胸腔積液的護(hù)理查房授課人：XXX60

胸腔積液知識(shí)回顧00

主要護(hù)理問題及對(duì)策603實(shí)驗(yàn)室檢查602病例介紹604

治療過程胸腔積液知識(shí)回顧正常人，每24h液體形成與吸收500～1000ml其濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡正常人胸膜腔內(nèi)液體3～15ml在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用若由于全身或ju部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液什么是胸腔積液胸腔內(nèi)負(fù)壓-529膠體滲透壓+342935-29=6人體正常情況下影響液體進(jìn)出胸膜腔的壓力對(duì)比(cmH?O)35膠體滲透壓+34膠體滲透壓+5循環(huán)機(jī)制壁層胸膜臟層胸膜胸膜腔胸腔積液靜水壓+24靜水壓+3029-29=029●胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高●胸膜毛細(xì)血管通透性增加●胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低●壁層胸膜淋巴引流障礙●損傷所致胸腔內(nèi)出血產(chǎn)生原因胸腔積液產(chǎn)生原因及分類分類

—

按病因分結(jié)核性胸腔積液在我國，結(jié)核性胸膜炎約占胸腔積液的一半癌性胸腔積液轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤可出現(xiàn)血性胸腔積液，

外傷也可引起血性胸腔積液感染性胸腔積液肺部感染、支氣管擴(kuò)張等均可向胸膜蔓延引起膿胸，胸水混濁黏稠膿液，不透明分類—按性質(zhì)分漏出液充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、結(jié)

節(jié)病等引起的胸腔積液滲出液結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、肺栓塞、藥物性胸腔積液等其他特殊胸腔積液血胸、膿胸、惡性胸、腔積液胸腔積液產(chǎn)生原因及分類少量積液時(shí)，體征不明顯；中等或大量積液時(shí)，氣管，縱膈向健側(cè)移位；觸覺語顫減弱或消失；ju部呼吸音減弱或消失。癥狀體征呼吸困難胸痛臨床表現(xiàn)胸腔積液診斷●患者有胸痛、胸悶、乏力等胸腔積液的癥狀，體檢有胸腔積液體征●影像學(xué)檢查證實(shí)有胸腔積液●胸水檢查確定胸水的性質(zhì)是漏出液還是滲出液，并結(jié)合病人其他相關(guān)臨床表現(xiàn)，確定引起胸腔積液的原因是最常見的病因，多有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，以年輕患者為多，PPD實(shí)驗(yàn)陽性，體檢見胸腔積液體

征，胸液呈草黃色，淋巴細(xì)胞為主，腺苷脫氫酶

(ADA)活性明顯高于其他原因所致的胸腔積液多呈血性、大量、增長(zhǎng)迅速、乳酸脫氫酶>500U/L,

常由肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜所致，結(jié)合胸液脫落

細(xì)胞學(xué)檢查、胸膜活檢、胸部影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡等，有助于證實(shí)心、肝、腎或營(yíng)養(yǎng)不良性疾病引起的胸腔積液胸水檢查為漏出液表現(xiàn)為高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛、胸液中WBC顯著增

高

，LDH>500U/L惡性腫瘤侵犯胸膜引起的胸腔積液胸腔積液

鑒別診斷結(jié)核性胸膜膜炎化膿性胸膜炎其他情況00病例介紹姓名格調(diào)性別男年齡55主訴發(fā)熱伴咳嗽、咳痰半月現(xiàn)病史半月前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，38℃左右，多于夜間發(fā)熱。伴有咳嗽、咳痰，談不多。今來我院就診，行胸片檢查示左側(cè)胸腔積液。門診以“左側(cè)胸腔積液”收入院。起病來，精神可，睡眠可，食欲正常，大小便正常，體力體重?zé)o明顯變化。既往史既往體健，否認(rèn)結(jié)核、乙肝、高血壓、藥物過敏史等既往史病例介紹T:36.8℃P:102

次/分R:20

次/

分BP:127/71mmHg20XX-2-20xx醫(yī)院胸片顯示左側(cè)胸腔積液；肺功能示雙飛阻塞性通氣功能下降。左側(cè)胸腔積液：結(jié)核?腫瘤?炎性?初步診斷輔助檢查生命體征00實(shí)驗(yàn)室檢查李凡它實(shí)驗(yàn)Rivalta個(gè)陽性(+)乳酸脫氫酶LDH1491.00U/L有核細(xì)胞計(jì)數(shù)NC#4.80410^9/L中性粒細(xì)胞%Neu%1.00%淋巴細(xì)胞%LYM%99.00%總蛋白TP47.90

g/L腺苷脫氫酶ADA53.20U/L實(shí)驗(yàn)室檢查O

20XX-2-21胸水常規(guī)示術(shù)前生化血常規(guī)血沉ESRO20XX-2-21李凡它實(shí)驗(yàn)Rivalta個(gè)陽性(+)乳酸脫氫酶LDH1402.00U/L有核細(xì)胞計(jì)數(shù)NC#1.96310^9/L中性粒細(xì)胞%Neu%1.00%淋巴細(xì)胞%LYM%98.00%總蛋白TP44.60

g/L腺苷脫氫酶ADA41.20U/L胸水常規(guī)O

20XX-2-2200治療措施·0.9%NC250mL·

左克10mLQD·

力命250mL·知維保2只·雙益健2.4gQD·0.9%NC100mL·安滅菌2.4gBID·異煙肼3#QD·利福平3#QD·乙胺丁醇3#QD靜脈

輸液治療措施十口服藥·0.9%NC250mL·

左

克

1

0mLQD·力命250mL·知維保2只·雙益健2.4gQD·0.9%NC100mL·安滅菌2.4gBID·

異

煙

肼

3

#QD·利福平3#QD·乙胺丁醇3#QD靜脈

輸

液口服藥主要護(hù)理問題及對(duì)策主要護(hù)理問題及對(duì)策護(hù)理診斷與大量胸腔積

液使肺不能充

分?jǐn)U張，氣體

交換面積減少

有關(guān)低于機(jī)體需要

量與胸膜炎、胸腔積液引起

高熱、消耗狀

態(tài)有關(guān)與反復(fù)發(fā)熱，

病程長(zhǎng)，治療

效果不明顯有

關(guān)與胸膜摩擦或

胸腔穿刺術(shù)有

關(guān)與細(xì)菌感染等

因素有關(guān)氣體

交換受損體溫

過高疼痛

胸痛營(yíng)養(yǎng)

失調(diào)焦慮對(duì)胸腔穿刺抽液后病人，觀察PRBP變化觀察胸痛和呼吸困難的程度、體溫的變化監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治龅母淖冎饕o(hù)理問題及對(duì)策胸水消失后臥床休息

2～3個(gè)月氣體

交換受損O注意穿刺處有無滲血或液體滲出中低流量的持續(xù)吸氧減少

氧耗給氧一般采取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)患側(cè)

肺的壓迫鼓勵(lì)病人積極排痰恢復(fù)期腹式呼吸。減少胸膜粘連的發(fā)生，提高

通氣量患側(cè)臥位，膠布固定胸壁，止痛劑待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后鼓勵(lì)病人

下床活動(dòng)，增加肺活量主要護(hù)理問題及對(duì)策體位呼吸鍛煉緩解胸痛康復(fù)鍛煉胸腔積液引流的護(hù)理保持呼吸道通暢體溫過高

——與感染有關(guān)鼓勵(lì)患者多飲水，并保持衣物干燥進(jìn)行溫水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降溫遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫，并給與補(bǔ)液治療安撫患者情緒，做好解釋工作主要護(hù)理問題及對(duì)策231營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

—低于機(jī)體需要量加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)高熱量、高蛋白、富含維生

素的飲食如：雞蛋，牛奶，魚肉，豆制品，雞肉，牛肉，新鮮的

蔬果等2

防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；3

提供良好的就餐環(huán)境。主要護(hù)理問題及對(duì)策主要護(hù)理問題及對(duì)策疼痛胸痛分散病人的注意力，如聽音樂、收音機(jī)、看書、讀報(bào)，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生抽胸水、治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息避免劇烈咳嗽有意識(shí)地控