妊娠合并心臟病

HeartDiseasesofPregnancy孕產(chǎn)婦死亡前三位死因（%）2005年2006年2007年1產(chǎn)科出血44.7產(chǎn)科出血37.0產(chǎn)科出血36.82心臟病10.2羊水栓塞13羊水栓塞12.93妊娠期高血壓9.3妊娠期高血壓11妊娠期高血壓11.3妊娠合并心臟病的種類先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍生期心臟病妊娠合并先天性心臟病的發(fā)病情況最常見：房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉其次：室間隔缺損其他先天性心臟病耐受妊娠的評(píng)價(jià)適宜妊娠無紫紺型心臟病非適宜妊娠紫紺型心臟病心功能Ⅲ級(jí)及以上心衰史明顯肺動(dòng)脈高壓者需要心內(nèi)科醫(yī)師參與評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變常見不宜妊娠的情況肺動(dòng)脈高壓、慢性新房顫動(dòng)、三度房室阻滯近期有活動(dòng)性風(fēng)濕熱火并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎有心衰史合并嚴(yán)重的內(nèi)科其他疾病妊娠期高血壓疾病性心臟病在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生以左心衰為主的全心衰竭圍生期心臟病既往無心臟病史發(fā)生在妊娠最后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心臟病原因不清預(yù)后較差與發(fā)病后恢復(fù)的速度相關(guān)妊娠期血流動(dòng)力學(xué)變化血容量增加：增加35%，6周開始，32~34周達(dá)高峰膈肌上升→心臟向上向左移位、大血管扭曲心率增快、心排量增加產(chǎn)程中：宮縮、屏氣用力→回心血量增加→二程負(fù)擔(dān)最重胎兒娩出后→子宮縮小→回心血量增加→心臟負(fù)擔(dān)加重腹壓降低→血液流向內(nèi)臟→回心血量減少產(chǎn)后：回心血量增加→心衰妊娠過程最易發(fā)生心衰的時(shí)機(jī)妊娠34周第二產(chǎn)程產(chǎn)后3天內(nèi)妊娠合并心臟病的種類先心風(fēng)心重先兆子癇→心臟病圍生期心肌病心率失常不宜妊娠的心臟病紫紺型：有右向左分流，法四、艾森曼格綜合征無紫紺型：主動(dòng)脈縮窄心臟代償功能的分級(jí)Ⅰ級(jí)：一般體力不受限制Ⅱ級(jí)：一般體力稍受限制Ⅲ級(jí)：一般體力顯著受限Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭癥狀妊娠期早期心力衰竭的診斷妊娠合并心血管疾患的婦女，如合并一下癥狀和體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時(shí)心率超過110次/分鐘，呼吸超過20次/分鐘夜間常因胸悶兒需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣肺底部出現(xiàn)濕啰音，咳嗽后不消失剖宮產(chǎn)指征心功能III級(jí)以上心功能I~II級(jí)可考慮陰道分娩心臟手術(shù)問題孕期盡量不做心臟手術(shù)如需要做，建議孕12周之前進(jìn)行產(chǎn)程處理預(yù)防心衰第一產(chǎn)程鎮(zhèn)靜：安定、杜冷丁等控制入量監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓、脈搏如果心率>120次/分，可予西地蘭0.2mgiv，速尿10~20mgiv第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦用力屏氣，適當(dāng)縮短二程，行陰道助產(chǎn)第三產(chǎn)程胎兒娩出后，腹部放置沙袋禁止靜推催產(chǎn)素，如宮縮欠佳，可予催產(chǎn)素肌肉注