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文檔簡介
病歷資料授權(quán)書合同編號(hào):__________病歷資料授權(quán)書一、授權(quán)方信息1.1授權(quán)方名稱:____________________1.2授權(quán)方地址:____________________1.3授權(quán)方聯(lián)系人:____________________1.4授權(quán)方聯(lián)系電話:____________________二、被授權(quán)方信息2.1被授權(quán)方名稱:____________________2.2被授權(quán)方地址:____________________2.3被授權(quán)方聯(lián)系人:____________________2.4被授權(quán)方聯(lián)系電話:____________________三、授權(quán)內(nèi)容3.2授權(quán)方承諾,資料系其合法擁有,不存在任何爭議、糾紛或侵權(quán)行為,且資料的提供不違反任何法律法規(guī)、政策及合同約定。3.3被授權(quán)方應(yīng)妥善保管和使用資料,不得泄露、轉(zhuǎn)讓、出租、公布或以其他方式向任何第三方提供資料,除非得到授權(quán)方的書面同意。3.4被授權(quán)方在使用資料時(shí),應(yīng)尊重資料中涉及的個(gè)人信息和隱私,遵守相關(guān)法律法規(guī),不得用于任何非法用途。四、授權(quán)期限4.1本協(xié)議的有效期限為______年,自雙方簽字蓋章之日起計(jì)算。4.2在本協(xié)議有效期內(nèi),被授權(quán)方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議的約定使用資料。4.3本協(xié)議到期后,如雙方無異議,本協(xié)議自動(dòng)續(xù)約______年。五、違約責(zé)任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定,導(dǎo)致協(xié)議無法履行或造成對(duì)方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向?qū)Ψ街Ц哆`約金,違約金金額為損失金額的______%。5.2若被授權(quán)方違反本協(xié)議第三條約定的,授權(quán)方有權(quán)立即終止本協(xié)議,并要求被授權(quán)方賠償因此造成的一切損失。六、爭議解決6.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)將爭議提交至有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。七、其他約定7.1本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。授權(quán)方(蓋章):____________________授權(quán)方代表(簽名):____________________被授權(quán)方(蓋章):____________________被授權(quán)方代表(簽名):____________________簽訂日期:______年______月______日一、附件列表:1.授權(quán)方營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2.被授權(quán)方營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件3.授權(quán)方病歷資料清單4.被授權(quán)方項(xiàng)目計(jì)劃書5.病歷資料使用申請(qǐng)表6.保密協(xié)議7.知識(shí)產(chǎn)權(quán)聲明二、違約行為及認(rèn)定:1.違反合同約定的保密義務(wù),泄露、轉(zhuǎn)讓、出租、公布或以其他方式向任何第三方提供資料。2.未按照約定時(shí)間、數(shù)量提供資料或服務(wù)。3.使用資料從事非法用途或侵犯他人合法權(quán)益。4.未經(jīng)授權(quán)方書面同意,變更、終止或違反本協(xié)議的任何條款。三、法律名詞及解釋:1.授權(quán)方:指具有病歷資料所有權(quán)、使用權(quán)和處置權(quán)的當(dāng)事人。2.被授權(quán)方:指根據(jù)授權(quán)方的授權(quán),具有查閱、復(fù)制、整理、分析、研究、發(fā)表、推廣及用于其他合法用途的當(dāng)事人。3.病歷資料:指授權(quán)方向被授權(quán)方提供的醫(yī)療記錄、檢查報(bào)告、診斷結(jié)果等醫(yī)療信息。4.違約金:指一方違反本協(xié)議約定,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц兜馁r償金額。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.資料泄露:建立嚴(yán)格的資料保管制度,定期進(jìn)行安全培訓(xùn),發(fā)現(xiàn)泄露立即采取補(bǔ)救措施。2.資料不符:要求授權(quán)方重新提供符合約定的資料,或協(xié)商調(diào)整使用計(jì)劃。3.非法用途:立即終止協(xié)議,要求被授權(quán)方停止使用資料,并賠償因此造成的一切損失。4.協(xié)議變更:雙方協(xié)商一致后,簽訂補(bǔ)充協(xié)議,明確變更內(nèi)容。五、所有應(yīng)用場景:1.醫(yī)學(xué)研究:授權(quán)方提供病歷資料,被授權(quán)方進(jìn)行疾病研究、治療方法改進(jìn)等。2.教育培訓(xùn):授權(quán)方提供實(shí)際
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