缺血性改

變，腦脊液壓力有無增高。

【護理診斷】

1.有室息的危險：與抽搐及氣道分泌物增多有關。

2.氣體交換受損：與無力清除氣道內分泌物有關。

3.有感染的危險：與機體抵抗力低下有關。

4.喂養(yǎng)困難、營養(yǎng)失調：與吸吮能力受損或吸吮吞咽反應的協(xié)調受損有關。

5.家長焦慮：與擔心患兒病情危重及預后不良有關。

【護理措施】

1.腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧，如大流量頭罩

吸氧、CPAP正壓給氧，必要時氣管插管呼吸機輔助呼吸等，盡快改善缺氧情況，

但不宜長期高濃度吸氧。

2.密切注意有無抽搐先兆，如尖叫、興奮、易激惹、斜視、

四肢肌張力增高等，及時給予抗驚厥處理，避免抽搐發(fā)作。護理操作集中進行，

盡可能減少干擾和刺激。

3.保持呼吸道通暢，患兒取側臥位或仰臥位頭偏向一側，

及時清理呼吸道分泌物，每次吸痰時間不超過15s。。

4.對患兒實行保護性隔離，護理患兒前后認真洗手，嚴格

執(zhí)行無菌技術操作。

5.建立通暢的靜脈液路，應用脫水劑控制腦水腫，應用促

進腦細胞功能恢復的藥物，維持水、電解質酸堿平衡，嚴防輸液處外滲。

6.保證營養(yǎng)，少量多次喂奶，吸吮吞咽困難者可采取鼻飼

或滴管喂養(yǎng)。重癥或伴有嘔吐者暫不適合哺乳，可由靜脈滴注液體及營養(yǎng)?？偨Y

每日出入量，做好護理記錄。

7.向患兒家長耐心細致地解答病情，以取得理解。

【應急措施】

1.呼吸停止：立即彈足底或托背部，幫助患兒恢復自主呼

吸。刺激無效時配合醫(yī)生給予氣囊輔助呼吸或氣管插管。

2.心跳停止：應用1:10000腎上腺素靜推或氣管滴入，進行胸外心臟按壓。

【健康教育】

1.自懷孕之日起，孕婦要定期到醫(yī)院做產前檢查，學會自

測胎動，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內缺氧。發(fā)現(xiàn)胎動次數增加或減少，

及早就診。

2.一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫，立即給產婦供氧，并準備新生

兒的復蘇和供氧，出生后讓患兒平臥，頭稍抬高，少擾動。

3.此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲痛

等，如腦室周圍白質軟化可能遺有運動障礙。新生兒期以后的治療與隨訪從2-3

個月開始，必要時持續(xù)至6個月，注意觀察患兒眼神、四肢動作的協(xié)調能力、肌

張力，如有神經系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，早期給予動作訓練和感知刺激的干預措施，促

進腦功能恢復。指導家長掌握康復干預的措施，積極配合醫(yī)生進行腦癱康復治療。

五、新生兒硬腫癥的護理

新生兒硬腫癥又稱新生兒皮脂硬化癥，多見于早產兒。由于新生兒皮下脂肪

所含的不飽和脂肪酸很少，因此熔點較高，于寒冷季節(jié)容易凝固。

［臨床表現(xiàn)】

1.患兒表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳，反應差，不吃不哭或哭聲

微弱，心率減慢，尿少，體溫低于35℃,重者甚至低于30℃,

肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣，有凹陷性水腫。

2.硬腫發(fā)生順序為：小腿一大腿一臀部一面頰一上肢一全

身。嚴重者可導致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DICo

［評估要點】

一般根據體溫、硬腫范圍和器官功能(反應、心率、血生

化、尿量等)分為輕度、中度、重度。

1.輕度：體溫〈35℃,硬腫范圍＜20%,各器官功能無明

顯改變。

2.中度：體溫〈35°C,硬腫范圍20%—50%,各器官功能明顯下降。

3.重度：體溫〈32℃,硬腫面積,50%,器官功能嚴重障

礙或衰竭。

［護理診斷/問題】

1.體溫過低：與早產、體溫調節(jié)中樞發(fā)育不全、寒冷、感

染等因素有關。

2.營養(yǎng)失調：與面部硬腫活動受限、吸吮無力、熱量攝人

不足、營養(yǎng)低于機體需要量有關。

3.有感染的危險：與免疫功能低下有關。

4.潛在并發(fā)癥、肺出血：與肺毛細血管受損、嚴重微循環(huán)

障礙有關。

5.知識缺乏：與家長缺乏育兒知識有關。

【護理措施】

1.復溫護理：輕者可用熱水袋(50-70℃)在4—6h內使體溫升至36℃；中

度、重度者，先將患兒置于室溫24—28℃的房間內lh,再放入預熱至30℃或

高于體溫1-2℃的暖箱中，每小時提高箱溫1°Co在12-24h內使患兒體溫升

至36—37℃o體溫正常后維持箱溫30—34℃o不可升溫過快，以免引起肺出

血。

2,加強喂養(yǎng)：復溫至34℃即可開始喂養(yǎng)，吸吮力弱者可給

滴管喂養(yǎng)或鼻(口)飼，吞咽功能恢復后選用小孔較軟奶頭試喂，以免嗆咳。增

加喂奶次數，縮短間隔時間，觀察無青紫發(fā)憋逐漸增加奶量。體溫34℃以下按醫(yī)

囑給予靜脈補充水分和營養(yǎng)，輸液速度宜3一4ml/(kg-h)o

3.密切觀察病情變化，給予低流量吸氧。觀察患兒的呼吸

及肺部體征、四肢皮膚顏色與溫度、硬腫減輕和消失情況、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及

時報告醫(yī)生。備好搶救藥物和設備，詳細記錄治療護理措施與效果以及病情動態(tài)

變化、出人量等。

4.患兒肢體活動差，要勤變換體位，防止皮膚壓傷。做好

口腔、臍帶、臀部皮膚護理，防止各種并發(fā)癥。

5.預防感染：加強消毒管理，嚴格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整。

［應急措施】

發(fā)現(xiàn)患兒呼吸淺表，循環(huán)不良，面色突然發(fā)青、發(fā)灰等心

衰、內出血的征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助搶救，遵醫(yī)囑應用止血、強心藥物等；

盡早使用CPAP；如鼻腔噴出紅色泡沫樣液體為肺出血表現(xiàn)，在搶救過程中避免擠

壓胸部做人工呼吸，以免加重出血。

【健康教育】

1.向患兒家長介紹有關硬腫癥的疾病知識和育兒知識，注

意保暖，維持體溫在36—37℃o

2.合理喂養(yǎng)，注意遠離有感冒或其他感染性疾病者，人工

喂養(yǎng)時注意奶具及其他用物的清潔消毒，預防感染。

3.按時預防接種。

六、新生兒嘔吐的護理

嘔吐是新生兒期的常見癥狀，尤以3—4d的新生兒多見。引起新生兒嘔吐

的原因較多：如分娩時吞人含有胎糞或血液的羊水刺激，喂養(yǎng)不當，服用某些藥

物對胃粘膜有刺激，環(huán)境溫度過熱、過冷造成胃腸道功能紊亂等均可導致新生兒

嘔吐。此外，還可因消化道內外感染引起；還須警惕各種消化道畸形：

如先天性食道閉鎖、幽門肥大性狹窄、先天性巨結腸或任何腸段發(fā)生的閉鎖或狹

窄等。

［臨床表現(xiàn)】

1.嘔吐多以三種方式出現(xiàn)：一是溢乳，表現(xiàn)為乳汁或乳凝塊從口角溢出，而無其

他反應，多為生理性或喂養(yǎng)不當引起。二是一般嘔吐，患兒嘔吐前常有惡心先兆：

煩躁不安、拒乳等表現(xiàn)，嘔吐后可恢復安靜入睡。三是噴射性嘔吐，大量的胃內

容物經口腔及鼻腔噴涌而出，嘔吐物容易嗆入呼吸道引起窒息或吸人性肺炎。

2.伴隨癥狀：生理性或喂養(yǎng)不當引起嘔吐一般情況較好，無其他癥狀，改善喂養(yǎng)

后嘔吐癥狀即可消失。由腸道感染引起的嘔吐多同時伴有腹瀉。由顱內壓增高引

起的噴射性嘔吐可伴有神志異常、抽搐、前囪飽滿、顱縫增寬等。消化道所引起

的嘔吐多伴有胃腸型、腹脹等。

［評估要點】

1.一般情況：觀察生命體征的變化，詳細詢問患兒的病史，尤其是母親的妊娠史、

患兒的出生史、喂養(yǎng)史；家長對疾病病因、護理知識的認知程度。

2.?？魄闆r

(1)嘔吐的方式：是溢乳、一般嘔吐還是噴射性嘔吐。

(2)嘔吐的性質：是暫時性或間歇性，還是持續(xù)性。

(3)嘔吐開始的時間：是生后就開始嘔吐或1-2d開始嘔吐，還是生后7周左

右開始嘔吐。

(4)嘔吐物的性狀：是奶汁或含有乳塊，還是含有糞樣物。

(5)了解胎糞排出情況，伴隨癥狀，患兒哭鬧程度，判斷有無外科情況。

3.實驗室和其他檢查：血常規(guī)、便常規(guī)有無異常。必要時拍腹部平片或做胃腸造

影。

［護理診斷/問題】

1.有室息的危險：與嘔吐物吸入有關。

2.營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與反復嘔吐、攝人量不足

有關。

3.有體液不足的危險：與反復嘔吐、攝人量不足有關。

【護理措施】

1.按醫(yī)囑禁食、洗胃或試喂奶。

2.防止窒息，喂奶時觀察有無嗆奶、青紫、發(fā)憋，輕癥患兒進食時或進食后lh予

以保持頭高仰臥位，即床頭抬高30,頭偏向一側。嘔吐嚴重者24h予以此體位。

3.仔細觀察嘔吐物的性質，觀察新生兒嘔吐伴隨癥狀，有無精神萎靡、發(fā)熱或

體溫不升、納氣拒食，有無消瘦、眼眶下陷、皮膚干燥起皺等脫水征，有無前鹵

飽滿、氣促、唇組、口吐白沫、膚色灰暗有花紋、腹部膨脹、腹瀉水樣大便或血

性大便、大便不通等，協(xié)助醫(yī)生查找病因。

4.每次吐后洗凈面頰及頸部，頰部可涂少許凡士林油保護皮膚。

5.禁食患兒按醫(yī)囑保證藥液和補液量順利進?？刹溉檎呱倭慷嗖?，增加喂奶次數,

縮短喂奶間隔時間。胃管喂養(yǎng)者，每隔1一2h鼻飼1次：記錄出人量，如入

量不足、尿少及時報告醫(yī)生。

［應急措施】

如患兒發(fā)生誤吸窒息，立即給予吸出，并適度吸氧。

【健康教育】

1.介紹合理喂養(yǎng)的方法及喂奶前后患兒的最佳體位。要在喂奶前換尿布，喂奶后

將孩子豎起，輕拍其背部，使吸入的空氣排出，以防溢奶。喂奶后盡量少搬動孩

子，取右側臥位，略抬高頭部。

2.向家長介紹新生兒溢乳和嘔吐的區(qū)別。溢乳多數是從口角自然流出，孩子很安

詳，無明顯異常表現(xiàn)。嘔吐之前往往可以見到小兒煩躁不安，嘔吐時有痛苦的表

情，嘔吐物從胃中沖出。

3.出院后要根據孩子的恢復情況合理喂養(yǎng)，一次喂奶量不可過多，要遵照醫(yī)生的

囑咐循序漸進增加喂奶量。

七、新生兒黃疽的護理

新生兒黃疽是由于新生兒時期體內膽紅素的累積引起皮膚、

鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。病因復雜，可分為生理性黃疽和

病理性黃疽。前者一般不需要治療，而后者應積極尋找病因給

予治療，否則易導致膽紅素腦病而引起死亡或嚴重后遺癥。

［臨床表現(xiàn)】

1.生理性黃疽：大多數在新生兒出生2—3d后出現(xiàn)，4一5d時最明顯，程

度比較輕，以鞏膜、面、頸及軀干為主，很少出

現(xiàn)在四肢，多于7—10d后消失。嬰兒一般情況好，精神好，吃奶好。

2.病理性黃疽：一般出現(xiàn)早，生后24h內即可出現(xiàn)，并且進展快、程度重，持

續(xù)時間長，黃疽持續(xù)不退或退而復現(xiàn)。引起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要

分為非感染性和感染性2種。

(1)非感染性：①新生兒溶血性黃疽。②阻塞性黃疽，生后2周開始出現(xiàn)黃疽，

并進行性加重，皮膚呈黃綠色。

(2)感染性：①新生兒敗血癥時由于細菌毒素的侵入加快紅細胞破壞、損壞肝細

胞所致。患兒除黃疽外，還伴有全身中毒癥狀。②新生兒肝炎一般生后2—3周

出現(xiàn)黃疽，并逐漸加重。

【評估要點】

1.一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，了解孕婦有無肝臟疾病、患兒有無感染病

史，評估患兒及父母血型及家族遺傳性疾病。

2.?？魄闆r：黃疽出現(xiàn)的時間、程度、進展的快慢，以及波及的范圍。

3.評估家長對疾病的病因、預后、護理知識的了解程度。

4.實驗室檢查：及時檢測和動態(tài)觀察直接膽紅素和間接膽紅素。

【護理診斷/問題】

1.潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病、心力衰竭。

2.知識缺乏：與患兒家長缺乏黃疽護理知識有關。

【護理措施】

1.生理性黃疽是新生兒時期的一種正常狀態(tài)，供給充足的水分和葡萄糖，早開奶,

以促進葡萄糖醛酸的形成，及早排出胎糞，必要時灌腸促進排便，減少膽紅素的

吸收，有利于黃疽的減輕。

2.密切觀察病情，注意皮膚、鞏膜、大小便顏色變化及神經系統(tǒng)表現(xiàn)。

3.血膽紅素超過257umol/L應實施光療。

4.光療護理

(1)光照時遮蓋雙眼以免損害視網膜，會陰部用小型尿布遮蓋，其余盡量暴露，

燈管光源與嬰兒距離35―40cm。

(2)患兒光療時，注意監(jiān)測體溫變化，及時調整箱溫和適當補充水分及熱量。

(3)2h翻身1次，以使全身皮膚能得到均勻照射。

(4)準確記錄光療開始及停止時間。

5.注意保暖，以免低體溫加重黃疽。

［應急措施】

患兒如出現(xiàn)拒食、嗜睡及吸吮無力、精神萎靡、嘔吐、肌

張力減低等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，要立即通知醫(yī)生做好搶救

或換血準備。

［健康教育】

1.做好產前檢查及孕婦預防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導建立正常的腸道菌群,

刺激腸蠕動以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。

2.向家長解釋病情、治療效果、光療時可能出現(xiàn)的情況及預后，以取得家長合作。

3.母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物(如

磺胺藥、阿司匹林等)，以防急性溶血的再次發(fā)生。

4.對可能留有后遺癥的患兒，指導家長早期開始進行功能鍛煉。

八、新生兒溶血病的護理

新生兒溶血病系指母嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血。至今發(fā)現(xiàn)的

人類26個血型系統(tǒng)中，以A,B,0血型不合新生兒溶血病為最常見。

【臨床表現(xiàn)】

癥狀輕重與溶血程度基本一致。輕者除黃疽外，可無其他明顯異常；嚴重者

貧血明顯，同時有水腫、心力衰竭、肝大、脾大甚至死胎。AB0溶血病多為輕癥,

Rh溶血病一般較重。

1.黃疽：與溶血程度及肝內形成結合膽紅素的能力有關：＞77%的Rh溶血患兒

出生24h即內出現(xiàn)黃疽并迅速加重；而ABO溶血病僅為27.7%,以第2—3

天出現(xiàn)者較多。血清膽紅素以未結合型為主，但亦有因膽汁淤積而在恢復期出現(xiàn)

結合膽紅素升高者。

2.貧血：程度不一，嚴重者可有心力衰竭。有些Rh溶血病患兒于3—6周時

發(fā)生晚期貧血，這是由于血型抗體在體內持續(xù)

存在，繼續(xù)溶血所致：

3.肝大、脾大：輕癥患兒無明顯增大；重癥患兒水腫時有明顯肝、脾增大，骨

髓外造血所致，多見于Rh溶血病。

4,膽紅素腦?。憾喟l(fā)生在生后2—7d,早產兒多見。隨著黃疽加重逐漸出現(xiàn)

神經系統(tǒng)癥狀，首先為嗜睡、喂養(yǎng)困難、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低

等；很快出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前因隆起、嘔吐、哭叫、驚厥,

常伴有發(fā)熱，如不及時治療，1/2―1/3患兒死亡。幸存者常遺留有手足抽動

癥、聽力下降、智力落后、眼球運動障礙等后遺癥。

［評估要點】

1.一般情況：觀察生命體征，詢問或檢測患兒及其父母的血型；了解家長對疾病

病因及該病預后