第六章

圍術期患者的護理手術前患者的護理一手術后患者的護理二目錄圍術期患者的護理手術是外科治療的組成部分和重要手段，也是取得治療效果的關鍵環(huán)節(jié)，但成功的手術，可以完全毀于術前準備的微小疏忽和失敗于術后處理的不當。圍術期是指從患者決定手術治療開始到手術后基本痊愈出院（若未愈出院則到最后一次院外隨訪）為止的這段時間，分為手術前期、手術期和手術后期三個階段。這一章節(jié)主要講解手術前期和手術后期患者的護理。案例生理

心里社會文化患者男性，70歲。農民。上腹部隱痛不適7個月，加重2個月入院。7個月前上酸部時時隱痛不適，體反酸、愛氣，近2個月來，上腹奔痛明顯，食欲下降。既往慢性支氣管類史20年。查體：血壓160/100mmHg；貧血貌，有輕度肺氣腫體征；上腹部壓痛；X線領餐顯示胃底部充盈缺損影。1.患者子術前可能存在哪些護理問題/診斷?2.手術前護理措施有哪些?3.手術后可能會出現哪些并發(fā)盤?如何預防和護理?患者有可能出現什么樣的心理問題，如何護理？何種社會支持模式有利于疾病的治療、護理和康復？思考問題學習目標圍術期護理的含義、手術前后患者的護理評估、護理問題/診斷。手術前后患者的護理措施及健康指導、手術后并發(fā)癥的觀察、預防和護理。了解熟悉掌握手術的種類、手術切口分類和愈合。6.1手術前患者的護理1.一般情況包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化等?！艾F病史了解本次發(fā)病的誘因、主要癥狀和體征、伴隨癥狀、治療和護理經過、入院診斷等。既往史詳細了解有無神經、心血管、呼吸、消化、泌尿、生殖、代謝及內分泌、血液及造血、運動等系統(tǒng)疾病史，尤其注意糖尿病、高血壓、心臟病（特別是半年內發(fā)生的心肌梗死）、肺氣腫、肝炎等。創(chuàng)傷史手術史了解既往接受過何種麻醉和手術，手術經過是否順利，手術效果及手術后康復情況等。用藥史及過敏史了解有無服用與手術或手術后恢復有關的藥物。如抗凝藥物易致手術中出血；大量利尿藥物易致體內鉀丟失；糖皮質激素可引起消化道出血，延遲傷口愈合等。2.健康史【護理評估】家族中有無類似疾病史或遺傳史。（5）家族史及遺傳史了解患者的工作環(huán)境和生活習慣，如有無煙酒嗜好、飲食、排泄、睡眠、活動、自理能力等（6）個人史了解女性患者月經初潮的年齡、周期、經量、末次月經時間，結婚的年齡、生育情況。（7）月經史及婚育史2.健康史6.1手術前患者的護理3.身體狀況通過詳細詢問患者、觀察、體格檢查及輔助檢查結果，了解患者有無心、肺、肝及腎等器官功能不全，有無感染、營養(yǎng)不良或肥胖及水、電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調等危險因素，判斷手術的耐受性。耐受性良好：患者全身情況較好，重要器官無器質性病變或其功能處于代償階段，外科疾病對全身影響較小，手術的安全性較大，術前只需一般性準備。耐受性不良：患者全身情況較差，重要器官有器質性病變或其功能失代償，外科疾病對全身影響明顯，手術的安全性較小，術前必須做全面、充分的特殊準備后方可進行手術。4.輔助檢查了解各項檢查結果，以便判斷患者身體狀況及預后。6.1手術前患者的護理①對環(huán)境、醫(yī)護人員、疾病、手術、麻醉、治療等不了解；②害怕疾病、麻醉、手術意外及死亡；④過多考慮家庭、子女、配偶及經濟狀況等：③擔心手術后效果、預后及后續(xù)影響；⑤在意家庭成員及同事等社會支持系統(tǒng)對其住院的反應、態(tài)度。6.1手術前患者的護理5.心理-社會狀況患者最常見的心理反應有焦慮、恐懼、抑郁或情緒激動等，主要原因有：01擇期手術02限期手術03急癥手術病情危急，病情發(fā)展快，根據病情輕重緩急，在最短時間內進行必要的術前準備，迅速實施手術，否則將會延誤治療，造成嚴重后果。如急性膽囊炎切開引流術、肝、脾破裂肝脾切除術等。手術時間雖然可以選擇，但有一定的時限，不宜任意延長，否則會失去了手術的時機，應在盡可能短的時間內做好術前準備，如各種惡性腫瘤根治術等；手術實施的遲早，不會影響治療的效果，應做好充分的術前準備，手術的時間可選擇在患者最佳的狀態(tài)下進行，如一般的良性腫瘤切除術、可復性腹股溝疝的修補等；6.手術類型6.1手術前患者的護理1.焦慮、恐懼與疾病、接受麻醉和手術、擔心預后及醫(yī)療費用高等有關。3.睡眠型態(tài)紊亂與疾病不適、環(huán)境改變和擔優(yōu)手術及預后等有關。4.潛在并發(fā)癥重要器官功能損害、感染。2.知識缺乏缺乏有關術前準備方面的知識。6.1手術前患者的護理【常見護理問題/診斷】1.心理護理和社會支持針對患者產生的不良心理反應的原因，給予針對性的心理護理，以緩解和消除患者焦慮、恐懼的心理，使患者以積極的心態(tài)配合治療。2.消化道的準備（1）禁飲食：除局麻小手術以外，手術前常規(guī)禁飲食，目的是保證胃腸道空虛，防止術中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。成人手術前常規(guī)禁食12小時，禁飲4~6小時：兒童手術前常規(guī)禁食8~10小時，禁飲4~6小時；嬰兒禁奶6小時。（2）灌腸：除急癥患者外，一般術前晚用肥皂水灌腸一次或服用導瀉劑，以防麻醉后肛門括約肌松池，糞便排出，增加污染的機會；也可減少術后腹脹和便秘的發(fā)生。6.1手術前患者的護理【護理措施】（3）插胃管；對腹腔、胃腸道手術者，手術前插胃管，以吸出胃腸內容物，防止術中嘔吐，減輕術后腹脹，利于吻合口愈合。（4）胃腸道手術患者消化道的準備：術前3天開始做好充分的腸道準備，如手術前2~3天進流質飲食；幽門梗阻患者術前3天每晚用生理鹽水洗胃。排空胃內滯留物，減輕胃黏膜充血、水腫，有利于吻合口愈合：肛門、結直腸手術，術前3天口服腸道不吸收抗生素，術前1天及手術當天清晨行清潔灌腸，以利于手術操作，避免糞便污染腹腔和手術切口。6.1手術前患者的護理010203（3）對患有呼吸系統(tǒng)疾病者，遵醫(yī)囑進行相關的特殊準備，如對患有呼吸道感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素，給予霧化吸入和祛痰藥物，配合拍背或體位引流排痰，待感染控制后再行手術；支氣管哮喘者，術前用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管黏膜水腫；慢性阻塞性肺氣腫者，術前常規(guī)進行血氣分析和肺功能檢查，以估計對手術的耐受性。（2）指導患者進行深呼吸運動、有效咳嗽排痰訓練。如胸部手術者，訓練腹式呼吸，腹部手術者，訓練胸式呼吸。（1）吸煙者，術前2周戒煙，以防呼吸道黏膜繼續(xù)受刺激，分泌物過多，影響呼吸道通暢，導致手術時危險和肺部并發(fā)癥。6.1手術前患者的護理3.呼吸系統(tǒng)的準備4.合理休息充足的休息對患者的康復起著不容忽視的作用。促進睡眠有效的措施包括：①清除引起不良睡眠的誘因;②創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持病室安靜，避免強光刺激，定時通風，保持空氣新鮮，溫濕度適宜；③提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調節(jié)方法;④病情允許下，盡量減少患者白天睡眠時間，適當增加白天活動量;⑤必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥。5.備血、藥物過敏試驗對擬行大、中手術者。術前做好交又配血試驗，備足術中用血；根據用藥方案做藥物過敏試驗。6.1手術前患者的護理①顱腦手術：全部頭皮，包括前額、兩鬢及頸后皮膚，保留眉毛（圖6-1）；②頸部手術：上自下唇，下自胸骨角，兩側至斜方肌前緣（圖6-2)；③胸部手術：上自鎖骨上及肩上，下至臍水平，包括患側上臂和腋下，胸背均超過正中線5cm以上（圖6-3)；6.皮膚準備6.1手術前患者的護理（1）皮膚準備的范圍④腹部手術：上自乳頭連線水平，下至恥骨聯合及會陰部，剃除陰毛，兩側至腋后線，下腹部手術應包括大腿上1/3皮膚（圖6-4）；⑤腎臟手術：上自乳頭連線水平，下至恥骨聯合，前后均過正中線（圖6-5）；⑥腹股溝、會陰部及肛門手術：上自臍平線，下至大腿上1/3.包括會陰部及臀部，剃除陰毛（圖6-6）；⑦四肢手術：以切口為中心上下方各20cm以上，一般超過遠、近端關節(jié)或患側整個肢體（圖6-7）。6.皮膚準備6.1手術前患者的護理（1）皮膚準備的范圍①動作輕柔、熟練，應繃緊皮膚，不能逆行剃除毛發(fā)，以免損傷皮膚導致感染；②剎毛刀片應銳利；③注意保暖及照明；④腹部手術及腹腔鏡手術時應注意臍部的清潔；⑤手術一般于24小時內備皮，并督促或協助患者沐浴、洗頭、理發(fā)、修剪指甲、擦去指甲油及口紅、更換清潔衣服等。若超過24小時，應重新準備；⑥顱腦手術者，術前3天剪短頭發(fā)，每天洗頭1次（急癥除外），術前2小時剃凈頭發(fā)，剃后用肥皂洗頭，并戴清潔帽子；⑦骨科手術者，手術前3天開始皮膚準備，第1、2天用肥皂水洗凈患側，用70%乙醇消毒后用無菌巾包扎，第3天剃凈毛發(fā)、刷洗、消毒后包扎，手術日晨重新消毒包扎；⑧四肢手術者，人院后每天用溫水浸泡手足20分鐘，并用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲和已浸軟的胼脹；⑨陰囊、陰莖手術者，入院后每日用溫水浸泡局部20分鐘，肥皂水洗凈，術前1天備皮。6.1手術前患者的護理（2）備皮注意事項（1）全面檢查術前準備工作是否完善，確認是否禁食禁飲等。（2）測量體溫、脈率、呼吸、血壓等，若發(fā)現患者有咳嗽、咽痛、體溫、血壓升高、女患者月經來潮等情況，及時報告醫(yī)生，必要時延期手術。（3）遵醫(yī)囑安置尿管、胃管、灌腸（4）佩戴識別標識、更換清潔衣褲。（5）弱患者取下發(fā)夾、義齒、眼鏡、手表和首飾等，貴重物品交患者家屬或護士長妥善保管。（6）進手術室前，囑患者排空大小便。（7）遵醫(yī)囑給予術前用藥。（8）與手術室護士共同核對科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱等，做好交接，并將手術需要的病歷、X線片、CT片、MRI片及術中所需的特殊藥品、物品等，隨患者一同帶入手術室。（9）根據手術和麻醉要求，準備好術后床單位及所需用品如胃腸減壓裝置、輸液架、吸氧裝置及心電監(jiān)護儀等，調節(jié)合適的室內溫度，等待迎接手術后患者。6.1手術前患者的護理7.手術日晨準備（1）心血管系統(tǒng)的準備：心血管疾病可直接影響患者對手術的耐受力，故對伴有心血管疾病者控制原發(fā)病，加強對心臟功能的監(jiān)護。①血壓160/100mmHg以下，無需特殊準備；②心力衰竭者，病情控制3～4周后再手術；③急性心肌梗死者，發(fā)病后6個月內不行擇期手術，6個月以上無心絞痛發(fā)作，在嚴密監(jiān)測下手術；④對心律失常者，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，治療期間觀察藥物的療效和副作用。（2）內分泌系統(tǒng)準備：①腎上腺皮質功能不全；凡是正在接受激素治療或6~12個月內曾接受激素治療超過1~2周者，腎上腺皮質功能均可能有不同程度的抑制，術前2天開始遵醫(yī)囑靜脈點滴氫化可的松100mg/d.手術當日300mg，以防腎上腺危象發(fā)生；②糖尿病：糖尿病患者對手術耐受性差，傷口愈合能力和抗感染能力低下。手術前通過控制飲食和藥物治療使血糖控制在輕度升高(5.6~11.2mmol/l、尿糖+~++)狀態(tài)。為避免發(fā)生酮癥酸中毒，應盡量縮短術前禁食時間。6.1手術前患者的護理8.特殊準備（4）改善和維持腎臟功能：麻醉、手術創(chuàng)傷及某些藥物均會加重腎臟負擔，術前應盡可能改善患者的腎功能。凡有腎臟疾病者，應合理控制飲食中蛋白質和鹽的攝入及觀察出入量，禁用腎毒性藥物，重度腎功能損害需在有效的透析治療后才能手術。（3）改善和維持肝臟功能：輕度肝功能損害不影響手術耐受性，但活動性肝炎或肝功能嚴重受損的患者，除急癥外一般不宜手術，必須做長時間嚴格準備，最大程度的改善肝功能。給予高糖、適量優(yōu)質蛋白、高維生素飲食；必要時給予護肝藥物、補充維生素K和維生素C；輸注葡萄糖以增加肝糖原儲備；有胸腔積液、腹腔積液者，在限制鈉鹽基礎上，使用利尿藥。6.1手術前患者的護理8.特殊準備（5）糾正異常的出血、凝血功能：出血、凝血功能異常者，特別是患有嚴重肝硬化、脾功能亢進、血友病和原發(fā)性血小板減少性紫數等患者，根據患者實際情況輸入新鮮血或濃縮血小板或凝血酶原復合物，補充維生素C、維生素K等，以糾正患者的凝血功能異常。（6）維持體液和酸堿平衡：對存在水、電解質及酸堿代謝失衡的患者，根據病情，通過口服或靜脈途徑，糾正水、電解質及酸堿代謝失衡。6.1手術前患者的護理8.特殊準備（7）糾正營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良的患者抵抗力低下，對休克、失血的耐受性差，易并發(fā)嚴重感染且影響術后切口愈合，故術前應盡可能改善或糾正營養(yǎng)不良。①血清清蛋白30~35g/l.的患者，盡可能通過飲食補充能量和蛋白質，指導或協助患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食；②血清蛋白<30g/L.的低蛋白血癥和貧血患者，根據患者情況，給予胃腸內或胃腸外營養(yǎng)支持，輸注清蛋白、血漿、紅細胞等，當血清清蛋白>35g/L、血紅蛋白>90g/L時，方可手術。

6.1手術前患者的護理8.特殊準備（1)深呼吸、有效咳嗽排痰訓練：告知患者深呼吸、有效咳嗽的目的（使肺泡擴張，增加肺通氣量，排出呼吸道分泌物，預防術后肺不張和肺炎）；教會患者深呼吸和有效咳嗽的方法。①腹式深呼吸訓練：患者取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部，閉嘴用鼻緩慢深吸氣，吸氣時保持胸部不動，使腹部隆起。然后通過縮唇（吹口哨樣)緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：（2~3）；②有效咳嗽排痰訓練：即在排痰前，先輕咳數次，使痰液松動，再深吸氣后屏氣3秒（有傷口者，指導患者將雙手壓在切口兩側)用力咳嗽，使痰順利咳出。6.1手術前患者的護理【健康指導】1.術前訓練（2）（3）（4）（4）床上大小便訓練：告知患者床上大小便調練的目的（減少或防止因不習慣臥床大小便，所致的便秘、尿潴留和繼發(fā)尿路感染發(fā)生)，術前指導患者床上大小便訓練。（3）術中體位：告知患者術中需采取的體位，指導患者進行手術體位訓練，如甲狀腺手術前進行頸仰臥位訓練，即肩部墊枕、頭后仰，以適應術中頸過伸的姿勢；頸椎前路手術前進行低枕平臥和氣管推移訓練；腎臟手術前進行抬高腰健側臥位訓練（有利于充分暴露手術部位，利于手術操作)等。（2）翻身、肢體運動：告知患者翻身及肢體運動的目的，教會患者方法。。6.1手術前患者的護理1.術前訓練①介紹科室相關人員、病房環(huán)境設施及住院須知；②介紹各種檢查的目的和注意事項；③指導加強營養(yǎng)，合理飲食、戒煙、戒酒，注意休息和適當運動；術前晚做好個人清潔衛(wèi)生；④告知患者疾病相關知識，說明手術的名稱及麻醉類型、手術的重要性和必要性、時間；⑤告知患者術中和術后可能出現的不適、術后可能放置的各種導管及其意義，教會患者適應和護理的方法；⑥教會家屬如何與醫(yī)護人員配合，如何做好患者的陪護工作。

6.1手術前患者的護理2.手術前后配合知識的教育2.身體狀況通過對患者全身全面的評估，了解患者麻醉恢復情況、有無不適，判斷有無并發(fā)癥及機體恢復情況等。（1)意識狀態(tài)、生命體征；非全麻的中、小型手術患者，手術當日，每小時監(jiān)測和記錄脈率、呼吸、血壓、血氧飽和度1次，監(jiān)測6~8小時或至生命體征平穩(wěn)；全麻大手術或可能有出血的患者，15~30分鐘監(jiān)測和記錄1次，平穩(wěn)后改1~2小時1次，監(jiān)測24小時。病情危重或特殊手術的患者，送重癥監(jiān)護病房，隨時監(jiān)測心、肺等生理指標。術后24小時內，每4小時測量體溫1次。1.麻醉及手術情況了解麻醉方式、手術類型及診斷情況，手術進程、術中出血、輸血、輸液、用藥等，以判斷手術創(chuàng)傷大小及對機體的影響。6.2手術后患者的護理【護理評估】（2）皮膚溫濕度和顏色情況等觀察。（3）切口、引流管情況、出入量的觀察：中等及以上手術，應觀察并詳細記錄液體出入量。尿量是判斷血容量是否充足最簡單而有效的指標，病情危重者應留置尿管，觀察和記錄每小時尿量。（4）術后不適：了解有無切口疼痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等常見不適及其程度。（5）?？朴^察：根據病情需要及手術情況進行?？浦攸c觀察，如大量輸液或心衰竭者監(jiān)測中心靜脈壓；顱腦手術后監(jiān)測顱壓；肢體血管手術后監(jiān)測指（趾)端末梢循環(huán)情況等。（6）機體恢復情況；肢體的感覺和活動能力、排尿功能、腸功能恢復及食欲、活動、睡眠等情況。（7）輔助檢查：了解血、尿常規(guī)、血生化檢查、血氣分析結果，必要時行胸片、B超、CT、MRI檢查等，以便全面了解患者手術后情況。6.2手術后患者的護理3.心理和社會支持狀況手術后患者又會面臨新的心理問題，如擔憂疾病病理性質、預后差或危及生命、身體形象改變、生活方式改變、術后出現的各種不適或并發(fā)癥、生活不能自理、術后恢復慢、擔心醫(yī)療費用等使患者和家屬產生焦慮和恐懼心理。針對不同原因，進行心理護理。1.低效性呼吸型態(tài)與術后臥床、活動量少、切口疼痛、胸部或腹部包扎限制呼吸、使用鎮(zhèn)靜劑等有關。2.舒適的改變與術后疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留、安置引流管等有關。3.活動無耐力與手術創(chuàng)傷所致的乏力及體質虛弱、切口終痛等有關。4.潛在并發(fā)癥術后出血、切口感染、切口裂開、肺不張和肺炎、尿路感染及深靜脈血栓形成等。6.2手術后患者的護理【常見護理問題/診斷】①顱腦手術術后無休克或昏迷，床頭抬高15°~30°頭高腳低斜坡臥位，以促進腦部靜脈回流，防止或減輕腦水腫；②頸、胸、腹部手術一般安置半坐臥位，頸、胸部手術取高半臥位，腹部手術取低半臥位。③脊柱、臀部手術俯臥或仰臥位，以利于引流或防止切口受壓；④四肢手術患肢抬高，以利于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹和疼痛。1.術后常規(guī)護理6.2手術后患者的護理【護理措施】（1）搬運與交接患者：可多人聯合搬運患者，注意保護想者頭部、切口敷料、各種引流管、輸液管道及隱私部位；檢查靜脈輸液是否通暢；注意保暖，避免貼身放置熱水袋，以免燙傷；遵醫(yī)囑給予氧氣吸入和上監(jiān)護儀。病房護士與麻醉醫(yī)師、手術室護士做好交接班，了解術中情況及術后應注意的問題。（2）安置患者合適的體位：（3）維持體液平衡及營養(yǎng)支持：術后提供足夠的營養(yǎng)，有利于切口愈合及各器官功能的恢復。①飲食：視手術大小及部位、麻醉方式和患者的反應以決定開始進食的時間。非腹部的局麻或小手術：一般術后需禁飲食、胃腸減壓2~3天，待腸蠕動恢復，拔除胃管后當日，開始進少量鹽水4~5勺，每1~2小時一次，次日開始按清流半量（50~80ml)、全量（100~150ml)，流質半量、全量，逐漸過渡到半流質、普食。每次改變飲食種類需觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適；②輸液：術后禁食或流質飲食期間，遵醫(yī)囑靜脈輸液，必要時輸注血漿、全血，人血清蛋白等或提供胃腸內或胃腸外營養(yǎng)支持，以保證足夠的液體量、能量、電解質和營養(yǎng)。

1.術后常規(guī)護理6.2手術后患者的護理（4）休息與活動：早期活動可增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出，減少和預防肺部并發(fā)癥；促進全身血液循環(huán)，有利于切口愈合，預防壓瘡和深靜脈血栓形成；促進腸蠕動恢復，減輕或預防腹脹和腸粘連，增進食欲：患者每增加活動量，均應問其感受，并觀察患者的面色、呼吸和脈搏，若無不適，方可逐漸增加活動時間和活動量.以患者不感到疲勞為度。但休克、心力衰竭、出血、嚴重感染、極度衰弱及血管吻合、肝或腎部分切除者，不宜早期下床活動。

1.術后常規(guī)護理6.2手術后患者的護理（5）切口的護理：觀察切口有無滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛及切口裂開等情況。若切口有滲血、滲液或敷料被污染或脫落，應及時更換。無菌手術切口術后第3天更換敷料，如無感染或其他問題，可待愈合后拆除縫線；若切口有感染或裂開，按切口感染或裂開護理。手術切口分為三類：“①清潔切口（I類切口)指I期縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除術等；②可能污染的切口（Ⅱ類切口）指手術時可能污染的l期縫合的切口，如胃大部分切除術等，不易徹底消毒的部位、6小時內傷口經過清創(chuàng)縫合、新縫合的切口再度切開等；指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染區(qū)或感染物的切口，如闌尾穿孔后的闌尾切除術等。③污染的切口（Ⅲ類切口)6.2手術后患者的護理2.健康史01甲級愈合02乙級愈合03丙級愈合用“丙”字表示，指切口已化膿。用“乙”字表示，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；用“甲”字表示，指切口愈合良好，無不良反應；6.2手術后患者的護理2.健康史（5）切口的愈合分為三級按上述分類、分級方法記錄切口的愈合，如I/甲（即清潔切口甲級愈合)或Ⅱ/乙等。當切口處理不當時，I類切口也可能成為“丙”級愈合，相反，Ⅲ類切口處理恰當，也可能得到甲級愈合。①各引流管做好標識，了解引流管放置的部位、作用及拔除時間（一般膠片引流管1~2天拔除；單腔或雙腔橡皮引流管，可術后2~3天拔除，作為預防性引流滲漏用，則需保留至并發(fā)癥可能發(fā)生期過后再拔除，一般在術后5~7天。胃腸減壓管在腸功能恢復、肛門排氣后拔出，其他引流管視具體情況而定)；③預防感染：嚴格無菌操作，保持密閉引流和引流管皮膚切口處敷料清潔（留置尿管的患者保持會陰部和尿道口清潔)；定時更換引流瓶（或袋）；指導患者避免引流袋高于引流管皮膚切口處，留置尿管者避免高于膀胱位置，并指導患者多飲水，以達到內沖洗的目的；④觀察并準確記錄引流液的性質、顏色及量；②保持通暢：正確連接并妥善固定各引流裝置，指導患者翻身時避免導管脫出；經常檢查和定時擠捏引流管，防止導管折曲、受壓或堵塞；必要時用無菌生理鹽水沖洗；⑤留置尿管者的夾管訓練膀胱貯存功能。6.2手術后患者的護理2.健康史（6）引流管的護理（7）心理護理：緩解焦慮和恐懼，鼓勵患者表達并穩(wěn)定其情緒；提供緩解不適的措施；指導患者術后康復活動；提供術后有關知識。（1）切口疼痛：一般術后24小時內最重，2~3天后逐漸減輕。若術后3天以上仍有切口疼痛或疼痛減輕后又加重，應警惕切口感染的可能。護理：解除疼痛的原因；將患者安置于舒適體位；指導患者咳嗽、翻身或活動肢體時，用手按壓切口部位，減少切口張力；鼓勵患者表達疼痛感受，指導患者分散注意力的方法如深呼吸、聽音樂等；按醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥物或肌內注射哌替啶。目前，大手術后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA)來控制術后疼痛，使患者舒適安靜的渡過手術后疼痛期。6.2手術后患者的護理2.術后不適的護理術后不適，除造成患者痛苦外，還可影響各器官的正常生理功能和休息。（2）發(fā)熱A（3）惡心、嘔吐B發(fā)熱手術后患者體溫可略升高，一般不超過38.5℃，是由于機體對手術創(chuàng)傷產生的炎癥反應及滲液、滲血吸收所致，無需特殊處理，手術后3天體溫逐漸恢復正常，臨床上稱為外科手術熱或吸收熱。若術后出現高熱或3~6天以后仍有發(fā)熱，應考慮肺部、尿路或切口等部位感染或其他不良反應，協助醫(yī)師尋找原因并及時處理。惡心嘔吐多為麻醉反應所致，待麻醉反應消失后自然停止。如反復嘔吐不止，應協助醫(yī)師尋找原因并處理，如腹部手術后胃擴張或腸梗阻，其他原因如顱壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉血癥等。嘔吐時穩(wěn)定患者情緒，將患者頭偏向一側，及時清除口內嘔吐物，防止誤吸和窒息；指導患者深呼吸和主動吞咽活動，以抑制嘔吐；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止吐藥物；觀察并記錄惡心、嘔吐的時間及嘔吐物的量、色、性質。6.2手術后患者的護理（4）腹脹：術后早期常由于麻醉藥物作用、手術刺激，使胃腸道蠕動受抑制、腸腔積氣過多所致，一般在術后48小時隨著胃腸道蠕動功能恢復、肛門排氣后癥狀逐漸緩解。若手術后數日仍未排氣，腹脹明顯，考慮有無腸梗阻、腹膜炎或低鉀血癥所致的腸麻痹。嚴重腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓影響血液回流，影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。6.2手術后患者的護理（5）呃逆A（6）尿潴留B呃逆可能是神經中樞或膈肌直接受刺激所致，可采用壓迫眶上緣、胃腸減壓、必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等方法處理。上腹部手術后出現頑固性呃逆，警惕吻合口或十二指腸殘端漏，導致膈下積液或感染，及時處理。尿潴留常由于全身或椎管內麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起后尿道括約肌反射性痙攣以及患者不習慣于床上排便所致。術后注意排尿情況的觀察，鼓勵患者排尿，術后6~8小時仍未排尿或雖排尿但尿量少、次數頻繁者；采取下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)、會陰部沖洗及聽流水聲等方法誘導排尿；遵醫(yī)囑給予止痛藥或卡巴膽堿等促進膀胱肌肉收縮，若處理無效，按無菌操作原則行導尿術，一次導尿不超過1000ml。6.2手術后患者的護理01原因02臨床表現03護理少量出血給予更換敷料、加壓包扎、全身使用止血藥物。大量出血應穩(wěn)定患者情緒，取平臥位、給氧、保暖；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血和使用止血藥物等，必要時，做好再次手術準備。一般出現在術后48小時內，少量出血表現為切口少量滲血。術后大量出血患者出現煩躁不安、脈率增快、脈壓小、尿量少于25ml/h、中心靜脈壓低于5cmH2O等低血容量性休克的表現或有大量嘔血、黑便；引流管內不斷有大量血性液引出，每小時超過100ml；傷口滲血較多等；止血不完善、結扎線脫落、痙攣的小血管舒張及凝血機制障礙等；6.2手術后患者的護理3.術后并發(fā)癥的預防和護理（1）術后出血：分為切口、空腔臟器、體腔出血。01原因02臨床表現03護理切口出現早期感染癥狀時，局部熱敷或理療；已形成膿腫者，應拆除局部縫線或切開引流，必要時放置引流管引流膿液；定時換藥，遵醫(yī)囑有效使用抗生素等。多發(fā)生在術后3~5天，疼痛加重，早期出現切口紅、腫、熱、壓痛，晚期可形成膿腫，嚴重者伴體溫升高，血白細胞和中性粒細胞增多；無菌操作不嚴、切口內留有死腔、血腫或異物、局部組織供血不足、營養(yǎng)不良或肥胖、糖尿病、使用免疫抑制劑等；6.2手術后患者的護理3.術后并發(fā)癥的預防和護理（2）切口感染01原因02臨床表現03護理部分切口裂開，可用蝶形膠布固定切口，加腹帶包扎。全層切口裂開，應安慰患者，協助患者取平臥屈膝位，囑其禁飲食、勿咳嗽，用生理鹽水紗布覆蓋脫出的器官（勿還納入腹腔)并加腹帶包扎，建立靜脈通道，插胃管、胃腸減壓；做好手術前準備，采用腹壁減張縫合處理全層裂開的切口。多見于腹部及鄰近關節(jié)處，多發(fā)生在術后1周左右，或拆除縫線后24小時內；患者腹內壓突然升高時或用力后突然出現切口劇烈疼痛及松開感，有多量淡紅色液體流出或內臟脫出，分為完全切口裂開和部分切口裂開；多發(fā)生于年老體弱、營養(yǎng)不良、切口感染、切口張力大、縫合不當、腹壓升高等患者；6.2手術后患者的護理3.術后并發(fā)癥的預防和護理（3）切口裂開01原因02臨床表現03護理遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥物、霧化吸入等。早期出現發(fā)熱，呼吸急促、心率增快，首先考慮肺不張；繼發(fā)感染時，體溫升高明顯，血白細胞和中性粒細胞增多；患側的胸部叩診呈濁或實音，聽診有局限性濕性啰音，肺底部呼吸音減弱、消失或為管樣呼吸音，血氣分析示PaO：下降和PaCO，升高等；胸部X線檢查見典型肺不張征象；常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有呼吸道感染者、實施全身麻醉的患者，與術后疼痛或胸腹部繃帶包扎過緊有關，限制呼吸和咳嗽；與活動少，引起肺活量減少等有關；6.2手術后患者的護理3.術后并發(fā)癥的預防和護理（4）肺不張及肺炎01原因02臨床表現03護理指導患者術后自主排尿、及時處理尿潴留，遵醫(yī)囑輸液和使用抗生素，指導患者多飲水，保持充足尿量（>1500ml/d），以達到內沖洗的目的。急性膀胱炎主要表現為尿頻、尿急、尿痛，有時排尿困難，尿液檢查有較多紅細胞和膿細胞；急性腎盂腎炎多見女性，表現為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、血白細胞和中性粒細胞增多，尿培養(yǎng)見大量白細胞和細菌；尿潴留、長期留置尿管、反復多次導尿；6.2手術后患者的護理3.術后并發(fā)癥的預防和護理（5）尿路感染01原因02臨床表現03護理停止患肢靜脈輸液；患肢抬高、制動；局部給予50%硫酸鎂濕熱敷、理療等；嚴禁患肢按摩，以防血栓脫落造成栓塞。表現為小腿或腹股溝區(qū)疼痛、壓痛、患側肢體凹陷性水腫。血栓性靜脈炎：與手術、外傷、反復靜脈穿刺置管、輸注高滲性液體或刺激性藥物等致血管壁和血管內膜損傷有關，表現為淺靜脈發(fā)紅、變硬、明顯觸痛、體溫升高等；深靜脈血栓形成常發(fā)生于長期臥床的老年人或肥胖的患者，與臥床過久活動減少使下肢血流緩慢有關；血液處于高凝狀態(tài)；與血管壁損傷有關；6.2手術后患者的護理3.術后并發(fā)癥的預防和護理（6）深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎①預防早期活動十分重要，有利于機體和胃腸道功能的恢復，如病情平穩(wěn)，術后24小時即可開始床上活動，12~24