-1-醫(yī)保信息化發(fā)展備受國家關注-系統(tǒng)改革加速推進-傳統(tǒng)廠商占據(jù)市場主導一、醫(yī)保信息化具備便捷性等優(yōu)勢，其發(fā)展備受國家關注醫(yī)保信息化是指以信息化手段持續(xù)提升醫(yī)保便民服務水平。相比傳統(tǒng)的醫(yī)療保障服務模式，醫(yī)保信息化具有便捷性、數(shù)據(jù)支撐、智能化管理、深化改革、健康管理等優(yōu)勢。隨著信息技術的不斷發(fā)展和醫(yī)療保障需求的日益增長，醫(yī)保信息化在醫(yī)療保障中發(fā)揮重要作用，因此近年來國家對其發(fā)展給予了高度重視，出臺了一系列政策措施支持醫(yī)保信息化的發(fā)展，例如《關于開展醫(yī)療保障信息化建設試點工作的通知》《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《“數(shù)據(jù)要素×”三年行動計劃（2024—2026年）》等。這些政策的出臺，為醫(yī)保信息化的推進提供了有力保障。隨著信息技術的不斷發(fā)展和醫(yī)療保障需求的日益增長，醫(yī)保信息化在醫(yī)療保障中發(fā)揮重要作用，因此近年來國家對其發(fā)展給予了高度重視，出臺了一系列政策措施支持醫(yī)保信息化的發(fā)展，例如《關于開展醫(yī)療保障信息化建設試點工作的通知》《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《“數(shù)據(jù)要素×”三年行動計劃（2024—2026年）》等。這些政策的出臺，為醫(yī)保信息化的推進提供了有力保障。醫(yī)保信息化相關政策時間 政策 發(fā)布部門 主要內容2019年1月4日 《關于醫(yī)療保障信息化工作的指導意見》 國家醫(yī)保局 對醫(yī)保信息化工作作出全面部署2019年3月4日 《關于開展醫(yī)療保障信息化建設試點工作的通知》 國家醫(yī)保局 “堅持試點先行、平穩(wěn)推進”，確定天津、河北等16個省份為試點地區(qū)2019年5月15日 《關于開展醫(yī)療保障信息化建設試點工作的通知》 國家衛(wèi)生健康委 在全國啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設試點，通過緊密型醫(yī)共體建設，進一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系2021年9月29日 《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》 國務院 加快醫(yī)保信息化建設，全面建成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺2022年1月12日 《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃》 國務院 推進醫(yī)療機構數(shù)字化、智能化轉型，加快建設智慧醫(yī)院，推廣遠程醫(yī)療2022年2月17日 《關于進一步深化推進醫(yī)保信息化標準化工作的通知》 國家醫(yī)保局 扎實推進編碼動態(tài)維護和深化應用，全面深化平臺應用2022年11月9日 《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》 國家衛(wèi)生健康委 到2025年，初步建設形成統(tǒng)一權威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺支撐保障體系2023年3月23日 《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》 國務院 建設智慧醫(yī)院，推進居民電子健康檔案應用，逐步拓展日間醫(yī)療服務，擴大遠程醫(yī)療覆蓋范圍，優(yōu)化跨省異地就醫(yī)直接結算服務2023年12月29日 《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》 國家衛(wèi)生健康委 對規(guī)范縣域醫(yī)共體內部運行管理提出任務要求：完善內部決策機制、加強績效考核、優(yōu)化內部管理、提高管理服務質量2024年1月4日 《“數(shù)據(jù)要素×”三年行動計劃（2024—2026年）》 國家數(shù)據(jù)局等17部門 探索推進電子病歷數(shù)據(jù)共享，在醫(yī)療機構間推廣檢查檢驗結果數(shù)據(jù)標準統(tǒng)一和共享互認。便捷醫(yī)療理賠結算，推動醫(yī)保便民服務二、醫(yī)保IT市場持續(xù)向好，系統(tǒng)改革加速推進政策推動下，醫(yī)保IT市場規(guī)模呈現(xiàn)逐年擴張的趨勢。根據(jù)數(shù)據(jù)，2024年我國醫(yī)保信息系統(tǒng)解決方案市場規(guī)模約為48億元人民幣，到2028年我國醫(yī)保信息系統(tǒng)解決方案市場規(guī)模達到81.5億元。2023-2028年我國醫(yī)保信息系統(tǒng)解決方案市場規(guī)模CAGR將達到15.9%。政策推動下，醫(yī)保IT市場規(guī)模呈現(xiàn)逐年擴張的趨勢。根據(jù)數(shù)據(jù)，2024年我國醫(yī)保信息系統(tǒng)解決方案市場規(guī)模約為48億元人民幣，到2028年我國醫(yī)保信息系統(tǒng)解決方案市場規(guī)模達到81.5億元。2023-2028年我國醫(yī)保信息系統(tǒng)解決方案市場規(guī)模CAGR將達到15.9%。醫(yī)保IT市場持續(xù)向好，系統(tǒng)改革加速推進。DRG/DIP醫(yī)保信息化系統(tǒng)改革正處于高速發(fā)展階段。到2023年底，全國超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革。據(jù)2021年11月國家醫(yī)保局制定的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》指示，從2022到2024年，將全面完成DRG/DIP付費方式改革任務，推動醫(yī)保高質量發(fā)展；到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。DRG/DIP醫(yī)保信息化系統(tǒng)改革推進情況時間 推進情況2022年 啟動不少于40%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費；覆蓋不低于40%的開展住院服務的醫(yī)療機構；完成對不低于70%DRG/DIP付費醫(yī)療機構病種全面覆蓋；安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內住院醫(yī)保基金支出達到70%，進度不低于30%。2023年 啟動不少于30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費；覆蓋不低于30%的開展住院服務的醫(yī)療機構；完成對不低于80%DRG/DIP付費醫(yī)療機構病種全面覆蓋；安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌區(qū)內住院醫(yī)?；鹬С鲞_到70%，進度不低于50%。2024年 啟動不少于30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費；覆蓋不低于30%的開展住院服務的醫(yī)療機構；完成對不低于90%DRG/DIP付費醫(yī)療機構病種全面覆蓋；安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內住院醫(yī)?；鹬С鲞_到70%，進度不低于70%。三、傳統(tǒng)廠商占據(jù)醫(yī)保信息化主導，醫(yī)保局端相較醫(yī)院端市場集中醫(yī)保信息化廠商包括傳統(tǒng)廠商和新型廠商，在各自領域持續(xù)發(fā)力。其中，東軟集團等原有的廠商基于先發(fā)優(yōu)勢，在多個系統(tǒng)建設以及運維服務中建立了市場優(yōu)勢和品牌形象，在市場中仍然占據(jù)較高的市場份額。而新型廠商多由單一系統(tǒng)切入市場，市場份額相對有限，其中早期便進入市場的廠商，具備一定的優(yōu)勢，市場份額相對領先。醫(yī)保信息化廠商包括傳統(tǒng)廠商和新型廠商，在各自領域持續(xù)發(fā)力。其中，東軟集團等原有的廠商基于先發(fā)優(yōu)勢，在多個系統(tǒng)建設以及運維服務中建立了市場優(yōu)勢和品牌形象，在市場中仍然占據(jù)較高的市場份額。而新型廠商多由單一系統(tǒng)切入市場，市場份額相對有限，其中早期便進入市場的廠商，具備一定的優(yōu)勢，市場份額相對領先。從細分端口競爭看，DRG/DIP改革包括醫(yī)保局端和醫(yī)院端兩個市場。醫(yī)保局端DRG/DIP改革基本上是前期一次性改造的固定規(guī)模市場，具有優(yōu)勢的大型供應商利用其規(guī)模、資金、技術、渠道等方面的優(yōu)勢來穩(wěn)定市場份額，因而局端市場份額集中在頭部的供應商手中。根據(jù)數(shù)據(jù)，醫(yī)保局端CR3達40%。從細分端口競爭看，DRG/DIP改革包括醫(yī)保局端和醫(yī)院端兩個市場。醫(yī)保局端DRG/DIP改革基本上是前期一次性改造的固定規(guī)模市場，具有優(yōu)勢的大型供應商利用其規(guī)模、資金、技術、渠道等方面的優(yōu)勢來穩(wěn)定市場份額，因而局端市場份額集中在頭部的供應商手中。根據(jù)數(shù)據(jù)，醫(yī)保局端CR3達40%。醫(yī)院端的DRG/DIP改革則可以分為兩步走，首先是為達到合規(guī)要求進行DRG醫(yī)院管理系統(tǒng)改造，改造后為實現(xiàn)醫(yī)院的精細化運營管理不斷升級財務成本系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)等，是長周期需求市場。相比醫(yī)保局端，醫(yī)院端市場份額則較為分散，主要原因在于各醫(yī)院運行方式差異較大，醫(yī)院更重視產品差異性能否滿足內部需求以及售后服務的跟進能力。根據(jù)數(shù)據(jù)，醫(yī)院端CR3僅為10%。醫(yī)院端的DRG/DIP改革則可