腫瘤病人的護理作者：病/案/引/導患者，男，50歲，反復上腹疼痛10余年，近1個月疼痛加重，且無規(guī)律性，食欲減退，消瘦明顯，近日出現(xiàn)白油樣便，潛血試驗（+），該患者可能是何種疾??？該如何護理？腫瘤(tumor)概念:內外有害因素

長期作用機體細胞新生物過度增生異常分化腫瘤（tumour）是指機體在各種致瘤因子作用下，局部組織細胞增生所形成的新生物（neogrowth）因為這種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物（neoplasm）。分/類腫瘤（tumor）癌(cancer)肉瘤良性惡性交界性腫瘤腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關？（病因）外源性（致癌因素）內源性（促癌因素）環(huán)境因素（物理、化學、生物）不良生活習慣慢性刺激與炎癥（癌前病變）遺傳因素內分泌因素免疫因素心理-社會因素(什么樣的心理性格易促發(fā)癌癥？)腫瘤是如何生長發(fā)展的？（病理）二種生長方式：膨脹性生長（良）、浸潤性生長（惡）三個階段：癌前期、原位癌、浸潤癌三級分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉移：直接蔓延、淋巴及血運轉移、種植性轉移護理評估了解腫瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法健康史：病史、生活習慣、家族史等。身體狀況：主要癥狀、體征、病變的程度、主要的檢查結果、治療方案。心理社會狀況對健康及疾病、治療的認識腫瘤有哪些“信號”值得注意？（臨床表現(xiàn)）局部表現(xiàn)：腫塊、潰瘍、梗阻、疼痛、功能障礙、出血。全身表現(xiàn)：疲乏、消瘦、貧血、低熱、低蛋白血癥、浮腫、全身衰竭等。腫瘤腫塊阻塞

腔道器官壓迫

神經(jīng)浸潤破壞實質器官

血管壞死功能障礙或喪失出血疼痛梗阻潰瘍及異常分泌物腫瘤分期早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉移中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結轉移晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠處轉移國際TNM分期法：T分期

主要體現(xiàn)的是腫瘤的大小、腫瘤浸潤的深淺，一般是指腫瘤的侵犯程度，需要T分期。N分期

主要是指淋巴結的轉移程度，有N0、N1、N2，N0表示淋巴結沒有轉移，N1、N2逐漸隨著數(shù)字的增加，表示淋巴結轉移的程度M分期

表示的是有沒有遠處轉移，如肝轉移、腦轉移、骨轉移。腫瘤病人有哪些心理特點？治病心理患病心理未確診前——焦慮反應確診之后——震驚否認、憤怒、挫傷、憂郁、接受開始治療———憂慮、害怕效果不佳———恐懼、絕望否認期：“不，不是我”憤怒期：“為什么是我”協(xié)議期：“如果，我一定--”憂郁期：“好吧，那就是我”接受期：“既然是我，那就去面對吧”腫瘤病人心理反應如何提高腫瘤的療效（三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）病史、體檢、實驗室檢查、影像學檢查（X線、CT、超聲波、同位素、內窺鏡）、病理檢查常規(guī)診斷1.甲胎蛋白（AFP）2.癌胚抗原（CEA）3.絨毛膜促性腺激素（HCG）4.EB病毒抗體（VCA－lgA）5.雌激素受體（ER）免疫診斷治療：綜合治療手術、放療、化療、激素、免疫、生物5年治愈率：治療后滿5年時仍健在而無復發(fā)的病例占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。5年生存率：治療后滿5年時仍生存的病例數(shù)占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。護理診斷及合作性問題焦慮：與癌癥診斷、擔憂疾病預后、醫(yī)療費用等有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關。慢性疼痛：與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關。體像紊亂：與手術，放療、化療后形象改變等有關。潛在并發(fā)癥：感染、骨髓抑制、靜脈炎等。護理目標病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實，焦慮程度減輕；應對疾病的知識及能力有所提高，能積極主動配合治療；放療、化療反應減輕，疼痛緩解；營養(yǎng)狀況得到改善。護理措施（心理護理）加強護患溝通，建立良好的護患關系密切觀察病人心理反應及分期，給予相應的心理支持和疏導促進病人間良好的情緒交流爭取家屬親友的密切配合合理使用心理療法營養(yǎng)支持評估原因、程度。加強營養(yǎng)知識教育，制訂合理的飲食計劃，鼓勵病人攝取足夠多的營養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個愉快舒適的進餐環(huán)境。必要時遵醫(yī)囑給予腸內、外營養(yǎng)支持。定期測體重。疼痛護理評估疼痛的原因、程度、部位、性質、持續(xù)時間選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級止痛階梯治療方案（用藥原則）非藥物止痛一級止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）二級止痛：弱麻醉劑（可待因）三級止痛：強麻醉劑（嗎啡、哌替啶）腫瘤病人手術治療的護理心理護理加強營養(yǎng)，做好術前準備手術后密切觀察病情變化防止并發(fā)癥的發(fā)生緩解疼痛、術后康復訓練重建器官的自理訓練、健康指導特點：無選擇性的、損傷性的原則：確診后選擇（性、姑息性、綜合性）護理：禁忌證：白細胞＜3109/L,血小板＜80109/L放射反應：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸道反應腫瘤病人放射治療的護理護理措施：心理護理做好放療前的準備：各項檢查、照射部位定位、標記、治療、護理放射反應的護理：全身反應、局部反應休息與活動、飲食指導皮膚護理：清潔、干燥、無刺激粘膜護理：清潔照射器官反應：病情觀察預防感染健康指導腫瘤病人放射治療的護理護理評估身體狀況心理反應化療后的反應：局部(組織壞死、靜脈炎)全身(骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應、肝腎毒性反應、皮膚反應、脫發(fā))腫瘤病人化學治療的護理護理措施心理護理選擇合適的給藥途徑和方法全身給藥：口服、肌注、靜脈、動脈局部給藥：腔內注射、膀胱內灌注、半身阻斷化療、鞘內注射、瘤內注射、局部外涂或沖洗創(chuàng)面腫瘤病人化學治療的護理局部毒性反應及護理組織壞死：解釋、熟悉藥物、藥物溢出血管外處理栓塞性靜脈炎：稀釋藥物、制定靜脈使用計劃、發(fā)生靜脈炎處理造血系統(tǒng)反應：白細胞、血小板減少消化系統(tǒng)反應肝腎毒性反應皮膚反應脫發(fā)全身毒性反應及護理健/康/指/導向病人和家屬介紹診斷性檢查、治療、護理和康復方面的知識。教育病人樹立正確的自我價值觀，學會新的自我照顧方法；進行功能鍛煉，盡早適應社會及身體功能改變。一級預防：病因預防二級預防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級預防：診斷和治療后的康復疾病知識指導功能鍛煉指導加強腫瘤三級預防的宣教橋小腦角區(qū)占位性病變CT和MRI表現(xiàn)概述橋小腦角區(qū)多為腦外腫瘤，以聽神經(jīng)瘤最常見，其次為腦膜瘤，三叉神經(jīng)瘤，另外可見膽脂瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫，血管母細胞瘤，膠質瘤，動脈瘤，海綿狀血管瘤，轉移瘤，以及發(fā)生于小腦及腦干的腦內腫瘤突入橋小腦角區(qū)。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是顱神經(jīng)腫瘤中最常見的一種，屬于良性腫瘤，占橋腦小腦區(qū)腫瘤的80％，起源于第Ⅷ對腦神經(jīng)，好發(fā)于神經(jīng)鞘膜的許旺氏細胞，分為管內和管外型，開始多局限于內聽道，以后沿神經(jīng)向阻力較小的內聽道及橋腦小腦角生長。聽神經(jīng)瘤好發(fā)于中年人，高峰在30—50歲，女性多于男性。聽神經(jīng)瘤CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影，邊界欠清晰，增強后邊界較清晰，實質部分明顯均勻強化，囊變部分無強化，在所有CT征象中。內聽道擴大最具特征性，為定性診斷的重要依據(jù)。聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)腫瘤主體位于橋腦小腦角，常有一蒂與內聽道相連，T1WI呈低信號，T2Wl呈高信號，信號可稍不均勻。腫瘤以第Ⅶ、第Ⅷ神經(jīng)束生長，病側神經(jīng)束較健側增粗，與腫瘤無明確分界，兩者信號一致，這是診斷聽神經(jīng)瘤的關鍵。腫瘤的囊變表現(xiàn)為長Tl、長T2信號。腫瘤可有薄層包膜，T1Wl呈低信號。增強后實質部分明顯強化，囊變部分無強化，囊壁呈環(huán)形強化。12345腦膜瘤腦膜瘤起源于腦膜的帽狀細胞，亦好發(fā)于橋腦小腦角區(qū)，多見于中年女性。CT平掃多呈橢圓形，與巖骨寬基底相貼，中心不在內聽道，巖骨可有骨質增生或破壞，腫瘤為等或高密度，瘤內可見沙礫樣鈣化，增強后呈顯著均勻強化。腦膜瘤MRI平掃T1WI呈等或稍低信號，多伴有流空血管信號，T2WI呈等或稍高信號，增強后呈顯著一致強化，并可見腦膜尾征，這一征象對診斷腦膜瘤很有幫助，但不是腦膜瘤特有征象，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細胞浸潤了增厚的硬腦膜所致。膽脂瘤膽脂瘤是神經(jīng)管閉合期間，外胚層細胞移行異常所致，以中、后顱窩多見。好發(fā)年齡30～35歲，男性多于女性。膽脂瘤脂瘤又稱表皮樣囊腫，形態(tài)不規(guī)則，輪廓清晰，向鄰近腦池、腦溝蔓延。CT密度主要取決于腫瘤內膽固醇與角化物含量以及出血鈣化等情況。CT值常低于腦脊液，包膜可發(fā)生弧形或殼狀鈣化，無強化。膽脂瘤MRI表現(xiàn)特點：病變形態(tài)不規(guī)則，邊界較清楚，沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)展、蔓延，T1WI信號低而不均勻，內可見比腦脊液信號高的分隔，T2Wl呈高信號與腦脊液相仿，無強化。膽脂瘤MRI表現(xiàn)特點：病變形態(tài)不規(guī)則，邊界較清楚，沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)展、蔓延，T1WI信號低而不均勻，內可見比腦脊液信號高的分隔，T2Wl呈高信號與腦脊液相仿，無強化。血管母細胞瘤好發(fā)于成人女性,多發(fā)于天幕下,90%發(fā)生于小腦半球，其次為腦干,也可發(fā)生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的壁結節(jié)，幕上多為實性。血管母細胞瘤為圓形或類圓形邊界清晰的腫塊,典型的表現(xiàn)為大囊和小的壁結節(jié)。MRI征象因其類型不同有差異，大囊小結節(jié)和單純囊腫型T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強掃描后囊壁和壁結節(jié)明顯強化。實質型病例如果沒有血管流空現(xiàn)象時，難與膠質瘤鑒別。毛細胞星形細胞瘤毛細胞星形細胞瘤為一種局限性星形細胞瘤，青少年多見，顱后窩為最常見的好發(fā)部位，以小腦蚓部及小腦半球最常見。邊界一般清楚，無包膜，常伴