關(guān)于超選擇性全腦全脊髓血管造影1、出血性疾病病因診斷——SAH

AN、AVM、DAVF、CCF、Moyamoya、良性SAH、動(dòng)脈硬化、脊髓動(dòng)脈瘤或血管畸形、高血壓、腦血栓、血管淀粉樣變、SLE、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎、局灶性血管壞死、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、靜脈畸形、中毒、腫瘤等——腦內(nèi)血腫AVM、CM、動(dòng)脈硬化、高血壓、血管淀粉樣變、腫瘤等——腦室出血Moyamoya、AVM、AN等第2頁,共49頁，星期六，2024年，5月2、缺血性腦血管病顱內(nèi)外血管狹窄、血管閉塞、Moyamoya等3、外傷TCCF、假性動(dòng)脈瘤等4、介入治療的基礎(chǔ)5、各種血管病介入或外科手術(shù)治療后的隨訪6、其他頭皮血管疾病、富血運(yùn)腫瘤、嚴(yán)重鼻衄等的栓塞治療、Retinoblastoma介入化療、內(nèi)分泌輔助診斷（巖下竇采血）等第3頁,共49頁，星期六，2024年，5月1、絕對(duì)禁忌癥——無2、相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重出血傾向碘過敏嚴(yán)重心肺功能不全而不能平臥腎功能不全病人或家屬不能配合第4頁,共49頁，星期六，2024年，5月近期卒中或TIA血管嚴(yán)重迂曲、明顯狹窄或廣泛斑塊年齡大于70歲有高血壓或腎功能不全有SAH或近期外科手術(shù)第5頁,共49頁，星期六，2024年，5月操作者不能熟練掌握導(dǎo)管、導(dǎo)絲的使用方法和技巧造影時(shí)間過長(zhǎng)（超過60分鐘）多次更換導(dǎo)管對(duì)比劑用量過大第6頁,共49頁，星期六，2024年，5月1、了解患者的年齡，是否有糖尿病、高血壓、心臟病2、是否有外周血管疾病，穿刺側(cè)的下肢血管情況3、造影開始前建立靜脈通道，以備緊急搶救之需4、造影開始前靜脈內(nèi)給地塞米松或苯海拉明第7頁,共49頁，星期六，2024年，5月5、滴注與回抽6、主動(dòng)脈弓造影——了解各血管開口情況及斑塊、走形、迂曲程度、有無變異——導(dǎo)管選擇7、分級(jí)造影，若血管開口嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)管不要進(jìn)入該血管第8頁,共49頁，星期六，2024年，5月8、時(shí)間控制在60分鐘以內(nèi)9、操作細(xì)節(jié)——排氣、路圖、冒煙、無血10、術(shù)中密切觀察病人病情第9頁,共49頁，星期六，2024年，5月血管的完整性4or6時(shí)相的完整性動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈、竇病變顯示的完整性屏幕中顯示病變?nèi)驳?0頁,共49頁，星期六，2024年，5月1、查閱病歷（了解臨床癥狀、體征、既往史）2、了解重要的化驗(yàn)結(jié)果3、了解EKG、胸片4、確認(rèn)簽署知情同意書第11頁,共49頁，星期六，2024年，5月5、復(fù)習(xí)CT/MR等重要的無創(chuàng)檢查結(jié)果，結(jié)合病史初步判斷“責(zé)任”病變的部位6、積極與患者及家屬溝通，告知術(shù)中可能體驗(yàn)到的感受和可能的并發(fā)癥及后果，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系7、術(shù)者和患者的必要防護(hù)第12頁,共49頁，星期六，2024年，5月常用器械及藥品A、一般器械和材料手術(shù)包注射器加壓輸液袋非離子型對(duì)比劑第13頁,共49頁，星期六，2024年，5月常用器械及藥品B、常用器材有Roadmap功能的數(shù)字減影C臂機(jī)高壓注射器各種規(guī)格穿刺針及鞘管各種造影導(dǎo)管超滑導(dǎo)絲第14頁,共49頁，星期六，2024年，5月常用器械及藥品C、常用藥品生理鹽水或平衡液利多卡因肝素魚精蛋白地塞米松第15頁,共49頁，星期六，2024年，5月常用器械及藥品D、急救器械和材料呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸引器等E、急救藥品CPR用各種急救藥品、尼莫同、罌粟堿、尿激酶等第16頁,共49頁，星期六，2024年，5月確認(rèn)C壁機(jī)、檢查床工作狀態(tài)、按鍵熟悉觸摸雙側(cè)股動(dòng)脈，確定穿刺部位消毒鋪巾局麻連接加壓輸液管道及高壓注射管道，嚴(yán)格排盡管道中的氣體第17頁,共49頁，星期六，2024年，5月股動(dòng)脈穿刺

Seldinger穿刺技術(shù)改良Seldinger穿刺技術(shù)碘過敏試驗(yàn)第18頁,共49頁，星期六，2024年，5月推送回撤左旋右旋第19頁,共49頁，星期六，2024年，5月主動(dòng)脈弓造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲導(dǎo)絲協(xié)助豬尾巴導(dǎo)管在鞘內(nèi)即必須先出導(dǎo)絲，使導(dǎo)管頭段的迂曲順直，減少對(duì)血管的損傷體位正位或左斜造影劑劑量、壓力10—15ml/s、25—30ml、300PSI第20頁,共49頁，星期六，2024年，5月1.主動(dòng)脈弓2.無名動(dòng)脈3.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈4.右鎖骨下動(dòng)脈5.右頸總動(dòng)脈6.左頸總動(dòng)脈7.右頸外動(dòng)脈8.左頸外動(dòng)脈9.右頸內(nèi)動(dòng)脈10.左頸內(nèi)動(dòng)脈11.右椎動(dòng)脈12.左椎動(dòng)脈13.右側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈14.左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈15.右側(cè)甲狀頸干16.左側(cè)甲狀頸干17.左側(cè)肋頸干第21頁,共49頁，星期六，2024年，5月左側(cè)椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓第22頁,共49頁，星期六，2024年，5月

右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓第23頁,共49頁，星期六，2024年，5月無名動(dòng)脈左側(cè)頸總動(dòng)脈共干第24頁,共49頁，星期六，2024年，5月

主動(dòng)脈弓左前斜造影示左、右頸總動(dòng)脈發(fā)自同一干，右鎖骨下動(dòng)脈為迷走鎖骨下動(dòng)脈。第25頁,共49頁，星期六，2024年，5月鎖骨下動(dòng)脈造影第26頁,共49頁，星期六，2024年，5月

椎動(dòng)脈造影第27頁,共49頁，星期六，2024年，5月頸總動(dòng)脈造影第28頁,共49頁，星期六，2024年，5月頸內(nèi)外動(dòng)脈造影第29頁,共49頁，星期六，2024年，5月1、C臂中立位脊柱定位在腹壁用鉛號(hào)碼標(biāo)記T3、T6、T9、T12、L3椎體2、MP或H1導(dǎo)管——雙側(cè)椎動(dòng)脈、甲狀頸干、肋頸干造影3、C1或2——各肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈、1ml/s、3ml、100PSI4、C1或2——雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影8ml/s、10ml、200PSI第30頁,共49頁，星期六，2024年，5月名稱右側(cè)左側(cè)椎動(dòng)脈甲狀頸干肋頸干T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5骶正中動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈全脊髓血管造影記錄表第31頁,共49頁，星期六，2024年，5月第32頁,共49頁，星期六，2024年，5月準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝推薦改良Selginger技術(shù)，尤其是需要肝素化者反復(fù)穿刺明顯增加局部出血性并發(fā)癥第33頁,共49頁，星期六，2024年，5月進(jìn)出導(dǎo)絲注意排氣，全程注意滴注接管、排氣采用“半月-半月”對(duì)接技術(shù)操作區(qū)域位于屏幕中央第34頁,共49頁，星期六，2024年，5月盡可能減少對(duì)比劑用量Roadmapping，“多”“冒煙”快速、完整，效率至關(guān)重要，尤其是急診輕柔操作，避免阻力遇有斑塊、狹窄，不可冒進(jìn)第35頁,共49頁，星期六，2024年，5月接管造影前“冒煙”透視至“煙消散”，回抽無阻力對(duì)位角度，范圍以清楚、完整顯示相關(guān)血管及病變?yōu)樵瓌t增強(qiáng)器距離病變?cè)浇?，輻射劑量越小?6頁,共49頁，星期六，2024年，5月止血技術(shù)徒手壓迫壓迫器AngiosealStarclose第37頁,共49頁，星期六，2024年，5月Angioseal第38頁,共49頁，星期六，2024年，5月第39頁,共49頁，星期六，2024年，5月第40頁,共49頁，星期六，2024年，5月第41頁,共49頁，星期六，2024年，5月第42頁,共49頁，星期六，2024年，5月第43頁,共49頁，星期六，2024年，5月第44頁,共49頁，星