ESC2021心臟起搏器和心臟再同步治療指南解讀（全文）2021年8月29日《歐洲心臟雜志》在線發(fā)表歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）心臟起搏和心臟再同步治療（Cardiacresynchronizationtherapy,CRT）最新指南。隨著全世界人均壽命的延長(zhǎng)，起搏器植入數(shù)量呈持續(xù)上升趨勢(shì)，全球每年大約植入100萬臺(tái)。自20世紀(jì)50年代末以來起搏器主要用于治療緩慢心律失常，隨著技術(shù)飛速發(fā)展，適應(yīng)證擴(kuò)大至心力衰竭領(lǐng)域，CRT成為心力衰竭重要的非藥物治手段。近年“生理性起搏”的探索和日趨完善，結(jié)構(gòu)性心臟病治療新手段的出現(xiàn)和對(duì)系統(tǒng)性疾病的深入認(rèn)識(shí)，引領(lǐng)心臟起搏進(jìn)入全新時(shí)代?；谏鲜鲞M(jìn)展，最新指南涵蓋了2013年ESC起搏指南發(fā)布以來心臟起搏與CRT的新概念、醫(yī)患共同決策、適應(yīng)證和起搏模式更新、如何減少并發(fā)癥等臨床關(guān)鍵問題，同時(shí)新增了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（Transcatheteraorticvalveimplantation,TAVI）和心臟手術(shù)后起搏的章節(jié)，為臨床實(shí)踐提供了重要參考。指南更新要點(diǎn)ESC20211、新概念：起搏類型和模式，包括傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏和無導(dǎo)線起搏；起搏的性別差異；決策診斷工具（醫(yī)患共同決策）；以病人為中心的隨訪與管理等；

2、篩查推薦：實(shí)驗(yàn)室檢查、睡眠評(píng)估、心電監(jiān)測(cè)、電生理檢查與頸動(dòng)脈竇按摩、直立傾斜試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和基因檢查；

3、緩慢心律失常和傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的起搏適應(yīng)證；

4、心臟再同步治療適應(yīng)證；

5、全新的起搏策略：希氏束起搏和左束支區(qū)域起搏；

6、特定情況下的起搏：TAVI和心臟外科手術(shù)的圍手術(shù)期起搏；

7、無導(dǎo)線起搏；

8、心臟起搏的心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和如何避免并發(fā)癥；

9、心肌病和各種浸潤(rùn)性、炎性疾病的起搏；

10、以病人為中心的隨訪與管理（圍手術(shù)期管理、核磁檢查、放療、臨時(shí)起搏、圍手術(shù)期、運(yùn)動(dòng)等）。更新亮點(diǎn)一：心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的評(píng)估20201年指南首次用一整章的篇幅討論是否需要心血管植入式電子設(shè)備（Cardiovascularimplantableelectronicdevice,CIED）的決策，包括新的診斷工具和在特定情況下推薦需要執(zhí)行的測(cè)試（見表1、圖1）。例如，需要通過特殊血液檢測(cè)尋找潛在心臟病的可能，何時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)和心臟成像，何時(shí)使用可穿戴或植入式設(shè)備進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)需要起搏的間歇性心律問題。表1.心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的評(píng)估推薦推薦級(jí)別證據(jù)水平監(jiān)測(cè)不明原因暈厥或懷疑心動(dòng)過緩導(dǎo)致的暈厥，推薦植入環(huán)形記錄儀進(jìn)行長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)IA懷疑節(jié)律異常的癥狀與心動(dòng)過緩相關(guān)，推薦采用動(dòng)態(tài)心電圖IC頸動(dòng)脈竇按摩病因未明的反射性暈厥或按壓頸動(dòng)脈竇區(qū)域出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者，排除頸動(dòng)脈狹窄后推薦行頸動(dòng)脈竇按摩IB直立傾斜試驗(yàn)適用于復(fù)發(fā)性反射性暈厥IIaB運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適用于運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)開始即出現(xiàn)緩慢心律失常相關(guān)癥狀的患者IC懷疑變時(shí)功能不全的患者，推薦用于確診IIaB室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯部位不明的患者，推薦用于明確是否為房室結(jié)一下水平的阻滯IIbC心臟影像學(xué)用于評(píng)估癥狀性心動(dòng)過緩患者是否存在結(jié)構(gòu)性心臟病、左室收縮功能不全或?qū)е聜鲗?dǎo)障礙的其它原因IC多種模式的影像學(xué)（心臟核磁、CT、PET）適用于需要起搏的傳導(dǎo)系統(tǒng)異常存在其它特定病因時(shí)，尤其是60歲以下患者IIaC實(shí)驗(yàn)室檢查臨床懷疑存在導(dǎo)致心動(dòng)過緩的其它潛在病因，推薦進(jìn)行甲狀腺功能、萊姆滴定、地高辛濃度、鉀、鈣離子和PH檢測(cè)，用于診斷和治療IC睡眠監(jiān)測(cè)有癥狀的呼吸睡眠暫停綜合癥和睡眠期間出現(xiàn)嚴(yán)重緩慢性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯的患者，推薦進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)IC電生理檢查若非傾向于經(jīng)驗(yàn)性植入或年老體弱的患者，無創(chuàng)檢查不能解釋的暈厥伴雙束支阻滯，或病情嚴(yán)重須立刻決定是否起搏的患者，推薦進(jìn)行電生理檢查IIaB無創(chuàng)檢查不能明確暈厥與心動(dòng)過緩相關(guān)時(shí)，推薦進(jìn)行電生理檢查IIbB基因檢測(cè)推薦用于發(fā)病早（小于50歲）的進(jìn)展性心臟傳導(dǎo)性疾病的患者IIaC確定與心臟傳導(dǎo)疾病的臨床表型相關(guān)的致病性基因變異后，應(yīng)考慮對(duì)家庭成員進(jìn)行基因檢測(cè)IIaC

圖1.心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)性疾病的評(píng)估

AECG:Ambulatoryelectrocardiographicmonitoring,動(dòng)態(tài)心點(diǎn)圖監(jiān)測(cè)；AV:atrioventricular,房室；CCD:Cardiacconductiondisease(ordisorder),心臟傳導(dǎo)性疾?。籆MR:Cardiovascularmagneticresonance,心血管磁共振；CSM:Carotidsinusmassage,頸動(dòng)脈竇按摩；CT:computedtomography,計(jì)算機(jī)斷層掃描；ECG:Electrocardiogram,心電圖；EPS:Electrophysiologystudy,電生理檢查；ET:Exercisetest,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；ILR:Implantablelooprecorder,植入式環(huán)形記錄儀；PET:Positronemissiontomography,正電子發(fā)射斷層攝影；SND:Sinusnodedysfunction,竇房結(jié)功能不全。更新亮點(diǎn)二：心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的起搏指證起搏器最初主要用于治療緩慢心律失常。緩慢型心律失常根據(jù)病變累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的不同部位，分為竇房結(jié)功能不全和房室傳導(dǎo)阻滯兩大類（見圖2）。指南根據(jù)患者的臨床情況，結(jié)合是否有明確的心電圖記錄結(jié)果和相關(guān)檢查結(jié)果，永久起搏器植入適應(yīng)證更新如下（見表2）。

圖2.

有心電圖記錄和可疑的緩慢心律失常的分類

AV:atrioventricular,房室；BBB:bundlebranchblock,束支傳導(dǎo)阻滯；ECG:electrocardiogram,心電圖表2.心臟起搏治療心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病推薦推薦級(jí)別證據(jù)水平對(duì)于有癥狀的慢-快型SND患者，除非首選消融快性心律失常，需要起搏以糾正慢性心律失常并保證藥物治療I

B

無論是否有癥狀，起搏適用于房性心律失常（主要是房顫）和永久性或間歇性三度或高度房室傳導(dǎo)阻滯的患者I

C接受雙腔起搏治療的SND患者，推薦將心室起搏比例降至最低IA大于40歲，無先兆的嚴(yán)重復(fù)發(fā)性暈厥患者伴隨以下情況時(shí)，推薦雙腔起搏自發(fā)性無癥狀停搏大于3秒竇性停搏/房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致大于6秒的無癥狀停搏心臟抑制性頸動(dòng)脈竇綜合征直立傾斜試驗(yàn)時(shí)發(fā)生無癥狀暈厥IA對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)不明原因跌倒的患者，應(yīng)考慮與不明原因暈厥相同的評(píng)估IIaC為避免植入起搏器，房顫相關(guān)的心動(dòng)過緩或房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)發(fā)生停搏的患者應(yīng)首選消融IIaC對(duì)于心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速變異的SND患者，可考慮心房ATP編程IIbB雙腔心臟起搏可能減少腺苷敏感性暈厥患者的暈厥復(fù)發(fā)IIbBSND:Sinusnodedysfunction竇房結(jié)功能不全；ATP:Antitachycardiapacing,抗心動(dòng)過速起搏更新亮點(diǎn)三：心力衰竭的起搏模式與適應(yīng)證更新新指南參考《2021ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南》的相關(guān)內(nèi)容，兼顧心室率未控制的房顫人群，對(duì)CRT-D/CRT-P適應(yīng)證做出如下更新。（見表3）表3.心臟再同步治療推薦推薦級(jí)別證據(jù)水平對(duì)于ICD候選患者同時(shí)具備CRT適應(yīng)證，建議植入CRT-DIA對(duì)于CRT候選患者，應(yīng)在個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和共同決策后考慮植入CRT-DIIa

B癥狀性房顫且心率不受控適合行AVJ消融的人群（無論QRS間期長(zhǎng)短）中，HFmrEF患者應(yīng)考慮CRT而非標(biāo)準(zhǔn)右室起搏I(xiàn)IaC癥狀性房顫且心率不受控適合行AVJ消融的人群（無論QRS間期長(zhǎng)短）中，HFprEF患者應(yīng)考慮標(biāo)準(zhǔn)的右室起搏I(xiàn)Ia

B癥狀性房顫且心率不受控適合行AVJ消融的人群（無論QRS間期長(zhǎng)短）中，HFprEF患者應(yīng)考慮CRT治療IIbBICD:Implantablecardioverter-defibrillator,植入式心臟復(fù)律除顫器；CRT:Cardiacresynchronizationtherapy,心臟再同步治療；CRT-D:Defibrillatorwithcardiacresynchronizationtherapy,心臟再同步治療-除顫器；HFmrEF:Heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction射血分?jǐn)?shù)中度下降的心力衰竭；HFprEF:Heartfailurewithpreservedejectionfraction/Heartfailurewithreducedejection.fraction射血分?jǐn)?shù)保留/下降的心力衰竭；AVJ:Atrioventricularjunction,房室交界區(qū)；ATP:Antitachycardiapacing,抗心動(dòng)過速起搏；SND:Sinusnodedysfunction竇房結(jié)功能不全。更新亮點(diǎn)四：心力衰竭的起搏模式與適應(yīng)證更新以色列耶路撒冷希伯來大學(xué)的指導(dǎo)工作組主席MichaelGlikson教授談到：“早期起搏頻率是固定的，但現(xiàn)在它更復(fù)雜，更精確地模擬了心臟的正常電活動(dòng)，稱為‘生理起搏’。新指南介紹了傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏的新方法，以實(shí)現(xiàn)更多的生理起搏——稱為希氏束起搏和左束支區(qū)域起搏。”（見表4）表4.替代的起搏策略推薦推薦級(jí)別證據(jù)水平希氏束起搏在接受HBP治療的患者中，建議根據(jù)His束起搏的具體要求定制編程IC對(duì)于冠狀竇左室導(dǎo)線植入失敗的CRT患者，HBP應(yīng)與其他技術(shù)（如外科心外膜左室導(dǎo)線）一樣均可作為治療選擇IIa

B在接受HBP治療的患者中，在特定情況下（例如起搏器依賴性、高度AVB、結(jié)下阻滯、高起搏閾值、擬定的AVJ消融），應(yīng)考慮植入

“備用”的右心室起搏導(dǎo)線，或用于檢測(cè)故障時(shí)的感知（例如心室感知不足或心房/His電位過度感知風(fēng)險(xiǎn)）IIaC對(duì)于存在房室快速傳導(dǎo)，擬行“起搏消融”策略的室上性心律失常患者，尤其自身QRS狹窄時(shí)，考慮使用心室備用起搏導(dǎo)線IIb

C對(duì)于LVEF>40%的AVB患者，預(yù)計(jì)心室起搏比例大于20%時(shí)，HBP可作為右心室起搏的替代方案IIbC無導(dǎo)線起搏無上肢靜脈通路或囊袋感染風(fēng)險(xiǎn)極高時(shí)，如既往感染和血液透析患者，應(yīng)考慮使用無導(dǎo)線起搏器替代經(jīng)靜脈起搏器IIaB考慮到預(yù)期壽命和共同決策，無導(dǎo)線起搏器可被視為標(biāo)準(zhǔn)單導(dǎo)聯(lián)心室起搏的替代品IIbCHBP:Hisbundlepacing,希氏束起搏；CRT:Cardiacresynchronizationtherapy,心臟再同步治療；AVB:Atrioventricularblock,房室傳導(dǎo)阻滯；AVJ:Atrioventricularjunction,房室交界區(qū)；LVEF：Leftventricularejectionfraction,左室射血分?jǐn)?shù)。更新亮點(diǎn)五：房顫患者起搏聯(lián)合房室交界區(qū)消融的治療策略已知消融并非房顫的唯一治療手段，針對(duì)不適合消融的癥狀性持續(xù)或永久性房顫患者，如心室率控制不理想，則建議行起搏-房室交界區(qū)消融手術(shù)。（見圖3）

圖3.不適合消融的癥狀性、永久性或持續(xù)性心房顫動(dòng)患者房室結(jié)消融的適應(yīng)證

AF:Atrialfibrillation,心房顫動(dòng)；AVJ:Atrioventricularjunction,房室交界區(qū)；BiV:Biventricular,雙心室起搏；CRT:Cardiacresynchronizationtherapy,心臟再同步治療；ESC:EuropeanSocietyofCardiology,歐洲心臟病學(xué)會(huì)；HBP:Hisbundlepacing,希氏束起搏；HFmrEF:Heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction,射血分?jǐn)?shù)中間值的心力衰竭；HFrEF:HeartfailurewithHeartfailurewithreducedejectionfraction,射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭；RV:Rightventricular/rightventricle,右心室更新亮點(diǎn)六：特定情況下的起搏適應(yīng)證針對(duì)最常見的增齡性因素之外，新指南針對(duì)其它能影響傳導(dǎo)系統(tǒng)的情況，如心臟病發(fā)作、炎癥性疾病、代謝性疾病、先天性和遺傳性疾病以及心臟手術(shù)和干預(yù)，做出較2013年版指南更詳實(shí)的推薦（見表5）。針對(duì)急性心肌梗死患者新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯，甚至二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯的起搏指證，舊版指南尚無證據(jù)表明心臟起搏可以改善預(yù)后，從而缺乏明確推薦。新指南針對(duì)這類人群，提出更積極的推薦建議。心臟外科手術(shù)，TAVI和心臟移植術(shù)后發(fā)生緩慢型心律失常的情況較常見，其中部分緩慢型心律失?？稍谛g(shù)后數(shù)天內(nèi)消失，如心律失常在術(shù)后持續(xù)存在，則需參考非手術(shù)患者起搏器植入指征制訂下一步治療方案。對(duì)于外科術(shù)后發(fā)生高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，指南推薦如5天以后仍未恢復(fù)則考慮植入起搏器，而在觀察期間患者發(fā)生逸搏心律的頻率較低、心臟傳導(dǎo)功能完全恢復(fù)的可能性較小時(shí)，這一周的觀察期可適當(dāng)縮短。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)竇房結(jié)功能不全的患者，指南推薦可以監(jiān)測(cè)其心律情況長(zhǎng)達(dá)6周，然后決定是否植入起搏器。而TAVI術(shù)后起搏建議較為積極，術(shù)后24-48小時(shí)持續(xù)的完全性或高度AVB或新發(fā)交替性束支傳導(dǎo)阻滯的患者，建議永久起搏治療。（見圖4）表5.特定情況下的起搏適應(yīng)證推薦推薦級(jí)別證據(jù)水平急性心肌梗死當(dāng)心肌梗死后至少5天的等待期內(nèi)仍存在AVB時(shí)，永久性起搏器的植入建議與普通人群相同IC在合并AVB和急性心力衰竭的前壁心肌梗死患者中，可考慮早期植入裝置（CRT-D/CRT-P）IIb

C心臟外科手術(shù)后的起搏心臟手術(shù)后高度或完全AVB需要進(jìn)行至少5天的臨床觀察，以評(píng)估心律失常是否為暫時(shí)性。完全性AVB時(shí)觀察期可縮短IC心臟手術(shù)和心臟移植后的SND，植入永久性起搏器之前的觀察期應(yīng)長(zhǎng)達(dá)至少6周IIaC心臟移植后變時(shí)性功能不全。心臟移植后持續(xù)6周以上的變時(shí)性功能不全應(yīng)考慮心臟起搏，以提高生活質(zhì)量IIaC對(duì)瓣膜性心內(nèi)膜炎和完全性AVB患者，如果存在以下持續(xù)性預(yù)測(cè)因素之一：術(shù)前傳導(dǎo)異常、金黃色葡萄球菌感染、心內(nèi)膿腫、三尖瓣受累或既往瓣膜手術(shù)，則應(yīng)考慮立即植入心外膜起搏器IIaC三尖瓣手術(shù)期間的起搏應(yīng)考慮移除預(yù)先存在的跨瓣導(dǎo)線，并使用心外膜心室導(dǎo)線。單純?nèi)獍戥h(huán)成形術(shù)可以將先前的右心室導(dǎo)聯(lián)留在原位，避免縫合子在瓣環(huán)和瓣膜之間IIaC生物三尖瓣置換術(shù)/三尖瓣環(huán)修復(fù)術(shù)后需要心室起搏時(shí)，經(jīng)靜脈置入冠狀竇起搏導(dǎo)線或微創(chuàng)植入心外膜心室起搏導(dǎo)聯(lián)，均優(yōu)于經(jīng)靜脈跨瓣膜途徑IIaC尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后需要起搏的患者，應(yīng)避免植入跨瓣膜的右心室起搏導(dǎo)聯(lián)IIIC經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI）術(shù)后24-48小時(shí)持續(xù)的完全性或高度AVB患者，建議永久起搏治療I

B對(duì)于術(shù)后新發(fā)交替性束支傳導(dǎo)阻滯的患者，建議進(jìn)行永久性起搏I(xiàn)

C既往RBBB患者如術(shù)中或術(shù)后新發(fā)傳導(dǎo)障礙時(shí)，應(yīng)盡早考慮永久起搏。IIaB術(shù)后新發(fā)LBBB，

QRS>150ms或PR>240ms且在術(shù)后>48小時(shí)內(nèi)無進(jìn)展者，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)或電生理檢查IIaC對(duì)于既往已有傳導(dǎo)異常的TAVI患者，如QRS或PR進(jìn)一步延長(zhǎng)超過20ms，可進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)或電生理檢查IIbCRBBB患者在術(shù)前無永久起搏適應(yīng)證，也無需預(yù)防性永久起搏I(xiàn)IIC系統(tǒng)性疾病神經(jīng)肌肉疾病患者，如1型強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良和任何二度或三度AVB或HV間期>70ms，無論是否有癥狀，需永久起搏治療I

C對(duì)于永久性或暫時(shí)性AVB的心臟結(jié)節(jié)病患者，應(yīng)考慮植入永久起搏器IIaC對(duì)于有永久起搏適應(yīng)證且LVEF<50%的結(jié)節(jié)病患者，應(yīng)考慮植入CRT-DIIaCAVB:Atrioventricularblock,房室傳導(dǎo)阻滯；CRT-D:Defibrillatorwithcardiacresynchronizationtherapy；CRT-P：Cardiacresynchronizationtherapy-pacing,

SND:Sinusnodedysfunction,竇房結(jié)功能不全；TAVI:Transcatheteraorticvalveimplantation,經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)；RBBB:Rightbundlebranchblock,右束支傳導(dǎo)阻滯；LBBB:Leftbundlebranchblock,左束支傳導(dǎo)阻滯；HV:His-ventricularinterval,希氏束-心室間期；LVEF：Leftventricularejectionfraction,左室射血分?jǐn)?shù)。

圖4.TAVI術(shù)后傳導(dǎo)異常的管理

AF:Atrialfibrillation,心房顫動(dòng)；AV:Atrioventricular,;房室；AVB:Atrioventricularblock,房室傳導(dǎo)阻滯；BBB:Bundlebranchblock,束支傳導(dǎo)阻滯；ECG:Electrocardiogram,心電圖；EPS:Electrophysiologystudy,電生理檢查；HV:His-ventricularinterval,希氏束-心室間期；LBBB:Leftbundlebranchblock,左束支傳導(dǎo)阻滯；LVEF:leftventricularejectionfractio,左室射血分?jǐn)?shù)；PM:Pacemaker,起搏器；RBBB:Rightbundlebranchblock,右束支傳導(dǎo)阻滯；TAVI:

Transcatheteraorticvalveimplantation,經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)

AVJ:Atrioventricularjunction,房室交界區(qū)；BiV:Biventricular,雙心室起搏；;CRT:Cardiacresynchronizationtherapy,心臟再同步治療；ESC:EuropeanSocietyofCardiology,歐洲心臟病學(xué)會(huì)；HBP:Hisbundlepacing,希氏束起搏；HFmrEF:Heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction,射血分?jǐn)?shù)中間值的心力衰竭；HFrEF:HeartfailurewithHeartfailurewithreducedejectionfraction,射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭；RV:Rightventricular/rightventricle,右心室更新亮點(diǎn)七：遠(yuǎn)程監(jiān)控指南建議對(duì)難以參加診室隨訪的患者進(jìn)行遠(yuǎn)程設(shè)備管理，并在設(shè)備組件出現(xiàn)技術(shù)問題的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程設(shè)備管理，以實(shí)現(xiàn)早期檢測(cè)和干預(yù)。下表列舉了CIED的遠(yuǎn)程監(jiān)控推薦（見表6）。表6.遠(yuǎn)程監(jiān)控推薦推薦級(jí)別證據(jù)水平建議使用遠(yuǎn)程設(shè)備管理，以減少難以就診患者的診室隨訪次數(shù)IA如果設(shè)備組件已被召回或出現(xiàn)技術(shù)問題的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)（尤其對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，如起搏器依賴性患者），建議進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)事件，及早干預(yù)IC使用遠(yuǎn)程設(shè)備管理后，單腔或雙腔起搏器植入患者的常規(guī)隨訪間隔可延長(zhǎng)至24個(gè)月IIaA指南工作組主席、丹麥奧胡斯大學(xué)的JensCosedisNielsen教授說：“新指南強(qiáng)調(diào)了以患者為中心的護(hù)理，以及醫(yī)患雙方在術(shù)前和隨訪期間共同決策的重要性?！毙轮改咸岢觥耙圆∪藶橹行牡碾S訪與管理”的全新概念，關(guān)注圍手術(shù)期管理（包括抗栓藥物調(diào)整）、核磁檢查、放療、臨時(shí)起搏、運(yùn)動(dòng)等，從多個(gè)維度為全方位的患者管理提供了參考。下表為新就版指南更新內(nèi)容及推薦級(jí)別的比較（見表7）。表7.2013年與2021年心臟起搏與心臟再同步治療的指南變化推薦推薦級(jí)別2013年2021年緩慢心律失常和傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的心臟起搏當(dāng)暈厥患者記錄到無癥狀的竇性停搏

>6秒時(shí)，可考慮心臟起搏以減少?gòu)?fù)發(fā)性