第頁2024年臨床用血審核制度定義篇

篇一：臨床用血審核制度定義

臨床用血審核制度

（一）臨床用血量審核制度1.預計用血量在2000ml以內(nèi)，由主治醫(yī)師以上人員核準審簽。

2.臨床輸血一次用血、備血量超過2000ml（主要是指全血或成分血而不是各種血液成分相加的量）時要履行報批手續(xù)，經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務處批準（急診用血除外）。

3.急診用血由值班醫(yī)生申請，事后應當由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補辦手續(xù)。

（二）臨床醫(yī)師應大力推廣節(jié)約用血、成分輸血。上級醫(yī)師應審查下級醫(yī)師的用血申請單，對使用不合理的血液制劑及劑量應及時糾正。（三）為減少輸感染及不良反應的發(fā)生，必須限制全血的使用?；颊呷绻枰斎?，由經(jīng)治醫(yī)生填寫臨床輸全血申請單，責任主治醫(yī)師審核蓋章，臨床科室主任及輸血科（血庫）主任審批。

篇二：臨床用血審核制度定義

醫(yī)院臨床用血審核制度

（一）定義:臨床用血審核制度指在臨床用血全過程中，對與臨床用血相關(guān)的各項程序和環(huán)節(jié)進行審核和評估，以保障患者臨床用血安全的制度?；疽?.醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格落實國家關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定，設立臨床用血管理委員會或工作組，制定本機構(gòu)血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預警、臨床合理用血等管理制度，完善臨床用血申請、審核、監(jiān)測、分析、評估、改進等管理制度、機制和具體流程。實施細則1.醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》加強臨床用血管理，建立并完善臨床用血組織體系建設、血液管理制度建設和臨床合理用血管理制度建設，確保臨床用血審核制度落到實處。醫(yī)療機構(gòu)對特殊情況下的緊急輸血有相關(guān)規(guī)定與批準流程。2.醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》成立“臨床用血管理委員會”并履行其職責。負責醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術(shù)指導，開展臨床科學用血、合理用血、安全用血、節(jié)約用血的教育和培訓，每季度組織專家進行輸血病歷檢查，將檢查結(jié)果進行公示。

3.臨床科室及醫(yī)務人員在具體診療工作中應嚴格遵守本機構(gòu)臨床用血管理相關(guān)制度，完善輸血前評估工作，按照輸血適應證申請與審核用血，注意節(jié)約血液資源，合理應用，杜絕不必要的輸血，并保證患者臨床用血全程記錄無缺失。

4.醫(yī)療機構(gòu)應當配合血站建立血液庫存動態(tài)預警機制，當血液庫存緊張時，以合適方式提醒臨床用血緊張，以保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。

5.《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》中明確，除急救用血外，應按照用血量不同分為三個層級對臨床用血醫(yī)囑進行審核。

（1）同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血；

（2）同一患者一天申請備血量在800~1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血；

（3）同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，并與輸血科溝通后，報醫(yī)務管理部門批準，方可備血。

6.血液的發(fā)放與接收的審核：配血完成后，發(fā)血和取血過程需嚴格執(zhí)行核對制度和簽發(fā)手續(xù)。血液交接雙方必須共同核對用血者基本信息、血液有效期、配血試驗結(jié)果、血袋完整性以及血液外觀等，確?；颊咝畔⒁恢录把嘿|(zhì)量符

合要求，雙方共同簽字后方可發(fā)血與取血。臨床科室護士接收到血庫送來的血液時須檢查血袋上的采血日

期、有效期，血／血制品有無凝血塊／溶血、變色、氣泡，血袋有無破損及封口是否嚴密，并且要核對血袋上受血者和供血者的信息是否與交叉配血單上的信息相符。不符合以上任何情況之一，應立即將血液退回血庫。

7.臨床輸血要落實“雙人核對制度”，即輸血前，由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，檢查血液制品和輸血裝置是否在有效期內(nèi)，準確無誤方可輸血。

輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院／門急診號、病案號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液制品后，用符合標準的輸血器進行輸血。

8.輸血全過程的血液管理的主要內(nèi)容，包括但不限于以下內(nèi)容：（1）醫(yī)療機構(gòu)有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全；（2）輸血前醫(yī)師對患者進行輸血前評估。臨床輸血操作時，應在患者床旁由兩名醫(yī)務人員準確核對受血者和血液信息；（3）明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限；（4）制定使用輸血器和輔助設備（如血液復溫）的操作規(guī)范與流程。（5）在血液輸注過程中不得添加任何藥物；（6）輸血中要監(jiān)護輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應，及時處

理；（7）輸血全過程的信息應及時記錄在病歷中。9.做好患者輸血前相關(guān)檢測，包括ABO血型、Rh（D）血型、

抗體篩查、交叉配血及感染篩查（肝功能、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒螺旋體抗體等）。

臨床用血審核制度（二）

基本要求1.臨床用血審核包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，并全程記錄，保障信息可追溯，健全臨床合理用血評估與結(jié)果應用制度、輸血不良反應監(jiān)測和處置流程。2.醫(yī)療機構(gòu)應當完善急救用血管理制度和流程，保障急救治療需要。實施細則1.輸血前醫(yī)師要向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的風險和利弊及可選擇的其他替代辦法并記錄在病歷中。（1）取得患者或委托人知情同意后，簽署《輸血治療知情同意書》；（2）《輸血治療知情同意書》中須明確其他輸血方式的可選擇信息；（3）《輸血治療知情同意書》入病歷保存；

（4）因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后實施。

2.輸血前的輸血相容性檢測管理的主要內(nèi)容，包括但不限于以下內(nèi)容：

（1）凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應開展不規(guī)則抗體篩檢；

（2）按照要求規(guī)范開展輸血前檢驗項目：ABO正反定型、RhD、交叉配血、輸血感染性疾病免疫標志物等指標；

（3）交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的實驗方法；（4）血液發(fā)出后，受血者和供血者標本于2℃－6℃保存至少7天；（5）輸血相容性檢測報告內(nèi)容完整性100％；（6）用于輸血相容性檢測的試劑儀器設備應符合相應標準。3.輸血治療病程記錄包括但不限于以下內(nèi)容：（1）輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸血前評估（實驗室指標＋臨床表現(xiàn)），輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應，不良反應的處置，輸血后評估（實驗室指標＋臨床表現(xiàn)）等內(nèi)容；（2）不同輸血方式的選擇與記錄；（3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述；（4）手術(shù)輸血患者手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄

中出血與輸血量要完整一致，輸血量與發(fā)血量一致。4.輸血過程中，醫(yī)務人員應嚴密觀察患者病情變化和對輸血治療

的反應，及時監(jiān)測和處理并上報輸血不良反應。監(jiān)測和處理流程的主要內(nèi)容有：

（1）監(jiān)測輸血的醫(yī)務人員經(jīng)過培訓，能夠識別潛在的輸血不良反應的癥狀和體征。

（2）有確定識別輸血不良反應的標準和應急措施。（3）發(fā)生疑似輸血不良反應時醫(yī)務人員有章可循，并立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師或值班醫(yī)師報告。（4）疑似為速發(fā)型輸血反應癥狀時（不包括風疹和循環(huán)超負荷），應立即停止輸血，并調(diào)查其原因。（5）輸血科應根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應。立即查證以下幾項：①患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血；②查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯；③肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標本應和受血者輸血前的標本進行比較；④用受血者發(fā)生輸血反應后的標本應考慮做抗人球蛋白試驗、游離膽紅素等試驗；⑤實驗室應制定加做其他相關(guān)試驗的要求，做相關(guān)試驗的標準；⑥輸血科主任負責解釋上述試驗結(jié)果并永久記錄到受血者的臨

床病歷中；⑦當輸血反應調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當?shù)认到y(tǒng)問題

時，輸血科主任應積極參與解決；⑧輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸

血反應時重新進行測試；⑨醫(yī)療管理部門會同輸血科對輸血不良反應評價結(jié)果向臨床科

室的反饋率為100％；⑩相關(guān)部門應根據(jù)既定流程調(diào)查輸血發(fā)生不良反應，有記錄。5.輸血完畢，醫(yī)護人員要及時記錄輸血過程、輸血結(jié)束時間、輸

血后效果評價；對有輸血反應的應逐項填寫《患者輸血不良反應回報單》，一式三份，一份入病歷，一份送輸血科保存，一份醫(yī)療管理部門保存；護士抽一管抗凝血，一管不抗凝血連同血袋剩余血液送輸血科，輸血科檢測供、受者血型，直接、間接抗人球蛋白實驗、交叉配血等，輸血科根據(jù)實驗結(jié)果填寫《患者輸血不良反應反饋調(diào)查報告》一式三份，科主任審核簽字，醫(yī)療管理部門批示，一份入病歷，一份輸血科保存，一份醫(yī)療管理部門保存。

6.臨床醫(yī)師嚴格掌握輸血適應癥，臨床輸血應當遵照安全、合理、科學的原則，避免浪費，杜絕不必要的輸血。臨床用血的原則是：能不輸堅決不輸，能少輸決不多輸，能用成分血不輸全血，能用自體血不輸異體血。

7.臨床輸血申請應由主治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師核準簽字后，連同受血者血樣于輸血日期前送交輸血科備血，不

得在手術(shù)當日提交輸血申請單（急診用血除外）。輸血申請單一式三份，一份入病歷，一份交輸血科保存，一份交醫(yī)療管理部門留存。急救用血除外，急診用血事后應當按照要求補辦手續(xù)。

8.輸血科應建立質(zhì)量管理體系及標準操作程序，輸血科工作人員做好標本接收和審核工作，并進行血型鑒定、抗體篩查、交叉配血等工作，做好血液入庫、審核、儲存、發(fā)血、出庫等血液質(zhì)量管理工作及做好各種記錄，相關(guān)記錄保存十年。

9.醫(yī)療機構(gòu)應建立完善的急救用血管理制度和流程，保障急救治療需要。

篇三：臨床用血審核制度定義

臨床用血審核制度

為明確臨床用血申請、審批程序與規(guī)范,確保臨床用血安全、合理、有序，特制定本制度。

1。醫(yī)師嚴格掌握輸血適應證，遵循科學、合理原則,不得浪費和濫用血液。

2。輸血申請單的填寫應項目齊全,內(nèi)容準確無誤。按規(guī)定時限和要求送交檢驗科，對不符合規(guī)定的申請單,檢驗科工作人員有權(quán)拒收，并要求臨床科室重新填寫完整、正確后方可接收.

3。根據(jù)申請血液數(shù)量，由相應級別被授權(quán)的醫(yī)師填寫輸血申請單，按用血審批權(quán)限或經(jīng)授權(quán)資格審簽.申請輸血由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，逐項填寫《臨床輸血申請單》連同受血者血樣于預定輸血日期前交檢驗科備血。同一病人一天申請備血量少于800毫升的，由中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一病人一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師審核,科室主任（或指定副主任）核準簽發(fā)后，方可備血。同一病人一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請,填寫《臨床輸血1600ml以上申請單》,科室主任核準簽發(fā)后，檢驗科審核后報醫(yī)務科，方可備血。門診病人

如需輸血,由辦公室核準簽發(fā)后，方可備血。急救用血由當班醫(yī)師提出申請，檢驗科及時供血。（夜間及節(jié)假日申請單不能及時簽字的,報請總值班同意，用血后由檢驗科通知當班醫(yī)師于24小時內(nèi)完善輸血相關(guān)申請）.

4。辦公室或院總值班負責緊急輸血申請、大量輸血申請、緊急非同型血液輸注申請、緊急情況下RHD陰性病人輸注RHD陽性血液制品申請的核準.

5。臨床備血超過72h，仍需繼續(xù)用血時，須重新填寫輸血申請單及送配血標本。

6。擇期手術(shù)備血申請單及配血標本應至少于用血前日完成各級審批后送到檢驗科，以便于檢驗科及時訂購血液成分、完成輸血相容性檢測、滿足臨床用血需要。

7。值班人員接到用血申請單和標本以后，要認真檢查申請單內(nèi)容是否完整、準確，審批、簽字是否符合要求，標本質(zhì)量是否達到輸血相容性檢測標本采集與處理的相關(guān)要求，合格后簽字接收,不符合要求的申請單或標本及時通知臨床科室。

篇四：臨床用血審核制度定義

17.臨床用血審核制度

一、目的嚴格執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律、法規(guī)，科學、合理、節(jié)約用血。二、定義指在臨床用血全過程中，對與臨床用血相關(guān)的各項程序和環(huán)節(jié)進行審核和評估，以保障患者臨床用血安全的制度。三、依據(jù)《中華人民共和國獻血法》（中華人民共和國主席令第93號，1998年10月1日施行）、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號，2024年8月1日施行）、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)生部2000年10月1日施行）、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（國家衛(wèi)計委法令10號）、《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2024〕8號）。四、適用范圍檢驗科及各臨床科室及醫(yī)務人員。五、條款（一）部門職責1、質(zhì)控科、檢驗科負責制定和修訂臨床用血審核制度。2、臨床、檢驗科醫(yī)務人員負責執(zhí)行臨床用血審核制度。3、質(zhì)控科、檢驗科主任及臨床各科室護士長負責監(jiān)督檢查本科室臨床用血審核制度的執(zhí)行。4、檢驗科負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血，負責血液預訂、入庫、儲存、配血、發(fā)血等工作，推動臨床合理用血。5、檢驗科負責監(jiān)督檢查全院臨床用血審核制度的執(zhí)行，檢查結(jié)果上報質(zhì)控科。（二）基本要求

1、嚴格落實國家關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定，設立臨床用血管理委員會，制訂本機構(gòu)血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預警、臨床合理用血等管理制度，完善臨床用血申請、審核、監(jiān)測、分析、評估、改進等管理制度、機制和具體流程。

2、臨床用血審核包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應癥判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中過程觀察和輸血后管理得等環(huán)節(jié)，并全程記錄，保障信息可追溯，健全臨床合理用血評估與結(jié)果應用制度、輸血不良反應監(jiān)測和處置流程。

3、醫(yī)療機構(gòu)應當完善急救用血管理制度和流程，保障急救治療需要。

（二）程序及流程1、設立臨床用血管理委員會（具體已另發(fā)文）（1）認真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制訂醫(yī)院臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。（2）制訂本機構(gòu)血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預警、臨床合理用血等管理制度。（3）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程。（4）定期檢測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評估工作，提高臨床合理用血水平。（5）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施。（6）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)。（7）對醫(yī)護人員進行臨床用血管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度和臨床用血知識教育培訓。（8）向醫(yī)院提交年度業(yè)務工作報告，并提交合理性建議。（9）委員會副主任應做好工作記錄、檢查記錄，并整理裝訂。（10）承擔醫(yī)院交辦有關(guān)臨床用血的其他任務。2.臨床用血申請（1）嚴格掌握輸血適應癥臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療作用。

內(nèi)科輸血指南：1）紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注。2）血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)＞50×109/L，一般不需輸注；血小板計數(shù)10-50×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注；血小板計數(shù)＜5×109/L，應立即輸血小板防止出血。預防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效，有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）×體表面積(m2)/輸入血小板總數(shù)(1011)。

注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值，CCI＞10者為輸注有效。（機器單采的血小板我國規(guī)定每個治療量含血小板≥2.5×1011）

3）新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg新鮮冰凍血漿。4）普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。5）洗滌紅細胞：用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。6）冷沉淀：

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥（纖維蛋白原＜0.8g/L或纖維蛋白原在0.8-1.0g/L,伴出血表現(xiàn))及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。

7）全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南1)紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。A.血紅蛋白>100g/L，可以不輸;B.血紅蛋白<70g/L，應考慮輸;C.血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。2)血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。A.血小板計數(shù)>100x109/L,可以不輸;B.血小板計數(shù)<50x109/L，應考慮輸;C.血小板計數(shù)在50~100x109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定;D.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。3)新鮮冰凍血漿用于凝血因子缺乏的患者。A.PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血;B.患者急性大出血輸入大量庫存全血或懸浮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）;

C.病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙;D.緊急對抗華法令的抗凝作用（FFP:5~8ml/kg）。4)全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。(2)履行知情同意程序1)決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的用途、不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《莆田協(xié)和醫(yī)院輸血治療同意書》上簽字后存入病歷。2)無家屬在場、患者無自主意識需緊急輸血進行救治，應由經(jīng)治醫(yī)生電話報告，班內(nèi)時間報醫(yī)教部，班外時間報總值班同意后，備案，并記入病歷，簽字可補簽，并置入病歷中。（3）用血申請任何情況的輸血，均需填寫《莆田協(xié)和醫(yī)院臨床輸血申請單》由經(jīng)管主治醫(yī)師逐項填寫，由上級醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣送交檢驗科進行備血。（4）所有臨床用血必須由莆田市中心血站供應，不準自采自供血。3.臨床用血量審批及權(quán)限（1）同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。（2）同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。(3)同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)教部門批準，方可備血。

(4)急診用血由值班醫(yī)生審批，事后2個工作日內(nèi)按上述要求補簽。

4.受血者血樣采集與送檢（1）確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。（2）由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科，雙方進行逐項核對。不得由患者或家屬送輸血標本或領(lǐng)取血液。5.輸血前的檢測管理（1）凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：1）交叉配血不合時；2）對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者；3）擇期手術(shù)備血者。（2）按照要求規(guī)范開展輸血前檢查項目：ABO正反定型、Rh血型系統(tǒng)、交叉配血、輸血感染性疾病免疫標志物等指標。（3）交叉配血采用能檢查不完全抗體的實驗方法。6.交叉配血（1）受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。（2）檢驗科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。（3）凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者,應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。（4）兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果。7.血液入庫、核對、貯存

（1）全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包

括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否

清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和

血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有

效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。

（2）檢驗科要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)

資料需保存十年。

（3）按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專

用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識。

（4）保存溫度和保存期如下：

品種

保存溫度

1.濃縮紅細胞（CRC）

4土2℃

2.少白細胞紅細胞（LPRC）4土2℃3．紅細胞懸液（CRCS）4土2℃

保存期

ACD：21天CPD：28天CPDA：35天

與受血者ABO血型相同

同（CRC）

4．洗滌紅細胞（WRC）

4土2℃24小時內(nèi)輸注

5．冰凍紅細胞（FTRC）4土2℃解凍后24小時內(nèi)輸注

6．手工分高濃縮血小板

22土2℃

24小時（普通袋）或5天（輕振蕩）（PC-l）（專用袋制備）

7．機器單采濃縮血小板（PC-2）

（同PC-1）（同PC-1）

8．機器單采濃縮白細胞懸液（GRANS）

22

土

2℃

24小時內(nèi)輸注

9．新鮮液體血漿（FLP）4土2℃24小時內(nèi)輸注

10．新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下

11．普通冰凍血漿（FP）-20℃以下

12．冷沉淀（Cryo）

-20℃以下

13．全血

4土2℃

14．其他制劑按相應規(guī)定執(zhí)行

一年四年一年同（CRC）

當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要

立即檢查原因，及時解決并記錄。

（5）貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/M3合格。

8.血液發(fā)放與簽收（1）配血合格后，由醫(yī)護人員到檢驗科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診號／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（2）凡血袋有下列情形之一者，一律不得發(fā)出：1)標簽破損；2)血袋有破損、漏血；3)血液中有明顯凝塊；4)血漿呈乳糜狀或暗灰色：5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7)紅細胞層呈紫紅色；8)過期或其他須查證的情況。（3）血液發(fā)出后不準退回。（4）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。9.輸血查對（1）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。（2）輸血時，兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對：患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型等，確認與配血報告相符，對神志清醒的患者要唱名核對，對神志不清的患者或兒童患者應得到家屬證實確定無誤后，用符合標準的輸血器進行輸血。（3）取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。應在30分鐘內(nèi)及時輸注，保證在4小時內(nèi)輸注完畢。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，

避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

10.輸血過程觀察與記錄（1）患者在輸血過程中，經(jīng)治醫(yī)生應密切觀察有無輸血反應，若有異常立即采取措施，及時報告上級醫(yī)師指導處理并記載于病歷中。（2）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師、總值班或報醫(yī)教部，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1)核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄：2)核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D))血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗；3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血液游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；5)如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7)必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。（3）醫(yī)護人員對有輸血反應的應立即通知檢驗科，醫(yī)師逐項填寫患者《莆田協(xié)和醫(yī)院輸血不良反應回報單》，并返還檢驗科保存。檢驗科每月統(tǒng)計上報醫(yī)教部備案。（4）每次輸血完后當天都要寫輸血記錄，記錄病程中，內(nèi)容包括用血前評估，輸血原因，輸注成分，血型，數(shù)量，輸血過程情況，有無輸血不良反應，用血后評價。相應的輸血過程記錄在護理記錄單上。（5）輸血前要查血常規(guī)、輸血前免疫檢查，輸血漿、冷沉淀前要查凝血功能，以便用血前評估，嚴格掌握輸血適應癥。輸血后注意觀察患者的臨床轉(zhuǎn)歸，復查血常規(guī)、凝血功能等以評價輸血后療效。

（6）輸血后評價：輸紅細胞后評價患者貧血癥狀有無改善及血紅蛋白情況；輸血小板后評價患者出血癥狀有無改善及CCI值。輸血漿、冷沉淀后評價患者出血癥狀有無改善及復查凝血功能。

（7）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

11.輸血相容性檢測（1）輸血相容性檢測報告內(nèi)容完整性100%。（2）輸血相容性檢測的項目組合既能保證臨床用血安全又不過度檢測。（3）用于輸血相容性檢測的試劑符合相應標準。（4）用于輸血相容性檢測的儀器設備符合相應要求。12.急救用血管理在ABO和RhD同型血液成分的儲存量不能滿足緊急輸血的需要時（患者因失血性休克致使病情急危重，且不立即輸血會危及患者生命時），應本著搶救生命為第一原則，實施配合性或非同型血液成分制品輸注。保證緊急情況下的輸血救治。（1）經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，通過該插管采集提供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知檢驗科做好緊急用血準備。主治醫(yī)師負責填寫《輸血治療同意書》，并注明實施配合性或非同型血液成分制品輸注，說明臨床輸血緊急情況，所需血液品種及量，由科主任審核征得患者或其親屬同意后上報醫(yī)教部批準備案。檢驗科在知道臨床需要實施配合性或非同型血液成分制品輸注后，在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要，在確定同型血液成分制品數(shù)量不能滿足供應情況下，啟動緊急搶救非同型輸注和配合性輸注的程序。如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與檢驗科聯(lián)絡。（2）血源準備

2.1緊急ABO非同型血液選擇原則：緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。

2.1.1檢驗科工作人員在接到《輸血申請單》及血標本后，應在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，并在發(fā)血單標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。血液發(fā)出后，應盡快鑒定患者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細胞。并做相應記錄。

2.1.2O型紅細胞可輸注給AB、A、B受血者；2.1.3AB型血漿或冷沉淀可輸注給O、A、B受血者；2.1.4注意：若已經(jīng)輸入大量O型紅細胞成分后，理論上只有在停止輸血2-3周后方可輸入與患者同型的血液，但具體應視情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應繼續(xù)輸注O型紅細胞。2.2緊急Rh非同型血液輸注：對于RH（D)陰性和其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型輸血或交叉配血相合性輸血。2.2.1在不輸血可能導致患者死亡或患者處于嚴重狀態(tài)而又無其他方法有效治療時，RhD陰性受血者在無RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗D，可一次性足量輸注ABO同型、RhD陽性的血液成分。但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。2.2.2一旦有RhD陰性血液成分，應輸注ABO同型、RhD陰性血液成分。2.2.3但對曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后受血者輸注RhD陽性紅細胞時應特別慎重，避免因輸注RhD陽性紅細胞成分導致嚴重輸血反應（如不孕）。2.3特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請

單》上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。檢驗科要在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)血。（3）欠費情況下緊急用血，院部啟動綠色通道，檢驗科不得以

任何理由拒絕發(fā)血。（4）輸血后管理1.臨床用血小組及申請輸血醫(yī)師共同對配合性輸注和非同型輸

血的原因、過程和結(jié)果，應在輸血24小時內(nèi)，以書面形式報告醫(yī)院輸血管理委員會。檢驗科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，在出庫記錄單上注明“特殊輸血”字樣以示區(qū)別，并簽名。所有原始記錄保存10年。

2.除規(guī)定的情形外，檢驗科不得以臨床緊急用血的名義采用配合性輸血及非同型輸血發(fā)血給臨床科室。如有違反的，依照有關(guān)法律、法規(guī)給予處罰。

3.在臨床輸血過程中，醫(yī)護人員應嚴密觀察患者的輸血情況，一旦出現(xiàn)不良反應，應立即停止輸血，予以相應治療。

篇五：臨床用血審核制度定義

臨床用血審核制度一、定義指在臨床用血全過程中，對與臨床用血相關(guān)的各項程序和環(huán)節(jié)進行審核和評估，以保障患者臨床用血安全的制度。二、基本要求（一）臨床用血管理委員會應當嚴格落實國家關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定，制定本院血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預警、臨床合理用血等管理制度，完善臨床用血申請、審核、監(jiān)測、分析、評估、改進等管理制度、機制和具體流程。（二）臨床用血審核包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，并全程記錄，保障信息可追溯，落實臨床合理用血評估與結(jié)果應用制度、輸血不良反應監(jiān)測和處置流程。三、臨床用血審核制度實施細則（一）嚴格貫徹落實《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定，必須對血液資源加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。（二）臨床用血管理委員會負責本機構(gòu)臨床合理用血管理工作。（三）輸血科在醫(yī)院臨床用血管理委員會的督導下，完成血液的預訂、接收、入庫、儲存、出庫等日常工作。依據(jù)庫存預警信息及時啟動血液庫存預警應急機制，每年根據(jù)實

際情況對醫(yī)院血液庫存量進行科學、合理調(diào)整。按照標準操作規(guī)程，完成輸血前各項檢驗及交叉配血試驗，確保臨床用血安全。

（四）臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

（五）嚴格履行輸血前告知義務。輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話，告知輸血的風險及相關(guān)事宜，簽署《輸血治療知情同意書》并入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者需要緊急輸血時，應報醫(yī)療管理部門、總值班或主管院長同意備案并記入病歷。緊急用血時，需按照醫(yī)療機構(gòu)自行制定的緊急用血管理制度執(zhí)行。

（六）輸血前，均應由主治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。

（七）臨床用血量審批及權(quán)限需按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）嚴格執(zhí)行。

（八）配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血，取血與發(fā)血雙方均執(zhí)行查對制度。

（九）輸血前在患者床旁由2名醫(yī)護人員按照“三查八對”制度進行核查。用符合標準的輸血器進行輸血。

（十）輸血時須注意觀察，確保輸血安全。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2．核對受血者及供血者AB0血型、Rh（D）血型。用保

存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測AB0血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合球蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；

5．如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7．必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時檢測血清膽紅素含量。8．有輸血反應的患者，醫(yī)護人員應立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月匯總報給醫(yī)療管理部門備案。（十一）輸血完畢后醫(yī)生、護士及時記錄，填寫醫(yī)院輸血記錄單并附在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。（十二）臨床用血管理委員會應定期組織檢查和總結(jié)分析，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。護理部監(jiān)管并考核全院護士輸血全過程的執(zhí)行情況。

篇六：臨床用血審核制度定義

臨床用血審核制度

一、臨床用血申請（一）嚴格掌握輸血適應癥臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療作用。1.對慢性病患者血紅蛋白≥10克，或紅細胞壓積≥30%不予輸血；急性失血量在600ml以下，紅細胞壓積≥35%的患者原則上不輸血。2.對慢性患者血紅蛋白＜10克，可小量分次輸血，應采用成份輸血。（二）履行知情同意程序1.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸血的用途、不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字后存入病歷。2.無家屬在場、患者無自主意識需緊急輸血進行救治，應由經(jīng)治醫(yī)師將《輸血治療同意書》報總值班或醫(yī)務部簽字批準，并置入病歷。（三）用血申請任何情況下輸血，均需填寫《臨床輸血申請單》。由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師以上人員核準簽字，連同受血者血樣送交輸血科進行備血。二、臨床用血量審批及權(quán)限（一）預計單次用血量在800ml以內(nèi)，由主治醫(yī)師以上人員在《臨床用血申請單》上審簽；

（二）單次用血量在800～2000ml的，由帶組教授審簽；（三）單次用血量超過2000ml，由科室主任審簽后由輸血科主任審批（急診用血除外）；申請單必須由輸血科保存?zhèn)浒?。（四）急診用血由坐班醫(yī)師審批。三、標本及血液取送必須由醫(yī)護人員或?qū)Ｂ毴藛T送輸血標本、領(lǐng)取血液并核對簽字，不得由患者或家屬送輸血標本或領(lǐng)取血液。四、血液發(fā)放與簽收（一）配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（二）凡血袋有下列情形之一者，一律不得發(fā)出：1.標簽破損；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。（三）血液發(fā)出后不準退回。

五、輸血前查對（一）兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。（二）兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對：患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型等，確認與配血報告相符，對神志清醒的患者要核對姓名，對神志不清的患者或兒童患者應得到家屬證實確定無誤后，用符合標準的輸血器進行輸血。（三）取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。六、輸血過程觀察與記錄（一）患者在輸血過程中，經(jīng)治醫(yī)師應密切觀察有無輸血反應，若有異常立即采取措施，及時報告上級醫(yī)師指導處理并記載于病歷中。（二）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師、總值班或報醫(yī)務部，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，

測定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血液游離血紅蛋

白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；

5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量；（三）醫(yī)護人員對有輸血反應的應立即通知輸血科，醫(yī)師逐項填寫患者"輸血不良反應回報單"，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務部備案。（四）輸血完畢后6小時，由護士（記錄人）記錄，醫(yī)師（復核人）復核，填寫醫(yī)院"臨床輸血過程記錄"單，存于病歷中。

篇七：臨床用血審核制度定義

醫(yī)院臨床用血審查制度

（一）目的

為增強臨床用血管理，推動臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量。

（二）定義

臨床用血審查制度是指在臨床用血全過程中，對與臨床用血有關(guān)的各項程序和環(huán)節(jié)進行審查和評估，以保障患者臨床用血安全的制度。

（三）基本要求1.醫(yī)療機構(gòu)應該嚴格落實國家對于醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)

定，建立臨床用血管理委員會或工作組，擬訂本機構(gòu)血液預定、接收、人庫、儲藏、出庫、庫存預警、臨床合理用血等管理制度，完美臨床用血申請、審查、監(jiān)測、剖析、評估、改良等管理制度、體制和詳細流程。

2.臨床用血審查包含但不限于用血申請、輸血治療知情贊同、適應證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中察看和輸血后管理等環(huán)節(jié)，應全程記錄，保障信息可追憶，健全臨床合理用血評估與結(jié)果應用制度、輸血不良反響監(jiān)測和處理流程

3.醫(yī)療機構(gòu)應該完美搶救用血管理制度和流程，保障搶救治療需要。

（四）詳細細則1.嚴格落實《中華人民共和國獻血法》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理

方法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等國家對于醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責任人。

2.建立臨床用血管理委員會，擬訂醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部血液預定、接收、入庫、儲藏、出庫、庫存預警、臨床合理用血等管理制度完美臨床用

血申請、審查、監(jiān)測、剖析、評估、改良等管理制度、體制和詳細流程。

3.設置輸血科或許血庫，并依據(jù)自己功能、任務、規(guī)模，裝備與輸血工作相適應的專業(yè)技術(shù)人員、設備、設備。不具備條件設置輸血科或許血庫的醫(yī)療機構(gòu)，應該安排專（兼）職人員負責臨床用血工作。

4.增強臨床用血審查管理，包含但不限于用血申請、輸血治療知情贊同、適應證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中察看和輸血后管理等環(huán)節(jié)，應全程記錄，保障信息可追憶，健全臨床合理用血評估與結(jié)果應用制度、輸血不良反響監(jiān)測和處理流程。

5.完美搶救用血管理制度和流程，保障搶救治療需要。6.落實臨床用血分級管理制度。

篇八：臨床用血審核制度定義

臨床用血審核制度

一、定義指在臨床用血全過程中，對與臨床用血相關(guān)的各項程序和環(huán)節(jié)進行審核和評估，以保障患者臨床用血安全的制度。二、基本要求（一）醫(yī)院應當嚴格落實國家關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定，設立臨床用血管理委員會或工作組，制定本機構(gòu)血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預警、臨床合理用血等管理制度，完善臨床用血申請、審核、監(jiān)測、分析、評估、改進等管理制度、機制和具體流程。（二）臨床用血審核包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，并全程記錄，保障信息可追溯，健全臨床合理用血評估與結(jié)果應用制度、輸血不良反應監(jiān)測和處置流程。（三）醫(yī)療機構(gòu)應當完善急救用血管理制度和流程，保障急救治療需要。三、制度（二）范圍：輸血科、各臨床科室。（三）定義：1.臨床用血：全血、紅細胞、血漿、血小板和冷沉淀凝血因子的輸注。2.輸血不良反應：在輸血過程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應。（四）權(quán)責：1.臨床用血管理委員會：負責對醫(yī)院臨床用血進行規(guī)范管理和技術(shù)指導，具體職責遵守衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》。2.輸血科：負責臨床用血的日常管理與發(fā)放，用血計劃的申報，臨床用血和管理的培訓與指導。3.醫(yī)務科：大量用血的審批，臨床輸血管理進行評價與考核，提出持續(xù)改進措施并監(jiān)督實施效果。4.護理部：指導護理人員在用血及血液制品時標本采集、查對和執(zhí)行，以及輸血不良反應的監(jiān)測。5.院感科：負責血液：儲存環(huán)境的衛(wèi)生學監(jiān)測、考核與監(jiān)督。6.臨床科室:嚴格掌握輸血適應癥，合理、安全輸血。嚴密監(jiān)測、及時上報及處置輸血不良反應。（五）輸血前檢驗和核對制度1.“輸血申請單”的檢查：（1）輸血科（輸血科）須檢查“輸血申請單”的內(nèi)容是否填寫齊全、無誤；（2）檢查是否符合輸血適應癥，必要時與申請醫(yī)生聯(lián)系，并作出必要建議；（3）檢查輸血量是否按照“臨床用血的申請和審批制度”經(jīng)逐級審批。2.血液標本的檢查：（1）檢查血液標本的標簽是否正確標記；（2）核對血液標本與“輸血申請單”署名的受血者是否確實無誤；（3）檢查受血者的ABO血型（必須做正、反定型加以確認）；（4）檢查受血者的Rh血型；（5）檢查受血者是否存在有臨床意義的抗體；（6）受血者應做的檢查有：ALT、HbsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIVl／2、梅毒。

3.供體血的檢查：（1）檢查、確認供體全血和含紅細胞的血液成分的ABO血型；（2）檢查是否標有Rh（D）血型，無誤后方可選用。4.交叉配血：（1）根據(jù)受血者的血型和抗體檢測情況，選擇ABO、Rh等血型適合的供體血液，按正確的操作規(guī)程與受血者的血液進行交叉配合試驗。（2）含紅細胞的血液成份（包括血小板和粒細胞）須同樣進行交叉配合試驗，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成份制品，應與受血者的ABO血型相容。5.兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果。6.以上各類項檢查均需有完備的登記和實驗結(jié)果記錄，登記與記錄本須保存十年。

篇九：臨床用血審核制度定義

醫(yī)院臨床用血審核制度

一、目的標準臨床輸血申請行為，保證輸血平安二、范圍輸血科、用血科室三、內(nèi)容1.臨床用血申請單需要按照申請量進行分級審核，大量用血需要審批。(1〕同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級及以上專

業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。(2〕同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中

級及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。

(3〕同一患者一天申請備血量或?qū)嶋H用血量到達或超過1600毫升〔全血+紅細胞+血漿≥1600毫升〕要履行報批程序,由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務處門批準，方可備血。

(4〕住院醫(yī)師沒有單獨進行常規(guī)輸血治療的權(quán)限，必須在上級醫(yī)師指導下開展輸血治療。

(5)前款規(guī)定不適用于急救用血。急救用血時須征得上級醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補辦手續(xù)。(6〕大量用血審批一般通過網(wǎng)上審批程序完成。應急時可以填寫紙質(zhì)版《臨床用血審批表》，經(jīng)醫(yī)務處簽字后，由輸血科保存。

2．輸血科應對《臨床用血申請單》進行嚴格審核。合格申請單根本標準:(1〕患者根本信息至少包括姓名、ID號、科室;(2〕血型檢驗工程齊全，包括ABO血型、RhD血型和抗體篩查。

(3〕輸血前感染性指標齊全。(4〕輸血指征〔常規(guī)輸血〕符合技術(shù)標準的要求。(5)血液制劑類型與指征符合。(6〕用血日期必須是申請日+1天〔搶救性輸血除外)。(7〕有兩級醫(yī)師簽字確認，且符合分級管理規(guī)定。

篇十：臨床用血審核制度定義

XXXX醫(yī)院臨床用血審核制度

1.定義臨床用血審核制度指在臨床用血全過程中，對與臨床用血相關(guān)的各項程序和環(huán)節(jié)進行審核和評估，以保障患者臨床用血安全的制度。2.目的落實國家關(guān)于臨床用血的有關(guān)規(guī)定，保障患者臨床用血安全。3.內(nèi)容

3.1院長為臨床用血管理第一責任人，醫(yī)院臨床用血管理委員會負責臨床用血的規(guī)范管理，技術(shù)指導，制定醫(yī)院的《臨床輸血質(zhì)量管理之程序文件》。

3.2臨床和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證和禁忌癥，正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成份輸血和自體輸血等。

3.3全血、成份血入庫前輸血科應認真核對驗收，按不同類型進行登記入庫。應按保存溫度和保存期的要求，分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識。

3.4患者病情需要輸血治療時，臨床用血前，主治醫(yī)師應向患方告知輸血目的，可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)輸血途徑傳播疾病的可能性，并根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進行相關(guān)項目（輸血前檢查）的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治

療同意書》并存入病歷。3.5《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》中明確，除急救用

血外，應按照用血量不同進行分級審核。3.5.1同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具

有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血；

3.5.2同一患者一天申請備血量在800~1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血；

3.5.3同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)，并與輸血科溝通后，報醫(yī)務部批準，方可備血。

3.6確定輸血后，由醫(yī)務人員將輸血申請單、受血者血樣(一人抽血一人核對)送輸血科，輸血科工作人員應做好血樣的核對登記。

3.7輸血科應對臨床醫(yī)師申請血種類、用血量進行了解核實，并備好相應血源，對緊缺的血液及制品應及時與申請醫(yī)師取得聯(lián)系，由經(jīng)治醫(yī)師向患方說明。

3.8輸血科應認真做好輸血申請單、血液出入庫的核查和記錄，便于查證。

3.9配血合格后，由醫(yī)務人員或經(jīng)培訓的專職人員到輸

血科取血。輸血科發(fā)血時，應與取血者共同查對，準確無誤時，雙方簽字后方可發(fā)出。輸血科將血液發(fā)出后，應將受血者與供血者的血樣保存于２～６℃冰箱至少７天。血液發(fā)出后不得退回。

3.10科室領(lǐng)取的血液盡快輸用。輸血前由兩名醫(yī)護人員再次核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。臨床科室不得自行貯存血液和在其中添加其他藥物，如要稀釋或沖洗輸血管道只能用靜脈注射用生理鹽水。

3.11輸血過程中應注意嚴密觀察患者狀況，如出現(xiàn)異常情況，應立即減慢或停止輸血，并根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進行處理，填寫《輸血不良反應回報單》，通知醫(yī)師和輸血科人員，及時檢查、治療和搶救，查找原因，做好輸血及不良反應記錄?！遁斞涣挤磻貓髥巍窇颠€輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計后報醫(yī)務部。

3.12輸血完畢后，醫(yī)務人員應將輸血記錄單（交叉配血報告單）入病歷，認真規(guī)范地書寫臨床輸血病程記錄。

3.13術(shù)前自身貯血由輸血科負責采血和貯血，手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋，術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師、手術(shù)護士負責實施。

3.14建立完善的急救用血管理制度和流程，保障急救

治療需要。3.15輸血工作人員做好標本接收和審核工作，并進行

血型鑒定、抗體篩查、交叉配血等工作，做好血液入庫、審核、儲存、發(fā)血、出庫等血液質(zhì)量管理工作及做好各種記錄和相關(guān)記錄保存工作。

3.16醫(yī)務部每季度對輸血病歷質(zhì)量及輸血合理性進行檢查，并將檢查結(jié)果進行公示。

4.臨床用血相關(guān)的各項制度見市中心醫(yī)院制定的《臨床輸血質(zhì)量管理之程序文件》。

篇十一：臨床用血審核制度定義

P>臨床用血審核制度

1、在臨床用血全過程中，需要對與臨床用血相關(guān)的各項程序和環(huán)節(jié)進行審核和評估，以保障患者臨床用血平安。血液資源必須加以保護、合理應用，防止浪費，杜絕不必要的輸血。完善急救用血管理制度和流程，保障急救治療需要。

2、嚴格落實國家關(guān)于臨床用血的有關(guān)規(guī)定，設立臨床用血管理委員會，院長為臨床用血管理第一責任人。制定醫(yī)院血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預警、臨床合理用血等管理制度，完善臨床用血申請、審核、監(jiān)測、分析、評估、改進等管理制度和具體流程。

3、臨床用血審核包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，需要全程記錄，保障信息可追溯，健全臨床合理用血評估與結(jié)果應用制度、輸血不良反響監(jiān)測和處置流程。

4、醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指征進行綜合評估，制訂輸血治療方案。正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括輸全血、成分輸血和自體輸血等。

5、輸血科（檢驗科）負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。

6、輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，上級醫(yī)師審核簽名，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（檢驗科）備血。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由主治醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血；備血量在800毫升至1600毫升的，由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師提出申請?zhí)顚憽杜R床輸血審批單》，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血；備血量到達或超過1600毫升的，由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務科批準，方可備血?！杜R床輸血審批單》必須由輸血科（檢驗科）留存?zhèn)浒浮?/p>

7、輸血前必須對患者進行ABO血型、Rh（D）血型、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、甲肝抗體、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等檢驗工程，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者家屬。

8、在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)院長或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。

9、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（檢驗科）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、病歷號（門急診號或者住院號）、科室、病區(qū)、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)

10、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病歷號(門急診號或者住院號)、科室、病區(qū)、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

11、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

12、疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

12.1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；12.2核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)那么抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；12.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，別離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量;12.4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)

抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；12.5懷疑細菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細菌學檢驗;

12.6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；12.7必要時，溶血反響發(fā)生后5?7小時測血清膽紅素含量。12.8輸血不良反響處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、必要時填寫輸血反響報告卡、上報輸血科。懷疑嚴重反響時，保存血袋、抽取患者血樣、送輸血科重檢并及時上報醫(yī)務科。13、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反響的應立即通知檢驗科，并逐項填寫患者輸血不良反響回報單，并返還檢驗科保存。檢驗科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科備案。14、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（檢驗科），至少保存一次。15、提高成分輸血率：15.1成分輸血的優(yōu)點：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反響及輸血傳染病。15.2成分輸血的目的：15.2.1補充血容量，可以輸用白蛋白；15.2.2提高攜氧能力可輸用紅細胞懸液、洗滌紅細胞等；15.2.3補充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；

15.2.4糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白。

15.3成分輸血的原那么：15.3.1嚴格掌握輸血適應癥，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于忠者對血液成分的恢復能力,取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸撫慰血；15.3.2適合成分血的患者，決不給全血，臨床90%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；15.3.3各種成分血的輸注劑量需要符合治療標準劑量，一次需要給足才能到達預期療效。16、建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反響后，應當積極救治患者，及時向醫(yī)務科、護理部、輸血科報告,并做好觀察和記錄。17、建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。18、建立臨床用血培訓制度，加強對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關(guān)知識培訓納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)

篇十二：臨床用血審核制度定義

P>醫(yī)院臨床用血審核制度

臨床用血審核制度是指在臨床用血全過程中，對于臨床用血相關(guān)的各項程序和環(huán)節(jié)進行審核和評估，以保障患者臨床用血安全的制度。

為保證輸血安全和質(zhì)量，進一步規(guī)范臨床科學合理用血，安全應用臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，制訂本制度。一、輸血評估及分級申請審核管理（一）臨床醫(yī)師應當根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、失血情況、既往史、代償功能、實驗室結(jié)果、輸血風險、患者意愿等進行綜合評估，制定輸血治療方案。（二）為保證合理安全用血，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的用血申請，應予審查，對不適合的血液品種、輸血量、輸血速度予以糾正。（三）輸血申請的權(quán)限同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有

中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務科批準后方可備血。以上各款規(guī)定不適用于急救用血。急救用血超過1600毫升，事后應于24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)，輸血科和醫(yī)務科48小時內(nèi)完成審批手續(xù)。（四）輸血申請單送交輸血科后，輸血科工作人員應對病人的基本信息、輸血前檢查，輸血指征，上級醫(yī)師審核等內(nèi)容予以審核，不合格的申請單退回。對輸血指征不明確的病例對臨床醫(yī)師提出合理化建議，但臨床醫(yī)師有臨床輸血的最后決定權(quán)。（五）實施緊急非同型血液輸注應履行告知義務，在《輸血治療同意書》上記載緊急非同型血液輸注理由，由患者或其親屬簽名。醫(yī)務科負責審批、備案。（六）因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)院負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。二、血液標本采集審核管理（一）采集用于血型鑒定與交叉配血標本時，應當由醫(yī)護人員到床旁核對患者的姓名、性別、年齡、住院號/門診患者ID號等信息，應當至少使用患者姓名、住院號/門診患者ID號兩種核查方式，確保患者無誤后方可采集。（二）原則上交叉配血的血樣采集時每次只抽取一位患者的

標本。需采集兩人以上的血

標本時，要嚴格查對，逐一分別采集血標本，標示清楚，明確區(qū)分。（三）交叉配血血樣標本的采集時，前次輸血在1-14天，本次交叉配血血標本應在輸血前24h內(nèi)采集；前次輸血在15天以上，本次配血標本應在輸血前72h內(nèi)采集。（四）標本采集完畢后，在床邊及時粘貼血樣試管標簽，在輸血申請單上簽署采樣人和審核人姓名及采樣時間。（五）血樣采集后，由醫(yī)護人員將受血者血樣和《臨床輸血申請單》在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對無誤后登記并簽名。（六）發(fā)現(xiàn)患者信息有誤或血液標本不合格時，輸血科應當拒收該血液標本并要求臨床科室重新采集。三、輸血相容性檢測的審核管理（一）交叉配血前應逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣。（二）復查受血者和供血者ABO血型（正反定型、4個月內(nèi)嬰兒參照正定型）和Rh（D）血型，正確無誤后方可進行交叉配血。（三）交叉配血試驗的方法須能檢查出有臨床意義的不規(guī)則

抗體，由具備相應專業(yè)技術(shù)資格的人員完成交叉配血試驗，觀察有無溶血和凝集，并認真核對，做好記錄。（四）交叉配血試驗時，有兩人值班時，兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復核。配血人和審核人雙簽名。四、血液的發(fā)放和領(lǐng)取審核管理（一）取血與發(fā)血的雙方必須核對申請單、發(fā)血單、血袋標簽上的患者姓名、性別、年齡、住院號/門診患者ID號、科別、床號、血型、交叉配血結(jié)果，以及血袋條形碼編號、血型、血液成分和標示量、數(shù)量、有效期，物理外觀等，核對無誤，經(jīng)雙方簽名并記錄發(fā)血時間后，將血發(fā)出。（二）有下列情形之一的一律不得發(fā)出：（1）標簽破損、脫落、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。（三）為保證核對的有效性，發(fā)血和取血雙方采取復述式核對方式。五、輸血前核對和輸注審核管理（一）輸血前應當由兩名醫(yī)護人員到患者床邊分別核對患者姓名，性別、年齡、住院號/門診患者ID號、腕帶和血型等信息。確認患者身份信息與交叉配血結(jié)果和需要輸注的血液

成分、數(shù)量相符。為保證核對的有效性，應采取反問式核對方式。（二）如果輸血執(zhí)行者不能確定所接收的血液成分是否正確(如獻血者和受血者血型不同但未予解釋)或者是否符合特殊輸血需求，應在開始輸血前與輸血科聯(lián)系并核實。

（三）輸血過程嚴密觀察，全程定時巡視患者。（四）輸血過程中，應對患者嚴密監(jiān)測，至少包括：輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血完成時。檢測項目包括：呼吸、體溫、脈搏、血壓。六、輸血療效評價審核管理（一）紅細胞輸注后24-48小時內(nèi)，血小板輸注治療后24小時內(nèi)，由主治醫(yī)師依據(jù)相關(guān)規(guī)程進行輸血后效果評價。其他成分血輸血后也應進行輸血療效評價。（二）輸血評估輸血無效或療效不佳的及時報告上級醫(yī)師，及時分析原因，采取相應的處理措施，輸血后效果評價應記入病歷。七、輸血不良反應處理和控制輸血嚴重危害審核管理（一）醫(yī)療人員應嚴格執(zhí)行輸血核對制度，防止差錯和減少輸血嚴重危害的發(fā)生。（二）嚴格執(zhí)行《控制輸血嚴重危害方案》，對輸血風險進行

評估。對存在輸血高風險因素的患者的輸血申請，上級醫(yī)師應予嚴格審核，對不合適的血液品種、劑量、輸血速度予以糾正。（三）發(fā)生輸血反應時立即暫?；蛲Ｖ馆斞?，按《輸血不良反應管理程序》規(guī)定的程序進行處理。（四）值班醫(yī)師應在積極治療搶救的同時，及時報告上級醫(yī)師。（五）疑為溶血性或細菌污染性輸血不良反應等輸血嚴重危害時，在積極治療搶救的同時，立即報告醫(yī)務科和醫(yī)院領(lǐng)導，醫(yī)院組織由相關(guān)專家組成的搶救小組進行搶救。（六）中重度輸血反應，及時通知輸血科協(xié)助處理。（七）輸血科需根據(jù)相關(guān)程序進行核對患者身份、血袋標簽，查看床旁和實驗室所有記錄，查證是否可能將患者或血源弄錯，輸給患者的血是否與患者血液進行過交叉配血試驗。觀察血袋外觀是否有血液污染可能。觀察受血者發(fā)生輸血反應后的血漿是否溶血，受血者發(fā)生輸血反應后的標本考慮做抗人球蛋白試驗、游離膽紅素、細菌培養(yǎng)等試驗。輸血科主任負責解釋上述試驗結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。（八）當輸血反應調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應積極參與解決。（九）臨床科室逐項填寫《輸血不良反應回報單》，上報輸血科和質(zhì)量管理辦公室。

篇十三：臨床用血審核制度定義

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臨床用血審核制度

為明確臨床用血申請、審批程序與規(guī)范，確保臨床用血安全、合理、有序，特制定本制度。

1.醫(yī)師嚴格掌握輸血適應證，遵循科學、合理原則，不得浪費和濫用血液。

2.輸血申請單的填寫應項目齊全，內(nèi)容準確無誤。按規(guī)定時限和要求送交檢驗科，對不符合規(guī)定的申請單，檢驗科工作人員有權(quán)拒收，并要求臨床科室重新填寫完整、正確后方可接收。

3.根據(jù)申請血液數(shù)量，由相應級別被授權(quán)的醫(yī)師填寫輸血申請單，按用血審批權(quán)限或經(jīng)授權(quán)資格審簽。申請輸血由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，逐項填寫《臨床輸血申請單》連同受血者血樣于預定輸血日期前交檢驗科備血。同一病人一天申請備血量少于800毫升的，由中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一病人一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師審核，科室主任（或指定副主任）核準簽發(fā)后，方可備血。同一病人一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師

-可編輯修改-

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提出申請，填寫《臨床輸血1600ml以上申請單》,科室主任核準簽發(fā)后，檢驗科審核后報醫(yī)務科，方可備血。門診病人如需輸血，由辦公室核準簽發(fā)后，方可備血。急救用血由當班醫(yī)師提出申請，檢驗科及時供血。（夜間及節(jié)假日申請單不能及時簽字的，報請總值班同意，用血后由檢驗科通知當班醫(yī)師于24小時內(nèi)完善輸血相關(guān)申請）。

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