臨床霧化吸入準(zhǔn)備、治療工具選擇、霧化器放置位置、設(shè)備參數(shù)設(shè)置與用法選擇、院感預(yù)防與職業(yè)防護(hù)、設(shè)備維護(hù)與管理、藥物使用管理、不良事件防范等機(jī)械通氣患者霧化吸入要點(diǎn)總結(jié)呼吸功能受損的危重癥患者常采用機(jī)械通氣(MV)，提高患者肺泡通氣量并降低患者呼吸做功，以提高血氧飽和度，為危重癥患者呼吸治療的主要措施之一。霧化吸入是將水分和藥液通過特制的裝置形成氣溶膠的液體微滴或固體微滴，吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，從而達(dá)到治療疾病的效果，具有操作便捷、用量少、起效快等特點(diǎn)。機(jī)械通氣患者使用霧化治療的概率>90%。氣溶膠從霧化裝置中產(chǎn)生輸送入呼吸機(jī)管路，并在正壓的作用下輸送抵達(dá)下呼吸道，整個(gè)過程受到多種復(fù)雜因素的影響，如霧化器類型、呼吸機(jī)模式選擇、參數(shù)設(shè)置、加溫濕化、人工鼻和過濾器的使用等。規(guī)范霧化治療中的各個(gè)環(huán)節(jié)有利于提高霧化藥物的輸送效率和治療效果。筆者廣泛查閱文獻(xiàn)，歸納總結(jié)最佳證據(jù)，為機(jī)械通氣患者霧化吸入操作提供循證依據(jù)和實(shí)踐指引，將其應(yīng)用于臨床實(shí)際效果良好。臨床實(shí)踐應(yīng)用1.霧化吸入準(zhǔn)備1.1

操作前應(yīng)根據(jù)患者情況使用氣道廓清技術(shù)協(xié)助患者排痰，有創(chuàng)機(jī)械通氣患者應(yīng)充分吸痰。1.2

若無禁忌證，霧化吸入時(shí)應(yīng)采用坐位或半坐位，抬高床頭30-50°。1.3

呼吸機(jī)霧化吸入治療時(shí)無需取下密閉式吸痰裝置。2.

治療工具選擇

2.1有創(chuàng)機(jī)械通氣患者使用小容量霧化器進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，建議使用振動(dòng)篩孔霧化器。使用壓力定量氣霧吸入器進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，建議選擇腔體式儲(chǔ)霧器。2.2

無創(chuàng)機(jī)械通氣若使用pMDI進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，宜選擇無漏孔的面罩，與儲(chǔ)霧器搭配使用。3.

霧化器放置位置

3.1

使用振動(dòng)篩孔霧化器時(shí)，霧化器宜放置在吸氣端管路距Y型接口80cm處。3.2

若呼吸機(jī)設(shè)置偏置氣流，宜將小容量霧化器放置于加熱濕化器進(jìn)氣口處;未設(shè)置偏置氣流時(shí)，宜將小容量霧化器放置于吸氣端距離Y形15cm處。3.3使用pMDI及腔體式儲(chǔ)霧器時(shí)，建議將其放置于吸氣端管路Y型管處。4.設(shè)備參數(shù)設(shè)置與用法選擇4.1每次驅(qū)動(dòng)前應(yīng)振搖pMDI以確保每次吸入劑量一致，兩次驅(qū)動(dòng)pMDI的間隔時(shí)間應(yīng)為15-30s。4.2

pMDI首次使用前或至少2周未使用時(shí)，應(yīng)預(yù)噴(根據(jù)具體裝置選擇，至少噴出4劑)。（證據(jù)等級(jí)5b）4.3

在呼吸機(jī)呼氣初同步按壓pMDI可提高輸送效率。4.4外接氣源驅(qū)動(dòng)噴射霧化器時(shí)，建議適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)報(bào)警范圍和患者觸發(fā)靈敏度設(shè)置，霧化吸入治療結(jié)束后恢復(fù)原設(shè)置。4.5

容量輔助/控制通氣比壓力支持模式具有更高的藥物沉降率，不宜以增加增加潮氣量或改變吸氣暫停時(shí)間以提高藥物沉降率。4.6

外接流量驅(qū)動(dòng)霧化時(shí)，宜選用壓力輔助控制通氣模式，若需使用容量輔助控制通氣模式，宜適當(dāng)降低預(yù)設(shè)潮氣量。4.7

低流速(≤40L/min)時(shí)氣溶膠在下呼吸道沉積率更高，流速宜設(shè)置在30-50L/min。（證據(jù)等級(jí)5b）4.8

若呼吸機(jī)需要外接氣源驅(qū)動(dòng)噴射霧化器時(shí)，宜適當(dāng)下調(diào)吸氧濃度或使用壓縮空氣進(jìn)行霧化。5.

院感預(yù)防與職業(yè)防護(hù)

5.1

機(jī)械通氣期間應(yīng)保持呼吸機(jī)管路完整，防止氣溶膠擴(kuò)散，若需暫時(shí)斷開連接，宜將管路蓋上蓋帽，呼吸機(jī)設(shè)置待機(jī)狀態(tài)，以減少肺泡去張和患者來源的氣溶膠。5.2

醫(yī)護(hù)人員在為機(jī)械通氣患者進(jìn)行操作時(shí)，遵循預(yù)防措施，佩戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備，避免氣溶膠污染。5.3

進(jìn)行霧化治療時(shí)，操作者需在治療前后洗手，減少患者間病原菌的傳播。5.4

為避免交叉感染，宜選擇一次性霧化器;若需重復(fù)使用，應(yīng)做到專人專用，使用完畢用無菌蒸餾水沖洗干凈，置于通風(fēng)處晾干保存;疑有污染時(shí)，消毒滅菌后方可使用。5.5

機(jī)械通氣患者使用霧化器進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)在呼吸機(jī)呼氣端連接過濾器;定期檢查、更換過濾器。6.

設(shè)備維護(hù)與管理6.1

呼吸機(jī)霧化吸入治療期間建議暫時(shí)取下外置流量傳感器，避免儀器損耗。6.2

過濾器可增加患者的呼氣阻力，每次霧化治療后更換呼氣過濾器，或在持續(xù)給予氣霧劑時(shí)每2-4小時(shí)更換1次。（證據(jù)等級(jí)5b）6.2

若儲(chǔ)霧器/儲(chǔ)霧罐每日使用，宜用溫水和稀釋的餐具洗潔劑1~2周清洗1次。7.

藥物使用管理

7.1

若使用噴射霧化器進(jìn)行呼吸機(jī)霧化吸入治療，宜將藥液稀釋至4-6mL。7.2

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解各種藥物在同一霧化器中配伍使用的相容性和穩(wěn)定性，宜使用單一藥物，避免不同藥物混合使用。7.3非霧化吸入劑型的抗感染藥物不宜用作霧化使用。8.不良事件防范8.1

霧化吸入后應(yīng)及時(shí)洗臉或用濕毛巾擦拭口鼻部以下的霧珠，避免藥物殘留引起皮膚過敏或受損以及口腔干燥癥、齲齒、口腔黏膜改變、潰瘍、牙齦炎、牙周炎、味覺障礙等多種口腔疾病。8.2

若需抽取動(dòng)脈血?dú)?，宜待霧化治療結(jié)束20min后再執(zhí)行，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。8.3

當(dāng)出現(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重時(shí)，若是霧化吸入過快或過猛導(dǎo)致，應(yīng)放緩霧化吸入的速度;若患者出現(xiàn)震顫、肌肉痙攣、呼吸急促等不適，應(yīng)及時(shí)停藥，通知醫(yī)生。比較討論1.內(nèi)容的詳細(xì)程度

最佳證據(jù)總結(jié)相對(duì)較為全面，但可能更注重于概括性的指導(dǎo)，例如“霧化吸入準(zhǔn)備”、“治療工具選擇”等。專家共識(shí)則更為詳細(xì)和具體，例如“呼吸機(jī)霧化吸入治療前的準(zhǔn)備”包括具體的操作步驟和注意事項(xiàng)。2.側(cè)重點(diǎn)

最佳證據(jù)總結(jié)更側(cè)重于霧化吸入管理的整體流程和標(biāo)準(zhǔn)操作，以確?；颊甙踩椭委熜Ч?。專家共識(shí)則更側(cè)重于呼吸機(jī)霧化吸入療法的具體實(shí)踐，包括呼吸機(jī)設(shè)置、面罩選擇等，以提供更為專業(yè)的指導(dǎo)。3.具體指導(dǎo)

最佳證據(jù)總結(jié)在描述管理流程時(shí)，給出一些較為通用的建議或原則。專家共識(shí)則可能根據(jù)臨床實(shí)踐，提供更為具體的操作步驟、用藥指導(dǎo)或設(shè)備維護(hù)建議。4.內(nèi)容差異

兩者在內(nèi)容上存在一些差異，如最佳證據(jù)總結(jié)中的“院感預(yù)防與職業(yè)防護(hù)”和“不良事件防范”在專家共識(shí)中并未明確提及。專家共識(shí)中則增加了“溫濕化管理”和“無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療時(shí)面罩的選擇”等更為具體的指導(dǎo)。5.適用范圍

最佳證據(jù)總結(jié)可能適用于所有