護(hù)理單元管理制度

一、病房管理制度

1.病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任主動(dòng)幫助，全體醫(yī)護(hù)人員共同參與。2.保持病房整齊、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。注意通風(fēng)，保持病區(qū)空氣清新。3.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密珍貴儀器有使用要求并專員保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得隨意變動(dòng)。4.隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。每個(gè)月召開患者座談會(huì)征求意見，改善病房工作。5.醫(yī)務(wù)人員按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。診療室、護(hù)士站不得存放私人物品。工作時(shí)間不接打私人電話。6.患者穿病員服，攜帶必需生活用具。7.病區(qū)內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。嚴(yán)禁散發(fā)傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。8.注意節(jié)省水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。9.護(hù)士長(zhǎng)全方面負(fù)責(zé)病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備等物品管理，可指派專員負(fù)責(zé)，建立帳目，定時(shí)清點(diǎn)、維修保養(yǎng)。如有遺失立即查明原因，按要求處理。附一：病區(qū)工作人員守則1.主動(dòng)向新入院患者介紹醫(yī)院相關(guān)制度和病區(qū)環(huán)境，進(jìn)行入院評(píng)定，了解患者要求，使她們立即適應(yīng)環(huán)境，接收診療。2.工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激。對(duì)部分患者提出不合理要求應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)心又要掌握標(biāo)準(zhǔn)。3.注意保護(hù)性醫(yī)療制度，相關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由主管醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向患者進(jìn)行解釋。4.尊重患者，進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)和診療時(shí)，如灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)遮擋，注意保護(hù)患者隱私。5.在檢驗(yàn)、診療和處理中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，耐心細(xì)致解釋，選擇適宜器械，不增加患者痛苦。6.條件許可時(shí)，對(duì)危重患者應(yīng)單獨(dú)安置?；颊咚劳龊筒∏閻夯瘯r(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡可能避免影響其它患者。7.對(duì)手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)做好解釋撫慰工作，以消除患者恐懼和顧慮，術(shù)后要告訴患者轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。8.保持病區(qū)平靜整齊，合理安排工作時(shí)間，避免嘈雜。6:00前、21:00后（夏季時(shí)間22:00后）及午睡時(shí)間，尤其應(yīng)保持病區(qū)平靜，不得大聲喧嘩。在不影響醫(yī)療效果情況下，有些處理可待患者醒后施行。9.保持病區(qū)空氣流通、清潔衛(wèi)生。生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類放置、立即處理。10.重視患者心理護(hù)理，對(duì)其診療、生活、護(hù)理等各方面問題，應(yīng)盡可能設(shè)法處理。附二：患者入（?。┰喉氈鹁椿颊呒凹揖欤耗酶兄x您對(duì)我院信任，為使您立即熟悉住院環(huán)境及相關(guān)制度，主動(dòng)有效配合醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療護(hù)理工作，請(qǐng)您和家眷仔細(xì)閱讀并請(qǐng)您幫助做好以下各項(xiàng)：1.請(qǐng)按病區(qū)要求時(shí)間作息，天天早晨8：00開始為集中診療、護(hù)理及醫(yī)生查房時(shí)間，請(qǐng)您不要離開病區(qū)。晚上9:00至翌日晨6:00，中午12:00至14:00為休息時(shí)間，請(qǐng)?zhí)揭曊唠x開病區(qū)。2.請(qǐng)保持病房?jī)?nèi)平靜、整齊、安全環(huán)境，嚴(yán)禁病區(qū)飲酒、娛樂、喧嘩。3.住院期間請(qǐng)不要自行離院，特殊情況外出時(shí)需推行請(qǐng)假手續(xù)，私自外出發(fā)生一切意外及后果，醫(yī)院將不負(fù)擔(dān)任何責(zé)任。4.珍惜公共財(cái)物，節(jié)省水電。勿將病區(qū)用物移出病區(qū)或供她人使用，損壞公物按價(jià)賠償。為確保病房?jī)?nèi)安全，不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電飯煲、電爐、電熱杯等，嚴(yán)禁向樓下倒水、扔污物、煙頭，如所以發(fā)生火災(zāi)，將追究法律責(zé)任。5.請(qǐng)妥善保管好自己物品，不要將現(xiàn)金和珍貴物品放在病房，避免被盜而造成無須要損失和不便。6.請(qǐng)穿防滑拖鞋，不要穿海綿、塑料等易滑拖鞋，地面潮濕時(shí)請(qǐng)勿走動(dòng)，以防滑倒；請(qǐng)勿攀高或坐臥于窗臺(tái)，以免墜落跌傷。7.為避免交叉感染或診療中出現(xiàn)差錯(cuò)，請(qǐng)您不要串病區(qū)或自行調(diào)換病床。請(qǐng)將所帶物品放入床頭柜內(nèi)，毛巾搭在毛巾架上。請(qǐng)勿隨意搬動(dòng)病區(qū)內(nèi)設(shè)施。請(qǐng)?jiān)谧o(hù)士指導(dǎo)、幫助下使用床尾搖床設(shè)施。8.住院患者未經(jīng)許可不應(yīng)進(jìn)入診療場(chǎng)所，不得自行翻閱病案及其它醫(yī)療資料。9.請(qǐng)您配合診療和護(hù)理，可向您主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士了解病情相關(guān)情況。需要醫(yī)護(hù)人員為您服務(wù)時(shí)，請(qǐng)按床頭呼叫鈴，護(hù)士會(huì)立即抵達(dá)。10.住院期間不能自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治或自行用藥。標(biāo)準(zhǔn)上不外購藥品，如確需外購，需事先和主管醫(yī)師協(xié)商，并經(jīng)管理職能部門同意。11.請(qǐng)您照管好自己孩子，不要讓陌生人帶孩子離開病房。12.請(qǐng)您立即交納所需醫(yī)療費(fèi)用，以確保診療正常進(jìn)行，避免對(duì)您診療造成影響。13.患者和家眷不得向醫(yī)院職員饋贈(zèng)錢物。14.醫(yī)院歡迎提供改善工作意見。如有不遵守院規(guī)者，醫(yī)院要給勸阻、教育，必需時(shí)通知工作單位或請(qǐng)相關(guān)部門處理。感謝您信任、了解、支持和配合，祝您早日康復(fù)！科室_______床號(hào)_________姓名_________年月日假如您已知曉以上通知內(nèi)容，請(qǐng)您署名_________，和患者關(guān)系_________通知人_________附三：病房管理要求1.病房保持空氣新鮮，平靜整齊，有消防疏散圖及標(biāo)示。2.病室內(nèi)床單位無雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無破損；床號(hào)、門號(hào)按要求位置粘貼。3.儀器存放整齊、清潔、有專員保管，設(shè)有使用說明及維護(hù)統(tǒng)計(jì)本，定時(shí)檢驗(yàn)保持完好。4.各病室內(nèi)家俱擺放整齊、固定、整齊無灰塵。5.護(hù)士站臺(tái)面、水池及周圍環(huán)境潔凈、整齊，無雜物及私人用具。6.各抽屜、柜內(nèi)物品按要求放置，潔凈、整齊。7.病房走廊清潔，無多出物品。8.嚴(yán)禁隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、通告、通知及便條等。9.緊急通道及公共陽臺(tái)不堆放雜物，確保通道通暢。10.護(hù)士休息室整齊美觀，被褥疊放整齊，個(gè)人用物放在柜內(nèi)。11.垃圾筒立即清理，不超3/4滿。附四：病房安全管理制度

1.物品固定放置，便于清點(diǎn)，確?；颊咝袆?dòng)安全。2.病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙和飲酒，嚴(yán)禁使用電爐、酒精燈等，以防火災(zāi)。3.加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員管理。4.珍貴物品不在病房?jī)?nèi)存放。5.病房晚9：00應(yīng)立即巡查病區(qū)，勸阻探視人員離開病區(qū)，并督促患者休息。6.加強(qiáng)巡視，如發(fā)覺可疑人員，立即通知保衛(wèi)處。7.空病房要立即上鎖。8.消防通道通暢無阻，不堆、堵雜物。9.消防設(shè)施完好、齊全，無雜物堆放。二、護(hù)理質(zhì)量自控制度1.護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)士長(zhǎng)工作關(guān)鍵和關(guān)鍵，護(hù)理質(zhì)量自控是維持質(zhì)量穩(wěn)定和不停提升根基。所以，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)必需不停強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，將質(zhì)量管理落實(shí)到位。2.護(hù)理質(zhì)量是由每位護(hù)士護(hù)理行為所組成。所以，要充足發(fā)揮每位護(hù)士主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)教育，培養(yǎng)每位護(hù)士自覺依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和制度努力工作，提倡“第一次就把事情做對(duì)、做好”好作風(fēng)，真正做到“我工作我負(fù)責(zé)”。3.各病區(qū)必需認(rèn)真學(xué)習(xí)、落實(shí)護(hù)理部下達(dá)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。4.病區(qū)質(zhì)控小組，在護(hù)士長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，每七天進(jìn)行檢驗(yàn)、評(píng)定、統(tǒng)計(jì)，立即做好資料整理、反饋，充足發(fā)揮一級(jí)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)作用。5.病區(qū)每個(gè)月最少召開一次質(zhì)量分析、講評(píng)會(huì)，出席人數(shù)≥80%，質(zhì)量分析、評(píng)定應(yīng)有實(shí)效，有整改方法并主動(dòng)落實(shí)。6.各病區(qū)應(yīng)以正確態(tài)度迎檢、配合護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)查處問題應(yīng)虛心接收，主動(dòng)整改?！锶⒎旨?jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同等級(jí)護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)等級(jí)：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。1.特級(jí)護(hù)理1.1病情依據(jù)1.1.1病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情改變需要進(jìn)行搶救患者。1.1.2重癥監(jiān)護(hù)患者。1.1.3多種復(fù)雜或大手術(shù)后患者。1.1.4嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。1.1.5使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情患者。1.1.6實(shí)施連續(xù)性腎臟替換診療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者。1.1.7其它有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者。1.2護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1.2.1嚴(yán)密觀察患者病情改變和生命體征，監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。1.2.2依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施診療、給藥方法。1.2.3依據(jù)醫(yī)囑，正確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量。1.2.4正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全方法。1.2.5有完整特護(hù)統(tǒng)計(jì)，具體統(tǒng)計(jì)患者病情改變。1.2.6保持患者舒適和功效體位。1.2.7實(shí)施床旁交接班。2.一級(jí)護(hù)理2.1病情依據(jù)2.1.1病情趨向穩(wěn)定重癥患者。2.1.2手術(shù)后或診療期間需要嚴(yán)格臥床患者。2.1.3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者。2.1.4生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生改變患者。2.2護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)2.2.1每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變；隨時(shí)做好多種應(yīng)急準(zhǔn)備。2.2.2依據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。2.2.3依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施診療、給藥方法，觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。2.2.4依據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全方法，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥2.2.5觀察患者情緒上改變，做好心理護(hù)理。2.2.6提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。3.二級(jí)護(hù)理3.1病情依據(jù)3.1.1急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息患者。3.1.2慢性病限制活動(dòng)或生活大部分能夠自理患者。3.2護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)3.2.1每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變。3.2.2依據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3.2.3依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施診療、給藥方法。3.2.4依據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理方法和安全方法。3.2.5幫助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。3.2.6提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。4.三級(jí)護(hù)理4.1病情依據(jù)4.1.1生活完全自理且病情穩(wěn)定患者。4.1.2生活完全自理且處于康復(fù)期患者。4.2護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)4.2.1每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變。4.2.2依據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。4.2.3依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施診療、給藥方法。4.2.4提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)?！锼摹⒔唤影嘀贫?.天天早晨集體交接班一次，由科主任主持，全體在班人員參與，值班人員匯報(bào)患者流動(dòng)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢驗(yàn)、有行為異常、自殺傾向及有特殊關(guān)系者等患者病情改變及心理狀態(tài)，管理者小講評(píng)，部署當(dāng)日工作。交接班通常不超出15分鐘。2.值班者必需在交班前完成本班各項(xiàng)工作，寫好交班匯報(bào)及各項(xiàng)護(hù)理統(tǒng)計(jì)，處理好用過物品。碰到特殊情況應(yīng)具體交待，和接班者共同做好交接班工作方可離去。3.每班必需按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到病房，閱讀護(hù)理統(tǒng)計(jì)，交接時(shí)做到七不交接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)診療未完成及物品數(shù)量不符不交接）。4.交班中發(fā)覺患者病情、診療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班時(shí)間發(fā)覺問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。5.對(duì)要求交接醫(yī)用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及器械要當(dāng)面交清。6.白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及用物、試管、標(biāo)本瓶、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，方便于夜班工作。7.嚴(yán)格實(shí)施交接班檢驗(yàn)制度，按常規(guī)做到“五看”“五查”“一巡視”。7.1五看7.1.1看計(jì)算機(jī)：醫(yī)囑是否錄入，是否實(shí)施無誤。7.1.2看交班匯報(bào)：包含全日患者流動(dòng)情況，新入、危重手術(shù)及有特殊改變患者關(guān)鍵病情，所給醫(yī)療處理及護(hù)理方法等是否統(tǒng)計(jì)正確，有沒有遺漏。7.1.3看體溫本：是否按要求測(cè)試體溫，有沒有高熱或忽然發(fā)燒患者。7.1.4看各項(xiàng)護(hù)理統(tǒng)計(jì)：是否真實(shí)、客觀、正確、立即、完整，有沒有遺漏或錯(cuò)誤。7.1.5看特殊診療、護(hù)理是否落實(shí)。7.2五查7.2.1查新入院患者初步處理是否妥善，病情有特殊改變者是否已立即處理。7.2.2查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善。7.2.3查危、重、癱瘓患者是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整，有沒有壓瘡。7.2.4查大小便失禁患者護(hù)理是否到位，皮膚、衣被是否清潔干燥。7.2.5查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有沒有滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，多種管道是否通暢及皮膚情況。7.3一巡視：對(duì)危重、大手術(shù)及病情有特殊改變患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接班。附：排班標(biāo)準(zhǔn)及要求1.嚴(yán)格實(shí)施《護(hù)士條例》，對(duì)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書未注冊(cè)護(hù)士不得單獨(dú)值班。2.科學(xué)合理排班，依據(jù)各班工作量，配置不一樣數(shù)量護(hù)士，以滿足患者需要。3.依據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)排班，最大程度發(fā)揮不一樣工作能力、不一樣年資、不一樣職稱護(hù)理人員作用，確保護(hù)理工作質(zhì)量。

4.堅(jiān)持公平標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理人員休息，在不影響工作前提下，盡可能滿足護(hù)理人員學(xué)習(xí)時(shí)間及特殊需要。5.實(shí)施彈性調(diào)整，節(jié)省人力資源，緊急情況時(shí)合適調(diào)整。6.表現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，人員安排盡可能做到連續(xù)性，便于掌握患者病情。★五、護(hù)理查對(duì)制度1.醫(yī)囑查對(duì)制度1.1實(shí)施醫(yī)囑時(shí)，值班護(hù)士必需認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)有疑問醫(yī)囑須和醫(yī)師確定，無誤后方可實(shí)施，打印實(shí)施單。1.2醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，每日醫(yī)囑由2名當(dāng)班護(hù)士同時(shí)查對(duì)并署名。1.3全部醫(yī)囑須經(jīng)兩人查對(duì)無誤后方可實(shí)施。1.4搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，實(shí)施者須復(fù)誦一遍，確定后實(shí)施，并保留用過空安瓿，搶救結(jié)束后醫(yī)師要立即補(bǔ)開醫(yī)囑，實(shí)施者署名，實(shí)施時(shí)間為搶救當(dāng)初時(shí)間。搶救結(jié)束空安瓿經(jīng)兩人核實(shí)無誤后方可棄去。1.5護(hù)士長(zhǎng)每七天總查對(duì)醫(yī)囑一次，并統(tǒng)計(jì)。2.服藥、注射、處理查對(duì)制度2.1服藥、注射、處理前必需嚴(yán)格實(shí)施“三查八對(duì)一注意”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法、藥品使用期；一注意：注意用藥后反應(yīng)。2.2清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢驗(yàn)藥品外觀、標(biāo)簽、使用期和批號(hào)，檢驗(yàn)藥液有沒有沉淀、渾濁、絮狀物、變質(zhì)等，如質(zhì)量不符合要求、有疑問、標(biāo)簽不清者，一律不得使用。2.3擺藥后必需經(jīng)第二人查對(duì)后方可實(shí)施。2.4易致過敏藥品，給藥前須問詢患者有沒有過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過雙人反復(fù)查對(duì)，用后保留空安瓿。2.5發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)立即查對(duì)，無誤并向患者解釋后方可實(shí)施，必要時(shí)和醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。2.6同時(shí)使用多個(gè)藥品時(shí)，要注意配伍禁忌。2.7觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因多種原因患者未能立即用藥者應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，依據(jù)醫(yī)囑做好處理，并統(tǒng)計(jì)。3.輸血查對(duì)制度3.1血標(biāo)本采集查對(duì)3.1.1采血前須查對(duì)輸血醫(yī)囑、確定患者信息，將注明科室、床號(hào)、姓名、年紀(jì)、住院號(hào)標(biāo)簽貼于試管。3.1.2采血時(shí)，采血者持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽試管，到患者床前查對(duì)床頭牌信息（床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)等），使用反向查對(duì)；意識(shí)不清、語言交流障礙患者查對(duì)“腕帶”信息。凡兩位以上患者同時(shí)配血時(shí)，血標(biāo)本要分別采取。3.1.3采血時(shí)如有疑問，不能在錯(cuò)誤輸血申請(qǐng)單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新查對(duì)，確認(rèn)無誤后重新填寫（打?。┹斞暾?qǐng)單及標(biāo)簽。3.1.4采血后，再次查對(duì)患者、輸血申請(qǐng)單和試管信息，無誤后將申請(qǐng)單和血樣標(biāo)本一并送至輸血科，并和輸血科工作人員當(dāng)面共同查對(duì)患者相關(guān)信息。3.2取血查對(duì)3.2.1．取血時(shí)，取血者和輸血科工作人員共同查對(duì)：科室、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名、血型(RH)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋編號(hào)、采血日期、使用期、血液品種、血液質(zhì)量等，確認(rèn)無誤后注明取血時(shí)間并署名。3.2.2遇有下列情形之一，一律不得發(fā)?。?1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血袋破損、漏血；(3)血液中有顯著凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒：(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層和紅細(xì)胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過期或其它須查證情況。3.3輸血查對(duì)3.3.1輸血前，由2名醫(yī)護(hù)人員在診療室共同查對(duì)，查對(duì)輸血統(tǒng)計(jì)單和血袋上信息（血型和受血者無誤）是否相符，檢驗(yàn)血液／血制品質(zhì)量是否符合要求（血袋無破損、滲漏，血液顏色正常）。3.3.2輸血時(shí)，由2名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷、輸血統(tǒng)計(jì)單、血制品和輸血實(shí)施單共同到患者床旁確定受血者，并查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（RH）、血液成份、血量，查對(duì)供血者編號(hào)、血液成份、和患者交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，確保正確無誤后方可實(shí)施，雙人共同在輸血統(tǒng)計(jì)單上署名。3.3.3輸血后，再次查對(duì)醫(yī)囑及輸血信息，將血袋號(hào)粘貼于輸血統(tǒng)計(jì)單上，輸血統(tǒng)計(jì)單存入病歷中。輸血完成血袋送回輸血科保留24小時(shí)，以備必需時(shí)送檢。4.手術(shù)查對(duì)（含介入或有創(chuàng)操作）4.1接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員和病區(qū)責(zé)任護(hù)士要查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、年紀(jì)、診療、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶術(shù)中用藥、病歷和資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫患者交接統(tǒng)計(jì)單。4.2手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》相關(guān)要求進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方查對(duì)。4.3查對(duì)無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容和使用期進(jìn)行逐一核查。使用后將包外信息卡粘貼于《手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)單》上。4.4凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，術(shù)前和縫合前必需由器械和巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)紗布?jí)K、紗布?jí)|、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等。術(shù)中臨時(shí)增加或降低物品，以一樣方法清點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)。術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次，并簽字。清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。4.5凡病情需要填入體內(nèi)紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)具體統(tǒng)計(jì)在《手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)單》上，手術(shù)醫(yī)師確定簽字，方便取出時(shí)查對(duì)。4.6手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士和手術(shù)者查對(duì)后，在病理標(biāo)本記錄表上簽字后專員送檢，并和相關(guān)人員查對(duì)后分別簽字。4.7用藥和輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對(duì)。5.供給室查對(duì)5.1回收后器械物品：雙人查對(duì)名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。5.2清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液有效濃度及配制時(shí)間、浸泡消毒時(shí)間。5.3包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。5.4滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法選擇是否正確；滅菌器多種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5.5滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有沒有濕包。植入物及器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

5.6發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。5.7隨時(shí)檢驗(yàn)供給室備用多種無菌包是否在使用期內(nèi)及保留條件是否符合要求。5.8一次性使用無菌物品：要查對(duì)檢測(cè)合格匯報(bào)、使用期、包裝完好性。6.標(biāo)本采集查對(duì)6.1護(hù)士應(yīng)掌握多種標(biāo)本正確留取方法。6.2采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施。6.3標(biāo)本采集前認(rèn)真實(shí)施查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)查對(duì)無誤后，方可實(shí)施。6.4標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次查對(duì)確定患者（必需時(shí)患者參與確定）。6.5輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必需兩人查對(duì)后抽取并署名。六、給藥制度1.護(hù)士（取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書）必需嚴(yán)格按醫(yī)囑要求給藥，不得私自更改，對(duì)有疑問醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目實(shí)施。2.了解患者病情及診療目標(biāo)，熟悉多種常見藥品性能、使用方法、用量及副作用，向患者進(jìn)行用藥宣傳教育，使其明白藥品使用方法、特殊注意事項(xiàng)或需觀察事項(xiàng)。3.做診療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。4.落實(shí)三查九對(duì)一注意，以確保正確藥品給正確患者。三查：給藥前、給藥中、給藥后。九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法、藥品使用期、藥品批號(hào)。一注意：注意用藥后反應(yīng)。5.多個(gè)藥品聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。6.給藥后注意觀察藥品反應(yīng)及診療效果，如有不良反應(yīng)要立即匯報(bào)醫(yī)師，統(tǒng)計(jì)于交班報(bào)告，并填寫不良事件匯報(bào)表。7.合理掌握給藥時(shí)間、方法，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置引發(fā)藥品污染或藥效降低。8.如發(fā)覺給藥錯(cuò)誤，應(yīng)立即通知主管/值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，主動(dòng)采取補(bǔ)救方法，并填寫護(hù)理不良事件匯報(bào)表。七、健康教育制度1.病房、門診應(yīng)以多個(gè)形式向患者及家眷進(jìn)行健康教育，以增強(qiáng)其防病知識(shí)。2.健康教育內(nèi)容關(guān)鍵包含：入院須知、疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前及手術(shù)后教育、康復(fù)知識(shí)、用藥知識(shí)（藥品診療效果、安全性、副作用及藥品之間相互作用、藥品和食物之間相互作用）、疼痛管理、康復(fù)技能、飲食及出院指導(dǎo)等。2.1入院教育2.1.1通知患者住院期間應(yīng)享受權(quán)利義務(wù)。2.1.2通知患者分管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。2.1.3指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)生活環(huán)境：病床、床頭呼叫器及其它常見設(shè)施使用。2.1.4通知患者醫(yī)院規(guī)章制度，住院期間不得私自離院，不得使用自購藥品等。2.1.5指導(dǎo)患者掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)及用藥常識(shí)。2.2住院期間教育2.2.1評(píng)定患者及家眷對(duì)健康教育接收程度，采取合適教育方法。2.2.2講解診療活動(dòng)通常常識(shí)及配合關(guān)鍵點(diǎn)。

2.2.3講解疾病通常常識(shí)和常見藥品指導(dǎo)。2.2.4患者安全教育：防跌倒、防墜床、防燙傷等有效方法。2.2.5介紹住院費(fèi)用查詢。2.3特殊檢驗(yàn)診療前教育：通知檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、注意事項(xiàng)及檢驗(yàn)時(shí)配合關(guān)鍵點(diǎn)。2.4手術(shù)前后教育2.4.1術(shù)前教育：2.4.1.1給患者講解手術(shù)步驟及術(shù)前、術(shù)后需患者配合注意事項(xiàng)。2.4.1.2講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及意義。2.4.1.3通知患者術(shù)前簽字意義。2.4.1.4加強(qiáng)和患者溝通交流，撫慰激勵(lì)患者，降低恐懼心理，增強(qiáng)信心。2.4.2術(shù)后教育2.4.2.1給患者及家眷講解術(shù)后注意事項(xiàng)：情緒調(diào)整、臥位要求、引流管保護(hù)、減輕疼痛和不適方法、進(jìn)食時(shí)間和飲食種類、活動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)、用藥相關(guān)知識(shí)等。2.4.2.2指導(dǎo)早期康復(fù)、功效鍛煉。2.5出院教育2.5.1出院后繼續(xù)用藥方法。2.5.2飲食、活動(dòng)、休息要求及注意事項(xiàng)。2.5.3心理調(diào)整方法和關(guān)鍵性。2.5.4復(fù)診時(shí)間安排及關(guān)鍵性。3.健康教育應(yīng)依據(jù)具體情況，采取部分指導(dǎo)、集體講解、文字影像宣傳等靈活多樣方式方法，達(dá)成預(yù)期效果。4.住院患者健康教育要講究實(shí)效，做到評(píng)定、計(jì)劃、方法、評(píng)價(jià)相結(jié)合，達(dá)成患者/家屬真正掌握目標(biāo)?！锇?、護(hù)理安全管理制度

1.嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保診療、護(hù)理工作正常進(jìn)行，護(hù)理部定時(shí)檢查考評(píng)。2.毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專員管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師立即開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。3.內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清楚。高濃度電解質(zhì)、化療藥品等特殊藥品及易混淆藥品有標(biāo)識(shí)。對(duì)包裝相同、聽似、類似藥品，有“警示標(biāo)識(shí)”。4.多種搶救器械保持清潔、性能良好；搶救藥品符合要求，用后立即補(bǔ)充，專員管理，每七天清點(diǎn)一次并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清楚，保留符合要求，確保在使用期內(nèi)。5.供給室供給多種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。6.對(duì)于護(hù)理不良事件，科室應(yīng)立即組織討論，認(rèn)真整改并上報(bào)護(hù)理部。7.對(duì)于有異常心理情況患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，預(yù)防意外事故發(fā)生。8.病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置多種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。9.制訂并落實(shí)突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。九、患者身份識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)1.進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行全方面評(píng)定，依據(jù)語言、行為能力，采取合適

方法，正確取得患者信息。2.實(shí)施有創(chuàng)或高危護(hù)理活動(dòng)前，應(yīng)主動(dòng)使用兩種以上患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。3.使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)。腕帶上應(yīng)有患者姓名、性別、年紀(jì)、科別、住院號(hào)等信息。4.急診搶救過程中，一時(shí)無法識(shí)別患者身份時(shí)，可先給患者臨時(shí)命名或編號(hào)，待病情穩(wěn)定后再作深入身份確定。5.診療前，應(yīng)有兩位含有對(duì)應(yīng)資質(zhì)人員對(duì)患者進(jìn)行身份查對(duì)——“雙人查對(duì)”，必要時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者/家眷參與部位確定。6.對(duì)于患者中特殊人群，在特殊場(chǎng)所（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房等人員流動(dòng)快、風(fēng)險(xiǎn)高診療場(chǎng)所），接收特殊診療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動(dòng)）時(shí)，應(yīng)尤其強(qiáng)調(diào)有效身份識(shí)別，避免誤診誤治，給患者造成傷害。一、入院患者身份識(shí)別當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)和意識(shí)/精神正常、溝通無障礙患者充足溝通，幫助填寫相關(guān)資料，確定姓名、年紀(jì)、性別、籍貫、出生年月、住院號(hào)、身份證號(hào)碼，確定患者真實(shí)身份。二、特殊人群身份識(shí)別特殊人群：指意識(shí)/精神障礙、感覺器官功效不全、嬰幼兒、癡呆者。1.患者就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過陪同者取得患者真實(shí)身份。2.患者入院時(shí)，應(yīng)填寫手腕識(shí)別帶，并和陪同者查對(duì)無誤后，系手腕帶于患者手腕。3.無陪同患者，按身份不明患者進(jìn)行識(shí)別。4.對(duì)感覺器官功效不全（失聰、視力差、語言溝通障礙等）患者，護(hù)士可借助筆紙、卡片、手語等工具，確定患者身份。三、身份不明（無名）患者身份識(shí)別身份確定前：1.急診護(hù)士經(jīng)過電話聯(lián)絡(luò)給身份不明患者掛號(hào)獲取病歷號(hào)。2.急診護(hù)士給患者戴上腕帶并注明：姓名（無名＋病歷號(hào)）、病歷號(hào)、過敏史（不詳）。命名方法：1）無名＋日期—數(shù)字2）無名＋住院號(hào)3.如需急診檢驗(yàn)、手術(shù)、住院，各類單子均無名＋日期—數(shù)字、住院號(hào)、性別等，并在必需時(shí)匯報(bào)行政總值班/醫(yī)務(wù)部。4.收費(fèi)處依據(jù)行政值班/醫(yī)務(wù)部指示辦理相關(guān)手續(xù)。5.對(duì)于那些費(fèi)用無法落實(shí)且當(dāng)初病情相對(duì)穩(wěn)定身份不明者，匯報(bào)行政總值班/醫(yī)務(wù)部并和政府部門聯(lián)絡(luò)后，按政府要求送指定醫(yī)院。6.如患者離開急診室其身份未得到確定，辦理住院或以無名出院，通知相關(guān)部門（行政總值班/醫(yī)務(wù)部）。身份明確后：（1）聯(lián)絡(luò)患者家眷，確定患者身份，并換上有患者正確姓名、年紀(jì)等信息手腕帶。（2）未住院無名患者如在離開急診室其身份已得到確定，急診室護(hù)士應(yīng)在急診病歷上統(tǒng)計(jì)，并通知收費(fèi)處修改患者入院資料。急診科比如：無名氏.8.20—1性別、年紀(jì)（不詳）、

1.接診護(hù)士應(yīng)評(píng)定患者意識(shí)、精神、語言、行為能力，和神志清楚、行為正常患者進(jìn)行有效溝通，確定患者姓名、年紀(jì)、就診原因，觀察患者癥狀、體征和主訴是否相符。2.碰到成批患者救護(hù)時(shí)，根據(jù)國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑4種顏色，對(duì)輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志。系于患者手腕或腳踝上。3.配合醫(yī)生搶救時(shí)一定要認(rèn)真實(shí)施三查九對(duì)制度，查對(duì)手腕帶，正確核實(shí)患者身份。中心輸液室接診護(hù)士給患者使用手寫腕帶標(biāo)識(shí)，寫清姓名、性別，年紀(jì)、過敏史。次日進(jìn)行輸液時(shí)，再次查對(duì)腕帶。對(duì)照注射單查對(duì)患者身份，查對(duì)藥品名稱、劑量、使用方法、時(shí)間和路徑。碰到同名同姓患者，護(hù)士應(yīng)在確定其身份后，在輸液架，注射單上做醒目標(biāo)標(biāo)志，提醒護(hù)士在更換藥品時(shí)加強(qiáng)查對(duì)。產(chǎn)房/產(chǎn)科（新生兒身份識(shí)別）1.胎兒娩出后，由助產(chǎn)士、巡回護(hù)士分別將新生兒抱給母親確定性別，并口頭復(fù)述一遍。2.填寫嬰兒表：巡回護(hù)士蓋新生兒右腳印和產(chǎn)婦右拇指印于病歷留存。為新生兒稱體重、測(cè)量頭圍、身長(zhǎng)、統(tǒng)計(jì)在病歷存檔。助產(chǎn)士若發(fā)覺新生兒畸形應(yīng)通知家長(zhǎng)，必需時(shí)請(qǐng)父親核實(shí)，并具體統(tǒng)計(jì)在病歷中。3.系新生兒身份標(biāo)識(shí)：床頭卡和腕帶，書寫內(nèi)容包含：床號(hào)、出生日期和時(shí)間、嬰兒性別、身長(zhǎng)、體重、母親姓名，系于新生兒右手腕和右腳腕（新生兒實(shí)施雙腕帶），松緊適宜，預(yù)防脫落。床頭卡系在新生兒包被外。4.同時(shí)多名產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)士按以上要求處理后，將新生兒分開放置于操作臺(tái)上，以免混淆。5.產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)入病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)和助產(chǎn)士查對(duì)產(chǎn)婦分娩統(tǒng)計(jì)、新生兒床頭卡和腕帶。6.每日檢驗(yàn)腕帶，如有松脫，立即更新。7.實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)該核查新生兒床頭卡和腕帶，尤其在新生兒沐浴時(shí)，護(hù)士在為其穿脫衣物前后要仔細(xì)查對(duì)，腕帶和衣物上標(biāo)識(shí)應(yīng)一致。8.出院時(shí)，護(hù)士須和家長(zhǎng)再次核查新生兒腕帶、床頭卡，確定無誤后安全剪斷腕帶，去除床頭卡，按醫(yī)療垃圾處理?！锸?、患者身份識(shí)別制度各科室工作人員在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)全部必需連續(xù)地推行查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。1.為確保醫(yī)療安全，在本院就診每位患者必需如實(shí)填寫門診就醫(yī)卡／住院病歷首頁上身份信息提供給掛號(hào)處／住院處人員，查對(duì)無誤后給辦理就醫(yī)卡／入院手續(xù)。2.門診醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行多種護(hù)理診療時(shí)，需查對(duì)患者姓名、年紀(jì)、性別等基礎(chǔ)信息，發(fā)覺不符，立即糾正。3.每位入院患者抵達(dá)病區(qū)時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)查對(duì)住院病歷首頁上患者姓名、性別、年紀(jì)、病歷號(hào)等信息是否和患者及電腦上信息相符。如有不符電話通知住院處給予糾正。4.對(duì)患者實(shí)施任何檢驗(yàn)、操作前（如標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗(yàn)及、病理標(biāo)本及介入或有創(chuàng)診療等）或轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，醫(yī)護(hù)人員必需嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度，最少使用兩種以上身份識(shí)別方法（如腕帶、床頭卡、雙向查對(duì)），并最少同時(shí)使用兩種身份識(shí)別方法（如床號(hào)、姓名、住院號(hào)等），嚴(yán)禁僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別唯一依據(jù)，主動(dòng)邀請(qǐng)患者或家眷共同查對(duì)，確保對(duì)正確患者實(shí)施正確操作。

4.1對(duì)能有效溝通患者，實(shí)施雙向查對(duì)法，即除了查對(duì)床頭卡以外，還必需要求患者自行說出本人姓名，確定無誤后方可實(shí)施。4.2對(duì)無法有效溝通患者，如：手術(shù)、意識(shí)不清、新生兒、不一樣語種語言交流障礙及輸血、無自主能力重癥等患者，必需使用腕帶，除查對(duì)床頭卡以外，還必需查對(duì)腕帶識(shí)別患者身份并讓患者近親屬或授權(quán)委托人陳說患者姓名。5.對(duì)無法進(jìn)行患者身份確定無名患者，由接診醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名，命名方法為無名＋日期（時(shí)間具體到分）-數(shù)字（按數(shù)字次序書寫）。待患者身份明確后，按患者信息更正修改。十一、腕帶使用管理制度

1.為提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別正確性，營造一個(gè)安全醫(yī)療環(huán)境，對(duì)急診搶救室和留觀患者、住院、有創(chuàng)診療及門診輸液患者均需佩戴身份識(shí)別腕帶。2.患者辦理入院手續(xù)到病房或門急診病人入院后，護(hù)士接待新患者時(shí)雙人查對(duì)腕帶上患者信息并邀請(qǐng)患者或家眷共同查對(duì)正確無誤后方可佩戴。3.腕帶填寫信息字跡清楚規(guī)范，正確無誤。身份識(shí)別腕帶記載信息包含患者姓名、性別、年紀(jì)、床號(hào)、科室、住院號(hào)、過敏史、血型。4.腕帶標(biāo)準(zhǔn)上戴于患者左手腕部（或右手腕→腳踝），如遇特殊情況未戴于左手腕者，需進(jìn)行交接班。佩戴松緊適宜，佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充足通知患者佩戴腕帶關(guān)鍵性及注意事項(xiàng)，每日床旁交接班時(shí)檢驗(yàn)腕帶是否在位，信息是否清楚、正確，若碰到患者腕帶丟失、字跡模糊或嚴(yán)重?fù)p壞等情況，病房護(hù)士應(yīng)重新補(bǔ)寫腕帶，經(jīng)兩人重新查對(duì)后補(bǔ)戴；每日巡視病人時(shí)檢驗(yàn)腕帶佩戴部位皮膚如有紅腫等過敏現(xiàn)象，應(yīng)立即解除。6.患者出院時(shí)，病房護(hù)士為患者安全剪斷腕帶，按醫(yī)療垃圾處理。十二、患者轉(zhuǎn)科交接制度各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)全部必需連續(xù)地推行患者身份識(shí)別制度，因分娩、手術(shù)或因診療需要科室間轉(zhuǎn)接時(shí)（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科之間），雙方應(yīng)認(rèn)真查對(duì)交接，確保病人身份正確。一、轉(zhuǎn)出科室交接制度1.主管醫(yī)師通知患者或家眷轉(zhuǎn)科，并開醫(yī)囑。2.責(zé)任護(hù)士電話通知轉(zhuǎn)入科室做好對(duì)應(yīng)準(zhǔn)備工作。3.責(zé)任護(hù)士確定患者身份，檢驗(yàn)腕帶信息是否正確清楚；無法進(jìn)行患者身份確定無名患者，腕帶特殊標(biāo)示，醫(yī)務(wù)人員專員護(hù)送。4.幫助患者整理個(gè)人用物。5.責(zé)任護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)定患者并做好統(tǒng)計(jì)，填寫轉(zhuǎn)科患者交接統(tǒng)計(jì)單。6.責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者病情，準(zhǔn)備適宜轉(zhuǎn)運(yùn)工具，攜帶患者全部醫(yī)療護(hù)理統(tǒng)計(jì)，護(hù)送病人。危重患者醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送。7.轉(zhuǎn)運(yùn)途中親密觀察患者病情改變，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全，預(yù)防墜床、跌倒事件發(fā)生。8.護(hù)送護(hù)士和轉(zhuǎn)入科室共同確定患者身份，交接病情、藥品、物品、資料。9.雙方護(hù)士交接完成，經(jīng)核查無誤，在轉(zhuǎn)科患者交接統(tǒng)計(jì)單上簽字確定，轉(zhuǎn)出科室護(hù)士方可離去。交接過程中，如患者病情忽然發(fā)生改變，應(yīng)幫助轉(zhuǎn)入科室共同救治，待患者病情穩(wěn)定后，方可繼續(xù)進(jìn)行交接。

二、轉(zhuǎn)入科室交接制度1.轉(zhuǎn)入科室護(hù)士接到電話后，通知醫(yī)生，安排床位，依據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備。2.妥善安置患者，和護(hù)送護(hù)士交接，反向查對(duì)，由患者（或家眷）自述姓名，并查對(duì)腕帶信息，共同確定患者身份。3.注意檢驗(yàn)患者皮膚有沒有壓瘡，是否清潔和傷口有沒有滲血和引流管是否通暢、安全等。4.交接當(dāng)日醫(yī)囑實(shí)施情況：①補(bǔ)液實(shí)施情況：正在輸注液體名稱、滴速、用量，特殊藥品使用情況，注意事項(xiàng)等。②各項(xiàng)診療、檢驗(yàn)實(shí)施情況。5.檢驗(yàn)病歷資料是否齊全，體溫單有沒有缺頁、缺損。醫(yī)療護(hù)理統(tǒng)計(jì)是否符合要求。6.檢驗(yàn)患者其它資料，如：CT片、MRI片、X光片。7.測(cè)量生命體征，搜集相關(guān)資料。8.核實(shí)無誤后簽寫轉(zhuǎn)科交接統(tǒng)計(jì)，掛床頭牌，經(jīng)兩人查對(duì)無誤修改腕帶信息：科室和床號(hào)。9.通知主管醫(yī)生，處理轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑，并依據(jù)轉(zhuǎn)科情況按入院患者處理。十三、住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理步驟及交接規(guī)范一、患者手術(shù)前管理步驟及規(guī)范（一）問詢：1.問患者禁飲食時(shí)間；2.若是女患者，問是否來月經(jīng)；3.有沒有流鼻涕、打噴嚏等感冒癥狀。（二）通知：1.上廁所解小便、更衣、取下飾物。2.患者要注意保暖。3.通知主管醫(yī)師。（三）核查：病房護(hù)士和手術(shù)室人員兩人床邊查對(duì)腕帶，確定患者身份，和手術(shù)室人員具體交接核查患者。1.核查患者是否戴好腕帶，查對(duì)腕帶上科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)等，核查患者手術(shù)名稱及手術(shù)部位等。2.核查生命體征，如有異常立即通知醫(yī)師處理。如服用降壓藥或已使用術(shù)前針患者，囑患者要臥床，如起床動(dòng)作要緩慢，并使用運(yùn)輸工具運(yùn)輸患者，預(yù)防跌倒。3.皮膚情況。4.管道：固定好留置管道，預(yù)防牽拉、扭曲、脫出。（1）胃管：用別針固定在患者衣服上，指導(dǎo)患者脫外套時(shí)須預(yù)防拔出胃管。（2）尿管：清空尿袋，用別針固定于衣服上，指導(dǎo)患者及運(yùn)輸人員尿袋不能抬高于恥骨聯(lián)合，預(yù)防逆行感染。5.核查術(shù)前準(zhǔn)備情況：帶病歷，兩人查對(duì)術(shù)前針應(yīng)用情況及所帶去手術(shù)室物品、藥品是否齊全完好等。6.核查患者身上飾物、用具，如首飾，手表、發(fā)夾、活動(dòng)假牙等是否取下。（三）統(tǒng)計(jì)：書寫交接統(tǒng)計(jì)并雙方署名。二、接手術(shù)后患者管理步驟及交接規(guī)范（一）接收患者前：做好對(duì)應(yīng)準(zhǔn)備，包含：床單位準(zhǔn)備；特殊?？莆锲窚?zhǔn)備；依據(jù)

病情需要準(zhǔn)備吸氧和負(fù)壓吸引用物及床邊監(jiān)護(hù)儀等。（二）接收患者時(shí)：1.接病歷：查對(duì)患者腕帶上患者姓名、住院號(hào)，查對(duì)手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)單、麻醉統(tǒng)計(jì)單、醫(yī)師手術(shù)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)囑單。了解術(shù)中發(fā)生特殊情況，包含麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)者，術(shù)中出血量、有沒有應(yīng)用特殊藥品（抗生素、甘露醇、降壓藥/升壓藥、血漿、紅細(xì)胞等）、皮膚統(tǒng)計(jì)情況、術(shù)后護(hù)理等級(jí)-++9、飲食，用藥和特殊情況。2.查對(duì)患者意識(shí)，幫助安全過床（可經(jīng)過呼叫患者姓名、問詢簡(jiǎn)單問題、檢驗(yàn)患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)等定向力等來判定意識(shí)情況）。3.安置安全合適體位：(l)全麻未清醒者：予平臥位頭偏向一側(cè)。(2)麻醉清醒者：依據(jù)患者具體情況處理。(3)局麻者：以患者舒適及病情許可為標(biāo)準(zhǔn)，可給半坐臥位或側(cè)臥位。4.檢驗(yàn)全身受壓皮膚情況：尤其注意枕后、耳廓（耳部手術(shù)要檢驗(yàn)皮膚有沒有紅腫、淤紫、水泡等）、肩胛部和骶尾部。如發(fā)覺皮膚異常，應(yīng)立即問詢手術(shù)室護(hù)理人員，同時(shí)為患者作對(duì)應(yīng)處理并統(tǒng)計(jì)。5.檢驗(yàn)各管道情況。包含：(1)引流管（包含胃管等）和尿管等是否通暢，固定位置是否合理。(2)引流液性質(zhì)及量。(3)手術(shù)室?guī)Щ匚从猛贻斠呵闆r，應(yīng)注意查對(duì)姓名及輸液內(nèi)容，滴速是否適宜，針頭和輸液管接口是否牢靠，管長(zhǎng)是否合適。6.檢驗(yàn)傷口敷料有沒有滲血（液）。7.測(cè)量生命體征，必需時(shí)吸氧、床邊心電監(jiān)護(hù)。8.向患者或家眷交待術(shù)后注意事項(xiàng)。(l)開始活動(dòng)時(shí)間。(2)怎樣處理二便。(3)飲食：開始時(shí)間、類型。(4)藥品作用。(5)可能出現(xiàn)癥狀及自我觀察，出現(xiàn)情況時(shí)要立即通知醫(yī)護(hù)人員。(6)留置多種管道注意事項(xiàng)。（三）接完患者后1.下達(dá)、審核和處理術(shù)后醫(yī)囑。2.書寫術(shù)后護(hù)理統(tǒng)計(jì)，立即統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果。3.做好病情觀察，護(hù)士發(fā)覺有異常情況或疑問應(yīng)立即通知主管/值班醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)處理。三、檢驗(yàn)、診療患者運(yùn)輸管理步驟及交接規(guī)范（一）查對(duì)患者腕帶上姓名、床號(hào)、住院號(hào)等信息。查對(duì)患者檢驗(yàn)時(shí)間、檢驗(yàn)項(xiàng)目和需攜帶物品、藥品等。檢驗(yàn)患者準(zhǔn)備工作：禁食、灌腸、鎮(zhèn)靜等。（二）住院患者在院內(nèi)做多種檢驗(yàn)或診療時(shí)，危重患者須由醫(yī)師或護(hù)士陪送。一級(jí)護(hù)理患者、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運(yùn)輸。（三）患者到院外檢驗(yàn)、診療時(shí)，病情危重者應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員陪送，并備好搶救藥品及用物等。（四）在運(yùn)輸途中應(yīng)觀察患者情況，危重患者加強(qiáng)生命體征觀察，隨時(shí)做好搶救工

作。（五）運(yùn)輸過程注意多種管道安全放置。四、急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理步驟及交接規(guī)范（一）轉(zhuǎn)運(yùn)程序：（運(yùn)輸危重患者需得到主管或值班醫(yī)師同意并有醫(yī)囑）通知接收科室→評(píng)定病情→轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備→提前準(zhǔn)備電梯→轉(zhuǎn)送、監(jiān)護(hù)→交接（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：1.評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)原因，如生命體征不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)過程病情有可能加重，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。2.檢驗(yàn)靜脈通路是否通暢，評(píng)定路途中用藥情況，確保運(yùn)輸過程中有足夠備藥。3.檢驗(yàn)多種引流管是否通暢并妥善固定，排空尿袋，4.運(yùn)輸昏迷患者時(shí)，備好搶救用具如：口咽通氣管、氣管插管、氧氣枕等。5.運(yùn)輸腦外傷患者前應(yīng)去除引發(fā)顱內(nèi)高壓原因（吸凈痰液、控制煩躁、抬高床頭、妥善約束）。6.檢驗(yàn)人工氣道固定情況，必需時(shí)加固原有固定，以防運(yùn)輸過程中插管滑脫。7.統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征，便于評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情改變。（三）儀器準(zhǔn)備：口咽通氣管、呼吸氣囊、氧氣瓶（枕）等。（四）藥品準(zhǔn)備：腎上腺素、阿托品、利多卡因及其它專科用藥品。（五）途中監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)親密監(jiān)測(cè)、具體統(tǒng)計(jì)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)，活動(dòng)性出血情況等。有顱內(nèi)壓增高危險(xiǎn)者尤其應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況。（六）交接：抵達(dá)運(yùn)輸?shù)攸c(diǎn)后，護(hù)送醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助接管者過床或必需初步處理，做好病情和物品交接。五、孕產(chǎn)婦及新生兒室轉(zhuǎn)交接制度及步驟（一）產(chǎn)科病房-分娩室-產(chǎn)科病房（經(jīng)陰分娩孕產(chǎn)婦及新生兒）1.住院孕婦有規(guī)律宮縮、胎膜破裂者，通知孕婦及家眷去分娩室待產(chǎn)，準(zhǔn)備待產(chǎn)用物。填寫交接單。2.病房護(hù)士攜帶病歷送孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室。3.和助產(chǎn)士共同查對(duì)：孕婦身份、血壓、宮縮、胎心等情況，查對(duì)無誤后簽字。孕婦進(jìn)入分娩室后，由助產(chǎn)人員負(fù)責(zé)觀察孕婦情況。4.助產(chǎn)人員認(rèn)真觀察產(chǎn)程，發(fā)覺異常立即匯報(bào)醫(yī)師。5.產(chǎn)后觀察2小時(shí)，并統(tǒng)計(jì)，異常產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后送回產(chǎn)科病房。備平車，將母嬰一起送出分娩室，在分娩室門口和家眷再次確定母兒身份。6.轉(zhuǎn)送途中注意固定好產(chǎn)婦，防摔傷，保持各管道通暢，新生兒注意避免誤吸，助產(chǎn)士攜帶病歷資料陪同母嬰一起回產(chǎn)科病房，確保運(yùn)輸安全。7.和病房護(hù)士床前共同查對(duì)病歷資料及查體：分娩統(tǒng)計(jì)、產(chǎn)程統(tǒng)計(jì)、產(chǎn)時(shí)情況（生命體征，用藥、宮縮，陰道流血、會(huì)陰傷口、新生兒通常情況，臍帶結(jié)扎、四肢運(yùn)動(dòng)）、小便情況、醫(yī)囑單實(shí)施并簽字；三方查對(duì)(助產(chǎn)士、護(hù)士、產(chǎn)婦及家人)：新生兒出生時(shí)間、性別、體重、并確定和腕帶相符；進(jìn)行新生兒查體，查對(duì)無誤后簽字。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)婦及新生兒情況。并指導(dǎo)新生兒哺乳，有特殊情況通知醫(yī)師。（二）剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)交接制度及步驟（見手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)）（三）剖宮產(chǎn)兒轉(zhuǎn)交接制度及步驟1.助產(chǎn)士攜帶新生兒用物、剖宮產(chǎn)兒交接單，去手術(shù)室接剖宮產(chǎn)兒。2.剖宮產(chǎn)兒娩出后，進(jìn)行新生兒處理（清理呼吸道、保暖、結(jié)扎臍帶、戴識(shí)別帶、檢驗(yàn)

新生兒并和巡回護(hù)士共同查對(duì)新生兒出生時(shí)間、性別、新生兒情況等。3.通知產(chǎn)婦新生兒信息，產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行母嬰接觸。4.填寫交接單，和醫(yī)師再次查對(duì)新生兒信息。5.和產(chǎn)婦家人一起送新生兒回病房。6.三方查對(duì)（助產(chǎn)士、護(hù)士及家人）：新生兒出生時(shí)間、性別、并確定和腕帶相符、體重；進(jìn)行新生兒查體。查對(duì)無誤后簽字。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察新生兒情況。有特殊情況通知醫(yī)師。十四、關(guān)鍵步驟護(hù)理管理制度

一、關(guān)鍵步驟包含以下內(nèi)容：1.關(guān)鍵步驟：病人交接、病人信息正確標(biāo)識(shí)、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、病人跌倒、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。2.關(guān)鍵時(shí)段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。3.關(guān)鍵病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接收特殊檢驗(yàn)和診療病人、有自殺傾向病人。4.關(guān)鍵職員：護(hù)理骨干、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、近期遭遇生活事件護(hù)士。二、落實(shí)組織管理護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織相關(guān)人員加強(qiáng)關(guān)鍵時(shí)段交接班管理和人員管理，根據(jù)病房具體情況，科學(xué)合理安排人力，對(duì)關(guān)鍵時(shí)段工作、人員、工作銜接要有明確具體要求，并在排班中表現(xiàn)。三、落實(shí)制度嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度、護(hù)理操作規(guī)程。四、落實(shí)方法病房針對(duì)關(guān)鍵步驟，結(jié)合本病房工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體有效護(hù)理管理方法，確保病人護(hù)理安全。五、落實(shí)人力依據(jù)護(hù)士能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地安排關(guān)鍵病人護(hù)理工作，立即檢查和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵病人交接、查對(duì)和病情觀察，并表現(xiàn)在護(hù)理統(tǒng)計(jì)中。十五、護(hù)理不良事件匯報(bào)制度1.在護(hù)理活動(dòng)中嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，降低和防范護(hù)理不良事件發(fā)生。2.發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人或發(fā)覺者立即向護(hù)理部匯報(bào)并立即填寫“不良事件匯報(bào)表”。3.發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任，評(píng)定事件發(fā)生后影響，并主動(dòng)采取補(bǔ)救方法，盡可能降低或消除不良后果。4.發(fā)生不良事件后相關(guān)統(tǒng)計(jì)、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得私自涂改、銷毀。5.發(fā)生不良事件后護(hù)士長(zhǎng)立即組織科內(nèi)討論、分析事件發(fā)生原因并制訂改善方法，同時(shí)要確定事件性質(zhì)，依據(jù)情節(jié)輕重，提出處理意見。6.護(hù)理部每三個(gè)月組織醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)召開護(hù)理不良事件分析討論會(huì)，尋求護(hù)理質(zhì)量和患者安全方面存在問題，降低以后意外事件發(fā)生。7.對(duì)發(fā)覺不良事件主動(dòng)匯報(bào)者，酌情給獎(jiǎng)勵(lì)，未造成不良后果事件無處罰；發(fā)生護(hù)理不良事件科室或個(gè)人，不按要求上報(bào)，有意隱瞞，事后發(fā)覺按情節(jié)輕重給處理。8.對(duì)重大護(hù)理不良事件按醫(yī)院相關(guān)要求匯報(bào)和處理。附：不良事件界定分級(jí)

1.護(hù)理不良事件概念護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和診療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生非正常事件，包含護(hù)理差錯(cuò)及事故、護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、輸血、輸液反應(yīng)、用藥失誤、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）、針刺傷、標(biāo)本問題等情況。2.不良事件分級(jí)I級(jí)事件（警告事件）——非預(yù)期死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功效喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成患者機(jī)體和功效損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）——即使有發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體和功效造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）——因?yàn)榱⒓窗l(fā)覺錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。十六、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科（院）工作制度1.入院l.1在患者人院之前準(zhǔn)備好床單位。1.2熱情接待患者，責(zé)任護(hù)士向其介紹自己和其它醫(yī)務(wù)人員及同病室病友，通知主管醫(yī)生。1.3陪同患者至指定床位并確保其舒適。1.4解釋并告之住院須知及病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間等相關(guān)制度。1.5完成護(hù)理評(píng)定。1.6完成新入院患者健康教育工作。2.出院2.1接到患者出院醫(yī)囑后，通知患者出院時(shí)間，做好出院準(zhǔn)備。2.2醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑注銷一切診療單，結(jié)清賬目，整理病歷，做出院健康教育。2.3患者出院前，向患者及家眷通知出院后注意事項(xiàng)。包含：現(xiàn)在病情，藥品劑量、作用、副作用，飲食，活動(dòng)，復(fù)診時(shí)間，預(yù)約等。2.4正確通知患者和家眷辦理出院手續(xù)方法。2.5主動(dòng)征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面意見及提議。2.6清點(diǎn)患者床單位公用物品，如被服類，家俱等。2.7患者離開時(shí)，囑患者帶齊個(gè)人用物，熱情送出病區(qū)。2.8對(duì)出院后床單位進(jìn)行終末消毒，更換床上用具。3.轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科3.1接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，立即和相關(guān)單位溝通。3.2患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬通知相關(guān)注意事項(xiàng)，如目前病情，途中可能碰到情況等。3.3終止本科一切診療并結(jié)清賬目。3.4轉(zhuǎn)科時(shí)，病歷應(yīng)隨同患者一同進(jìn)行轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)將醫(yī)師病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。3.5轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科前要做好評(píng)定，對(duì)途中可能碰到情況處理有預(yù)案和具體應(yīng)對(duì)方法。

3.6轉(zhuǎn)出/入科室護(hù)士填寫“住院患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出護(hù)理統(tǒng)計(jì)交接單”，并和轉(zhuǎn)入科室護(hù)士嚴(yán)格交接，同時(shí)在交接單上署名。十七、護(hù)患溝通制度1.護(hù)理人員實(shí)施“首問負(fù)責(zé)制”，對(duì)患者或家眷提出問題要認(rèn)真、耐心解釋。2.責(zé)任護(hù)士天天主動(dòng)和患者及家眷進(jìn)行溝通交流，了解患者情況及思想動(dòng)態(tài)，做好心理護(hù)理及健康教育，并做好統(tǒng)計(jì)。對(duì)檢驗(yàn)、診療、護(hù)理目標(biāo)、方法、注意事項(xiàng)等解釋或健康指導(dǎo)要立即到位，通俗易懂。3.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)相關(guān)鍵地和患者或家眷進(jìn)行交流，了解患者對(duì)住院期間對(duì)護(hù)士工作滿意度并征求其意見和提議；每個(gè)月定時(shí)組織住院患者或家眷召開公休座談會(huì)，征求意見和提議并統(tǒng)計(jì)。4.在實(shí)施診療護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)依據(jù)需要主動(dòng)通知患者及家眷以取得配合。5.高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作必需讓患者（或被授權(quán)人）在知情情況下簽署知情同意書。6.患者住院期間因誤解或其它原因?qū)ψo(hù)理工作不滿時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即向患者及家眷做好解釋，努力化解矛盾；如有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)按醫(yī)院要求立即預(yù)警匯報(bào)，并做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)。十八、工休座談會(huì)制度1.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織召開工休座談會(huì)，每個(gè)月1次。2.征求患者及家眷對(duì)醫(yī)院、科室、工作人員意見和提議，表彰好人好事，了解患者思想情況。3.對(duì)患者進(jìn)行健康教育，宣傳醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度并要求患者自覺遵守，和醫(yī)務(wù)人員親密配合，早日康復(fù)。4.認(rèn)真聽取患者意見及提議，不停改善工作，滿足患者合理需求。5.需其它部門幫助處理問題，要主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門反應(yīng)，以得到妥善處理。十九、晨會(huì)制度1.晨會(huì)由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或科主任主持，科室組員或在病區(qū)上班者應(yīng)按時(shí)到會(huì)，不遲到，不缺席，儀表整齊。2.晨會(huì)由夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者情況，并關(guān)鍵交待夜間危重及病情改變患者情況。3.主管醫(yī)生關(guān)鍵介紹新患者、危重患者及手術(shù)、夜間病情改變患者情況和診療注意事項(xiàng)。4.護(hù)士長(zhǎng)和科主任部署當(dāng)日工作關(guān)鍵，定時(shí)總結(jié)工作。5.傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議關(guān)鍵內(nèi)容。6.晨會(huì)時(shí)間應(yīng)于15至30分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可合適延長(zhǎng)，但不應(yīng)影響正常工作。附：病區(qū)早交班要求1.早交班中時(shí)間分配：總體以不超出30分鐘為宜，對(duì)病情交班15分鐘左右、傳達(dá)會(huì)議及小講課15分鐘左右。2.早交班要求：早交班應(yīng)確保質(zhì)量，簡(jiǎn)明扼要，不拖拉，在不影響患者診療護(hù)理前提下進(jìn)行。2.1夜班護(hù)士交班前15分鐘再次進(jìn)入病區(qū)，了解危重患者病情，然后在交班時(shí)關(guān)鍵掌

握危重患者病情最新改變。2.2按要求時(shí)間按時(shí)開始交接班，無特殊情況不得隨意更改。2.3夜班護(hù)士在交班前應(yīng)準(zhǔn)備充足，交待病情關(guān)鍵突出、正確清楚，并正確利用醫(yī)學(xué)術(shù)語，表現(xiàn)患者動(dòng)態(tài)改變?！锒?shí)施醫(yī)囑制度1.值班護(hù)士必需認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確定患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、使用方法和時(shí)間再實(shí)施，標(biāo)準(zhǔn)是先臨時(shí)，后長(zhǎng)久。2.實(shí)施醫(yī)囑時(shí)必需按查對(duì)要求認(rèn)真查對(duì)，處理醫(yī)囑者應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范，對(duì)有疑問醫(yī)囑，查明問清后方可處理。3.醫(yī)囑查對(duì)無誤后實(shí)施并打印診療單，處理后在診療單上署名及實(shí)施日期、時(shí)間。4.醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者一切處理必需開寫醫(yī)囑，不得口頭吩咐（對(duì)患者緊急搶救時(shí)可先處理，后補(bǔ)開醫(yī)囑）。搶救時(shí)醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍醫(yī)生確定無誤后方可實(shí)施，并保留空安瓿，查對(duì)無誤后方可棄去，醫(yī)師要按要求立即補(bǔ)開醫(yī)囑。5.醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士不得給患者做對(duì)癥處理，但遇搶救危重患者緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)患者病情臨時(shí)給必需處理，但應(yīng)做好統(tǒng)計(jì)并立即通知主管醫(yī)生。6.醫(yī)生開寫特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。凡需下一班實(shí)施醫(yī)囑，要交待清楚，接班者應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施。7.每日總查對(duì)醫(yī)囑一次，查對(duì)時(shí)必需由2人以上進(jìn)行，查對(duì)醫(yī)囑單、機(jī)內(nèi)醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡、標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理等級(jí)、過敏、隔離等）是否正確一致，有沒有遺漏實(shí)施或署名。查對(duì)醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對(duì)本上統(tǒng)計(jì)、署名。二十一、常見儀器、設(shè)備和搶救物品管理制度

一、定位放置：多種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。二、定人保管：各搶救儀器有專員負(fù)責(zé)保管，全部護(hù)理人員均應(yīng)含有識(shí)別關(guān)鍵報(bào)警信息基礎(chǔ)知識(shí)和技能。三、定時(shí)檢驗(yàn)：生命支持類儀器每日專員清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、定時(shí)消毒：監(jiān)護(hù)儀表面每七天進(jìn)行擦拭，在擦拭過程中機(jī)殼內(nèi)部不能進(jìn)入任何液體，表面預(yù)防劃痕；監(jiān)護(hù)儀屏幕每七天用75%酒精棉球/屏幕專用清潔液擦拭，電纜、傳感器和儀器全部附件每次使用后進(jìn)行擦拭。五、儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出借。六、定時(shí)保養(yǎng)：每七天清潔保養(yǎng)一次并統(tǒng)計(jì)，設(shè)備科定時(shí)檢修。二十二、病區(qū)搶救車管理制度

1.凡搶救藥品、物品必需固定在搶救車上，保持一定基數(shù)，編號(hào)排列，定位放置，每班清點(diǎn)、檢驗(yàn)，班班交接確保隨時(shí)應(yīng)用。2.建立搶救車藥品、物品登記本，做到帳物相符，班班交接。3.建立搶救車藥品、物品平面示意圖，確保醫(yī)護(hù)人員能夠立即獲取搶救藥品和物品；建立搶救車藥品批號(hào)記錄表，對(duì)于使用期低于3個(gè)月藥品，用黃色標(biāo)識(shí)做好標(biāo)志，確保優(yōu)異先用，使用期不足1個(gè)月藥品應(yīng)送藥庫按程序換領(lǐng)合格批號(hào)藥品。

4.搶救藥品、物品做到五固定：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定時(shí)消毒滅菌、定期檢驗(yàn)維修；二立即：立即檢驗(yàn)維修、立即領(lǐng)取補(bǔ)充。物品有顯著標(biāo)識(shí)，不準(zhǔn)任意挪用。5.搶救必備物品齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，完好率達(dá)成100%。無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保留符合要求，確保在使用期內(nèi)。6.搶救藥品齊全，標(biāo)簽清楚，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象。每個(gè)藥盒內(nèi)只能放置一個(gè)藥品，按藥品失效期前后放置和使用。7.各科室搶救車內(nèi)搶救藥品按要求統(tǒng)一配置，?？茡尵人幤讽毥?jīng)科主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配置，搶救車須定點(diǎn)放置，定人管理，確保安全和使用方便。8.搶救藥品、物品使用后，2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)立即交班，在交班登記本上注明并匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)處理，以確保搶救患者時(shí)能立即使用。9.封存搶救車管理：封存前護(hù)士長(zhǎng)（或分管護(hù)理人員）和另一名護(hù)理人員按基數(shù)本清點(diǎn)藥品、物品，查對(duì)無誤后用封條封存，雙人署名并填寫封存時(shí)間。護(hù)理人員每班檢驗(yàn)封條完好情況并做好統(tǒng)計(jì)；每個(gè)月由護(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)理人員啟封檢驗(yàn)搶救車內(nèi)藥品、物品一次，并做好統(tǒng)計(jì)。10.非封存搶救車管理：每班按基數(shù)本清點(diǎn)藥品、物品，并做好統(tǒng)計(jì)，護(hù)士長(zhǎng)每七天檢驗(yàn)一次，并做好統(tǒng)計(jì)，賬物相符。注：1.搶救車封存：①使用統(tǒng)一一次性封存條，按要求粘貼封存條。②按要求在封存條上注明封存時(shí)間。③30天啟封檢驗(yàn)一次。④搶救車內(nèi)藥（物）品應(yīng)在距失效日期前一個(gè)月更換。⑤封存者雙人署名。⑥封條一經(jīng)開啟、或疑有損壞，應(yīng)立即按基數(shù)本重新查對(duì)、清點(diǎn)、封存者雙人署名。2.搶救車檢驗(yàn)內(nèi)容：藥品：貯存條件是否適宜，數(shù)量、規(guī)格等是否和搶救藥品登記本上所列相符，是否過期、變質(zhì)、標(biāo)簽脫落或模糊不清；物品：名稱、數(shù)量、規(guī)格、使用期，是否屬于完好備用狀態(tài)。除顫儀是否處于充電狀態(tài)，并進(jìn)行測(cè)試檢驗(yàn)性能完好狀態(tài)。二十三、患者基礎(chǔ)護(hù)理制度一、病房有患者衛(wèi)生處理周計(jì)劃并按計(jì)劃認(rèn)真實(shí)施。二、患者衛(wèi)生達(dá)成以下要求：患者頭、面、手腳、口腔、會(huì)陰、皮膚清潔，無異味，按時(shí)剃胡須。床單位、衣服清潔、整齊、無污漬、血漬。三、新入院患者在24小時(shí)內(nèi)完成個(gè)人衛(wèi)生處理。四、住院患者每七天最少洗頭、洗澡（擦?。?、剪指甲一次；更換床單、衣服一次，有污染時(shí)隨時(shí)更換。五、對(duì)于高熱、昏迷、口腔疾患置胃管和其它原因禁食患者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理1～2次。六、對(duì)于連續(xù)留置尿管患者，天天行會(huì)陰擦洗1～2次。七、晨晚間幫助危重患者梳頭、洗臉、洗手、漱口、刷牙、翻身、擦背，進(jìn)行皮膚護(hù)理、更換內(nèi)衣。晚間幫助清洗外陰、熱水泡腳。八、幫助危重患者進(jìn)食，并做好飯前飯后護(hù)理。二十四、危重患者交接班制度1.值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照實(shí)施交接班制度。2.危重病人必需進(jìn)行床頭交接班并做好口頭書面交接。

3.危重病人必需認(rèn)真交接病情（包含神志、瞳孔、生命體征、皮膚壓瘡）、診療、護(hù)理方法、護(hù)理統(tǒng)計(jì)等。4.交接班護(hù)士必需做到交不清不接，接不清不交。5.危重病人轉(zhuǎn)科必需有醫(yī)囑及病人家眷簽署轉(zhuǎn)科同意書方可轉(zhuǎn)科，必需由專員護(hù)送。6.對(duì)實(shí)施保護(hù)性約束病人，交接起始時(shí)間、約束部位、局部皮膚及血液循環(huán)情況。7.多種引流管通暢情況、傷口有沒有滲血、滲液、顏色、引流袋（瓶）更換時(shí)間等。8.護(hù)士長(zhǎng)必需檢驗(yàn)危重病人交接班情況。9.病房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病房危重、特殊病人進(jìn)行訪視，必需時(shí)上報(bào)護(hù)理部，對(duì)危重病人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，有統(tǒng)計(jì)。二十五、危重患者評(píng)定上報(bào)和安全管理制度

一、匯報(bào)程序立即間：（一）病房有危重病人時(shí)，當(dāng)日由分管護(hù)士或主班護(hù)士匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)接到匯報(bào)后，立即查看病人，電話上報(bào)護(hù)理部。（二）護(hù)理部接到匯報(bào)應(yīng)做好統(tǒng)計(jì)并給立即督導(dǎo)、指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。（三）護(hù)理部定時(shí)對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、分析和整改，確保危重患者護(hù)理質(zhì)量連續(xù)提升。二、危重病人病情改變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定應(yīng)從以下多個(gè)方面：神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)定、呼吸系統(tǒng)評(píng)估、心血管系統(tǒng)評(píng)定、營養(yǎng)代謝系統(tǒng)評(píng)定、排泄系統(tǒng)評(píng)定、皮膚評(píng)定、試驗(yàn)室檢驗(yàn)、導(dǎo)管滑脫和墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定等。三、每班責(zé)任護(hù)士均需依據(jù)病人病情進(jìn)行評(píng)定，親密監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)，給對(duì)應(yīng)護(hù)理方法，并需班班床頭交接。四、病人病情加重時(shí)再評(píng)定，并落實(shí)對(duì)應(yīng)護(hù)理方法。五、責(zé)任護(hù)士每次評(píng)定后，對(duì)采取對(duì)應(yīng)護(hù)理方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)在《危重患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)單》上，護(hù)士長(zhǎng)每日督查并署名。六、危重患者安全防范方法：（一）依據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。經(jīng)過意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸，血壓、血氧飽和度情況評(píng)定患者病情改變。（二）當(dāng)發(fā)覺病情改變或潛在改變時(shí)，確定信息并通知醫(yī)生，主動(dòng)配合醫(yī)生立即處理。1.確定全部?jī)x器運(yùn)行正常、報(bào)警設(shè)置合適，確定全部監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線正常工作。2.觀察患者意識(shí)水平，包含意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)改變。3.快速確定患者氣道通暢、判定通氣和循環(huán)狀態(tài)，觀察皮膚顏色、監(jiān)測(cè)體溫等。4.檢驗(yàn)心率和心律，測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓，監(jiān)測(cè)外周脈搏。5.檢驗(yàn)術(shù)后出血情況，注意傷口有沒有滲血，確定引流管，尿管通暢，觀察引流液量和性質(zhì)等。6.確定靜脈管道通暢，檢驗(yàn)特殊用藥輸注情況，確保給藥無誤。7.觀察試驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)。如血鉀、血鈉、PH值等。（三）備好必需搶救藥品和設(shè)備。達(dá)成下列標(biāo)按時(shí)，需立即呼叫醫(yī)生。1.意識(shí)狀態(tài)發(fā)生急性改變。2.氣道發(fā)生危險(xiǎn)，呼吸頻率發(fā)生急性改變，＜8或＞30次/分，脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下＜90%。3.心率發(fā)生急性改變，＜40次/分或＞150次/分，收縮壓發(fā)生急性改變，＜90mmHg。

4.尿量發(fā)生急性改變，4小時(shí)尿量＜50ml。二十六、危重病人護(hù)理管理制度

1.對(duì)于尤其護(hù)理、病危（重）病人，根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作要責(zé)任到人。2.實(shí)施危重病人護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察患者病情，立即、清楚、正確地做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，確?；颊吲P位舒適；保持患者床單位整齊，立即更換被服。4.全方面掌握患者病情和診療護(hù)理方案，包含患者姓名、年紀(jì)、診療、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、診療用藥、飲食、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)、關(guān)鍵化驗(yàn)值、心理情況等。5.嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度和搶救工作制度，預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生。6.確?；颊哚t(yī)療護(hù)理安全，躁動(dòng)患者應(yīng)設(shè)床檔或約束帶等防護(hù)方法，確保多種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷、意外脫管等情況發(fā)生，嚴(yán)格實(shí)施病人意外登記、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)制度。7.熟悉掌握搶救儀器使用，并了解其使用目標(biāo)及報(bào)警排除；儀器報(bào)警時(shí)能立即判定處理。8.患者發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練，啟用應(yīng)急預(yù)案搶救處理。9.做多種操作前后要注意洗手，患者使用儀器及物品要專員專用，采取有效消毒隔離方法，預(yù)防醫(yī)源性感染。10.因病情需要轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時(shí)，須嚴(yán)格實(shí)施轉(zhuǎn)交接制度。二十七、壓瘡評(píng)定及登記匯報(bào)制度1.新入院、轉(zhuǎn)入、住院病人在手術(shù)前后或病情發(fā)生改變時(shí)，護(hù)士按Braden評(píng)分法進(jìn)行皮膚評(píng)定。2.評(píng)定分值≤12分（Braden評(píng)定）為高?；颊?，納入關(guān)鍵護(hù)理和監(jiān)控程序，床旁掛“預(yù)防壓瘡”警示，落實(shí)防護(hù)方法，通知病人/家眷壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)原因及預(yù)防，主動(dòng)配合診療護(hù)理。3.高危患者每班評(píng)定1次，術(shù)后當(dāng)班評(píng)定，以后依據(jù)情況確定評(píng)定頻次，通常情況下可每七天評(píng)定統(tǒng)計(jì)一次，發(fā)生皮損改變立即統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重者應(yīng)每班統(tǒng)計(jì)，具體統(tǒng)計(jì)傷口大小、深度、組織形態(tài)、滲出液、周圍皮膚及組織情況、處理方法。4.帶入壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡，均需填寫《壓瘡上報(bào)表》；每班評(píng)定并統(tǒng)計(jì)。報(bào)表由當(dāng)班護(hù)士填寫，科室護(hù)士長(zhǎng)簽字后在24小時(shí)內(nèi)上交質(zhì)控科。5.護(hù)士長(zhǎng)要立即查看進(jìn)入壓瘡預(yù)警和有壓瘡病人，督導(dǎo)各級(jí)護(hù)士落實(shí)壓瘡防治方法及做好相關(guān)護(hù)理統(tǒng)計(jì)。6.患者住院期間發(fā)生院內(nèi)壓瘡，事先科室未上報(bào)難免壓瘡時(shí)，扣病區(qū)護(hù)士績(jī)效工資，追究護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任。7.護(hù)理部收到科室上報(bào)《壓瘡上報(bào)表》后，在24小時(shí)內(nèi)到科室現(xiàn)場(chǎng)查看病人，督查護(hù)理方法落實(shí)情況，提出護(hù)理指導(dǎo)意見，并將結(jié)果統(tǒng)計(jì)在報(bào)表上。8.患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將《入院評(píng)定統(tǒng)計(jì)單》交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。二十八、難免壓瘡申報(bào)制度一、責(zé)任護(hù)士發(fā)覺壓瘡高危患者立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)查看患者，并組織科室

質(zhì)控小組組員審核后，立即填寫《難免壓瘡申報(bào)表》報(bào)護(hù)理部。二、護(hù)理部24h內(nèi)派人到科室現(xiàn)場(chǎng)查看患者，確定難免壓瘡申報(bào)表意見。三、責(zé)任護(hù)士天天填寫壓瘡評(píng)定統(tǒng)計(jì)單，依據(jù)患者病情和本身存在壓瘡高危原因特點(diǎn)，制訂對(duì)應(yīng)護(hù)理方法并精心實(shí)施，立即和患者及家眷溝通，取得家眷配合。四、護(hù)理部不定時(shí)到科室跟蹤查看患者和護(hù)理統(tǒng)計(jì)資料，幫助改善預(yù)防壓瘡護(hù)理方法。二十九、圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)定制度一、手術(shù)科室上級(jí)護(hù)師定時(shí)檢驗(yàn)指導(dǎo)評(píng)定質(zhì)量，質(zhì)控組將圍手術(shù)期患者評(píng)定納入管理，定時(shí)檢驗(yàn)，連續(xù)改善。二、對(duì)于急診手術(shù)患者，幫助醫(yī)生搶救同時(shí)做好關(guān)鍵器官功效評(píng)定，觀察患者意識(shí)情況，有沒有水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，立即測(cè)量生命體征，通知禁食，做好必需撫慰和解釋。三、對(duì)擇期手術(shù)患者需評(píng)定患者健康史、身心情況、診療檢驗(yàn)情況、手術(shù)分類及麻醉種類，術(shù)前加測(cè)患者生命體征，并評(píng)定患者睡眠情況。四、術(shù)后回病房第一時(shí)間要評(píng)定患者意識(shí)、液體、麻醉方法、生命體征、多種管道、切口引流情況、傷口敷料情況、自理能力和活動(dòng)耐受能力、用藥情況及全身皮膚情況。五、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)依據(jù)患者情況評(píng)定患者生命體征、手術(shù)傷口有沒有疼痛、有沒有滲血、滲液，包扎是否牢靠，敷料有沒有脫落，引流液量、性質(zhì)、顏色，依據(jù)?？铺攸c(diǎn)還需評(píng)定專科情況。六、對(duì)手術(shù)后患者常規(guī)評(píng)定患者通常情況、體溫改變、關(guān)鍵臟器功效、麻醉恢復(fù)情況、切口及引流情況和患者情緒反應(yīng)。七、責(zé)任護(hù)士在評(píng)定過程中必需時(shí)需和醫(yī)生及其它專業(yè)人員進(jìn)行溝通。三十、圍手術(shù)期護(hù)理管理制度

一、術(shù)前護(hù)理管理（一）立即正確實(shí)施術(shù)前醫(yī)囑，如術(shù)前血、尿、大小便常規(guī)、出凝血時(shí)間及肝、腎、心、肺功效檢驗(yàn)。（二）評(píng)定患者：包含通常資料、既往史及健康情況、親屬對(duì)手術(shù)見解、親屬對(duì)手術(shù)關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力、病人對(duì)手術(shù)耐受性、試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及關(guān)鍵臟器功效等。（三）皮膚準(zhǔn)備：根本清潔皮膚，預(yù)防切口感染?；颊邞?yīng)剪指（趾）甲、洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按常規(guī)范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。（四）腸道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前8～12h禁食，4h禁水；術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便。（五）藥品過敏試驗(yàn)結(jié)果。（六）休息：術(shù)前確保良好睡眠。（七）觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察病情改變。（八）遵醫(yī)囑為患者置胃管、尿管，囑患者取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物。遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)用藥。（九）手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用腕帶，標(biāo)注信息正確無誤。（十）填寫《手術(shù)病人交接單》，遵醫(yī)囑備好術(shù)中用物。（十一）術(shù)后用具準(zhǔn)備：備好麻醉床、氧氣、負(fù)壓吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀等。二、手術(shù)中病人評(píng)定：包含手術(shù)體位要求、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)過程中觀察等。

三、術(shù)后護(hù)理管理l.妥善搬運(yùn)病人2.正確擺放體位：全麻術(shù)后病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)；腰麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)；頸、胸、腹部手術(shù)病人麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭30-40度；頭部手術(shù)病人麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭15-30度；脊柱手術(shù)后病人需臥硬板床；四肢手術(shù)后病人應(yīng)抬高患肢。3.手術(shù)后病人評(píng)定，包含麻醉恢復(fù)情況；身體關(guān)鍵臟器功效；傷口情況；手術(shù)情況（手術(shù)方法、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況，疼痛及癥狀管理、切口引流情況，自理能力和活動(dòng)耐受力；心理狀態(tài)；用藥情況，藥品作用及副作用；安全管理等。4.病情觀察(1)觀察神志、瞳孔改變，監(jiān)測(cè)生命體征。(2)保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸。(3)觀察傷口滲血、滲液情況。(4)正確統(tǒng)計(jì)出入量。(5)做好多種引流管護(hù)理：5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：(1)出血：術(shù)后應(yīng)親密觀察病人生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)覺出血征象，立即通知醫(yī)生。(2)切口感染：注意床鋪衣物整齊，如有污染立即更換，如術(shù)后3-5日病人仍有猛烈疼痛，應(yīng)觀察切口有沒有感染跡象。嚴(yán)密觀察體溫，如超出38℃每4小時(shí)測(cè)量一次。(3)深靜脈血栓形成：觀察病人有沒有腓腸肌疼痛和緊束感，和下肢凹陷性水腫，沿靜脈走向觸痛等，通知醫(yī)生對(duì)癥處理。(4)肺部并發(fā)癥：激勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)有效咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，定時(shí)翻身叩背，可采用蒸氣吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后維持病人營養(yǎng)需求，促進(jìn)傷口愈合。禁食期間應(yīng)立即給病人靜脈營養(yǎng)支持，確保水及電解質(zhì)平衡。護(hù)士應(yīng)正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格無菌操作，維持正常輸液速度，并做好入量統(tǒng)計(jì)。7.疼痛護(hù)理：護(hù)士應(yīng)向病人解釋疼痛原因及可能維持時(shí)間，做好心理護(hù)理，必需時(shí)遵醫(yī)囑合適給止痛劑，并觀察止痛效果。四、擇期手術(shù)患者術(shù)前評(píng)定由責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成，急診手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估在手術(shù)前l(fā)小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況除外。手術(shù)室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)中病人計(jì)估。五、在評(píng)定中出現(xiàn)可能影響手術(shù)安全情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即向主管醫(yī)生匯報(bào)并協(xié)同進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。三十一、患者跌倒/墜床預(yù)防和管理制度

（一）做好患者跌倒/墜床預(yù)防1.全方面評(píng)定患者：入院時(shí)對(duì)全部住院患者，全部要進(jìn)行相關(guān)跌倒/墜床等危險(xiǎn)原因評(píng)定。仔細(xì)觀察患者，依據(jù)年紀(jì)、疾病、既往有沒有跌倒、墜床史、活動(dòng)能力等，確定高危原因和重點(diǎn)人群，立即填寫“跌倒/墜床防范護(hù)理統(tǒng)計(jì)”，懸掛“防墜床”、“防跌倒”警示牌；加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理巡視制度，依據(jù)病情、用藥改變，立即評(píng)定，立即向醫(yī)生匯報(bào)并進(jìn)行交接班。2.保持病區(qū)環(huán)境安全：病區(qū)光線明亮，地面保持干燥，走廊安裝扶手，方便患者活動(dòng)、抓握。病房物品定位放置，確?；颊哂凶銐?、通暢活動(dòng)空間。

3.關(guān)鍵人群采取有效防護(hù)方法：評(píng)分≥4分者為高危性患者，對(duì)特殊患者如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便、殘疾等列為關(guān)鍵保護(hù)人群，病床邊掛警示牌，加強(qiáng)保護(hù)，幫助活動(dòng)、提供輔助器具（輪椅、拐杖等）、加床欄等，必需時(shí)使用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意檢驗(yàn)局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。4.做好護(hù)理通知：主動(dòng)通知病人/家眷跌倒、墜床危險(xiǎn)原因、防范方法。4.1對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)、偏癱、臥床患者，專員看護(hù)，教會(huì)患者及家眷使用床邊呼叫器、床上使用便器，正確使用床欄。4.2臥床患者教會(huì)病人改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，坐或站起時(shí)，應(yīng)遵照“三部曲”：即坐起30秒，雙腿下垂30秒，站立30秒再行走。避免忽然改變體位，引發(fā)體位性低血壓，尤其是夜間。4.3肢體偏癱、活動(dòng)障礙患者是墜床/跌倒最高發(fā)人群，責(zé)任護(hù)士首先對(duì)患者肢體肌力進(jìn)行正確評(píng)定，依據(jù)肌力情況，通知患者及家眷正確活動(dòng)方法、范圍、時(shí)間及其它注意事項(xiàng)?；颊呦麓不顒?dòng)鍛煉時(shí)，必需有些人陪護(hù)。定時(shí)進(jìn)行巡視，教會(huì)患者使用適宜助行器具。4.4對(duì)服用影響意識(shí)或活動(dòng)藥品，如降壓利尿劑