一、無菌技術操作法（一）無菌持物鉗使用法1、目的使用無菌持物鉗取用和傳遞無菌物品，以維持無菌物品及無菌區(qū)的無菌狀態(tài)。2、評估合用于以下各項無菌技術。⑴操作項目及目的：進行護理操作及各種診療技術等。⑵操作環(huán)境：操作區(qū)域是否整潔、寬敞、安全；操作臺是否清潔、干燥、平坦。⑶無菌物品：無菌物品存放是否合理，無菌包或容器外標簽是否清楚，有無失效。3、操作程序⑴素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）。⑵洗手、戴口罩。⑶準備用物。①大持物鉗（海棉鉗）、小持物鉗（直、彎血鉗）②浸泡持物鉗的容器③浸泡用的溶液（常用75％乙醇溶液、器械消毒液）⑷盛放無菌持物鉗。①大持物鉗2/3處應浸沒在消毒溶液內(nèi)。②小持物鉗軸關節(jié)以上2～3cm應浸沒在消毒溶液內(nèi)。③鑷子的1/2處應浸沒在消毒溶液內(nèi)。⑸取持物鉗。①將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開。②持物鉗：拇指、中指提雙環(huán)，示指固定鉗柄根部，將鉗移至中央（手指接觸面應在浸泡處之上1～2cm）。③鑷子：拇指、示指夾住鑷子的上部（手指接觸面應在浸泡處之上1～2cm）。④無菌持物鉗垂直取出，前端閉合（不可觸及消毒液面上的容器邊沿）。⑤在容器上方滴盡消毒液（因力學原理，鉗端部慢出液面，可不帶液體），隨之將浸泡無菌持物鉗的容器蓋蓋上。⑹使用無菌持物鉗。①無菌持物鉗使用時鉗端始終應保持向下，彎頭向內(nèi)，在胸腹部水平操作，不可過高或過低。②取遠處無菌物品時（從一個臺面到另一個臺面），無菌持物鉗應連同盛放容器一起移至無菌物品旁。⑺放無菌持物鉗。①將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開。②將無菌持物鉗鉗端閉合，垂直放入容器內(nèi)。③打開軸關節(jié)。④隨之將浸泡無菌持物鉗的容器蓋蓋上。4、注意事項⑴取無菌持物鉗時，不可在容器蓋閉合時從蓋中取、放無菌持物鉗。⑵取放無菌持物鉗時，手不可觸及容器口和無菌持物鉗的浸泡部分。⑶使用無菌持物鉗時鉗端不可高舉，以免消毒液倒流，污染持物鉗的無菌部分。⑷無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不可用于其它操作，如換藥、消毒皮膚等。⑸不可從無菌持物鉗上直接拿取物品，不可甩動持物鉗，以免導致污染。⑹不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘連于鉗端而影響消毒效果。⑺每個容器只能放一把持物鉗，無菌持物鉗用后應立即放回容器內(nèi)，不可在空氣中暴露過久。⑻從遠處（從一個臺面到另一個臺面）無菌物品時，持物鉗應連同容器移至無菌物品旁。⑼無菌持物鉗被污染或可疑污染時，要重新滅菌后方可使用。⑽注意添加浸泡的消毒溶液，以保持消毒溶液的高度。⑾無菌持物鉗和容器應每周消毒2次，干罐盛放持物鉗時，應每4小時更換。（二）無菌包使用法1、目的保持無菌包內(nèi)無菌物品處在無菌狀態(tài)。2、操作程序⑴素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）。⑵洗手、戴口罩。⑶準備用物大無菌持物鉗（浸泡于消毒液內(nèi)）、無菌包。⑷打開無菌包。①檢查無菌包的失效期，化學指示膠帶是否變色。②將無菌包放于清潔、干燥、平坦處。③取下指示膠帶（如有帶子，解開系帶，放于包的下面）。④捏住包布的外角依次打開，充足暴露其中的無菌物品（手不可觸及包布的內(nèi)面）。⑸取無菌物品。①用無菌持物鉗取出所需物品。②按原折痕包好無菌包。③注明開包時間（使用時間為24小時）。④若包內(nèi)物品一次取出，可將包拿在手中打開，另一手將包內(nèi)四角抓住，將包內(nèi)物品置于無菌區(qū)。3、注意事項⑴無菌包必須在有效期內(nèi)方可使用。⑵無菌包不可放在潮濕處，以免因毛細現(xiàn)象而污染。⑶已打開的無菌包，如包內(nèi)剩余敷料未被污染，應按打開無菌包相反的環(huán)節(jié)依原折痕重新包裹，并注明開包日期及時間（保存時間為24小時）。⑷打開包布時，手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面。⑸打開無菌包時，包內(nèi)敷料觸到有菌區(qū)即為污染，不得使用。⑹無菌包內(nèi)敷料如被污染，不得按原包裝法包起，應重新滅菌再用。鋪無菌盤法（為了盛放無菌物品）1、目的維持無菌物品的無菌狀態(tài)2、操作程序⑴素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）。⑵洗手、戴口罩。⑶準備用物。①治療盤，大、小無菌持物鉗（浸泡于消毒液內(nèi)）、無菌治療巾。②按需要準備，如無菌包（內(nèi)有治療碗和彎盤）、無菌溶液等。⑷取治療巾。①檢查無菌包的失效期并打開包。②用無菌持物鉗從無菌包中取出治療巾，置于治療盤中（如無菌包內(nèi)只有一塊治療巾時，可直接置入治療盤中）。⑸鋪盤。①捏住無菌巾中間的折點，橫拉形成雙層。②由近及遠平鋪于治療盤中（無菌巾的內(nèi)面為無菌區(qū)）。③打開無菌巾（捏住無菌巾的上層外面兩角，反復向上折疊約2～3層，呈扇形折疊，邊沿朝外）。④按需用無菌持物鉗夾取并放置無菌物品。⑤物品備齊后，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，使上、下層邊沿對齊，并將開口部分及兩側向上反折，以保持無菌。3、注意事項⑴無菌治療盤應保持干燥，避免潮濕污染。⑵備好無菌盤應立即使用，并注明鋪盤時間，無菌治療盤有效時間不得超過4小時。（四）無菌容器使用法1、目的用以保存無菌物品，使其處在無菌狀態(tài)以備使用。2、操作程序⑴素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準備用物無菌罐1個，無菌持物鉗（浸泡于消毒液中）、無菌容器（視操作而定）⑷開、蓋無菌容器蓋①打開無菌容器蓋，平移離開容器（切勿在無菌容器上方翻轉）、將蓋拿在手中，保持蓋的內(nèi)面向下。如將蓋放于桌上、蓋的內(nèi)面向上。②取畢無菌物品即將容器蓋嚴，避免容器暴露過久。蓋無菌容器時，蓋子應由后向前。⑸取無菌物品①用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)取無菌物品，無菌持物鉗不可觸及容器的邊沿。②拿取無菌容器內(nèi)敷料時，無菌持物鉗及敷料不可觸及無菌容器邊沿、如觸及容器邊沿即為污染。③已取出的無菌物品不得再放回無菌容器內(nèi)。3、注意事項⑴移動無菌容器時，應托住底部，手不可觸及容器內(nèi)面或邊沿。⑵從無菌容器內(nèi)取出敷料放入無菌盤后，雖未使用，也不可再放回無菌容器內(nèi)。⑶打開的無菌容器應每日滅菌。（五）倒取無菌溶液法1、目的維持無菌溶液在物菌狀態(tài)下使用。2、操作程序⑴素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）。⑵洗手、戴口罩。⑶準備用物。①基礎注射盤、無菌溶液、開瓶器。②擦凈無菌溶液瓶。③檢查無菌溶液名稱、失效期。④檢查瓶口有無松動，檢查瓶體有無裂縫。⑤檢查液體有無沉淀、渾濁、變色、絮狀物等。⑷消毒瓶口。①用開瓶器啟開鋁蓋。②用2%安爾碘從瓶塞側面（倒無菌溶液處）為起點，自瓶塞上緣旋轉向下消毒至瓶頸膨大部。③用無菌持物鉗橫向夾住橡皮塞拔起，再輕輕按于瓶口上，用示指與中指并攏伸入翻轉的瓶塞內(nèi)，將兩指分離，撐起瓶塞，瓶塞向下取出。⑸倒液。①右手握住瓶簽側面（瓶簽向上），拇指指向刻度。②用少量溶液按順時針方向旋轉沖洗瓶口，由沖洗處倒出所需溶液至無菌容器中。⑹蓋瓶塞。①無菌溶液一次未用完時，用2%安爾碘消毒瓶塞。②具體方法：自瓶口邊沿先向上至瓶塞邊沿，再換棉簽自瓶口邊沿向下消毒，雙手拇指向下翻轉瓶塞將其翻轉蓋好。③注明開瓶日期、時間。3、注意事項⑴檢查溶液質量，將瓶體倒過來對著光亮處觀測，無沉淀、渾濁、絮狀物等現(xiàn)象可以使用。⑵翻轉瓶塞時，手不可觸及瓶塞將要蓋住瓶口的部分。⑶倒溶液時，瓶口至容器的距離一般為20～30cm。⑷倒取溶液至所需量后，應立即抬起瓶口，移開無菌區(qū)，以防溶液從瓶體流下，污染無菌區(qū)。⑸已啟動的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存24h。⑹如瓶蓋是扁平瓶蓋，打開鋁蓋后，用安爾碘棉簽從無菌鑷夾取處消毒膠蓋，換取安爾碘棉簽，自倒液體處環(huán)狀消毒至瓶體膨大部。用無菌持物鉗夾取瓶蓋并打開，左手將無菌溶液倒少量液體順時針方向旋轉沖洗瓶口，再將所需液量倒入無菌容器中。（六）無菌安瓿溶液抽取法1、目的將安瓿內(nèi)的藥液抽取于注射器內(nèi)，以備注射。2、操作程序⑴素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）。⑵洗手、戴口罩。⑶準備用物。①基礎注射盤、注射器、將要抽取的藥液。②檢查安瓿藥液名稱、質量、劑量、失效期。⑷消毒安瓿瓶部。①將安瓿尖端藥液彈至體部。②用2%安爾碘環(huán)形消毒安瓿頸部至膨大部分及砂輪。③用砂輪在安瓿頸部劃痕。④再用2%安爾碘環(huán)形消毒安瓿頸部至膨大部分。⑸折斷安瓿頸部取無菌棉球（成批配液時，可用無菌紗布）墊于頸部，折斷安瓿頸部。⑹取注射器。①檢查失效期，檢查注射器包裝有無漏氣。②從注射器包裝尾部撕開，取出注射器，裝上針頭（保持針頭斜面和刻度在一條直線上），針帽留于包裝內(nèi)。⑺抽取藥液。①將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，左手固定針體。②右手抽動活塞（不得用手握活塞），抽吸藥液（按醫(yī)囑抽吸足量藥液）。⑻排氣。①注射器垂直向上，固定針頭。②輕拉活塞，使氣泡聚集在乳頭口處。③稍推活塞，驅除氣體（在針頭斜面見到液體為佳）。④備藥時可不排氣（以免導致藥液浪費）。⑼保持注射器無菌。①在注射器包裝袋內(nèi)將針頭套好針帽。②將注射器的尾部放于包裝袋內(nèi)。3、注意事項⑴折斷安瓿時應墊無菌棉球，以防玻璃損傷手指。⑵抽取藥液時，不能手握針栓（或手碰及針栓），以防針栓被污染。⑶排氣時，注射器內(nèi)的藥液不能滴出。（七）戴脫無菌手套法1、目的⑴防止病人在手術與治療過程中受到感染。⑵解決無菌物品過程中，保證物品無菌。2、操作程序⑴素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）。⑵洗手、戴口罩。⑶準備用物選擇手套號碼，檢查失效期。⑷打手套包放于干燥平整處，打開手套外包裝。如需涂擦滑石粉，取出滑石粉包，涂擦雙手。⑸戴手套。①打開內(nèi)包裝，右手捏住左手手套的反折邊。②取出左手手套（可分別或兩只同時取出）。③左手插入取出的手套內(nèi)，右手同時上提，戴上左手手套。④用已戴好的手套的左手手指插入另一只手套的反折邊內(nèi)，將手套取出。⑤右手插入手套內(nèi)，左手同時上提，并將右手手套的反折部向上套住袖口，戴上右手手套。⑥已戴好手套的右手手指插入左手已戴手套的反折邊內(nèi)，將手套邊向上翻套住袖口。⑦戴好手套后雙手擠壓查看有無破裂（必要時用生理鹽水紗布擦去滑石粉或用生理鹽水沖洗干凈）。⑧手套戴好后，雙手置于胸前，以免污染。手套外面為無菌區(qū)，應保持其無菌。⑹脫手套①一手捏住另一只手的手套腕部外面翻轉脫下。②已脫手套的手伸入另一只手套內(nèi)將其往外翻轉脫下（兩只手套的里面翻轉為朝外）。③將用過的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。3、注意事項⑴戴手套前要修剪指甲，以免刺破手套。⑵未戴手套的手不可接觸無菌手套的外面。⑶已戴手套的手不可接觸未戴手套的手臂。⑷戴手套后，手臂不可下垂，應保持在腰以上、肩以下。⑸戴手套后如發(fā)現(xiàn)手套破裂，應立即更換。（八）無菌技術操作原則1、執(zhí)行無菌操作應在清潔無塵的環(huán)境下進行，盡量減少人員流動，不可與整理床鋪、打掃衛(wèi)生同時進行。2、執(zhí)行無菌操作時衣帽要整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩。3、無菌物品與非無菌物品應分開放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須保持在無菌包或無菌容器中。4、夾取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗。5、進行無菌操作時，未經(jīng)消毒的手、臂不可接觸無菌物品或跨越無菌區(qū)。操作者應與無菌區(qū)保持一定距離（20cm以上）。操作時，不得面對無菌區(qū)說笑、咳嗽、打噴嚏等。6、無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌解決后方可再用；從無菌容器內(nèi)取出的物品，雖未使用，也不可再放回無菌容器內(nèi)。7、無菌包外應注明物品名稱、滅菌日期，并按日期先后順序排列，以便取用；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌。8、無菌物品疑有或已被污染，應予以更換并重新滅菌；非無菌物品與無菌物品應分開放置。9、非無菌物品應遠離無菌區(qū)。10、一套無菌物品，只能供應一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。11、國家衛(wèi)生部“消毒技術規(guī)范”建議：25℃以下無菌包的有效期可10～14天，潮濕多雨天氣應縮短天數(shù)（7天），對于其他包裝材料，如一次性無紡布、一次性塑料包裝材料，證實包裝材料能阻擋微生物滲（九）鞏固習題1、單項選擇題⑴無菌持物鉗的對的使用方法是：（）可以夾取任何無菌物品B、到遠處夾取物品應持無菌持物鉗速去速回C、取無菌持物鉗時鉗端無需閉合D、鉗端向上，不可跨越無菌區(qū)域E、在手術室及門診換藥使用時均應每日消毒一次⑵使用無菌容器對的的操作是：（）A、蓋的內(nèi)面朝下，以便放置穩(wěn)妥B、物品取出后，未污染的物品可以放回C、手握容器邊沿，以便持物牢固D、開蓋30分鐘內(nèi)蓋好，以免污染E、手指不可觸及容器內(nèi)面⑶以啟動的無菌溶液可保存:（）A、48hB、24hC、12hD、8hE、4h⑷在無菌容器內(nèi)浸泡長度為24cm的持物鑷，消毒液的合適高度為:（）A、8cmB、10cmC、12cmD、14cmE、16cm⑸下述不符合無菌操作原則的是:（）A、無菌包潮濕后不可使用B、無菌操作前30分鐘停止清掃地面C、操作時手臂保持在腰部以上D、取出的無菌物品如未使用應立即放回原處E、治療室應天天用紫外線燈照射一次⑹對的的無菌技術操作是：（）A、用無菌持物鉗夾取無菌油紗布B、將無菌敷料接觸無菌溶液瓶口倒溶液C、打開無菌容器蓋使外面向上放于桌上D、解開無菌包系帶放在包布內(nèi)面E、將無菌盤蓋巾扇形折疊開口邊向外2、不定向選擇題：⑴使用無菌持物鉗的對的方法是：（）A、消毒液需浸沒在無菌持物鉗軸節(jié)以上2～3cmB、取用無菌持物鉗時應將鉗端閉合C、到遠處夾取物品，無菌持物鉗應連同容器一起搬移D、手持無菌持物鉗時應保持鉗端向下E、夾取油紗布后，應用無菌紗布將油脂擦凈再泡入消毒液⑵下列關于無菌技術操作原則的敘述中，不對的的是：（）A、操作前護士應洗手、戴口罩和工作帽B、無菌物品需用無菌持物鉗夾取C、從無菌容器內(nèi)取出的無菌物品未用完，應立即放回原處D、無菌包第一次打開后，有效期是4小時E、鋪好的無菌盤未使用，有效期是4小時⑶使用無菌包的對的方法是：（）A、打開以前應先查看名稱和滅菌日期B、無菌包潮濕后應晾干再用C、無菌包內(nèi)的治療巾一次使用不完即不可再用D、無菌包應放在清潔、干燥的區(qū)域打開E、解開系帶，將系帶卷放在包布內(nèi)面3、問答題：無菌技術操作原則有哪些？二、穿脫隔離衣（一）目的醫(yī)護人員接觸傳染病病人或接觸免疫功能極度低下的病人時，為了避免交叉感染或達成保護性隔離時需穿隔離衣。（二）評估1、患者病情、臨床表現(xiàn)、治療及護理情況。2、患者目前采用的隔離種類、隔離措施。3、患者心理狀況及合作限度，如患者接受隔離措施后是否懼怕或感到自卑，是否可以遵照隔離原則與護士合作。4、患者及家屬對所患疾病有關防治知識，消毒隔離知識的理解限度及掌握情況。（三）操作程序1、素質規(guī)定（著裝、儀表、態(tài)度）2、穿工作服，戴圓帽（將頭發(fā)所有置于帽內(nèi)）3、洗手、戴口罩4、準備用物隔離衣、掛衣鉤、污衣袋、洗手消毒設備及毛巾5、穿隔離衣⑴摘下手表，卷工作服衣袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。⑵右手持隔離衣領自衣架取下（隔離衣內(nèi)面及肩部以上為相對清潔區(qū)）。⑶將衣領兩端向外折齊，露出肩袖內(nèi)口。⑷右手持邊，左手伸入袖內(nèi)，左手將衣領向上拉至肩部，使右手伸出。⑸雙手順衣領邊沿向后將領部短帶打結系緊（注意防止衣袖碰及清潔區(qū)）。⑹右手拉左袖口外緣對齊，系緊袖帶后扣好袖扣（此時手已被污染）。⑺左手拉右手袖口外緣對齊，系緊袖帶或扣好袖扣。⑻左手在衣帶下5cm處將隔離衣左側后面向前拉，直到看到邊沿，提起邊沿，右手以同法提起另一側邊沿。⑼雙手將隔離衣背后緣對齊，再向左側處疊多余部分，以右手按住折疊處。⑽左手將左側腰帶拉至背后壓住折疊處，換下右手，右手將右側腰帶拉至背后，雙手將腰帶在背后打活結。6、脫隔離衣⑴解開腰帶，在前面打一活結。⑵解開袖帶，將隔離衣袖從外面輕輕往上拉，以露出腕部，不得露出工作服，袖帶拉至腋下壓住固定。⑶雙手浸入0.2%含氯消毒劑（0.1%過氧乙酸溶液）1～2min，并用清水沖洗擦干解開領帶或領扣。⑷右手伸入左側袖筒內(nèi)面將左袖拉下過手。⑸用遮蓋的左手握住右側衣袖的外面，將右側衣袖拉下過手。⑹雙手在袖筒內(nèi)解開腰帶結后從袖筒中退出。⑺兩肩對齊向左手翻折，將領邊兩邊對齊，左手持衣領邊，右手將隔離衣邊沿對齊，并對折一次，掛在衣架上，使衣服清潔面向外，不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污物袋中。7、洗手（四）穿脫隔離衣的要點1、穿隔離衣環(huán)節(jié)一提，二插，三上拉，四扣，五扎，六系腰。2、脫隔離衣環(huán)節(jié)一松，二掖，三洗手，四解，五拉，六整理。（五）注意事項1、穿隔離衣前，準備好工作中一切需用物品，穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行活動，不得進入清潔區(qū)。2、穿隔離衣系領帶時，勿使衣袖觸及面部、衣領及工作帽。3、隔離衣長短要合適，隔離衣需將內(nèi)面工作服完全遮蓋。4、掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面應朝外，不要使衣袖露出或衣服污染面蓋過清潔面。5、掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面在外，掛在半污染區(qū)，清潔面向外，隔離衣應天天更換，如有潮濕或被污染時，應立即更換。6、送隔離衣清洗消毒時，應使清潔面向外，衣領及衣邊卷至中央，棄衣后要消毒清洗雙手。（六）鞏固習題1、單項選擇題⑴穿脫隔離衣時要避免污染：（）A、領子B、胸前C、背部D、袖子的后面E、腰帶的以下部分⑵脫隔離衣時，消毒雙手后應先：（）A、解袖口B、解領口C、解腰帶D、脫衣袖E、取下口罩⑶穿脫隔離衣的操作環(huán)節(jié)對的的是：（）A、雙手伸入袖內(nèi)后扣袖口B、扣好領口后系腰帶C、將腰帶交叉后在背后打結D、消毒手后，先解領口E、將隔離衣內(nèi)面向外，掛傳染室內(nèi)2、不定項選擇題穿隔離衣時應注意：（）A、穿隔離衣前先戴好帽子、口罩B、系領子時污染的袖口不能觸及面部、衣領及工作帽C、穿隔離衣后到清潔區(qū)取物應避免物品觸及前胸部D、隔離衣應天天更換E、隔離衣掛于病室走廊時，應使污染面向外3、問答題⑴護理傳染病病員為什么要穿隔離衣？⑵護理傳染病病員穿脫隔離衣時應注意什么？三、皮內(nèi)注射法（一）目的用于過敏實驗、防止接種疫苗以及局部麻醉的先驅環(huán)節(jié)。（二）評估1、患者病情、治療情況及無藥物過敏史。2、患者意識狀態(tài)、心理狀況及合作情況。3、患者注射部位的皮膚情況。（三）操作程序1、素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）。2、洗手、戴口罩。3、準備用物基礎注射盤、按醫(yī)囑備藥、注射器（1ml、2ml、5ml各一支）、腎上腺素（過敏實驗時）。4、核對并檢查藥物藥名、劑量、失效期、質量。5、配制過敏實驗液。⑴啟開需配制的藥瓶鋁蓋，按常規(guī)消毒。⑵消毒生理鹽水安瓿（生理鹽水液體），并按需抽取稀釋液。⑶取0.3ml實驗液備用。6、二人核對。7、攜用物至病房。⑴核對床頭牌，呼喚患者姓名。⑵向患者解釋注射目的與注意事項。⑶詢問過敏史。8、選擇部位⑴將患者安排舒適的體位（坐位或臥位）。⑵過敏實驗選擇前臂掌面下1/3尺側為注射區(qū)域，若防止接種，應選擇三角肌下緣為注射區(qū)域。9、消毒70%乙醇溶液消毒（直徑>5cm）1遍，消毒后待干。10、排氣⑴手固定針頭。⑵藥液不能外溢。11、進針⑴左手繃緊注射部位皮膚。⑵右手持注射器與皮膚呈5°角刺入皮膚（表皮與真皮之間）。⑶進針深度以整個針尖斜面進入皮膚為宜（可由皮膚表面透視其針孔斜面）。12、推藥液⑴放平注射器用左手拇指固定針栓。⑵右手緩緩注入藥液0.1ml，使局部隆起呈半球圓皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。13、撥針⑴迅速撥出針頭，撥針時和撥針后勿按壓。⑵囑患者勿揉擦及覆蓋注射部位。14、再次核對床號、姓名、藥名及用法15、觀測判斷結果⑴囑患者不要外出走動，有不適時及時向醫(yī)護人員報告。⑵15min后觀測結果。陰性：皮丘無改變，周邊不紅腫。陽性：局部皮丘紅腫、皮丘周邊紅腫、發(fā)硬或有偽足，皮丘直徑大于1cm。16、整理用藥注射器丟棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。17、記錄再次核對醫(yī)囑，在醫(yī)囑本上記錄結果、署名及時間。（四）注意事項1、做皮試前，具體詢問用藥史、過敏史，如患者對需要注射的藥物有過敏史，則不可做皮試，應與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物。2、注射前備好1：1000鹽酸腎上腺素、氧氣等急救器材。3、勿用碘酊（碘劑）消毒，注入的劑量要準確，囑病人勿揉擦及覆蓋注射部位，以免影響觀測。4、進針角度不能過大，以針頭斜面所有進入皮內(nèi)即可，以免將藥液注入皮下，影響觀測和判斷。5、若需做對照實驗，則用另一注射器及針頭，在對側前臂相應部位注入0.1ml生理鹽水。6、注射后觀測患者有無不良反映，無反映方可拜別，如病人有惡心、嘔吐、呼吸困難、皮疹等現(xiàn)象應立即報告醫(yī)生解決。（五）鞏固習題1、單項選擇題⑴嬰兒接種卡介苗對的的部位及方法是：（）A、前臂掌側下段、皮內(nèi)注射B、三角肌下緣皮內(nèi)注射C、三角肌下緣皮下注射D、三角肌下緣肌內(nèi)注射E、臀部皮下注射⑵“ID”表達的是：（）A、皮內(nèi)注射法B、皮下注射法C、肌內(nèi)注射法D、靜脈注射法E、動脈注射法2、多項選擇題⑴藥物實驗皮內(nèi)注射忌用碘酊消毒皮膚的因素是：（）A、避免脫碘不徹底影響局部反映的觀測B、因碘對皮膚有刺激性易引起假陽性C、避免以后出現(xiàn)局部色素沉著D、避免皮膚實驗結果與碘過敏反映相混淆E、免去脫碘的操作環(huán)節(jié)⑵護士為患者進行破傷風抗毒素皮試時，下列操作對的的是：（）A、用2％碘酊和75％酒精常規(guī)進行局部皮膚消毒B、針頭斜面與皮膚呈5°角刺入皮下C、注入藥液0.1ml成皮丘D、拔針，用無菌棉簽按壓針眼E、若懷疑假陽性，在對策前臂相同部位做對照實驗3、問答題⑴皮內(nèi)注射的目的？⑵皮內(nèi)注射的注意事項？四、皮下注射法（一）目的將小量藥液注入皮下組織。臨床上重要用于藥物治療、防止接種、局麻藥的注射等。（二）評估1、患者病情及治療情況。2、患者意識狀態(tài)、肢體活動能力，對給藥計劃的了解、結識限度及合作限度。3、患者注射部位情況。（三）操作程序1、素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）2、洗手、戴口罩3、準備用物基礎注射盤、注射器（1ml或2ml），按執(zhí)行單備齊藥品。4、檢查藥液藥名、濃度、劑量、失效期、質量5、抽吸藥液⑴消毒安瓿或密封藥瓶。⑵按對的手法抽取藥液量。6、二人核對7、攜用物至床旁⑴檢查患者床頭牌。⑵呼喚患者姓名。⑶向患者解釋注射的目的。8、選擇注射部位⑴協(xié)助患者采用臥位或坐位。⑵根據(jù)情況可選擇上臂三角肌下緣、上臂、腹部、后背、大腿外側等部位。9、消毒注射部位用2%安爾碘自注射點由內(nèi)向外環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。10、進針⑴取干棉簽夾于左手示指與中指之間。⑵排凈注射器內(nèi)氣體。⑶左手繃緊皮膚（過瘦者捏起皮膚）。⑷右手持注射器，示指固定針座，使針頭斜面向上，與皮膚呈30～40°進針角度，迅速刺入皮下（進針深度為針梗的1/2到2/3），左手放松。11、推藥⑴固定針頭，抽動活塞，觀測有無回血。⑵無回血方可緩慢推藥。⑶觀測患者反映。12、拔針⑴注射畢用無菌棉簽按壓進針點，快速拔針。⑵按壓2～3min。13、再次核對床號、姓名、藥名及用法14、整理用物注射器按規(guī)定棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。15、安頓患者向患者交待注意事項，協(xié)助患者穿衣，安頓患者于舒適體位。16、醫(yī)囑記錄臨時醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆鉤，用藍黑筆署名和記錄時間。（四）注意事項1、針頭刺入角度不宜超過45°，以免刺入肌層。2、注射時避開瘢痕、壓痛和結節(jié)，以防藥物吸取不良。3、對長期注射者，如為糖尿病人，可采用循環(huán)區(qū)域注射，在上臂外側、肌外側、腹部、脊柱兩側交替更換注射部位，以促進藥物吸取及防止引起組織壞死。4、凡對組織刺激性較強的藥物，不可用于皮下注射。5、注射少于1ml的藥液時，需用1ml注射器，以保證注入的藥物劑量準確無誤。（五）鞏固習題1、單項選擇題陳某，65歲，因Ⅱ型糖尿病需注射胰島素，出院時護士對其進行健康教育，不對的的一項是：（）A、不可在發(fā)炎、有瘢痕、硬結處注射B、應在上臂三角肌下緣處注射C、行肌內(nèi)注射，進針角度90°D、注射區(qū)皮膚要消毒E、進針后不能有回血2、多項選擇題皮下注射常見的注射部位涉及：（）A、上臂三角肌下緣B、上臂外側C、腹部D、后背E、大腿外側3、問答題⑴皮下注射的目的？⑵皮下注射的注意事項？五、肌內(nèi)注射法（一）目的藥物不能口服，不宜或不能采用靜脈注射，且需要使藥物迅速達成療效時，可采用肌內(nèi)注射。（二）評估1、患者病情及治療情況。2、患者意識狀態(tài)、肢體活動能力，對給藥計劃的了解、結識限度及合作限度。3、患者注射部位的皮膚及肌肉組織情況。（三）操作程序1、素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）2、洗手、戴口罩3、準備用物基礎注射盤、注射器，按醫(yī)囑或注射單備藥4、核對藥物藥名、濃度、劑量、失效期、質量5、抽吸藥液⑴消毒安瓿或密封藥瓶。⑵按對的手法準確抽取藥液量。6、二人核對7、攜用物至床旁⑴檢查患者床頭牌。⑵呼喚患者姓名。⑶向患者解釋注射的目的。8、選擇注射部位⑴協(xié)助患者取對的舒適體位（使注射局部放松）。⑵側位：上腿伸直，下腿稍彎曲。俯臥：兩足尖相對，足跟分開。仰臥：用于不宜側臥的患者。9、常規(guī)消毒皮膚用2%安爾碘自注射點由內(nèi)向外環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。10、進針⑴取干棉簽夾于左手示指與中指之間。⑵右手持注射器并排盡空氣。⑶左手拇指和示指繃緊皮膚。⑷右手持注射器與皮膚呈90°角進針。⑸進針深度為2.5cm（針梗的2/3，可按病人胖瘦適當掌握）。11、推藥⑴右手固定注射器及針座。⑵左手放松皮膚，抽動活塞，擬定有無回血。⑶無回血緩慢而均勻推藥。⑷觀測患者反映。12、拔針注射畢，用無菌棉簽按壓進針點，快速拔針，囑病人按壓2～3min。13、再次核對床號、姓名、藥名及用法。14、整理用物注射器按規(guī)定棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。15、安頓患者⑴向患者交待注意事項。⑵協(xié)助患者穿衣，安頓患者于舒適體位。16、記錄臨時醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆勾，用藍黑筆署名和記錄時間。（四）注意事項1、注射部位的選擇應選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠的區(qū)域。其中臀大肌為最常用部位。對2歲以下的小兒，不宜選用臀大肌肌內(nèi)注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時有損傷坐骨神經(jīng)的危險。2、病人如長期肌肉注射，注射部位應交替更換，可用細長針頭，以避免或減少硬結的發(fā)生。如出現(xiàn)硬結，可進行熱敷或理療。3、不能翻身的患者，可選擇股外側肌注射，其部位為大腿中段外側，自髖關節(jié)下10cm，膝上10cm，約7.5cm寬的區(qū)域內(nèi)。4、在上臂三角肌進行注射時，上臂外側，肩峰下2～3橫指處為注射部位。如特殊情況需長期在三角肌注射區(qū)域注射時，可將三角肌劃分為九個區(qū)域，在安全區(qū)內(nèi)，交替進行注射。5、注射針刺入后若有血液回流，應立即拔出針頭，重新更換注射部位。6、兩種以上藥液同時注射時，應注意配伍禁忌；稠厚類藥物，需加溫融化后再抽藥。7、切勿將針梗所有刺入，以防針梗從根部連接處斷落，若發(fā)生針梗脫落，應保持局部肢體不動，迅速用止血鉗夾住斷端取出；如所有埋入肌肉，可立即請外科醫(yī)生手術取出。（五）臀部肌內(nèi)注射區(qū)劃分法⑴十字法：自臀裂的頂點向左或向右劃一水平橫線，再從髂嵴最高點上做一垂直線，外上方1/4為注射區(qū)。⑵連線法：將髂前上棘與骶尾處連線分為三等份，以外上1/3處為注射區(qū)。⑶若選擇臀中肌、臀小肌注射，需用示指與中指分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，此時示指與中指所構成的角內(nèi)區(qū)即為注射部位。（六）鞏固習題1、單項選擇題⑴患者陳某，因結核性腦膜炎需肌內(nèi)注射鏈霉素，患者測臥，對的的體位是：（）A、下腿伸直，上腿稍彎曲B、上腿伸直，下退稍彎曲C、雙膝向腹部彎曲D、兩腿彎曲E、兩腿伸直⑵肌內(nèi)小劑量注射選用上臂三角肌時，其注射區(qū)是：（）A、三角肌下緣2～3橫指B、三角肌上緣2～3橫指C、上臂內(nèi)側，肩峰下2～3橫指D、上臂外側，肩峰下2～3橫指E、肱二頭肌下緣2～3橫指⑶患兒，1歲8個月，因支氣管炎需肌內(nèi)注射青霉素，其注射部位最佳選用：（）A、臀大肌B、臀中肌、臀小肌C、上臂三角肌D、前臂外側肌E、股外側肌2、多項選擇題⑴同時肌內(nèi)注射幾種藥物時，下列操作對的的是：（）A、一方面應考慮藥物有無配伍禁忌B、縣注射刺激性弱、再注射刺激性強的藥物C、選擇肌肉較豐厚、避開大的神經(jīng)和血管的部位注射D、進針快、拔針快、注射慢E、拔針時勿需用棉簽按壓穿刺點⑵肌內(nèi)注射部位發(fā)生硬結的也許因素是：（）A、藥液刺激性強B、藥液互相作用C、注射量大D、藥液注入過淺E、藥液濃度大3、問答題⑴選擇臀大肌注射部位的方法有那兩種？⑵肌內(nèi)注射注射的注意事項？六、靜脈穿刺法（一）靜脈注射法1、目的規(guī)定比肌內(nèi)注射達成更快的藥物療效時，或因藥物化學性質、濃度高、刺激性大、量大等，或需由靜脈注入藥物進行診斷性檢查時，將藥物注入靜脈，以達成治療檢查作用。2、評估⑴患者病情及治療情況。⑵患者意識狀態(tài)、肢體活動能力，對給藥計劃的了解、結識限度及合作限度。⑶患者穿刺部位情況、靜脈充盈度及管壁彈性。3、操作程序⑴素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準備用物①基礎注射盤、止血帶、穿刺墊、墊巾、砂輪②按醫(yī)囑或注射單備藥。③按注入的藥液量備適當型號的注射器。⑷核對藥物藥名、濃度、劑量、失效期、質量⑸抽吸藥液按對的方法、抽吸藥液備用。⑹二人核對。⑺攜用物至床旁，、準備患者。①檢查患者床頭牌。②呼喚患者姓名。③為患者安頓合適的體位，向病人解釋注射的目的。⑻消毒①選擇血管，墊好墊巾（做到“一人一巾一帶”）②用2%安爾碘順血管走行，以穿刺為中心，由內(nèi)向外環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。⑼穿刺進針①扎止血帶（穿刺點上方6cm）,止血帶末端向上②準備拔針用的干棉球。③排盡注射器內(nèi)氣體。④囑患者握拳。⑤左手繃緊穿刺部位下端皮膚。⑥右手持針，針尖斜面向上，在靜脈的上方或側方穿刺，進針角度與皮膚呈15～30°角。⑦見回血再進針少許。⑧囑患者松拳，松開止血帶。⑽推藥①固定針頭（如為頭皮針，用膠布固定）。②緩慢推藥。③觀測回血和患者反映。⑾拔針用干棉球沿血管方向縱行壓迫穿刺點并快速拔針，囑病人按壓2~3min，并密切觀測有無出血傾向。⑿再次核對床號、姓名、藥名及用法。⒀整理用物將注射器、針頭分類棄于醫(yī)用垃圾，為病人整理衣袖，向病人交待注意事項，協(xié)助病人恢復體位。⒁安頓患者。⒂記錄臨時醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆勾，用藍黑筆署名和記錄時間。4、注意事項⑴穿刺部位應選擇健康皮膚。如長期靜脈給藥，應有序地先下后上，由遠端到近端地選擇血管進行注射。⑵要根據(jù)藥液性質及血管情況選用針頭，皮膚淺表的小靜脈及小兒頭皮靜脈可采用頭皮針進行注射。⑶為防止交叉感染，規(guī)定做到墊巾、止血帶，每人“一巾一帶”。⑷為避免推藥過程中針頭脫出血管，當針頭刺入靜脈后，再將針頭沿血管走行方向潛行少許。⑸推藥過程中，要觀測病情及針頭有無脫出血管。一旦出現(xiàn)局部血腫，立即拔除針頭，按壓局部，另選它處靜脈，進行注射。⑹對組織有強烈刺激的藥物可選用頭皮針靜脈注射，一方面另備一具生理鹽水的注射器先行穿刺，并注入少量生理鹽水進行注射推藥，可防止藥物外溢于組織內(nèi)而發(fā)生組織壞死。⑺根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質，掌握藥物注射速度，并注意聽取患者主訴，觀測局部情況及病情變化。（二）靜脈采血法（真空采血法）1、目的由靜脈內(nèi)抽取血液標本做化驗檢查。2、評估⑴患者病情、治療、檢查情況。⑵患者意識狀態(tài)、肢體活動能力，對采血檢查了解、結識限度及合作限度。⑶患者穿刺部位情況、靜脈充盈度及管壁彈性。3、操作程序⑴素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準備用物①基礎注射盤、穿刺墊、墊巾、止血帶、真空采血針、持針器②按檢查項目備真空采血試管。③將化驗單編號貼于真空采血管。⑷二人核對⑸攜用物至床旁，、準備患者。①核對床頭牌。②呼喚患者姓名。③向患者解釋，為患者安頓合適的體位。⑹選血管將采血墊、墊巾墊于采血部位。⑺消毒用2%安爾碘以穿刺點為中心，順血管走行，環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。⑻穿刺進針①擰掉雙向針白色護套，暴露針的后端（帶彈性膠套的一端）。②將雙向針后端按順時針方向擰入持針器中。③在穿刺點上方6cm處扎止血帶。④準備拔針用棉球。⑤囑患者握拳。⑥左手繃緊皮膚，右手持真空采血針穿刺進針，斜面向上（與皮膚呈15～30°角）。⑼采血示指和中指鉤住持針器的凸緣，拇指將采血管推到持針器的頂端，觀測回血（若未見回血，請將其視為帶負壓注射器，在皮下繼續(xù)搜索。若穿刺失敗，應更換雙向針及采血部位，反復上述環(huán)節(jié)）。⑽拔針①當血液液面不動時，拔下采血管，如需一針多管采集時，反復上述環(huán)節(jié)。囑患者松拳。②松止血帶，用棉球按壓進針處，快速拔針（注意先拔管后拔針）。③沿血管走行，縱行按壓皮膚及血管進針點。④將針頭伸進針頭收集容器的卡口，旋轉180°卸下，注射器按醫(yī)用垃圾解決。⑾標本①如為抗凝標本，將采血管輕輕顛倒，混勻5～8次。②將血標本置于標本架上。⑿再次核對床號、姓名、標本內(nèi)容⒀整理用物取止血帶、墊巾并進行消毒解決。⒁安頓患者幫助患者整理衣袖，協(xié)助患者恢復體位。⒂送檢標本血標本分類及時送檢。4、注意事項⑴采血前應核對檢查項目，明確標本采集規(guī)定，對的選擇真空采血管。⑵當真空采血管插入雙向針時，要固定好持針器，防止針頭移動而刺破血管壁。⑶真空采血管的應用順序為先用干燥管，再用抗凝管。⑷用抗凝管采集血標本后，立即將管子輕輕倒置，拔針后再輕輕搖動5～8次，使血液與抗凝劑充足混勻。⑸做生化檢查，應在清晨空腹采血。⑹嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標本，最佳在對側肢體采集。⑺連續(xù)為多個患者采血時，在為每一位患者采血前，采血者應進行手的消毒。⑻當血液液面不動時，拔下采血管，液面流動時，不可取下采血管，血量少會影響檢查結果。（三）鞏固習題1、單項選擇題⑴患者李某，需靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml,下列有關靜脈注射的描述，不妥的一項是：（）A、如需長期靜脈注射，應自遠心端到近心端選擇血管B、在穿刺點上方約6cm處扎緊止血帶C、常規(guī)進行皮膚消毒，直徑大于5cmD、針頭與皮膚呈20°角，由靜脈側方刺入E、注射畢，松開止血帶⑵靜脈注射過程中，如發(fā)現(xiàn)病人局部腫脹、疼痛、試抽有回血，也許的因素是：（）A、靜脈痙攣B、針刺入過深，穿破對側血管壁C、針頭斜面一半在血管外D、針頭斜面緊貼血管內(nèi)壁E、針頭刺入皮下⑶靜脈注射過程中，如發(fā)現(xiàn)病人局部腫脹、疼痛、試抽無回血，也許的因素是：（）A、靜脈痙攣B、針刺入過深，穿破對側血管壁C、針頭斜面一半在血管外D、針頭斜面緊貼血管內(nèi)壁E、針頭刺入皮下2、多項選擇題⑴靜脈注射的目的：（）A、作診斷性檢查B、凡不能肌內(nèi)注射的藥物均可靜脈注射C、輸血或輸液D、靜脈營養(yǎng)治療E、注射油劑以迅速發(fā)揮療效⑵靜脈注射時選擇血管的標準：（）A、較粗較直B、避開關節(jié)C、彈性好D、避開靜脈瓣處E、無脂肪肌肉處⑶需長期靜脈注射時，為保護血管，下列敘述對的的是：（）A、有順序的先上后下選擇血管B、由遠端到近端選擇靜脈注射C、根據(jù)病情和藥物性質，掌握注入藥物的速度D、注入刺激性強的藥物，先注入少量生理鹽水E、隨時評估局部注射部位的情況3、問答題⑴靜脈注射的注意事項？⑵靜脈注射的注意事項？七、靜脈輸液法（一）密閉式輸液法1、目的⑴補充水分及電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡。常用于脫水、酸堿代謝紊亂。⑵補充營養(yǎng)，供應熱量。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸取障礙及不能由口進食。如昏迷、口腔疾病等。⑶輸入藥物，治療疾病，如輸入抗生素控制感染，輸入脫水劑減少顱內(nèi)壓等。⑷增長循環(huán)血量，改善循環(huán)，維持血壓用于嚴重燒傷、大出血、休克等患者。2、評估⑴患者的年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等。⑵患者對輸液的結識、心理狀態(tài)及配合限度。⑶患者穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動度。3、操作程序⑴素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準備用物①基礎注射盤、一次性輸液器（頭皮針）、穿刺墊、墊巾、止血帶、輸液貼（膠布）、啟瓶器、網(wǎng)套、治療碗或彎盤②按醫(yī)囑或注射單備藥、輸液卡。⑷檢查藥液①核對標簽：藥名、濃度、劑量、失效期。②瓶口有無松動。③瓶體有無裂縫。④將液體瓶倒置“Z”字形，借助側光檢查（不少于10s）有無混濁、沉淀、絮狀物。⑤將輸液卡倒貼于輸液瓶上，或將患者姓名、床號寫在瓶簽上。⑸備液體①套網(wǎng)套，去除鋁蓋中心部分。②用2%安爾碘消毒瓶塞（中心部分）2遍。③按醫(yī)囑加藥。④檢查一次性輸液器（質量、失效期）。⑤打開輸液器，取下輸液管、通氣管針頭的護套，分別（或同時）插入液體瓶中心部分直至針頭根部（輸液管仍保存在原袋中），關閉調節(jié)器。⑹二人核對⑺攜用物至床旁，準備患者。①核對患者床頭牌，呼喚患者姓名。②向患者解釋輸液目的，了解其需要，如需要給予幫助，如大、小便等。③幫助患者取舒適臥位。④選擇血管，在穿刺部位下墊上墊巾、放上止血帶，固定輸液架。⑻掛液體、排氣管。①再次核對床號、姓名。②左手持輸液器。③右手將輸液瓶掛到輸液架上。④將輸液管末端（穿刺針的針柄）夾一手指縫中，倒置滴管，打開調節(jié)器，使液體自然流入滴管。⑤當?shù)喂軆?nèi)液面至1/2至1/3處時，折疊滴管根部的輸液管，迅速轉正滴管，松開折疊處，同時上提滴管下端輸液管，再緩慢放下，使液平面緩慢下降。⑥使液體緩緩流向輸液管接頭處，當液面到達距離接頭處5cm時（接針頭時在針頭5cm處）停止排氣（滴管下端無氣泡，接頭或針頭處液體無流出）。⑦夾緊調節(jié)夾后，將輸液管（針頭）掛在輸液管上的分叉處。⑼消毒、扎止血帶①取2%安爾碘棉簽，以穿刺點為中心環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。②撕開輸液膠貼袋，取出膠貼，撕開末端保護膜貼于輸液架上（膠布：三條6cm，一條9cm）。③扎止血帶（穿刺點上方6～10cm處）。⑽穿刺進針①再次檢查滴管下端無氣泡（未連接針頭，此時可連接針頭）。②囑患者握拳。③打開調節(jié)夾，取下針頭保護套。④排除頭皮針內(nèi)空氣（水滴排在治療碗內(nèi)），檢查無氣泡后，關閉調節(jié)夾。⑤再次核對患者姓名。⑾穿刺進針①左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持頭皮針針翼，針頭斜面朝上，進針（與皮膚呈20°）。②見回血再進針少許。⑿固定針頭①松止血帶。②囑患者松拳。③松調節(jié)夾，觀測滴液管內(nèi)液體是否流暢。④取一條膠貼固定穿刺處（或取無菌棉球蓋于針眼處，用一條膠布固定）。⑤取一條膠貼從針翼下，繞過針柄下至針翼上交叉固定。⑥用9cm膠布將頭皮針管盤成環(huán)形固定。⒀調節(jié)滴數(shù)成人40～60滴/min，兒童及老人20～40滴/min⒁再次核對⒂整理用物①取出墊巾和止血帶并消毒解決。②在輸液卡上記錄液體名稱、藥物、輸液時間、滴數(shù)等。⒃安頓患者整理患者衣褲和床單，協(xié)助患者舒適臥位，向患者交待注意事項。⒄記錄在醫(yī)囑本上署名，記錄執(zhí)行時間。⒅觀測①聽取患者主訴。②觀測液體滴速。③穿刺局部有無滲液、紅腫及全身反映。④液體是否滴完并及時更換液體。⒆輸畢拔針①輕揭粘貼膠布。②關閉調節(jié)夾。③左手輕按穿刺處的膠貼，右手快速拔針。④對的按壓穿刺點，壓迫2～3min，勿揉穿刺點。⑤輸液器按醫(yī)用垃圾解決。⒇整理用物（二）套管針輸液法操作程序1、素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）2、洗手、戴口罩3、準備用物⑴基礎注射盤、一次性輸液器（或帶扣無針頭輸液器）、套管針、肝素帽（或可來福接頭）、透明貼膜、無菌紗布、一次性注射器（可根據(jù)藥量選擇）、輸液貼（膠布）、穿刺墊、墊巾、止血帶、啟瓶器、網(wǎng)套、治療碗或彎盤。⑵按醫(yī)囑或注射單備藥。4、檢查藥液⑴核對標簽：藥名、濃度、劑量、失效期。⑵瓶口有無松動。⑶瓶體有無裂縫。⑷將液體瓶倒置“Z”字形，借助側光檢查（不少于10s）有無混濁、沉淀、絮狀物。⑸將患者姓名、床號寫在瓶簽上。5、備液體⑴套網(wǎng)套，去除鋁蓋中心部分。⑵2%安爾碘從瓶塞的中心部分消毒（至鋁蓋的邊沿）2遍。⑶按醫(yī)囑加藥。⑷檢查一次性輸液器（質量、失效期）。⑸取下輸液管、通氣管針頭的護套，分別或同時插入液體瓶中心部分（輸液管仍保存在原袋中）。6、二人核對7、攜用物至床旁，、準備患者。⑴核對患者床頭牌，呼喚患者姓名。⑵向患者解釋輸液目的，了解其需要，如需要給予幫助，如大、小便等。⑶幫助患者取舒適臥位。8、選血管，選套管針。⑴選擇柔軟、富有彈性并走行較直的靜脈血管，應避開靜脈上方的靜脈（靜脈竇）。⑵在穿刺部位下墊上墊巾、放上止血帶，固定輸液架。⑶根據(jù)血管情況選擇合適的套管針（常用的型號為18#、20#、22#、24#），并注意檢查有效消毒日期及完整性。9、掛液體、排氣。⑴再次核對床號、姓名。⑵右手將輸液瓶掛到輸液架上。⑶將輸液管末端（穿刺針的針柄）夾一手指縫中，倒置滴管，打開調節(jié)器，使液體自然流入滴管。⑷當?shù)喂軆?nèi)液面至1/2至1/3處時，折疊滴管根部的輸液管，迅速轉正滴管，松開折疊處，同時上提滴管下端輸液管，再緩慢放下，使液平面緩慢下降。⑸使液體緩緩流向輸液管接頭處，當液面到達距離接頭處5cm時（接針頭時在針頭5cm處）停止排氣（滴管下端無氣泡，接頭或針頭處液體無流出）。⑹夾緊調節(jié)夾后，將輸液管（針頭）掛在輸液管上的分叉處。⑺打開套管針，接上肝素帽，取下輸液器上頭皮針的護套，插入肝素帽，用膠布固定（如用帶扣輸液器，可將輸液管接上套管針），將套管針掛在輸液管的滴管的分叉處，也可將套管針放在包裝袋內(nèi)，放在治療車上。10、消毒、扎止血帶。⑴取2%安爾碘棉簽，以穿刺點為中心環(huán)形消毒（直徑大于5cm）穿刺部位2遍。⑵撕開透明貼膜，撕開輸液貼并取出一條膠貼貼于墊布上。⑶扎止血帶（穿刺點上方6～10cm處）。11、穿刺⑴囑患者握拳⑵打開調節(jié)夾，排除套管針內(nèi)空氣（水滴排在治療碗內(nèi)），檢查無氣泡后，關閉調節(jié)夾。⑶再次核對患者姓名。⑷去除針套，移動套管針心，調節(jié)針頭斜面，使斜面向上。⑸左手繃緊皮膚，右手拇指與示指握起蝶翼部分，斜面向上進針。見套管針尾部有回血后，減少穿刺角度，刺入靜脈中。12、松止血帶①壓住套管針尖處靜脈，防止出血。②囑患者握拳。13、送外套管方法1：一手固定針心，以針心為支撐，另一手將針管所有送入靜脈內(nèi)（注意不要抽出針心再送外套管，否則將使送導管失?。?。方法2：將針頭部退入外套管內(nèi)（退出12cm）,將套管與針心一起送入靜脈。14、抽出針芯⑴左手固定蝶翼，右手握住針心輕輕一次抽出（取出的針心棄于銳利物品收集器中）。⑵松調節(jié)夾，觀測滴管內(nèi)液體是否流暢。15、固定⑴用透明貼膜或無菌紗布固定（將紗布四周用膠布封閉）。⑵用一條輸液貼固定套管針分叉處。⑶再取一條輸液貼固定于頭皮針和輸液管。⑷透明膜上標明穿刺日期。16、調節(jié)滴數(shù)成人40～60滴/min，兒童及老人20～40滴/min。17、再次核對18、整理用物取出墊巾及止血帶并消毒解決。19、安頓病人協(xié)助患者取舒適體位，向患者交待注意事項。20、記錄操作者姓名、操作時間、穿刺部位，在醫(yī)囑單上署名打鉤。21、觀測⑴聽取患者主訴。⑵液體的滴速。⑶穿刺局部有無滲液、紅腫。⑷液體的量，注意及時更換液體。22、輸液畢⑴抽取125U/ml肝素溶液3～5ml，端注射盤至病人床旁。⑵關閉輸液調節(jié)夾，將輸液頭皮針從肝素帽中拔出（如用帶扣輸液器，夾閉套管針），還可反折套管針的前端軟管，脫開輸液管與套管針接口，消毒套管針接口，接上肝素帽或可來福接頭）。⑶常規(guī)消毒肝素帽。⑷將肝素溶液緩慢注入肝素帽（注意邊推藥邊退針）。⑸退出針頭。⑹再以膠布固定（套管針的分叉處）于皮膚上。（三）注意事項1、不宜選擇的穿刺部位有關節(jié)處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處、有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位，手術同側肢體及患側肢體靜脈，不可在同一部位反復進行穿刺。2、穿刺時，進針速度要慢，以免刺破靜脈后壁，穿刺的同時要注意觀測回血。3、加入藥物要注意配伍禁忌；連續(xù)輸液時，要合理分派順序。4、對老年、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強的藥物時，速度宜慢；對嚴重脫水、血容量局限性、心肺功能良好者，輸液速度適當加快。5、要及時更換液體，防止空氣進入，更換時要注意無菌操作。6、使用套管針時，如用無菌紗布覆蓋穿刺處，天天常規(guī)消毒穿刺點，并更換穿刺點敷料，如用貼膜時，可3天換一次。7、暫停輸液時，可用125U/ml肝素液3～5ml，以防止堵管。有條件者最佳選用可來福接頭。8、如局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹等，應及時拔除套管針；必要時可做理療，以利于抗炎、吸取。（四）鞏固習題1、單項選擇題⑴輸入低分子右旋糖酐的目的是：（）A、擴充血容量B、改善微循環(huán)C、增長營養(yǎng)D、增長膠體滲透壓E、維持酸堿平衡⑵下列輸液速度宜快的病人是：（）A、心功能衰竭搶救的病人B、嚴重脫水的病人C、輸入升壓藥物的病人D、靜脈補鉀的病人E、靜脈補充高滲液體的病人⑶下列有關急性肺水腫病人酒精濕化的濃度和目的的描述，對的的是:（）A、20％～30％，減輕肺內(nèi)充血水腫B、20％～30％，防止肺部感染C、50％～70％，防止肺部感染D、20％～30％，減少肺泡內(nèi)泡沫的表面張力E、50％～70％，減少肺泡內(nèi)液體的滲出2、多項選擇題⑴以下有關發(fā)熱反映的敘述對的的是：（）A、一般發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1hB、體溫升高在停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可恢復正常C、嚴重時體溫達40℃D、發(fā)生后，應減慢滴速或停止輸液，告知醫(yī)生E、發(fā)生后，保存余液和輸液器送檢⑵在治療循環(huán)負荷過重的病人時，以下有助于減少靜脈回心血量的措施是：（）A、端坐位，兩腿下垂B、酒精濕化給氧C、給予擴血管藥物D、四肢輪流結扎E、給予洋地黃類藥物⑶下列有關發(fā)生空氣栓塞后的解決措施對的的是：（）A、減慢輸液速度B、6～8L/min氧氣吸入C、取頭低腳高位，左側臥位D、安慰病人，必要時給鎮(zhèn)靜劑E、給予四肢輪扎3、問答題⑴靜脈輸液的目的？⑵靜脈輸液的注意事項？八、靜脈輸血法（一）目的將血液通過靜脈輸入到人體，以達成急救或治療的目的。1、補充血容量增長有效循環(huán)血量，改善心肌功能和全身血液貫流，提高血壓，促進循環(huán)。常用于失血性休克。2、增長血紅蛋白用于糾正嚴重貧血，促進攜氧功能。3、供應血小板和各種凝血因子有助于止血，用于凝血功能障礙者。4、輸入抗體、補體增強機體免疫力，如嚴重感染患者。5、增長白蛋白維持膠體滲透壓，減輕組織滲出和水腫，用于低蛋白血癥患者。（二）評估1、患者病情、治療情況及既往輸血史。2、患者心理狀態(tài)及接受能力，有無恐驚、焦急等。3、穿刺部位皮膚、血管情況。（三）操作程序1、素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）2、洗手、戴口罩3、準備⑴用物同閉式輸液法，無菌生理鹽水、輸血器⑵由醫(yī)生填寫輸血申請單。⑶抽血標本送血庫做交叉配血實驗。4、取血⑴攜帶病歷、取血單。⑵與血庫人員共同核對（患者姓名、床號、住院號、血型、獻血者姓名、編號、采血日期、交叉配血實驗結果以及血的質量）。⑶取回血后同臨床護士核對（同以上內(nèi)容）。5、攜用物至床旁，、準備患者。⑴核對患者床頭牌，呼喚患者姓名。⑵向患者解釋輸液目的，了解其需要，并幫助解決。6、輸血⑴核對出血袋上的標簽，確屬無誤。⑵按閉式輸液法先輸入少量等滲鹽水。⑶與患者核對血型，將輸液器插入無菌生理鹽水瓶內(nèi)。⑷雙手拿住血袋左右兩角輕輕搖勻。⑸旋開儲血袋導管下端的乳膠蓋。⑹調緊調節(jié)夾。⑺將生理鹽水瓶上的針頭拔出，扎入血袋的乳膠管⑻將儲血袋掛于輸液架上，打開調節(jié)夾，調節(jié)血液滴數(shù)7、再次核對取血核對的內(nèi)容。8、觀測有無輸血反映，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹等。9、輸畢⑴常規(guī)消毒生理鹽水瓶蓋。⑵把血袋上的針頭拔出，扎入鹽水瓶中。⑶繼續(xù)輸入少量的生理鹽水。10、繼續(xù)輸液更換閉式輸液管道，按醫(yī)囑繼續(xù)輸注液體。（四）注意事項1、血液不能過早取回。取出血液后，必須在30min內(nèi)輸注。2、輸血時，必須將血袋至于室溫15min后再輸。3、必須認真核對血液的質量，正常全血分為上下兩層，上層血漿呈黃色，下層血細胞成暗紅色，兩者之間界線清楚，無凝塊。如血漿變紅，血細胞呈暗紫色，界線不清提醒也許有溶血。4、輸血開始要緩慢滴入，速度不超過20滴/min,10～15min后再按所需的速度滴入。5、成人一般40～60滴/min，兒童酌減。對年老體弱、嚴重貧血、心衰患者應謹慎、速度宜慢。6、輸血時，血袋內(nèi)不得隨意加入藥品，如含鈣、堿性藥品、高滲、或低滲液，以防血凝集或溶血。7、輸入兩瓶以上血液時，兩瓶之間需輸入少量的生理鹽水。8、在輸血全過程中和輸血后30min內(nèi)，都必須密切觀測病情。病員如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹等反映時，應立即進行解決。如出現(xiàn)嚴重反映時，應立即停止輸入并保存剩余的血液及輸血器具。（五）鞏固習題1、單項選擇題⑴患者張某，45歲，輸血10ml左右出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、腰背酸痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促等癥狀。下列措施不對的的是：（）A、立即停止輸血，保存余血送檢B、靜脈推注碳酸氫鈉C、雙側腰部冷敷封閉，保護腎臟D、重做血型鑒定和交叉配血E、注意觀測生命體整和尿量⑵患者李某，在輸血即將結束時，出現(xiàn)皮膚瘙癢，口唇水腫，繼而喉頭水腫、呼吸困難、兩肺充滿哮鳴音和濕啰音。導致的因素也許是：（）A、輸血器過期B、輸血過快C、一次輸血量超過1000mlD、庫血取出后劇烈震蕩E、獻血員為易過敏體質⑶患者王某，45歲，術中失血較多，需輸入500ml血，以下有關輸血前準備及輸血中操作不對的的是：（）A、同時為兩人采血時，應根據(jù)配血單采集血標本，貼好標簽B、輸血和取血均需兩人核對無誤才可輸入C、取血時，避免劇烈震蕩D、兩袋血之間必須輸入少量生理鹽水E、根據(jù)病情調整滴速，一般為40～60滴/分2、多項選擇題⑴下列有關輸血相關知識敘述對的的是：（）A、取血時，如發(fā)現(xiàn)血漿變紅，界線不清，提醒也許溶血B、直接輸血時，應在血液中加入肝素鈉抗凝C、輸入大量庫血時，為防止低血鈣，應在血液中加入鈣劑D、輸入大量庫血時，容易出現(xiàn)高鉀血癥和酸中毒E、溶血反映為大量輸血后的常見反映之一⑵由于大量輸入庫血引起的癥狀是：（）A、皮膚瘙癢，蕁麻疹B、四肢抽搐，血壓下降C、可粉紅色泡沫狀痰D、皮膚、粘膜等多處瘀斑E、血紅蛋白尿⑶下列有也許導致輸血時發(fā)生過敏反映的情況是：（）A、多次輸血B、Rh血型不合C、供血者為易過敏體質D、受血者為易過敏體質E、供血者在采血前4h內(nèi)食用高蛋白食物3、問答題⑴靜脈輸血的目的？⑵靜脈輸血的注意事項？九、體溫、脈搏、呼吸、血壓測量法（一）目的體溫、脈搏、呼吸及血壓是人體活動的一種客觀反映，通常稱之為生命體征。通過測量生命體征，可了解患者的身體狀況以及疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，協(xié)助醫(yī)生做出診斷，為防止、治療、護理提供依據(jù)。（二）評估1、患者一般情況，如年齡、性別、文化限度、意識、疾病類型，合作限度等，判斷用何種測體溫的方法。2、30min內(nèi)患者無進食、冷熱敷、無劇烈活動、情緒無波動等影響生命體征變化的生理因素。3、患者無偏癱、肢體功能障礙等。（三）操作程序1、素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）2、洗手、戴口罩3、準備用物體溫計、血壓計、紗布、記錄的筆和本。4、攜用物至床旁呼喚患者床號、姓名，向患者解釋。5、擺體位仰臥位或半坐臥位。6、測量體溫⑴檢查體溫計水銀柱在35°以下。⑵腋表：擦干腋窩汗液，將體溫計水銀端放入患者腋窩深處并貼緊皮膚，患者屈臂過胸夾緊體溫計，不能合作者，應協(xié)助患者夾緊體溫計，測量8～10min。⑶口表：將口表體溫計放于患者舌下熱窩處，囑患者用鼻呼吸，勿用牙咬，測量3min。⑷肛表：患者側臥或平臥，用潤滑油潤滑肛表水銀端，分開臀部，將肛表輕輕插入直腸約3～4cm，并固定，測量3min。7、測量脈搏⑴右手示指、中指、環(huán)指的指端安放在橈動脈搏動處。⑵左手持表于眼前。⑶測量15～30s，將測得脈率乘以4（或2）得出每分鐘脈搏次數(shù)。異常脈搏測量1min。⑷短絀脈測量時，應由2人合作，由測心率者發(fā)出“開始”信號，計數(shù)1min。8、測量呼吸⑴測量脈搏的手不動，觀測胸腹起伏，測量呼吸。⑵計數(shù)30s后乘以2。異常呼吸測量1min。⑶危重患者氣息薄弱不易觀測時，可用棉花少許置于鼻孔前，觀測棉花吸動的情況并計數(shù)。⑷記錄脈搏、呼吸。9、測量血壓準備⑴暴露上臂（放體溫計側對側的肢體）。⑵使肱動脈與右心房平行。⑶纏繞袖帶（平整），下緣距肘窩2～3cm，松緊適宜。⑷放置聽診器于肱動脈動處并用左手輕按。10、測量血壓⑴打開水銀開關。⑵視線與水銀平行。⑶右手握氣球，關閉氣門充氣。⑷至阻斷肱動脈，搏動音消失后，再繼續(xù)充氣使壓力增高20～30mmHg。⑸緩慢放開氣門，以每秒4mmHg速度放氣，并觀測刻度。⑹當聽到第一聲搏動時，汞柱所指的刻度為收縮壓。⑺當搏動音消失或變?nèi)鯐r所指刻度為舒張壓。⑻如需反復測量，應將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降到零，稍停，再反復測量。⑼測量完畢，將血壓計傾斜向下45°，關閉水銀槽開關，袖帶放于盒內(nèi)卡好金屬螺旋。⑽記錄血壓值。11、記錄體溫⑴按規(guī)定期間取出體溫計，用消毒紗布擦凈，平視讀數(shù)，記錄溫度值。⑵甩體溫計于35℃以下⑶將體溫計浸入盛有消毒溶液的容器中。12、整理用物13、安頓患者幫助患者整理衣袖，使之取舒適體位，向患者交待注意事項。（四）注意事項1、劇烈運動后的病人測量T、P、R、Bp應予休息20min后再進行。2、吃冷熱食物后應過15min后方可測量口腔體溫。3、鼻、口腔疾病，昏迷不醒及嬰幼兒，不能用口腔測溫。需測肛溫時，應協(xié)助扶住體溫計，不得離開，以防折斷、脫落或滑入直腸內(nèi)。肛門、直腸疾病、熱水坐浴或灌腸后15min內(nèi)，不可測量肛溫。4、心血管疾患、大手術及重危患者測脈搏時，應注意頻率、節(jié)律，并計數(shù)1min，重危及大手術者應測呼吸。5、檢查結果與病情不符時，應再檢查一次，若有異常，立即告知醫(yī)生，并予以適當解決。6、每日中午測體溫時，同時記錄1天大便次數(shù)。7、每次測量后的體溫計，所有浸泡于消毒溶液（1：1000含氯消毒溶液）中，消毒后用清水沖洗，用紗布擦凈，置于清潔容器中備用。8、需連續(xù)測量血壓的患者，盡量做到固定期間、體位、肢體及血壓計。9、某些高壓患者，在收縮期搏動聲開始后，可有一短暫的無聲期（稱聽診間歇），此時應以第一次出現(xiàn)的音響之汞柱高度為收縮壓。WHO規(guī)定，以動脈消失音為舒張壓。當變音與消失音之間有差異時，或危重患者應記錄兩個讀數(shù)。10、測量下肢血壓者記錄時，應在數(shù)字后注明“下肢”。11、下肢血壓測量法：患者俯臥或平臥，將普通袖帶纏于大腿下部，使其下緣在腘窩上3～5cm處，摸到動脈搏動后放上聽診器，測量方法同上肢。一般下肢比上肢血壓高20～40mmHg，如用較寬敞的袖帶，測得的血壓數(shù)值大體與上肢相同。12、兒童測量血壓時，應根據(jù)患兒年齡選擇袖帶寬度。一般是上臂長度的1/2～2/3。（五）鞏固習題1、單項選擇題⑴下列有關脈搏測量方法的描述錯誤的是：（）A、護士用食指、中指和無名指的指端按在動脈上，計數(shù)1分鐘脈率B、診脈時，如有異常，再反復測1、2次，以求準確C、當脈搏細弱數(shù)不清時，可用聽診器聽心尖搏動，數(shù)1分鐘心率代替診脈D、如病人心率和脈率不一致時，護士應測心率，再測脈率，各測1分鐘E、診脈時，不可用拇指，因拇指小動脈波動易于病人脈搏相混淆⑵邢女士，車禍致截癱，昏迷24小時，呼吸薄弱，為其測量呼吸頻率的方法是：（）A、仔細聽呼吸音響并計數(shù)B、手置患者鼻孔前，以感覺氣流通過并計數(shù)C、手按胸腹部，根據(jù)胸腹部起伏次數(shù)計算呼吸頻率D、測得的脈率乘以1/4，以推測呼吸次數(shù)E、至少許棉絮于病人鼻孔前計數(shù)其飄動次數(shù)⑶朱女士，高血壓病，為其測量血壓是對的的做法是：（）A、若采用立位測量，手臂應平第六肋間B、放氣時聽到的最強音即為收縮壓C、緩慢放氣，速度4mmHg/sD、聽到變音即為舒張壓E、聽到舒張壓后保持放棄速度，直到汞柱回到零位2、多項選擇題⑴偏癱病人應選擇健肢測量血壓的因素是：（）A、健側肢體能配合操作B、減輕病人患側的疼痛C、患側肢體肌張力減弱，不能反映血壓情況D、患側循環(huán)不良一直血壓不準E、使操作簡樸迅速⑵不宜采用直腸測溫的患者是：（）A、昏迷患者B、腹瀉病人C、嬰幼兒D、痔瘡手術后E、精神病患者⑶下列有關測量體溫的描述錯誤的選項是：（）A、腹瀉病人不宜測量直腸溫B、口溫多用于嬰兒和昏迷病人C、心臟病患者不測量口溫D、腋溫易受環(huán)境影響，不夠準確E、進食后應間隔15分鐘才可測口溫3、問答題⑴如何為病人測量腋溫、口溫、肛溫？⑵測量生命體征的注意事項？十、氧氣吸入法（一）單管頭或雙管頭吸氧管給氧法1、目的通過氧氣吸入，提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正各種因素導致的缺氧狀態(tài)。2、評估⑴患者目前的病情與治療情況。⑵患者缺氧情況、血氣分析的結果。⑶患者的鼻腔有無分泌物阻塞，有無鼻中隔偏曲。⑷患者的合作限度。3、操作程序⑴素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準備用物①彎盤、棉簽、紗布、膠布、安全別針、氧氣裝置一套、濕化瓶及滅菌蒸餾水。②單管頭或雙管頭一次性吸氧管。⑷攜用物至床旁①核對床頭牌。②呼喚患者床號、姓名。③向患者解釋吸氧的目的。⑸給氧①檢查鼻腔是否通暢，用棉簽沾蒸餾水或涼開水清潔患者鼻腔。②用別針將一次性吸氧管的管道固定于床上。③遵醫(yī)囑調節(jié)氧流量（缺氧伴有CO2潴留患者1～2L/min,心臟病、肺水腫者可用4～6L/min）。④將一次性吸氧管鼻塞至于鼻孔上，調節(jié)固定帶。⑤記錄用氧時間及流量。⑹觀測①患者缺氧情況有無改善。②患者裝置是否漏氣。③流量表指針與流量是否對的。⑺停止吸氧①取下別針拔出吸氧管，關流量表開關。②向患者解釋因病情需要而停氧，幫其取舒適臥位。③記錄停氧時間。⑻整理用物取下流量表及濕化瓶，濕化瓶進行浸泡消毒。4、注意事項⑴常用的濕化液有蒸餾水、冷開水，嚴禁使用生理鹽水濕化。⑵急性肺水腫患者常選用20％～30％乙醇溶液作為濕化液，可以減少肺泡的表面張力，使肺泡破裂，擴大氣體和肺泡壁接觸面積而使氣體易于彌散，改善氣體互換功能。⑶給氧過程中應注意觀測氧流量及患者情況，如面色、唇色、指甲、呼吸等。⑷治療過程中，調節(jié)流量時應先分離吸氧導管或移動面罩后進行，以防高壓氧沖入呼吸道損傷黏膜。⑸定期清洗、消毒濕化瓶等吸氧用物。吸氧時保持水面在1/3～1/2處，如水面過高，易將水吹入橡皮管內(nèi)，妨礙氧氣吸入，水面過低則起不到濕化作用。⑹濕化液應每24小時更換，濕化瓶和管道應每周消毒2次。吸氧結束要行終末消毒，具體辦法為：用0.1％有效氯消毒溶液浸泡30min,再用清水沖洗待干備用，濕化瓶應干燥保存。（二）面罩法合用于重度缺氧者，躁動不安的病人或嬰幼兒，目前多采用口鼻式面罩，根據(jù)醫(yī)囑調節(jié)流量及濃度。選擇與患者臉型相適應的面罩，檢查面罩各部位功能是否良好。按所需氧濃度調節(jié)流量（24％～35％為低濃度，35％為高濃度）。將面罩安放于患者口鼻部以橡皮帶系緊。接給氧管。（三）鞏固習題1、單項選擇題⑴鼻導管給氧時，導管插入的長度是：（）A、鼻尖至耳垂B、鼻尖至耳垂的1/2C、鼻尖至耳垂的1/3D、鼻尖至耳垂的2/3E、鼻尖至耳垂的1/4⑵為防止鼻導管對鼻粘膜的刺激，故更換鼻導管的時間應為：（）A、4小時一次B、8小時一次C、12小時一次D、16小時一次E、24小時一次⑶停止供應氧氣的對的方法是：（）A、關緊流量表，取下鼻導管，關總開關再重開流量表B、關緊總開關，取下鼻導管，關好流量表管C、取下鼻導管，關緊總開關再關流量表D、關緊流量表再關總開關，取下鼻導管，重開流量表E、取下鼻導管，關緊流量表再關總開關，重開流量表2、多項選擇題⑴氧氣筒使用過程中，對的的方法是：（）A、氧氣筒放置在陰涼處B、氧氣筒不可用力震蕩C、氧氣筒開關處不可涂油D、氧氣筒距火1m以上E、氧氣表5kg/c㎡壓力時應更換⑵采用低流量連續(xù)給氧的患者是：（）A、肺炎B、支氣管哮喘C、慢性阻塞性肺氣腫D、肺心病E、肺水腫⑶氧氣中毒病人常見的臨床表現(xiàn)是：（）A、惡心B、嘔吐C、頭痛D、面色蒼白E、煩躁不安3、問答題吸氧的注意事項？十一、吸痰法（一）經(jīng)口腔或鼻腔吸痰法1、目的應用負壓吸出口腔及氣道痰液或將氣道誤吸入的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢。2、評估⑴患者的神志、呼吸狀況，判斷是否有呼吸困難，聽診是否有痰鳴音。⑵患者的病情和治療情況。⑶患者的口鼻黏液是否正常，有無鼻中偏曲。⑷患者的合作限度。3、操作程序⑴素質規(guī)定（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準備用物①備吸痰盤：治療碗1個（盛放生理鹽水或涼開水）鑷子（或持物鉗）1把，無菌紗布數(shù)塊、吸痰管數(shù)根（一次性）、注射器1個。②電動吸引器（置100ml清水，按吸痰量投放含氯消毒劑，以達成有效消毒濃度），必要時備開口器、壓舌板。⑷攜用物至床旁①核對床頭牌、呼喚患者姓名。②吸痰器放于適當位置。③檢查電源的電壓與吸引器的電壓是否吻合。⑸試吸①向患者解釋吸痰的目的。②檢查各管連接是否對的。③打開開關，檢查吸痰器的性能，調節(jié)負壓。④檢查患者的口腔，取下活動義齒；協(xié)助患者頭轉向操作者一側并略后仰。⑤打開吸痰管包裝袋，右手握包裝袋露出吸痰管尾端，左手握住吸引管接頭，將吸痰管與吸引管對準銜接。⑥左手持吸引管，右手撤掉包裝袋，用持物鉗夾住吸痰管前端，吸取少許生理鹽水，濕潤吸痰管前端并查看吸力。⑹吸痰①經(jīng)口腔吸痰：吸痰管由口頰部插至咽喉部15cm左右，在無吸力情況下，乘患者吸氣時，平穩(wěn)快速將吸痰管插入。②經(jīng)鼻腔吸痰：如口腔吸痰困難時，可采用經(jīng)鼻吸痰法（顱底骨折患者禁用），在患者吸氣時，平穩(wěn)快速將吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度約20～25cm。③手控吸引力，旋轉退管吸痰（防止固定一定吸引力）。④昏迷患者可用壓舌板將口啟開，若患者有舌根后墜情況，在吸引前將下頜托起或用舌鉗將舌拉出。⑤每次吸痰不超過15s。⑥可反復進行至痰液吸凈（吸痰管提出后可用生理鹽水吸引沖洗管腔）。⑦操作完畢，將本次使用的吸痰管棄于醫(yī)用垃圾。⑧將吸引管插入1：5000呋喃西林溶液內(nèi)吸取少許溶液，沖洗管腔。⑨吸痰完畢，關上吸引器開關，將吸引器管頭放置呋喃西林溶液瓶內(nèi)保存。⑺觀測①吸痰前可增長氧氣吸入。②觀測患者面色、呼吸是否改善。③觀測痰的性質、顏色，吸痰器儲液瓶內(nèi)液體不可超過瓶體的2/3。⑻吸痰后①擦凈患者面部。②傾倒儲液瓶內(nèi)的容物。③整理用物。④洗手。⑼記錄痰量及性質。4、注意事項⑴一次吸引時間不宜超過15s，連續(xù)吸引總時間不超過3min。吸引負壓不可過大，一般成人為300～400mmHg，小兒為250～300mmHg，以免損傷呼吸道黏膜。⑵插管時不應有負壓，以免損傷呼吸道或口腔黏膜。⑶儲液瓶內(nèi)痰液應及時傾倒，瓶內(nèi)液體不能超過瓶體的2/3量，以免將液體吸入氣泵內(nèi)損壞機器。⑷吸引管及儲液瓶要定期消毒，痰液（在吸痰前吸痰瓶放含氯消毒劑，最終比例為1：1000）消毒后再傾倒。⑸吸痰法是一項急救護理技術，操作時動作應準確、輕柔、靈敏，吸痰過程要注意觀測呼吸。（二）人工氣道吸痰法1、用物電動吸引器，無菌吸痰盤，20cm×30cm帶蓋方盤1個（盛放無菌吸痰管數(shù)根），消毒止血鉗1把（置于鑷子罐內(nèi)），鑷子1把，換藥碗、帶蓋搪瓷缸（500ml）2個（1個缸內(nèi)放無菌生理鹽水，1個缸內(nèi)放紗布），濕化液，5ml和10ml注射器各一個，酌情備盛放消毒液的小桶。2、操作程序⑴同口腔鼻腔吸痰法。⑵如使用吸痰帶蓋方盤（硅膠吸痰管）：打開方盤蓋，左手持吸引管，握住接頭，右手以持物鉗夾取吸痰管，將持物鉗移至吸痰管前端，以吸引管接頭接取左手的吸痰管接頭使之銜接。⑶左手持吸引管，右手以持物鉗夾取吸痰管，吸引無菌生理鹽水少許，濕潤吸痰管前端，并查看吸引力。⑷在無吸力狀態(tài)下（可折住吸引管）從插管或套管內(nèi)插入吸痰管，其插管深度取決于痰液的位置（吸痰前判斷）。一般吸痰管插入應長于人工氣道至氣管隆凸之上，氣管插管時，吸痰管應插入30～35cm以上，氣管再套管時，應插入10～15cm以