適齡婦女“兩癌”篩查實(shí)施方案為深入推進(jìn)婦女宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目，落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和xx，積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的“加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略”，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，促進(jìn)宮頸癌早篩早診早治，加快宮頸癌消除進(jìn)程，保護(hù)和增進(jìn)廣大婦女健康。擴(kuò)大全市婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目覆蓋面，按照xx省衛(wèi)生健康委、xx市衛(wèi)生健康委有關(guān)要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定方案如下：一、項(xiàng)目目標(biāo)：（一）按照婦女常見(jiàn)病防治三年一計(jì)劃周期，婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目列入xx民生實(shí)事工作xxxx年繼續(xù)擴(kuò)大“兩癌”篩查范圍，優(yōu)先保障農(nóng)村婦女、城鎮(zhèn)低保婦女，轄區(qū)內(nèi)xx事業(yè)單位適齡婦女繼續(xù)納入兩癌篩查項(xiàng)目?jī)?nèi)。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋。（二）“兩癌”檢查技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，所有相關(guān)管理和專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)全覆蓋（三）逐步提高婦女自我保健意識(shí)，婦女“兩癌”防治知識(shí)知曉率達(dá)85%以上，服務(wù)對(duì)象的滿意度95%以上。（四）宮頸癌早診率達(dá)95%以上，乳腺癌早診率達(dá)70%以上。檢查異常、可疑病例隨訪管理率達(dá)98%以上。（五）進(jìn)一步鞏固健康扶貧工作成果，全市建檔立卡的貧困適齡婦女“兩癌”檢查全覆蓋。二、項(xiàng)目服務(wù)對(duì)象：（一）服務(wù)對(duì)象全市范圍內(nèi)的35-64歲農(nóng)村適齡婦女。優(yōu)先保障城鎮(zhèn)低保婦女；覆蓋市直各單位女職工。三、篩查時(shí)間：xxxx年1月至xxxx年10月底前完成四、項(xiàng)目范圍：xx單位。五、人員培訓(xùn)和材料準(zhǔn)備婦科組織參與宮頸癌篩查項(xiàng)目下鄉(xiāng)工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握篩查流程、規(guī)章制度及職責(zé)、各種表格填寫、宮頸癌篩查適應(yīng)癥、TCT及HPV取材方法，將各項(xiàng)工作分配到各?？疲巳藚⑴c下鄉(xiāng)。乳腺科篩查前對(duì)所有參與醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)并組織考試。內(nèi)容包括：相關(guān)乳腺疾病的課件學(xué)習(xí)；乳腺的臨床檢查：對(duì)接受檢查的婦女均進(jìn)行乳腺的視診、觸診，注意腋窩淋巴結(jié)情況及雙側(cè)乳頭有無(wú)凹陷及溢液等。六、項(xiàng)目?jī)?nèi)容（一）宮頸癌檢查項(xiàng)目1.婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。2.宮頸癌初篩：宮頸脫落細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查。宮頸脫落細(xì)胞檢查：包括刷取、固定、TCT制片、巴氏染色以及采用TBS描述性報(bào)告對(duì)宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行評(píng)價(jià)。3.陰道鏡檢查：對(duì)婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸異常改變或觸血、宮頸脫落細(xì)胞檢查結(jié)果可疑者或異常者以及肉眼檢查異常者進(jìn)行陰道鏡檢查。4.組織病理學(xué)檢查：對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。（二）乳腺癌檢查項(xiàng)目1.乳腺觸診和乳腺彩超檢查：對(duì)接受檢查的所有婦女進(jìn)行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查，乳腺彩超檢查結(jié)果采用乳腺影像分級(jí)評(píng)估報(bào)告系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱BI-RADS分級(jí)評(píng)估報(bào)告系統(tǒng)）。2.乳腺X線檢查：對(duì)乳腺彩超檢查BI-RADS分級(jí)0級(jí)以及3級(jí)者，進(jìn)行乳腺X線檢查，乳腺X線檢查結(jié)果采用BI-RADS分級(jí)評(píng)估報(bào)告系統(tǒng)。3.組織病理檢查：對(duì)乳腺彩超檢查BI-RADS分級(jí)4級(jí)和5級(jí)、X線檢查BI-RADS分級(jí)4級(jí)和5級(jí)者應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)行組織病理學(xué)檢查（以下簡(jiǎn)稱活檢）。4.隨訪：對(duì)乳腺X線檢查0級(jí)和3級(jí)者應(yīng)當(dāng)由副高以上專科醫(yī)生綜合評(píng)估后進(jìn)行隨訪或活檢或其他進(jìn)一步檢查。七、職責(zé)與分工（一）宮頸癌篩查部分：1.查體中心負(fù)責(zé)本年度兩癌篩查實(shí)施方案制定，本年度兩癌篩查工作計(jì)劃、宮頸癌篩查等各項(xiàng)制度制定。制定宮頸癌篩查質(zhì)量控制方案、質(zhì)量控制計(jì)劃，每月對(duì)各項(xiàng)檢查操作流程及結(jié)果、異常病例管理隨訪、信息上報(bào)的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性等進(jìn)行質(zhì)控檢查，同時(shí)對(duì)檢查情況進(jìn)行匯總，并適時(shí)整改。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)宮頸液基細(xì)胞第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制，查驗(yàn)第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)月質(zhì)控報(bào)告、年度質(zhì)控報(bào)告。2.查體中心醫(yī)護(hù)參與兩癌篩查現(xiàn)場(chǎng)工作：包括各種登記表格的填寫；婦科檢查、標(biāo)本取樣、異常病例轉(zhuǎn)診等工作；婦科檢查操作流程熟練，標(biāo)本取樣合格，異常病例轉(zhuǎn)診工作到位。3.查體中心護(hù)理人員主要承擔(dān)下鄉(xiāng)物資領(lǐng)取、報(bào)告單接受及分揀、整理工作，宮頸癌篩查異常的電腦錄入、初次電話隨訪、預(yù)約、分診、配合醫(yī)生對(duì)異常病例的檢查治療、登記表的收集存放。4.婦科門診醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)于宮頸癌篩查異常病例的電話隨診并完善《宮頸癌篩查異常隨訪登記表》電子表格，包括檢查、診斷結(jié)果及治療結(jié)局等信息，負(fù)責(zé)異常病例追蹤隨訪工作，失訪率≤5%。對(duì)于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS報(bào)告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（以下簡(jiǎn)稱ASC-US）及以上者，肉眼觀察異常/可疑者返院就診患者及時(shí)轉(zhuǎn)診陰道鏡，保證異常病例能夠得到及時(shí)診斷及治療，同時(shí)負(fù)責(zé)接診下鄉(xiāng)轉(zhuǎn)診回院的宮頸疾病、婦科腫瘤患者、TCT異常等患者的進(jìn)一步檢查及治療。5.婦科病房醫(yī)師負(fù)責(zé)宮頸癌篩查異常病例的入院治療，及婦科疾病具備手術(shù)指征婦女的電話隨訪工作，保證具備手術(shù)的患者能夠得到及時(shí)診斷及治療。6.婦科病房護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)于宮頸癌篩查異常病例的住院信息登記，包括具備手術(shù)指征人員的住院情況的登記，杜絕出現(xiàn)漏登記情況。7.婦科門診手術(shù)室負(fù)責(zé)宮頸癌檢查異常/可疑病例的陰道鏡檢查工作。主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS報(bào)告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（以下簡(jiǎn)稱ASC-US）及以上者，肉眼觀察異常/可疑者，陰道鏡檢查異常/可疑者需行陰道鏡病理活檢。陰道鏡檢查人員具備資質(zhì)，操作流程熟練，掌握指征；圖文報(bào)告規(guī)范，陰道鏡檢查登記表、可疑/陽(yáng)性病例隨訪登記表等完善。另外承擔(dān)宮頸息肉摘除、利普刀治療、宮頸冷凍等治療，并及時(shí)完善個(gè)案登記表。（二）乳腺癌篩查部分：1、內(nèi)容：對(duì)篩查人員進(jìn)行乳腺臨床觸診，之后進(jìn)行乳腺彩超檢查。對(duì)乳腺彩超檢查結(jié)節(jié)可疑者和高危人群免費(fèi)發(fā)放鉬靶卡。篩查時(shí)查體醫(yī)師做好登記查體表，對(duì)于查體陽(yáng)性（包括乳腺增生，乳腺腫瘤，乳頭溢液等），發(fā)相應(yīng)的異常情況轉(zhuǎn)診單。每天查體結(jié)束時(shí)，將查體表上的異常情況導(dǎo)出，并匯總?cè)觳轶w情況，總結(jié)當(dāng)天查體疾病發(fā)病情況。2、追蹤隨訪對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例乳腺保健科進(jìn)行追訪，將有手術(shù)指征或需定期隨訪的患者，及時(shí)進(jìn)行匯總，值班人員及時(shí)對(duì)篩查可疑人群進(jìn)行電話隨訪。保證追訪率達(dá)到95%以上。八、檢查異常/可疑病例隨訪管理隨訪人員要按照適齡婦女宮頸癌和乳腺癌檢查異常/可疑病例隨訪登記表，加強(qiáng)異常/可疑病例的追蹤隨訪。要詳細(xì)收集目標(biāo)人群的基本信息，特別是聯(lián)系方式。建立激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮基層醫(yī)生與村（社區(qū)）婦女主任的作用，督促盡早接受進(jìn)一步診治，并及時(shí)記錄病例相關(guān)情況。1.宮頸癌檢查異常/可疑病例。主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS報(bào)告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（以下簡(jiǎn)稱ASC-US）及以上者，肉眼觀察異常/可疑者，陰道鏡檢查異常/可疑者以及病理學(xué)檢查結(jié)果為宮頸高級(jí)別病變(CIN2和CIN3)及以上者。2.乳腺癌檢查項(xiàng)目異常/可疑病例。主要包括乳腺彩超檢查BI-RADS分級(jí)0級(jí)、3級(jí)及以上者，臨床乳腺檢查異常/可疑者，乳腺X線檢查BI-RADS分