模塊2呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理單元6肺炎護理教學環(huán)境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物品每組可搖病床1張、氧氣用物、痰標本盒。特護單、漱口杯問題導入

肺炎如何分類？肺炎是肺實質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。概述1.大葉性肺炎

指炎癥累及單個、多個肺葉或整個肺段，又稱肺泡性肺炎。解剖分類2.小葉性肺炎

炎癥累及細支氣管、終末細支氣管和肺泡，又稱支氣管肺炎。3.間質(zhì)性肺炎

以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管周圍間質(zhì)組織及肺泡壁。1．細菌性肺炎（最常見）★

2．非典型病原體性肺炎

3．病毒性肺炎

4.真菌性肺炎

5.其他：如立克次體肺炎、放射性肺炎等

病因分類

1．社區(qū)獲得性肺炎

2．醫(yī)院獲得性肺炎

★是指病人入院時既不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎

患病環(huán)境分類實訓：請將3種肺炎分類方法用列表形式表示出來問題導入

為什么會發(fā)生肺炎球菌肺炎？肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實質(zhì)的炎癥，約占院外感染肺炎的半數(shù)以上。多為大葉性肺炎。

概述

肺炎球菌為革蘭氏陽性球菌，成對（肺炎雙球菌）或呈鏈狀排列（肺炎鏈球菌），菌體外莢膜中的多糖結構及含量直接影響其毒力的大小。

病因

受涼、淋雨、疲勞、酗酒、精神刺激、上呼吸道感染等

誘因肺炎球菌吸至下呼吸道淋雨、疲勞、酗酒、精神刺激等含菌滲出液經(jīng)Cohn孔蔓延至肺段或肺葉發(fā)病機制細菌莢膜多糖體作用組織，引起肺泡壁充血水腫，迅速出現(xiàn)白細胞和紅細胞滲出實訓：請指導大眾如何預防肺炎球菌肺炎問題導入

肺炎球菌肺炎有什么表現(xiàn)？典型特征：突然起病，寒顫、高熱（達39～40℃）、稽留熱，胸痛、咳鐵銹色痰癥狀1、急性病容

呼吸困難、面色紫紺、鼻翼扇動，口周可有單純皰疹。2、實變體征視診呼吸運動減弱，觸診語顫增強，叩診呈濁音，聽診支氣管呼吸音。

體征休克中毒型肺炎

（又稱休克肺、中毒性肺炎）肺炎癥狀不突出，主要表現(xiàn)休克體征。胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎等

并發(fā)癥實訓：扮演肺炎球菌肺炎病人、慢支伴感染病人，請同學們識別1．X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)。

實變期可見大片狀均勻致密的陰影。輔助檢查2．血常規(guī)

白細胞增多數(shù)，中性粒細胞多在80%以上，并有核左移或中毒顆粒出現(xiàn)。3．痰液檢查

痰涂片檢查有大量中性粒細胞和革蘭陽性、帶夾膜的雙球菌或鏈球菌。典型癥狀和肺實變體征胸部X線大片狀均勻致密陰影痰檢測到肺炎球菌

診斷

病人，男，22歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。檢查：神志清楚，呈急性病容，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示：右下肺大片狀陰影；痰涂片可見肺炎球菌。初步診斷：？

病例▲淋雨后突然寒戰(zhàn)，高熱達40℃，胸痛，咳鐵銹色痰，有肺實變體征▲X線示：按肺段分布的大片狀陰影▲痰涂片：可見肺炎球菌▲符合肺炎球菌性肺炎診斷，也符合大葉性肺炎的診斷

病例分析結合上述病例請思考：1、為什么診斷為肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎？2、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰是本病的主要臨床表現(xiàn)嗎？3、該病人入院后您首先做什么？

病例分析問題導入

如何治療護理肺炎球菌性肺炎？1．體溫升高與感染有關。2．氣體交換受損與肺部感染引起呼吸面積減少有關。3．疼痛與胸膜反應有關。護理問題請找出首優(yōu)護理問題1、休息酌情給予半臥位或患側臥位2、飲食加強營養(yǎng)、多飲水3、用藥首選青霉素G。注意輸液速度4、觀察生命體征、神志、尿量。注意痰色、痰量、發(fā)紺、胸痛是否改善。有無并發(fā)癥護理措施5、對癥（1）保暖：寒顫時注意保暖。（2）降溫：物理降溫，慎用退熱劑（3）胸痛護理：囑病人患側臥位或用膠布固定胸壁。（4）吸氧、排痰實訓：請接待肺炎球菌肺炎病人入院，并進行健康教育采集痰標本用抗菌藥物之前采集痰培養(yǎng)標本清水漱口，深吸氣，用力咳出氣管深處痰注意保持無菌容器不受污染立即送檢痰標本實訓：練習留取痰培養(yǎng)標本▲休克糾正前：重點抗休克，同時治感染

（1）取休克位、吸氧、保暖（2）建立靜脈通道，迅速補充血容量，應用血管活性藥物（3）配合控制感染、糾正酸堿失衡（4）嚴密觀察病情，做好相關記錄

▲休克糾正后：重點治感染

休克中毒型肺炎搶救實訓：模擬配合搶救休克肺病人問題導入

如何配合治療革蘭陰性桿菌肺炎？

革蘭陰性桿菌肺炎是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的主要類型。常見于老人、肺部疾病者，正在接受抗生素、激素、細胞毒性藥物治療或正在行呼吸道創(chuàng)傷性治療者。概述常見致病菌：▲銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）：綠色膿痰▲大腸埃希菌（大腸桿菌）▲肺炎桿菌▲克雷白桿菌：紅棕色膠凍樣痰

病因▲起病隱匿，癥狀不典型。▲咳嗽、咳痰。▲中毒癥狀重，出現(xiàn)早，常并發(fā)休克

▲病情危重，治療困難，死亡率高

臨床表現(xiàn)輔助檢查1．血常規(guī)：白細胞升高，中性粒細胞增多。2．X線檢查：散在片狀浸潤陰影。3．痰培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌。抗感染：（1）病因不明：氨基苷類抗生素+青霉素或頭孢菌素（2）病因明確：選擇敏感抗生素。治療要點

▲加強營養(yǎng)，補充水分。

▲重視病室空氣和醫(yī)療器械消毒。

▲保持呼吸道通暢。

護理要點問題導入

如何配合治療真菌性肺炎？

真菌性肺炎由于真菌感染所引起的肺部炎癥稱為真菌性肺炎。概述

病因1．外源性：真菌被大量吸入。2．內(nèi)源性：有些真菌為寄生菌。3．醫(yī)源性：長期使用大量廣譜抗菌素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。4．自身免疫性：HIV感染和艾滋病病人。關鍵機體抵抗力下降

精神萎靡、乏力、納差、呼吸困難、咳嗽、咳痰，痰常為白色粘痰，呈拉絲狀，不易咳出，不易吐出。若細菌感染和真菌感染同時存在，稱為“二重感染”。臨床表現(xiàn)1.痰培養(yǎng)

需多次痰培養(yǎng)證實有真菌感染。2.X線檢查

可見病灶。輔助檢查1．對癥支持治療

首先治療原發(fā)病，立即停用廣譜抗生素，加強支持療法。2．抗真菌治療

廣譜抗真菌藥氟康唑（大扶康）。治療要點1．增加營養(yǎng)，加強鍛煉。2．口、咽清潔：5%SB漱口每日2次。3．觀察病情：注意咳痰性質(zhì)。4．協(xié)助留取痰標本：先用清水含漱數(shù)次，再咳嗽取痰。護理措施▲肺炎分類▲肺炎球菌肺炎表現(xiàn)、治療、護理▲休克肺的搶救小結作業(yè)

肺結核臨床表現(xiàn)、輔助檢查預習1、復習肺炎分類，肺炎球菌肺炎表現(xiàn)、治療、護理、休克肺搶救

2、P119“目標檢測”謝謝！模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理特發(fā)性血小板減少性紫癜護理教學環(huán)境一、教學場地模擬病房或普通教室二、教學設備多媒體設備、白板問題導入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。二、病因、發(fā)病機制1．感染：細菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結合在脾中破壞三、臨床表現(xiàn)▲多見于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜，嚴重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。1、急性型▲中青年女性多見,以反復發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無前驅(qū)癥狀▲出血癥狀：相對較輕，常反復發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多,內(nèi)臟出血少見2、慢性型問題導入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點檢查：血小板減少，功能正常，出血時間延長；骨髓象：巨核細胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜內(nèi)臟出血，脾臟不大等明確診斷問題導入如何治療、護理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質(zhì)激素為首選藥物?！?．脾切除可減少血小板抗體產(chǎn)生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質(zhì)激素合用提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。（2）常用藥物：長春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對血小板低于20×109／L、出血嚴重、疑有或者已發(fā)生顱內(nèi)出血、近期將實施手術或者分娩者進行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強的松龍，血漿置換等。五、護理1、指導休息與活動血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當活動，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導謹慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫（潘生?。?、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監(jiān)測血小板計數(shù)、出血時間。嚴密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時要警惕顱內(nèi)出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護理耐心解答病人提出的各種問題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對癥護理預防和避免加重出血預防感染護理如何防治ITP病人出血？實訓：小組討論歸納總結：如何預防和控制ITP病人發(fā)生出血▲密切監(jiān)測出血征象?！侠硇菹ⅲ築PC＜50X109/L時，要限制活動，BPC＜20X109/L時，絕對臥床休息。▲皮膚黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙齦出血的防治?！鄣變?nèi)出血的防治：指導病人不用力揉搓眼睛，不用眼過度，預防眼底出血?！B內(nèi)出血的防治：預防：血小板＜20×109/L時應絕對臥床休息，避免引起顱內(nèi)壓增高，導致顱內(nèi)出血。觀察：若發(fā)現(xiàn)腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴密監(jiān)測，并立即通知醫(yī)生。▲顱內(nèi)出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識障礙者給予側臥或頭偏一側，以免誤吸。②減少不必要的搬動。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內(nèi)壓。必要時輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實訓：情景模擬：1.對ITP病人進行避免誘發(fā)和加重出血指導。2.顱內(nèi)出血的搶救與護理模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理過敏性紫癜護理教學環(huán)境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物品每組可搖病床1張問題導入如何配合處理過敏性紫癜？過敏性紫癜過敏性紫癜是一種常見的血管壁變態(tài)反應引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關節(jié)炎、腎炎為臨床特征。

感染食物藥物

機體產(chǎn)生變態(tài)反應

毛細血管炎毛細血管通透性增加

過敏源病因和發(fā)病機制1．紫癜型最常見。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。2．腹型主要表現(xiàn)為腹痛。3．關節(jié)型主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等。4．腎型病情最嚴重。一般多在紫癜發(fā)生后1～8周內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型臨床表現(xiàn)血小板計數(shù)及出凝血時間均正常。半數(shù)以上病人毛細血管脆性試驗陽性，毛細血管鏡可見毛細血管擴張、扭曲及滲出性炎癥反應。輔助檢查

消除病因抗過敏、免疫抑制治療對癥治療與護理病情監(jiān)測

治療護理要點實訓：對過敏性紫癜病人（紫癜型）進行生活指導。模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理血友病護理教學環(huán)境一、教學場地模擬病