糖尿病的自我管理

昌邑市人民醫(yī)院保健內(nèi)分泌科

付云鳳

基本原則近期目標(biāo)控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量糖尿病教育和管理教育形式糖尿病教育課堂個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)管理形式建立糖尿病治療單元，包括醫(yī)生、教育師、營(yíng)養(yǎng)師、患者逐步建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng)教育的內(nèi)容疾病的自然進(jìn)程糖尿病的癥狀并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃糖尿病是由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。例如，酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。足部護(hù)理洗腳時(shí)水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好6飲食治療原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)目標(biāo)獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食維持合理體重：超重的患者：在3-6個(gè)月期間減輕5%～10%消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長(zhǎng)期維持平衡膳食

—日常食物的種類蔬菜、水果類谷類油脂類奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、魚蝦、蛋類碳水化合物碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%-60%主要成分為復(fù)合碳水化合物，尤其是含高纖維的食物蔬菜，豆類，全麥谷物，燕麥和水果蔗糖提供的熱量不超過總熱量的10%可以攝入很少量的食糖每日進(jìn)三餐,碳水化合物均勻分配脂肪脂肪提供的熱量不超過總熱量的30%飽和脂肪酸的攝入量不超過總熱量的10%避免或限制高熱量食物肥肉，全脂奶制品，棕櫚油，椰子油及油炸食品食物中膽固醇攝入量<300mg/天蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)提供飲食總熱量的15%～20%，或0.8-1.2g/kg體重/天有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8g/kg體重以下富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品魚、海產(chǎn)品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、堅(jiān)果和豆類膳食纖維適量膳食纖維又稱為多渣飲食降糖、降脂、潤(rùn)腸和解毒作用每日需攝入纖維素27g～40g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi)限制攝入含鹽量高的食物加工食品，調(diào)味醬盡量選擇含鹽量低的食品戒煙是生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容之一飲酒飲酒量不超過1～2份標(biāo)準(zhǔn)量/日一份標(biāo)準(zhǔn)量約含10g酒精啤酒為285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml酒精可誘發(fā)磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖總熱量計(jì)算三部曲計(jì)算自己的理想體重＝身高（cm）－105每天需要的熱量＝理想體重×熱量級(jí)別根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇適合自己的

熱量級(jí)別看看您應(yīng)該選擇哪個(gè)級(jí)別？勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息252015輕體力勞動(dòng)353025中等體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)454035以輕體力正常體型為基準(zhǔn)，體力活動(dòng)每增加一級(jí)，熱量增加5千卡/公斤體重。肥胖者減5千卡，消瘦者增加5千卡。舉例老王，男性，56歲身高170厘米，體重68公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥算算老王每天需要的總熱量先算老王的理想體重＝170－105＝65公斤老王體型正常，輕體力活動(dòng)，所以選擇每公斤體重30千卡所以：每天總熱量＝30×65≈2000千卡試著計(jì)算一下您每天需要的熱量吧換算各種食物種類的量碳水化合物占60%就是2000×60%≈1200千卡，一克提供4千卡的熱量，1200÷4＝300克，即6兩蛋白質(zhì)占20%即2000×20%≈400千卡。一克提供4千卡的熱量，400÷4＝100克，即2兩脂肪占20%即2000×20%≈400千卡,一克提供9千卡的熱量，400÷9≈45克，也就是三湯勺，一湯勺大約15克熱量千卡谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類12003兩1斤3兩0.5斤2湯勺14004兩1斤3兩0.5斤2湯勺16005兩1斤3兩0.5斤2湯勺18006兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺20007兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺22008兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺1兩=50克合理分配飲食糖尿病一日三餐巧搭配/陳偉著.-北京：中國(guó)廣播電視出版社，2003.7：110參考食譜（2000千卡/日）早餐：牛奶250克、雞蛋1個(gè)（帶殼60克）

咸面包2片（70克）、咸菜少許午餐：米飯（大米150克）、菠菜肉絲

（瘦肉50克、菠菜100克）黃瓜150克

烹調(diào)油10—15克，食鹽＜3克晚餐：米飯（大米100克）、清蒸魚

（草魚75克）、炒萵筍（250克）烹調(diào)油10—15克，食鹽＜3克睡前半小時(shí)加餐：蘇打餅干半兩（25克）23如何吃水果？時(shí)機(jī)時(shí)間數(shù)量種類經(jīng)常有吃不飽的感覺怎么辦？放慢吃飯的速度講究吃飯的順序：先喝清湯，再吃蔬菜主食葷食慢慢吃其他，如運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與藥物之間的相互作用自我血糖監(jiān)測(cè)，意義和應(yīng)對(duì)措施緊急情況（疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)）的應(yīng)對(duì)措施糖尿病婦女受孕必需做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)增加胰島素敏感性，改善血糖控制運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，每次30分鐘，每周三次，最好是有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑，快走，騎自行車，打太極拳，跳舞等每周最好進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動(dòng),如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和病人的年齡、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)體力活動(dòng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體力活動(dòng)融入到日常生活中中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)較強(qiáng)體力活動(dòng)舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡活動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖病情監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)長(zhǎng)期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo)治療之初至少每三個(gè)月檢測(cè)一次治療達(dá)標(biāo)后每六個(gè)月檢查一次血糖自我監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者尿糖的自我監(jiān)測(cè)適用于無法檢測(cè)血糖的情況任何時(shí)候尿糖均應(yīng)為陰性血糖自我監(jiān)測(cè)的頻率血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次病情穩(wěn)定或已達(dá)標(biāo)者可每周監(jiān)測(cè)1-2次胰島素治療者在開始階段每日至少測(cè)5次，達(dá)標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)2-4次口服藥治療和生活方式干預(yù)者每周監(jiān)測(cè)2-4次血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間餐前血糖監(jiān)測(cè)血糖水平很高者有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖控制良好,但HbA1c仍未達(dá)標(biāo)者睡前血糖監(jiān)測(cè)注射胰島素，特別是中長(zhǎng)效胰島素者血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間夜間血糖監(jiān)測(cè)胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，如心悸，出虛汗，乏力，神智恍惚等。劇烈運(yùn)動(dòng)前后血糖控制目標(biāo)及狀態(tài)分類良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.5胰島素治療患者SMBG的重要性對(duì)注射胰島素和妊娠期的患者，為了達(dá)到嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)減少低血糖的發(fā)生，這些患者必須進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)為調(diào)整糖尿病的胰島素劑量提供直接依據(jù)能明確低血糖的發(fā)生胰島素依賴的患者在實(shí)現(xiàn)優(yōu)化血糖控制目標(biāo)時(shí)，將會(huì)從SMBG中受益正確分析SMBG數(shù)據(jù)的重要性1.正確有效利用SMBG數(shù)據(jù)可以明確患者的血糖控制情況，有效控制和延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2、從SMBG血糖數(shù)據(jù)中把握臨床主要問題。例如：低血糖：如，午餐前低血糖、夜間低血糖高血糖：如，晚餐后高血