SPECT/CT心肌顯像臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展重慶市核醫(yī)學(xué)年會(huì)心肌顯像-心血管疾病（Cardiovasculardisease，CAD）在美國(guó)人死亡率中仍然排名第一；是腦血管意外死亡率的2－3倍（1）。40歲以上發(fā)生CAD幾率：男性49％，女性32％（2）。國(guó)內(nèi)心血管疾病發(fā)病率也逐年上升。核素心肌顯像（SPECT,PET）作為無(wú)創(chuàng)性冠心病檢查方法，在臨床CAD診治中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。1.Circulation.2006;113:e85.2.Lancet.1999;353:89–92.

心肌顯像-隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，早在上世紀(jì)80年代，利用軟件技術(shù)將功能影像SPECT與結(jié)構(gòu)影像CT或MRI進(jìn)行融合研究大腦斷層影像。最早引入CT同時(shí)與SPECT采集來(lái)作衰減校正應(yīng)用的是Hasegawa(1)。該技術(shù)發(fā)明與應(yīng)用促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，GE公司率先生產(chǎn)帶X線球管的SPECT/CTHawkeye(2)。1.TechnolCancerResTreat.2002;1:4492.EurJNuclMed.2000;27:619–627心肌顯像-SPECT心肌顯像：靜息顯像負(fù)荷顯像

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（踏車）藥物負(fù)荷（腺苷）心肌顯像-SPECT/CT心肌顯像常規(guī)流程負(fù)荷心肌顯像負(fù)荷顯像異常次日靜息顯像不愿靜息顯像選擇CT衰減校正心肌顯像-2008年1-10月份117例次藥物負(fù)荷：84例（占71.8％）負(fù)荷-靜息：30例（占25.6％，修正后34.5％）臨床診斷：冠心病73例，高血壓8例，體檢6例。8例由心血管內(nèi)科以外科室申請(qǐng)一般負(fù)荷顯像陰性者不再做靜息顯像。

心肌顯像-若負(fù)荷顯像異常則在次日行靜息顯像腺苷140ug/kg/min×6min2min可達(dá)高峰作用03分6分11分開(kāi)始給藥

(腺苷)注射顯像劑給藥完畢

(腺苷)繼續(xù)觀察5分鐘腺苷試驗(yàn)結(jié)束1-1.5小時(shí)心肌灌注顯像腺苷藥物負(fù)荷心肌顯像方案心肌顯像-顯像正常46例發(fā)現(xiàn)異常70例另1例因心前區(qū)不適等反應(yīng)放棄檢查心尖前壁下后壁間壁其他15164664一個(gè)部位兩個(gè)部位三個(gè)及以上34174心肌顯像-心尖部缺血藥物負(fù)荷顯像靜息顯像心肌顯像-心肌顯像-前壁缺血負(fù)荷顯像（上排）靜息顯像（下排）心肌顯像-下后壁缺血負(fù)荷顯像（上排）靜息顯像（下排）心肌顯像-后壁缺血負(fù)荷顯像（上排）靜息顯像（下排）心肌顯像-SPECT/CT心肌顯像研究進(jìn)展心肌顯像-心肌顯像-MyocardialPerfusionandCTCoronaryAngiographyRispler報(bào)道（JAmCollCardiol.2007;49:1059）56例研究結(jié)論：hybridSPECT/CTCAimagingresultsinimprovedspecificityandPPVtodetecthemodynamicallysignificantcoronarylesionsinpatientswithchestpain.(Butthetotalradiationburdenwasashighas41.5mSv)心肌顯像-TargetingIschemicMemoryDual-isotopesimultaneousacquisitionAfteranischemicepisode,abnormalitiesinfattyacidmetabolismmaypersistlongafterperfusionhasreturnedtonormal,afindingtermed“ischemicmemory”.Duringthistimeperiod,themyocardiumgarnersthebulkofitsenergyfromglucosemetabolism.心肌顯像-TargetingIschemicMemory123I-BMIPPFattyacidimagingwithradioiodine-labeledfattyacidanalogssuchas123I-B-methyliodopentadecanoicacid(123I-BMIPP)usingSPECTisaninvestigationalareafortheassessmentofischemicmemory.心肌顯像-心肌顯像-TargetingIschemicMemory123I-BMIPP111例研究，胸痛24h內(nèi)均做靜息心肌灌注顯像，靜息顯像后48h內(nèi)做123I-BMIPP顯像；入院1-4d內(nèi)做冠脈造影。冠脈狹窄或痙攣患者中，74％123I-BMIPP顯像發(fā)現(xiàn)異常，而靜息心肌顯像陽(yáng)性38％。兩種檢查均陰性者，近90％沒(méi)有冠脈狹窄或痙攣。心肌顯像-心肌顯像-心肌顯像決策支持系統(tǒng)DecisionSupportSystemforinterpretationofMyocardialPerfusion心肌顯像-DecisionSupportSystem，簡(jiǎn)稱DSS（決策支持系統(tǒng)）是輔助決策者通過(guò)數(shù)據(jù)、模型和知識(shí)，以人機(jī)交互方式進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化或非結(jié)構(gòu)化決策的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)。它是管理信息系統(tǒng)(MIS)向更高一級(jí)發(fā)展而產(chǎn)生的先進(jìn)信息管理系統(tǒng)。它為決策者提供分析問(wèn)題、建立模型、模擬決策過(guò)程和方案的環(huán)境，調(diào)用各種信息資源和分析工具，幫助決策者提高決策水平和質(zhì)量。心肌顯像-EurJNuclMedMolImaging(2008)35:1602-1607心肌顯像-研究方法：7位醫(yī)師讀片（其中4位有較長(zhǎng)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)），共97個(gè)心肌顯像病例，先不用DSS，然后再用DSS顯像方法：2天法(undergoneagatedMPSusinga2-daystress/gatedrest99mTcsestamibiprotocol)判斷標(biāo)準(zhǔn)：由1位經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)專家參考臨床和影像檢查資料做出診斷。心肌顯像-研究結(jié)果：7位醫(yī)師讀片診斷心肌缺血(Sensitivityforischaemia)由81％提高到86％（p=0.01）；特別是3位經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)師，提高幅度9％；大于其它4位有一定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師（2％）。心肌顯像-研究結(jié)論：決策支持系統(tǒng)（DSS）可提高醫(yī)師診斷心肌灌注顯像能力，減少讀片者之間的誤差。無(wú)論對(duì)有經(jīng)驗(yàn)或沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，都可以通過(guò)DSS提高讀片能力。心肌顯像-人體輻射劑量研究心肌顯像-DiagnosticCT

canincreasetheoverallradiationdosebyupto

14mSv

(1).Low-doseCT

isassociatedwithrelativelylowradiationdosesof

1–4mSv

andshouldbesufficientforanatomicreferencingofSPECTlesionsandattenuationcorrection.

1.JNuclMed.2007;48(suppl1):45S–57S.心肌顯像-心肌顯像-放射性核素心肌灌注顯像在過(guò)去的半個(gè)世紀(jì)里對(duì)于評(píng)估冠心?。–oronaryarterydisease，CAD）發(fā)揮了重要作用。從70-80年代作為初步檢查模式，到過(guò)