下肢動脈置管溶栓術(shù)的護理匯報人：張?zhí)鹛鹂剖遥焊文懸妊芡饪浦霉苋芩ㄐg(shù)的護理目錄病史匯報護理體檢疾病相關(guān)知識介紹術(shù)前護理問題及措施術(shù)后護理問題及措施健康教育新進(jìn)展置管溶栓術(shù)的護理教學(xué)目標(biāo)1、了解動脈置管溶栓術(shù)的手術(shù)過程。2、掌握動脈置管溶栓術(shù)的圍手術(shù)期護理。3、掌握動脈置管溶栓術(shù)后的健康指導(dǎo)置管溶栓術(shù)的護理

病史匯報患者：張克武，性別：男，年齡：48歲，床號：28床，住院號：201408470，入院時間：2014-3-30患者系“左下肢間歇性跛行50天”，門診擬“左下肢動脈缺血”收住我科。入院時T:36.3℃P:78次/分R：19次/分BP：106/60mmHg查體:左側(cè)足部皮溫低，左股動脈搏動可觸及，左腘動脈搏動弱，左足背動脈未滿意觸及。置管溶栓術(shù)的護理輔助檢查：

①3.31腹主動脈及下肢CT提示：左側(cè)股動脈下端、腘動脈閉塞，局部側(cè)肢循環(huán)形成。左小腿血流減慢。②3.31X線報告示：右側(cè)多發(fā)陳舊性肋骨骨折；右側(cè)鎖骨陳舊性骨折。③心電圖：竇緩。（58次/分）

置管溶栓術(shù)的護理置管溶栓術(shù)的護理

病史匯報實驗室檢查（術(shù)前）:

3.31

凝血示：凝血酶原時間14.8s↑（8.0-12）

國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.26↑（0.7-1.1）

凝血酶原百分比活動度66.0%↓（74.0-132.0）

活化部分凝血酶原時間41.7s↑（23.0-39.0）纖維蛋白原3.19g/l（1.8-4.40）D-二聚體0.23ug/ml(0.00-0.60)

4.09生化檢查示：白蛋白36.0g/l↓置管溶栓術(shù)的護理

病史匯報

實驗室檢查(術(shù)后)：日期/時間APPTFIGD-二聚體4.921:0998.51.920.834.1001:0648.91.681.284.1013:4484.171.838.44.1104:5758.52.533.994.1120:4040.22.595.164.1300:2631.41.581.024.1609:2541.71.410.57置管溶栓術(shù)的護理

病史匯報3.30.醫(yī)囑予依諾肝素鈉抗凝，前列地爾擴管、鹽酸川芎嗪、丹紅活血藥物應(yīng)用。4.4醫(yī)囑予纖溶酶溶栓藥物應(yīng)用。手術(shù)：4.9日下午患者在局麻下行左下肢造影+左側(cè)股淺動脈置管溶栓術(shù)，術(shù)后診斷：左下肢股淺動脈血栓形成，左下肢血栓閉塞性脈管炎。心電監(jiān)護示：P:69次/分R:19次/分SPO2:100%BP:126/69mmHg。術(shù)后治療：遵醫(yī)囑給予動脈溶栓導(dǎo)管接尿激酶泵6ml/h泵入,遵醫(yī)囑予肝素鈉2ml/h鞘內(nèi)泵入治療，Q4H監(jiān)測凝血。并予引流管：保留導(dǎo)尿管一根，引流出淡黃色液體，予妥善固定、保持通暢。穿刺點沙袋加壓，觀察患肢皮溫皮色及動脈搏動情況。置管溶栓術(shù)的護理

病史匯報4.922:23患者訴患肢疼痛，通知醫(yī)生，醫(yī)囑予鹽酸哌替啶100mg肌肉注射，后緩解。術(shù)后多次使用地佐辛止痛。4.1013:44患者APPT84.17s，達(dá)危機值，醫(yī)囑予調(diào)節(jié)尿激酶速度12ml/h，肝素泵速度2.5ml/h.4.11行股動脈造影：提示血栓較前長度減少約1/3，再次置溶栓導(dǎo)管至血栓遠(yuǎn)端繼續(xù)予抗凝、溶栓、擴張動脈治療。予停用心電監(jiān)護。4.12予拔除動脈溶栓導(dǎo)管和鞘管，外周持續(xù)普通肝素抗凝，動態(tài)監(jiān)測APPT，調(diào)節(jié)用量及加用華法林口服。4.13予華法林口服。4.14.予拔除導(dǎo)尿管。

4.15.B超下回納穿此處血腫，予加壓包扎。4.17.患者出院。

置管溶栓術(shù)的護理護理體檢置管溶栓術(shù)的護理

疾病知識介紹

下肢缺血性病變包括一系列疾病，常見的有下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病性肢體動脈閉塞癥（糖尿病足）及血栓閉塞性脈管炎以及因血栓而導(dǎo)致的動脈閉塞等。共同特征是下肢中小動脈狹窄或閉塞引起肢體的供血不足，最終可引起肢體的缺血、壞疽、有的需要截肢處理，給患者造成極大痛苦。置管溶栓術(shù)的護理疾病知識介紹凡可以導(dǎo)致下肢缺血的疾病總稱為下肢缺血性疾病，這些疾病共同的特點是：它們都有下肢缺血的表現(xiàn)及體征：輕度缺血可表現(xiàn)為間歇性跛行，患肢皮膚溫度低，發(fā)涼怕冷。中重度缺血可出現(xiàn)患肢持續(xù)性疼痛，皮膚溫度變得更加冰涼，皮膚顏色由蒼白逐漸變青紫，甚至發(fā)黑壞死，患者的疼痛往往難以忍受，在寒冷及活動后更加劇烈。如不及時治療將會導(dǎo)致截肢的后果，甚至危及生命。這類疾病目前主要包括動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管閉塞、因糖尿病導(dǎo)致的動脈閉塞、因動脈炎導(dǎo)致動脈閉塞以及因血栓而導(dǎo)致的動脈閉塞。置管溶栓術(shù)的護理疾病知識介紹動脈粥樣硬化病因

動脈栓塞血栓形成置管溶栓術(shù)的護理疾病知識介紹下肢動脈缺血的臨床表現(xiàn)有哪些?置管溶栓術(shù)的護理臨床表現(xiàn)123?疼痛。突然發(fā)生劇烈的患肢疼痛，為最早出現(xiàn)的癥狀。部分病人僅感酸痛或呈鈍痛，少數(shù)病人疼痛并不明顯，而是感覺喪失與麻木。肢體遠(yuǎn)端疼痛是最為劇烈，活動時產(chǎn)痛加重，因而使活動受限。?間歇性跛行。間歇性跛行就是病人在不走路的時候沒有明顯的不適，但一走路患病下肢就會出現(xiàn)酸脹不適感，以致不得不停下來休息，休息一段時間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。?皮色蒼白。動脈栓塞后，由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血液排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若皮下淺血管仍有少量血液存留，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫黑色，以手足遠(yuǎn)端明顯。置管溶栓術(shù)的護理臨床表現(xiàn)4?皮溫降低。皮膚溫度明顯降低，觸之冰涼，受累肢體皮溫降低比栓塞部位低一個關(guān)節(jié)面，越遠(yuǎn)降低越明顯，而且界限清楚。5?動脈搏動減弱或消失。栓塞動脈處常有壓痛，其遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失。栓塞肢體嚴(yán)重缺血4-6個小時，即可發(fā)生壞死。置管溶栓術(shù)的護理疾病知識介紹溶栓導(dǎo)管置管方法？置管溶栓術(shù)的護理疾病知識介紹手術(shù)方法：在動脈造影下穿刺患肢股淺動脈，置入5F血管鞘，超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入溶栓導(dǎo)管，造影顯示血栓范圍自膝關(guān)節(jié)上10cm至腘動脈遠(yuǎn)端分叉處全程血栓形成，全身予普通肝素3750萬單位，根據(jù)血栓長度選擇30cm的溶栓導(dǎo)管至腘動脈遠(yuǎn)端分叉處，并使側(cè)孔段位于血栓內(nèi)，溶栓導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶10萬單位溶栓治療。血栓位于腘動脈以上者采用患肢對側(cè)股動脈逆行穿刺。置管溶栓術(shù)的護理置管溶栓術(shù)的護理4.溶栓結(jié)束后拔除溶栓導(dǎo)管，根據(jù)血管有無殘余狹窄再行球囊擴張或支架植入，所有介入操作結(jié)束后拔除血管鞘，繼續(xù)全身肝素化并逐漸改華發(fā)林口服抗凝，持續(xù)3~6個月。

疾病知識介紹嚴(yán)密監(jiān)測患者APPT、FIG、D-二聚體3.治療過程中如果出現(xiàn)臨床癥狀明顯改善（如動脈搏動恢復(fù)）或明顯惡化則立刻行動脈造影；若出現(xiàn)大的出血并發(fā)癥（顱內(nèi)出血，嚴(yán)重的消化道或泌尿道出血等）或者溶栓時間超過5天，則溶栓中止。

2.24小時候再次造影觀察溶栓效果，提示血栓較前長度減少約1/3，再次置溶栓導(dǎo)管至血栓遠(yuǎn)端繼續(xù)予抗凝、溶栓、擴張動脈治療。1.溶栓導(dǎo)管末端連接微量泵，持續(xù)推注尿激酶，劑量80~100萬單位/日持續(xù)灌注，同時全身肝素化，并定期檢測APTT、FIG，將APTT維持在40-55秒之間，F(xiàn)IG維持在1.2以下、D-二聚體越大越好。術(shù)后觀察：置管溶栓術(shù)的護理術(shù)前診斷置管溶栓術(shù)的護理術(shù)前護理診斷

1.舒適的改變：疼痛2.潛在并發(fā)癥：出血3.知識缺乏置管溶栓術(shù)的護理3.30P1:舒適的改變：疼痛

I:1.觀察患肢疼痛的性質(zhì)、程度；2.遵醫(yī)囑予擴管藥物應(yīng)用。3.協(xié)助患者取舒適臥位（頭高腳底位）；4.囑患者患肢注意保暖，避免冷熱敷；5.加強心理護理。

4.9O:患者行手術(shù)治療，患者主訴疼痛可耐受。置管溶栓術(shù)的護理3.30

PC：出血

I:1.觀察患者皮膚鞏膜有無出血點；2.在治療期間應(yīng)盡量避免各種創(chuàng)傷性操作，穿刺后延長壓迫時間；3.囑患者使用軟毛牙刷；4.定時監(jiān)測病人凝血酶(PT)及部分活化凝血酶時間。

4.9O:患者行手術(shù)治療，未發(fā)生出血。置管溶栓術(shù)的護理3.30P2知識缺乏

I:1.向患者解釋疾病發(fā)生的原因及觀察重點；2.向患者解釋診斷性檢查的注意事項及目的；3.向患者解釋各項治療的意義；

4.2

O:患者掌握疾病相關(guān)知識。置管溶栓術(shù)的護理術(shù)前護理措施置管溶栓術(shù)的護理術(shù)前護理措施1.心理護理：下肢動脈缺血的病人大多有肢體疼痛、麻木、腫脹等不適，須臥床休息，活動的受限、對所患疾病的不了解以及對治療結(jié)果的擔(dān)心，使得病人處于焦慮不安的狀態(tài)。所以多和病人溝通，了解其思想動態(tài)，及時提供有關(guān)疾病及治療的信息，對癥處理疼痛等不適，可以減輕以至消除病人的不良情緒反應(yīng)。置管溶栓術(shù)的護理術(shù)前護理措施2.病情觀察：臥床休息，抬高床頭15～20cm。觀察患肢皮溫、皮色及足背動脈搏動情況，囑患者患肢注意保暖，鼓勵吸煙患者戒煙，完成各項實驗室檢查，還要對患者的雙下肢足背動脈搏動位置進(jìn)行標(biāo)識，以便術(shù)中術(shù)后易于觀察觸摸，進(jìn)行對比，觀察療效。缺血較嚴(yán)重的患者囑其患肢下垂，并遵醫(yī)囑給予有效的止痛劑，以改善癥狀。細(xì)心、迅速完成介入手術(shù)前準(zhǔn)備工作。做好常規(guī)備皮，禁飲食。置管溶栓術(shù)的護理術(shù)后診斷置管溶栓術(shù)的護理術(shù)后護理診斷1.舒適度改變-疼痛2.導(dǎo)管滑脫危險3.自理缺陷4.PC:出血5.PC:血栓形成6.知識缺乏7.皮疹置管溶栓術(shù)的護理4.9P1:舒適的改變：疼痛

I:

1.觀察患者疼痛部位、程度及性質(zhì)，及時報告醫(yī)生；2.遵醫(yī)囑予杜冷丁、地佐辛應(yīng)用；3.予心理安慰，指導(dǎo)家屬予親情支持。

4.15O:患者疼痛主訴。置管溶栓術(shù)的護理4.9P2：管道滑脫風(fēng)險（管道滑脫風(fēng)險因素評分：3分）

I：1.妥善固定，保持管道通暢；2.觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量；3.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染；4.引流管周圍皮膚護理；

4.14O:管道均已拔除。未發(fā)生管道滑脫。置管溶栓術(shù)的護理4.9P3：自理缺陷（日常生活功能評分：60分）

I：1.及時巡視病房，了解患者所需；2.“四送”至床頭，滿足患者所需；3.每日床上擦洗、口腔護理Bid，會陰擦洗Bid及時更換衣物。4.14O:患者生活完全自理（日常生活功能評分：60分）置管溶栓術(shù)的護理4.9

PC：出血

I:1.觀察穿刺點滲血情況，觀察患者皮膚鞏膜有無出血點、及大小便顏色；2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定時監(jiān)測病人凝血酶(PT)及部分活化凝血酶時間；3.囑患者使用軟毛牙刷；4.在治療期間應(yīng)盡量避免各種創(chuàng)傷性操作，穿刺后延長壓迫時間；4.17

O:患者今日出院，未發(fā)生用藥后出血。置管溶栓術(shù)的護理4.9

PC：血栓形成

I:1.觀察患肢皮溫皮色及足背動脈搏動情況；2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定時監(jiān)測病人凝血酶(PT)及部分活化凝血酶時間；3.指導(dǎo)患者行患肢肌肉等長收縮功能鍛煉；

4.17

O:患者今日出院，未診出新的血栓形成。置管溶栓術(shù)的護理4.9P4知識缺乏—缺乏術(shù)后疾病知識

I:1.向患者解釋手術(shù)名稱及方式；2.告知患者疾病術(shù)后注意事項、觀察要點;3.告知患者特殊藥物的作用及副作用。

4.15

O:患者掌握疾病術(shù)后相關(guān)知識。置管溶栓術(shù)的護理4.13P5皮疹

I:1.觀察患者皮疹情況及時通知醫(yī)生；2.遵醫(yī)囑予爐甘石洗劑、地塞米松藥物使用；3.囑患者勿搔抓皮膚；4.保持皮膚清潔干燥。

4.15

O:患者皮疹消退。置管溶栓術(shù)的護理術(shù)后護理措施置管溶栓術(shù)的護理術(shù)后護理措施1.一般護理：局麻術(shù)后護理常規(guī)，給予吸氧，改善組織缺氧。2.觀察生命體征：監(jiān)測生命體征術(shù)后予心電監(jiān)護密切觀察血壓、脈搏、呼吸及血壓的變化，高齡患者及有心臟病者嚴(yán)密觀察心率、心律和血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。3.穿刺點及導(dǎo)管護理

術(shù)后返回病房后患者取平臥位及穿刺側(cè)肢體制動，股動脈穿刺點給予加壓包扎，囑患者穿刺側(cè)肢體伸直勿彎曲，防止動脈鞘管脫落、打折，保持導(dǎo)管輸入藥物通暢。由于患者術(shù)中均給予全身肝素化，因此術(shù)后觀察患者有無出血傾向十分重要，嚴(yán)密觀察穿刺口有無滲血，如有少量滲血，可予沙袋壓迫，如滲血較多，需重新壓迫包扎。身體過度活動，有溶栓導(dǎo)管從導(dǎo)管鞘中脫出、穿刺點周圍滲血及導(dǎo)管與輸液管脫開出血的危險。置管溶栓術(shù)的護理術(shù)后護理措施4.留置溶栓導(dǎo)管的護理：留置溶栓導(dǎo)管一般保留3至10天，以肝素鹽水緩慢持續(xù)滴注保持其通常。動脈置管溶栓，要用軟袋鹽水加肝素以加壓袋加壓輸入。加壓袋的壓力維持在200—300mmgh間，盡量使肝素鹽水持續(xù)緩慢滴注，一般為8一lO滴／分，注意加壓袋壓力的維持及輸液速度的調(diào)節(jié)，防止過慢導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞或者過快而輸入過多的鹽水及肝素。如果導(dǎo)管發(fā)生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血塊，不可將血塊推入血管，防止引起新的血栓。若注射器抽吸未通暢，應(yīng)在數(shù)字減影機下行溶栓而恢復(fù)通暢。置管溶栓術(shù)的護理術(shù)后護理措施5.溶栓藥物的應(yīng)用和出血的觀察：溶栓藥物均采用尿激酶，每日80-100萬單位，加入鹽水由輸液泵快速泵入。應(yīng)用輸液泵既可提供壓力又可保證尿激酶輸入速度的均勻及時間的準(zhǔn)確。由于尿激酶溶解后易失活，所以要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。溶栓擴管藥物由導(dǎo)管輸入，其他藥物應(yīng)另外建立靜脈通路輸入。溶栓期間使用尿激酶、肝素及口服抗凝藥等，使機體呈低凝狀態(tài)，易出現(xiàn)內(nèi)出血及皮下出血。因此，在治療期間應(yīng)盡量避免各種創(chuàng)傷性操作，集中采血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10一15分鐘。定時監(jiān)測病人凝血酶(PT)及部分活化凝血活酶時間(Ar,rr)，PT>正常值2．5倍，AFIT>90s時，即停止溶栓。密切觀察病人有無血尿、咯血、皮膚黏膜及牙齦出血等現(xiàn)象，尤其應(yīng)注意注射及插管局部有無滲血或血腫，注意有無頭痛、嘔吐意識障礙等顱內(nèi)出血跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，以調(diào)整抗凝及溶栓藥物的劑量及間隔時間。置管溶栓術(shù)的護理術(shù)后護理措施6.溶栓中輸液泵的護理：

在動脈輸液泵輸入尿激酶過程中，要準(zhǔn)確配置尿激酶的用量，觀察輸液泵運轉(zhuǎn)情況，速度調(diào)整準(zhǔn)確。7.患肢護理：患肢術(shù)后仍要注意保暖。密切觀察患肢足背動脈搏動及肢體遠(yuǎn)端皮膚的光澤、溫度、感覺情況。同時，還必須進(jìn)行左右兩側(cè)肢體對比，24h內(nèi)每15～30min檢查1次，用雙手同時觸摸兩側(cè)足背動脈