PAGEPAGE3登革熱的預防與控制佛山綠康醫(yī)院謝毅生副主任醫(yī)師一、登革熱的流行病學1.傳染源:患者及隱性感染者2.傳播途徑:白紋伊蚊、埃及伊蚊等3.易感人群:人群普遍易感人體可對同型病毒產生持久免疫力，但對異型病毒感染不能形成有效保護，若再次感染異型或多個不同血清型病毒，機體可能發(fā)生免疫反應，從而導致嚴重的臨床表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)1.潛伏期一般為3～15天，多數(shù)5～8天。登革病毒感染可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染等。是一種全身性疾病。2.臨床表現(xiàn)復雜多樣。病程分為三期，即急性發(fā)熱期、極期和恢復期。根據(jù)病情嚴重程度分為：普通登革熱和重癥登革熱兩種臨床類型。（一）急性發(fā)熱期1.急性起病，首發(fā)高熱，畏寒，24h內體溫可達40℃。2.可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關節(jié)疼痛，明顯乏力，3.惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀。4.急性發(fā)熱期一般持續(xù)2～7天。5.皮疹：于病程第3～6天出現(xiàn)充血性疹或點狀出血疹。6.典型皮疹為針尖樣出血點及“皮島”樣表現(xiàn)等。7.出血傾向：如皮下出血、瘀點瘀斑、牙齦出血、8.鼻衄及束臂試驗陽性等。（二）極期1.極期出現(xiàn)在疾病的第3～8天。部分患者高熱持續(xù)不緩解，或退熱后病情加重，出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預警指征，往往提示極期的開始。2.可因毛細血管通透性增加導致明顯的血漿滲漏，嚴重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。3.具有極期的少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱。4.在血漿滲漏發(fā)生前，患者常常表現(xiàn)為進行性白細胞減少以及血小板計數(shù)迅速降低。不同患者血漿滲漏的程度差別很大，如球結膜水腫、心包積液、胸腔積液、腹水和休克等。甚至發(fā)生多器官功能障礙和彌散性血管內凝血。5.部分病例發(fā)生皮下血腫、消化道大出血、陰道出血、顱內出血、咯血、肉眼血尿等嚴重出血。（三）恢復期1.極期后的2～3天，患者病情好轉，胃腸道癥狀減輕，進入恢復期。部分患者可見針尖樣出血點，下肢多見，可有皮膚瘙癢。白細胞計數(shù)開始上升，血小板計數(shù)逐漸恢復。2.多數(shù)患者表現(xiàn)為普通登革熱，僅有急性發(fā)熱期和恢復期。**重癥病例的高危人群1.老人或嬰幼兒；2.伴糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性腎病等基礎疾病者；3.二次感染患者；4.肥胖或嚴重營養(yǎng)不良者；5.孕婦。**重癥病例的臨床預警指征1.退熱后病情惡化；2.腹部劇痛；3.持續(xù)嘔吐；4.血漿滲漏表現(xiàn)；5.嗜睡，煩躁；6.明顯出血傾向；7.肝腫大>2cm；8.少尿。**重癥病例的實驗室預警指征1.血小板快速下降（低于5萬）；2.血細胞比容（HCT）升高（>20%)。實驗室檢查1.血常規(guī)：WBC減少，早期開始下降，第4～5天降至最低點，以中性粒細胞下降為主。多數(shù)病例PLT減少，最低可降至5x109/L以下。2.尿常規(guī)：可見少量蛋白、紅細胞等，可有管型出現(xiàn)。3.生化檢查：ALT/AST輕中度升高，少數(shù)總膽紅素升高，血清白蛋白降低。乳酸脫氫酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。影像學檢查1.CT或胸片可發(fā)現(xiàn)一側或雙側胸水，部分患者有間質性肺炎表現(xiàn)。2.B超可見肝脾腫大，重癥患者還可表現(xiàn)膽囊壁增厚，并出現(xiàn)心包、腹腔和盆腔積液表現(xiàn)。3.CT和MRI可發(fā)現(xiàn)腦水腫、顱內出血、皮下組織滲出等。病原學及血清學檢測1.急性發(fā)熱期可應用登革熱(NS1)抗原檢測及病毒核酸檢測進行早期診斷，有條件進行病毒分離。2.急性期IgM陽性，或IgM/IgG陰轉陽可臨床診斷3.恢復期IgG較急性期升高4倍以上可確診；4.有病原學檢測條件的醫(yī)療機構應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構應留取標本送指定機構檢測。三、診斷1.流行病學資料：居住或來自疫區(qū)，蚊叮咬史；2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，疼痛，皮疹，出血等；3.實驗室檢查：白細胞及血小板減少；4.病原學檢測陽性：登革熱NS1抗原及病毒核酸、IgM/G抗體等5.排除其他診斷(一)診斷分類1.疑似診斷：流行病學史，典型癥狀及體征，WBC或PLT減少等2.臨床診斷：疑似病例+IgM抗體陽性。3.實驗室確診：疑似或臨床診斷患者加上以下之一：急性期登革熱(NS1)抗原檢測，病毒核酸檢測陽性，或恢復期IgG抗體４倍以上升高等。（二）重癥登革熱的診斷登革熱患者有下列情況之一者：1.嚴重出血包括：皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內出血等；2.休克；3.重要臟器功能障礙或衰竭：肝臟損傷（ALT和/或AST>1000IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病（腦炎、腦膜腦炎）等。四、治療原則及措施（一）治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。（二）治療措施：1.支持及對癥治療。2.抗休克治療3.并發(fā)癥治療4.中醫(yī)辨證治療（三）登革熱的臨床處理方案第一步綜合評估:1.病史，包括癥狀、流行病學、過去史和家族史2.體格檢查：全身體檢和意識狀態(tài)評估3.實驗室檢查：血常規(guī)和特異性檢查第二步診斷，病程和病情嚴重性評估:第三步處理:1.傳染病疫情報告2.根據(jù)臨床表現(xiàn)和其它情況分組治療：A居家治療B住院治療C緊急處理和盡快轉診（四）一般治療及對癥治療一般治療：1.臥床休息，清淡飲食；2.防蚊隔離至退熱及癥狀緩解；3.監(jiān)測神志、生命體征、尿量，血小板，紅細胞壓積等；對癥治療：1.退熱：物理降溫為主，高熱用撲熱息痛，慎用阿司匹林2.補液：口服補液為主，湯或果汁，慎用碳酸飲料；3.鎮(zhèn)靜止痛：可給與安定、顱痛定等處理。門診及急診病人，應每天觀察病情、口服補液量和液體丟失量、尿量及出血、血常規(guī)等。發(fā)現(xiàn)癥狀無改善或熱退后惡化、明顯出血、少尿、氣短等應立即住院。（五）重癥登革熱的治療1.重癥病例的早期識別及綜合救治是降低病死