中醫(yī)急性腰扭傷分類及治療體會急性腰扭傷多是在勞動、運動時局部巨大暴力沖擊或姿勢不良；精神準備不足；有時雖有準備，但因所搬物體過重、過遠，以及意外傷、滑倒踏空等造成腰部組織局部遭受難以承受的外力作用，使腰部筋膜、肌腱和韌帶發(fā)生不同程度的纖維斷裂，繼之產生水腫、炎癥、肌肉痙攣等，導致腰痛。若不及時、有效治療，部分患者會形成慢性腰痛，繼而嚴重影響患者日常生活和康復進程?，F(xiàn)行急性腰扭傷治療穴位選擇較多，臨床療效報道差異性較大，在老師的指導下結合臨床實踐體會，將急性腰扭傷按損傷組織結構的不同而詳細分類，并根據(jù)痛點位置，結合經脈循行以歸經，遵“循經取穴”的原則，采用不同穴位針刺治療，收到了滿意的療效。急性腰扭傷時患者患側腰部肌肉痙攣僵硬，尤其站立或彎腰時更明顯，伴腰部活動受限。由于受傷部位不同，側彎方向也不同，但均突向患側部。腰部局限性壓痛明顯，且與自述痛點一致，由于損傷的組織結構不同，其壓痛點的位置亦有差異。急性腰扭傷從組織結構看總體分為三種類型，首先是滑膜坎頓型，本型患者除腰部劇烈疼痛外，伴有腰椎前后左右各方向活動障礙，活動范圍極??；其次是腰部某肌肉損傷型，主要表現(xiàn)為損傷肌肉功能受限，即某一特定動作或活動受限或疼痛明顯；最后一種類型是以棘間韌帶或棘上韌帶等韌帶損傷為主，主要表現(xiàn)為腰部活動到某個點時疼痛明顯。三種類型的腰部扭傷都存在著腰部疼痛及活動的受限，但活動受限的部位不同，病變的深淺不同，其治療方式也有區(qū)別。對于急性疼痛，因局部存在炎性滲出水腫情況，不宜進行推拿、刮痧、針刺等局部的過度刺激，否則更易促進局部的炎性滲出，雖能暫時緩解疼痛，但稍后疼痛會進一步加重，于病情治療無益。一滑膜坎頓型，可于甘露醇注射液125ML快滴和0.9%氯化鈉注射液100ml+地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜滴3天減輕局部炎癥和滑膜坎頓形成的水腫。并可予針刺運動。取穴：八脈交會穴——后溪、足臨泣操作：局部常規(guī)消毒，取0.30X40mm規(guī)格針灸針，后溪穴平刺0.5-1寸，足臨泣針尖向近心端斜刺05-0.8寸得氣后，配合患者腰部適當主動運動。并囑患者注意力集中在腰痛處。后溪穴屬于手太陽小腸經穴位，通于督脈經絡，后溪通督脈經氣，針刺后溪穴，可以條暢督脈氣血，榮于腰府，緩解疼痛。同時配合腰部活動可以調暢氣機，疏通筋絡。足臨泣為膽經輸穴，《針灸大成》曰：臨泣通于帶脈，其主治筋脈牽引不舒，腰痛脅肋疼痛”，指出針刺足臨泣可調理帶脈經氣，治療腰部脅肋的疼痛。急性腰痛的病機多為外傷扭挫導致局部氣血瘀滯留，而出現(xiàn)腰部疼痛活動困難。針刺后溪穴治療“縱軸”——督脈腰痛，針刺足臨泣治療“環(huán)線”——帶脈腰痛，二穴同用，共奏疏通督脈、帶脈氣血，達到通則不痛的目的。根據(jù)《素問·陰陽應象大論》：云善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右。二、腰部某肌肉損傷型1腰部筋膜、肌肉扭傷：壓痛點在脊突兩旁骶棘肌處、兩側腰椎橫突處或髂骨嵴后部。腰部損傷時，無根性神經痛，以腰痛為主牽涉臀部及股部，偶爾牽涉背部。該部位為足太陽膀胱經循行所過，老師常選用對側足太陽經的表里經手太陽小腸經上的陽性反應點，于刺激并引導腰部適當活動以疏通太陽經氣，行氣活血，通經止痛。2豎脊肌扭傷：壓痛點在棘突上或棘突間，在脊柱彎曲時劇痛。該處為督脈循行所過，老師取督脈的人中穴或上印堂，該穴為治療急性腰扭傷的要穴，具有舒筋利脊之功，古人即有強痛脊背瀉人中，挫閃腰酸亦可攻（玉龍歌）的論述。取穴：人中穴或上印堂操作：局部常規(guī)消毒，取0.30X40mm規(guī)格針灸針，上印堂向下平刺0.5-1寸，人中穴針尖向鼻尖方向斜刺05-0.8寸得氣后，配合患者腰部主動運動。并囑患者注意力集中在腰痛處。3椎間小關節(jié)扭傷：棘突有偏歪或旋轉，棘突兩旁較深處有壓痛，以腰后伸痛為主，且常伴有椎管內癥狀，后伸時常伴有下肢放射痛。老師取后溪穴，因其壓痛在棘突兩旁較深處，在督脈與足太陽經之間.后溪為八脈交會穴，通督脈，又為足太陽經要穴，手足太陽同名，經氣相通，故取后溪以疏理督脈及膀胱經腰部之經氣而疏筋活絡止痛。取穴：后溪操作：局部常規(guī)消毒，取0.30X40mm規(guī)格針灸針，對側后溪穴平刺0.5-1寸，配合患者腰部主動運動。并囑患者注意力集中在腰痛處。以上針刺運動治療時需注意調動神機，患者需要慢慢活動，切不可魯莽行事。以語言溝通和行動示范，醫(yī)患互動配合，神機互通，讓針刺點與患病處相會感應，調動機體神氣，通調經絡，經絡氣血通暢，局部血液循環(huán)得以改善，則肌肉痙攣和疼痛解除，腰部活動自然?？墒盏搅己眯ЧＨg韌帶或棘上韌帶等韌帶損傷為主病變表淺。老師常采用2個浮針，從縱向和橫向兩個方向，針尖對準陽性反應點，距陽性反應點4—5cm處，快速平刺進針，透過皮膚后將針身平貼皮下橫向進針直至針柄。進針過程中，應無疼痛，無得氣感，否則，應退回至皮下，重新進針。進針后按壓陽性反應點，一般壓痛立即明顯減輕或消失并囑患者活動腰部，如不影響活動，則以膠布固定針柄,24h后取針。浮針療法是將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學相結合，在病痛周圍皮下疏松結締組織針刺的一種治療方法，是通過神經系統(tǒng)和體液因素兩個途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，留針期間仍有減輕疼痛作用,患者可以自由活動，可以回家；安全無副作用，無傳統(tǒng)針刺引起的彎針、滯針現(xiàn)象，暈針現(xiàn)象也比傳統(tǒng)針刺療法少。但對極少部分病人效果欠佳的可加用火針治療。腰部活動到某個點時疼痛明顯。患者取腰痛最明顯的姿勢，查體找到阿是穴，消毒后將火針燒至針尖變紅，入穴3—5毫米，速進疾出，再囑患者腰部活動，通常已明顯改善?；疳樉哂袦亟浬⒑?，通經活絡作用對于此類腰痛有明顯療效。個人體會三種急性腰痛，病情由重到輕，病變部位由深到淺。三類急性腰痛在急性期均不予局部治療但均可加用耳針治療。第一類可適當激素及脫水劑減輕神經水腫。前兩類均可根據(jù)經絡辯證予遠端針刺運動，后兩類可予浮針治療，第三類可加用火針治療。耳針治療急性腰扭傷：⑴取穴主穴：腰痛點、阿是穴。配穴：腰骶椎、神門、腎、交感、內分泌。腰痛點位置：在對耳輪上腳與對耳輪下腳起始部的突起下方處。阿是穴位置：對耳輪正中壓痛點。（2)治法：主穴取1穴以0.5-1寸28號毫針進針后迅速攆轉，患部有酸脹、燒灼感時活動腰部，10—