神經(jīng)外科病人安全與護(hù)理措施【摘要】患者的安全是護(hù)理工作中護(hù)理責(zé)任的最重要部分，隨著各種醫(yī)療法規(guī)的健全，對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)護(hù)人員的工作行為及其職責(zé)的約束更加嚴(yán)格，護(hù)士對(duì)影響患者安全的危險(xiǎn)因素保持高度的警惕，神經(jīng)外科由于患者疾病特點(diǎn)，在住院期間存在些安全隱患，為了保障患者安全，護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。本人對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理工作中常見的護(hù)理安全問題，提出以下幾點(diǎn)對(duì)策?！娟P(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；護(hù)理安全；對(duì)策【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)記碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2023）03-01480-02神經(jīng)外科患者病情危重，變化快，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外事件，稍有不慎或疏忽就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，在住院期間容易發(fā)生墜床、跌倒、燙傷凍傷、壓瘡、窒息誤吸等護(hù)理安全問題。1潛在的護(hù)理安全問題1.1疾病的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性神經(jīng)外科的治療重要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病與創(chuàng)傷，病情危急且變化快、觀測(cè)病情的難度較大，并且死亡率和殘廢率都很高，治療難度大、預(yù)后差，患者家屬規(guī)定較高；由于病人情況各異，醫(yī)護(hù)人員溝通缺少技巧，對(duì)病情和診治風(fēng)險(xiǎn)解釋局限性，家屬心理承受能力低，忽然喪失親人極度悲痛，很容易遷怒于醫(yī)護(hù)人員，增長(zhǎng)了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。1.2存在薄弱環(huán)節(jié)：由于神經(jīng)外科工作量大，人員局限性，護(hù)士工作壓力大，過度疲勞，導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識(shí)下降。1.3院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)：神經(jīng)外科危重患者多，全身免疫力低下，侵入性操作及留置管道多，易感性增長(zhǎng)，加上病房條件有限，家屬陪護(hù)控制難，室內(nèi)空氣質(zhì)量差。增長(zhǎng)感染機(jī)率。1.4護(hù)理過程風(fēng)險(xiǎn)1.4.1墜床、跌倒：神經(jīng)外科的患者大多伴故意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安，容易墜床，有些患者定向能力比較差、偏癱行動(dòng)不方便、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，活動(dòng)時(shí)發(fā)生跌倒，癲癇病患者在忽然發(fā)作時(shí)容易摔傷、碰傷。1.4.2燙傷或凍傷：神經(jīng)外科患者存在感知障礙，在使用熱水袋保暖或者進(jìn)行紅外線理療時(shí)，溫度、距離控制不妥或?qū)е乱馔鉅C傷。用冰帽或冰敷降溫時(shí)未及時(shí)更換部位，引起凍傷。1.4.3壓瘡：神經(jīng)外科的患者因偏癱、昏迷等因素不能進(jìn)行自主活動(dòng)，煩躁患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的體位變換指導(dǎo)不配合，致使患者身體局部過度受壓引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚和皮下組織壞死而形成壓瘡。1.4.4運(yùn)送意外：搬運(yùn)患者時(shí)出血未控制或再出血，顱內(nèi)壓增高突發(fā)腦疝。在運(yùn)送去進(jìn)行檢查過程中由于措施不妥而導(dǎo)致患者碰傷、墜床等危險(xiǎn)。1.4.5誤吸和窒息：重型顱腦損傷患者常伴有呼吸中樞功能不全，喪失正?？人苑瓷浜屯萄使δ埽荒苡行懦狄阂滓鹫`吸，舌根后墜可引起窒息，或因嘔吐、胃內(nèi)食物反流，異物進(jìn)入氣管引起窒息。1.4.6管道脫落：使用各種管道進(jìn)行引流時(shí)，氣管導(dǎo)管、引流管、靜脈通路、胃管或者導(dǎo)尿管脫落或者自動(dòng)拔出。2護(hù)理對(duì)策2.1加強(qiáng)患者及家屬的風(fēng)險(xiǎn)教育：要讓患者或家屬充足結(jié)識(shí)醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和診療的風(fēng)險(xiǎn)性，形成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的觀念。2.2加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理：對(duì)科室的護(hù)理人員進(jìn)行合理的配置，要權(quán)衡護(hù)士的資歷、年齡和數(shù)量，進(jìn)行合理調(diào)配，保證護(hù)理工作的安全。2.3防止院內(nèi)感染：加強(qiáng)病房管理，限制家屬陪護(hù)，常開窗通風(fēng)。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，防止醫(yī)源性感染。2.4護(hù)理過程風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施2.4.1避免墜床：對(duì)于意識(shí)障礙、躁動(dòng)、癡呆、年紀(jì)大的患者，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)其家屬的安全管理教育，使用床欄并檢查床欄的完好性，向患者家屬說(shuō)明床欄、約束帶等安全設(shè)施的使用方法。掛上安全警示標(biāo)記，加強(qiáng)巡視。2.4.2防止?fàn)C傷或凍傷：對(duì)于存在感覺障礙的患者，對(duì)家屬講清楚熱水袋的使用方法，溫度不能超過50℃，外面包好布套，且不能直接接觸患者皮膚，避免導(dǎo)致燙傷；用冰帽或冰袋降溫時(shí)30分鐘更換部位一次，并觀測(cè)冰敷部位的血循環(huán)情況，防止凍傷，2.4.3防止壓瘡：患者入院時(shí)進(jìn)行皮膚狀況評(píng)估，對(duì)于長(zhǎng)期臥床或偏癱患者，建立翻身皮膚護(hù)理記錄，掛上防壓瘡警示標(biāo)記，定期給予患者翻身、拍背，給予臥氣墊床，保持床鋪和衣物的整潔，在平常護(hù)理中保持皮膚的清潔，患者及家屬都修平指甲，安全使用約束帶，飲食上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)來(lái)滿足機(jī)體的需要。2.4.4防止意外：病房各種設(shè)施擺放整齊，在走廊內(nèi)設(shè)有扶手，在拖地提醒防滑或停止活動(dòng)；在運(yùn)送過程有專人陪送，并做到妥善保護(hù)，搬動(dòng)時(shí)輕抬輕放，保證患者的安全。2.4.5呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，意識(shí)障礙患者取側(cè)臥位或半臥位，發(fā)現(xiàn)誤吸或窒息盡快清除分泌物或嘔吐物，頭偏向一側(cè)，備好吸引設(shè)備急救用物品、藥品，及時(shí)搶救，必要時(shí)放置口咽通氣管或行氣管插管/切開。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔。2.4.6妥善固定各管道：意識(shí)不清或煩躁患者，加固各管道固定，或給予肢體約束帶固定。加強(qiáng)巡視，保持通暢，檢查固定情況。3加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理工作3.1加強(qiáng)護(hù)士的防范意識(shí)，定期進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)理人員的安全責(zé)任意識(shí)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛和事故的防范，發(fā)現(xiàn)高發(fā)或高危風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和事件進(jìn)行討論，對(duì)科內(nèi)發(fā)生的差錯(cuò)及隱患進(jìn)行分析，講評(píng)。3.2注重人性化關(guān)懷：加強(qiáng)護(hù)理人員人性化服務(wù)以及溝通技巧的培訓(xùn)，在護(hù)理過程中，認(rèn)真履行告知義務(wù)，實(shí)行人性化關(guān)懷，并通過患者對(duì)護(hù)士服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估情況，采用針對(duì)性的個(gè)性化溝通方式，讓患者理解并接受醫(yī)護(hù)人員的治療和管理工作，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。4體會(huì)我們?cè)谧o(hù)理工作中，要不斷地尋找護(hù)理工作中潛在的問題，防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。加大護(hù)理安全工作的管理力度，營(yíng)造護(hù)理安全的氛圍，培養(yǎng)護(hù)士認(rèn)真對(duì)待護(hù)理安全問題的態(tài)度，提高護(hù)士的安全意識(shí)，規(guī)定每一位護(hù)士都要從思想上重視護(hù)理安全，嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行，規(guī)范自身行為并不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、技能學(xué)習(xí)，為神經(jīng)外科患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，讓他們擁