標(biāo)準(zhǔn)在

PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用PICC

置管

操作

潛在

風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥導(dǎo)管損傷標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用1、置管資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求：實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師、和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)。PICC置管操作者應(yīng)經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用2、操作前評估與準(zhǔn)備評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具評估穿刺部位皮膚情況和靜脈治療條件，在滿足治療需要的條件下，按照導(dǎo)管選擇的原則選擇靜脈血管通道完成全部靜脈治療確認(rèn)置管醫(yī)囑、查驗(yàn)相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告確認(rèn)已簽署置管知情同意書標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用評估穿刺部位皮膚和血管條件選擇血管的原則：首選貴要靜脈、次選肘正中靜脈、最后選擇頭靜脈如肘上穿刺時(shí)：首先貴要靜脈或者肱靜脈、最后選擇頭靜脈兩條肱靜脈伴行動脈標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用——穿刺點(diǎn)位置的考慮6-7ｃｍ再往上不好消毒再往下不好導(dǎo)管固定貼肘上穿刺肘窩穿刺肘下穿刺首選肘上次選肘下二橫指處禁止選擇正肘窩處曾經(jīng)穿刺點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用3、無菌原則標(biāo)準(zhǔn)要求：全過程：從打開PICC穿刺包至貼上透明貼膜無菌操作操作者：洗手、口罩、帽子、無菌隔離衣面積：無縫隙，最大無菌屏障全覆蓋環(huán)境：獨(dú)立操作室、消毒、無走動、標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用4、預(yù)置導(dǎo)管長度取舒適體位，手臂外展與軀干成45-90度，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙，所測量長度減去3-5cm，即為置管長度測量臂圍指導(dǎo)患者做配合動作標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用5、消毒使用75%酒精、1%碘伏或者2%洗必肽酒精、碘伏順時(shí)針、逆時(shí)針各三遍消毒的范圍：上、下15cm、左右到臂緣。標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用6、建立無菌區(qū)、檢查導(dǎo)管鋪無菌治療巾，建立最大屏障的無菌區(qū)預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管的完整性嚴(yán)禁導(dǎo)管盒中放置任何的利器.標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用7、穿刺傳統(tǒng)穿刺：在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶、靜脈穿刺、見回血后降低角度、固定針芯，送入外套管。（皮膚消毒后的無菌程度也沒有無菌紗布高，防止消毒劑帶入體內(nèi)）MST穿刺傳統(tǒng)MST標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用8、精確測量置管長度用無菌紙尺，從穿刺點(diǎn)開始測量，另一頭交助手測量到右胸鎖關(guān)節(jié)，所測量長度+4cm為置管長度（紙尺由助手端取走）標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用9、修剪導(dǎo)管導(dǎo)絲退到的位置：置管長度—1cm拔出導(dǎo)絲：捏?。ㄖ霉荛L度—1cm）處，將導(dǎo)絲拔出多余部分導(dǎo)管長度修剪導(dǎo)管：捏住置管長度處，將導(dǎo)管穿過導(dǎo)管切割器對應(yīng)的孔中，按下刀片，修剪導(dǎo)管完成MST擴(kuò)皮、置入帶擴(kuò)張器的置管鞘、退出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用10、置管從MST的置管鞘中置入導(dǎo)管讓患者做配合動作：向穿刺測轉(zhuǎn)頭并低頭導(dǎo)管置至剩余10cm時(shí)，拔出置管鞘，再撕裂置管鞘將導(dǎo)管送至導(dǎo)管的0刻度位置標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用11、撤出導(dǎo)絲和付延長管緩慢勻速短距離平直撤出導(dǎo)絲禁止邊卷邊撤出導(dǎo)絲,防止導(dǎo)管扭曲，導(dǎo)絲撤出時(shí)損傷導(dǎo)管關(guān)閉導(dǎo)管延長管上的手指夾取下付延長管標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用12、沖管及封管使用10ml以上的注射器或一次性專用沖洗裝置，預(yù)沖無針接頭，螺紋連接在導(dǎo)管接口上，打開手指夾；脈沖沖管，剩余3ml時(shí)邊直推注射器邊關(guān)閉手指夾正壓封管標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用13、導(dǎo)管固定標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用１４、導(dǎo)管末端位置X光片定位導(dǎo)管在上腔靜脈中下三分之一底部，上腔靜脈與右心房的交匯外（右心耳），前胸第三肋間隙。導(dǎo)管位置沒有達(dá)到預(yù)定位置時(shí),禁止從導(dǎo)管中輸注任何藥物。PICC頭端定位區(qū)間標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用PICC導(dǎo)管維護(hù)的目的感染使用時(shí)間控制保障標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用維護(hù)時(shí)刻3、輸注完大分子后（如TPN、脂肪乳、血液等）4、前一組速度快+后一組速度慢的中間5、另有特別溶劑的藥物6、抽血后和導(dǎo)管中有血液（未凝固）

7、經(jīng)無針接頭輸采血或輸注大分子后可能還需要立即更換無針接頭（有無死腔或殘留腔）1、治療過程中——導(dǎo)管維護(hù)1、當(dāng)天治療前后2、小于3Fr管腔使用大分子藥物4h時(shí)標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用沖封管方法：脈沖沖管+正壓封管輸注大分子、高粘稠藥品后前一組藥滴速快當(dāng)天治療結(jié)束或七天維護(hù)時(shí)禁止用靜滴或推注的方式?jīng)_管一定要用脈沖沖管+正壓封管后再接其它一般的液體后一組藥滴速慢防止藥物沉積而堵塞導(dǎo)管當(dāng)天治療前后或七天換藥小于3Fr的導(dǎo)管使用大分子藥30ml/h,12h時(shí)再接著輸注大分子藥物抽血或?qū)Ч苤杏醒簶?biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用什么是輸注完大分子（狀態(tài)）標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用正確使用、連接無針接頭誤區(qū)及存在問題可以減少沖管頻率或不用脈沖沖管或沖管、正壓封管貴了！盡量少更換或不更換開放式、直插式連接或膠布固定，不脫就行（風(fēng)險(xiǎn)：藥物外溢或經(jīng)接頭感染的導(dǎo)管血源性感染）接頭與輸液裝置脫開后馬上連接的多般不再消毒標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用正確使用：正壓接頭不能減少沖管頻率或改變沖封管方法遵照廠家說明有無死腔或更換時(shí)間，否則輸完大分子和血液制品要立即更換輸液或沖封管時(shí)密閉式螺紋連接用75%酒精或2%洗必泰消毒劑擦拭無針接頭接口和外圍至少二遍正確使用、連接無針接頭標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用治療期維護(hù)程序輸液前：輸液前，酒精有摩擦力消毒接頭二、三遍,用10ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：1、輸液完后，預(yù)沖20ml生理鹽水如同發(fā)電報(bào)式以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后2ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管正壓封管）2、治療結(jié)束封管后，再用酒精消毒接頭。標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用2、治療間歇期——導(dǎo)管維護(hù)PICC換藥時(shí)間：1、穿刺２４小時(shí)后，如穿刺點(diǎn)有血漬，更換貼膜消毒穿刺點(diǎn)2、每七天換一次，沖洗導(dǎo)管、施樂扣、肝素帽或無針接頭、貼膜一并更換注意：第八天細(xì)菌繁殖速度加快3、平時(shí)貼膜松動、肝素帽或無針接頭有破損或有血漬時(shí)，應(yīng)立刻更換

維護(hù)時(shí)刻標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用請用肥皂或者用以酒精為主要成份的免洗洗手液洗手SOAP1、操作者洗手帶口罩帶無菌手套：減少交叉性感染避免職業(yè)暴露的感染間歇期維護(hù)程序及要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用2、PICC維護(hù)包：避免用物暴露時(shí)間過長

避免交叉感染

避免職業(yè)暴露的感染標(biāo)準(zhǔn)要求：PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)維護(hù)時(shí)宜使用專業(yè)護(hù)理包專業(yè)維護(hù)包內(nèi)用物有：標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用3、換藥時(shí)病人正確的坐姿：避免呼氣或飛沫污染導(dǎo)管和穿刺點(diǎn)“親切”交談謝謝您的配合！標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用4、正確選用消毒劑：碘濃度低，消毒效果差

1%碘伏或者2%洗必肽

最后不再脫碘0.5%活力碘碘濃度低安爾碘成分：0.2%碘或更低0.5%聚氯已定65%酒精標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用5、貼膜撤出——觀察穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管狀況及刻度

施樂扣撤出——導(dǎo)管與施樂扣分離標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用6、施樂扣撤出——取下施樂扣

注意：以上幾個(gè)環(huán)節(jié)避免牽帶出導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用7、正確的消毒方法：先酒精后碘伏，碘伏不要脫掉

酒精、碘伏順時(shí)針、逆時(shí)針各三遍

碘伏消毒時(shí)在穿刺點(diǎn)上按壓停留片刻

保持消毒的范圍：上、下15cm、左右到臂緣

酒精不能消毒導(dǎo)管，用碘伏消毒管體外露部分標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用8、導(dǎo)管接頭消毒的方法：用碘伏正反著力消毒導(dǎo)管

用酒精正反著力摩擦消毒接頭

一個(gè)酒精棉片5圈，三個(gè)15圈

注意：接頭處是最易藏細(xì)菌、繁殖細(xì)菌的地方取下舊有的無針接頭酒精棉片消毒無針接頭標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用消毒液—皮膚2%的洗必肽,導(dǎo)管置入處皮膚護(hù)理的BSI發(fā)生率下降84%，是導(dǎo)管和置入處維護(hù)時(shí)理想的消毒劑一種可持續(xù)釋放洗必肽的葡萄糖酸氯已定乙醇貼片用于(250mu/片)導(dǎo)管置入處皮膚護(hù)理75%的酒精待干后沒有持續(xù)消毒的作用，皮膚用75%酒精清潔、脫脂后再用碘，消毒更徹底1%的有效碘,待干后能持續(xù)5天釋放碘消毒中華醫(yī)院感染學(xué)雜1.doc標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用消毒液—導(dǎo)管、接頭、接口75%酒精不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂類導(dǎo)管的管體。如：抗高壓紫色導(dǎo)管、CVC導(dǎo)管等酒精是消毒所有接頭、接口的消毒劑，但把握干濕程度，酒精棉片最好

導(dǎo)管接頭接口標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用消毒液—導(dǎo)管、接頭、接口1%碘伏可以消毒所有導(dǎo)管的管體不要用碘伏消毒接頭與接口導(dǎo)管接頭接口標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用9、導(dǎo)管的接頭消毒完，應(yīng)放置在無菌區(qū)內(nèi)或其下方墊無菌紗布。（不要放在皮膚上，皮膚總是有30%左右的細(xì)菌藏匿在毛囊里不易徹底消毒）螺紋連接無針接頭排氣螺紋連接導(dǎo)管脈沖沖管并正壓封管（邊直沖導(dǎo)管邊夾上導(dǎo)管延長管上手指夾）標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用沖管的要點(diǎn)1、脈沖沖管（脈沖與直沖比較）三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管；培養(yǎng)基標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用2、正壓封管三向瓣膜閥正壓封管：脈沖會產(chǎn)生負(fù)壓，會使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個(gè)脈沖后必需在剩余1-2ml時(shí)邊直推注射器活塞邊拔注射器（撤離注射器時(shí)注射器的乳頭是出水狀態(tài)），標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用防止導(dǎo)管壁狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖沖管+防止導(dǎo)管前端血液返流而堵塞導(dǎo)管正壓封管：這樣做導(dǎo)管不會堵塞了標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用雙腔或三腔開口導(dǎo)管的沖、封管無論是否使用了所有的管腔，注射完畢后需對所有的管腔進(jìn)行沖管封管，因?yàn)樵谑褂闷渲幸还芮粫r(shí)會引起管腔間縱膈受擠壓，擠出其他腔的鹽水,完畢后縱膈復(fù)位，壓力減小會出現(xiàn)管腔頭端腔內(nèi)空虛導(dǎo)致導(dǎo)管頭端返血。沖封管方法：用10毫升生理鹽水分別對兩個(gè)或三個(gè)無針接頭排氣，接上兩或三個(gè)導(dǎo)管，打開手指夾，同時(shí)一起對每個(gè)腔脈沖沖管，邊推鹽水時(shí)邊同時(shí)一起關(guān)閉每個(gè)腔拇指夾′標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用后裝式PICC導(dǎo)管注意：正壓封管時(shí)應(yīng)是邊推注注射器活塞邊關(guān)閉拇指夾接上輸液器具后，方可打開拇指夾；關(guān)閉拇指夾后，才可撤離輸液器具。防止空氣栓塞標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用a/不能將導(dǎo)管管體部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)；b/不能在導(dǎo)管管體部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管；c/固定導(dǎo)管的施樂扣也要全部覆蓋在貼膜以內(nèi)，避免縫隙貼膜覆蓋的要點(diǎn)※所有含蝴蝶翼以內(nèi)的導(dǎo)管部分稱為管體標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用白色、藍(lán)色導(dǎo)管不能高壓注射造影劑；只有紫色導(dǎo)管可高壓靜脈團(tuán)注在靜脈團(tuán)注之前，造影劑需要加溫到體溫在實(shí)施靜脈團(tuán)注之前在能靜脈團(tuán)注的紫色管腔試抽回血并脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，并正壓封管再靜脈團(tuán)注檢驗(yàn)科人員應(yīng)會使用和維護(hù)導(dǎo)管，并有記錄PowerPICC導(dǎo)管靜脈團(tuán)注注意事項(xiàng)不能超過5ml/s的最大流速限制確保加壓注射器設(shè)置的最大壓強(qiáng)不超過300psi（磅/平方英寸）標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用(a)經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理；(b)經(jīng)常并囑患者觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)作局部處理(c)經(jīng)常并囑患者觀察導(dǎo)管有無疲勞折損、貼膜有無潮濕;接頭松動脫落,發(fā)現(xiàn)及時(shí)作處理10、患者維護(hù)教育標(biāo)準(zhǔn)在PICC置管與維護(hù)中應(yīng)用囑病人熱敷帶管手臂物品準(zhǔn)備：消毒物品、止血帶、一塊1x1的無菌方紗、透明貼、無菌鑷子拔管：囑病人手臂擺放舒適與身體成45°、去掉敷貼并消毒、帶手套靠近穿刺點(diǎn)處捏住導(dǎo)管、短距離(1cm左右)緩慢拔出導(dǎo)管（不可暴力）、導(dǎo)管拔出后于穿刺點(diǎn)加方紗貼上透明貼膜加壓止血?！缬鲎枇?，停止拔管，熱敷手臂或活動肢體，再試著拔出。一旦發(fā)生導(dǎo)管斷裂（從未發(fā)生過），用止血帶結(jié)扎病人的上臂血管，通知血管外