乳恒牙外傷的發(fā)病情況和危害一、乳牙外傷的發(fā)病情況方法預(yù)防1、好發(fā)于1-2歲兒童，約占乳牙外傷的1/22、兒童學(xué)習(xí)走路，運動能力，反應(yīng)等較差3、生活環(huán)境的改變4、表現(xiàn)為乳牙嵌入、脫出、唇舌向移位、不完全脫出二、恒牙外傷的發(fā)病情況1、好發(fā)7-9歲兒童，約占恒牙外傷的50%-70%2、發(fā)病率高于乳牙3、多見于上頜1、2，伴有粘膜撕裂，頜骨或者牙槽骨骨折4、外傷多與兒童室外活動環(huán)境有關(guān)5、表現(xiàn)為牙冠折斷，牙松動移位或脫出，根折三、乳牙外傷的危害1、乳牙挫入傷及恒牙胚，導(dǎo)致恒牙畸形阻生2、嬰幼兒乳牙脫出導(dǎo)致誤吞或誤吸3、牙折繼發(fā)牙周組織感染，危害恒牙胚4、恒牙胚危害表現(xiàn)為萌出異常、牙冠形成異常、牙根形成異常、牙胚壞死四、恒牙外傷的危害1、恒牙外傷影響咀嚼功能2、外傷導(dǎo)致牙本質(zhì)牙髓暴露引發(fā)牙髓炎或根尖周炎3、導(dǎo)致牙齒缺失，對兒童咬合等生長發(fā)育有影響4、導(dǎo)致牙畸形5、導(dǎo)致粘膜或骨損傷，引發(fā)粘膜瘢痕或者軟組織畸形總結(jié)1、熟悉兒童牙外傷的發(fā)病情況2、掌握兒童牙外傷的危害牙外傷及支持組織損傷分類一、分類依據(jù)1、Andreasen牙外傷分類---WHO牙外傷分類標(biāo)準(zhǔn)2、WHO牙齒及口腔疾病國際分類法3、李宏毅牙外傷分類二、Andreasen牙外傷分類牙體硬組織和牙髓組織損傷釉質(zhì)裂紋無實質(zhì)缺損釉質(zhì)折斷釉質(zhì)缺損釉質(zhì)牙本質(zhì)折斷釉質(zhì)牙本質(zhì)缺損，無露髓冠折露髓釉質(zhì)牙本質(zhì)缺損，露髓簡單冠根折釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)缺損，無露髓復(fù)雜冠根折釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)缺損，露髓根折牙本質(zhì)牙骨質(zhì)折斷，露髓’二、Andreasen牙外傷分類牙周組織損傷牙齒震蕩牙支持組織損傷，無牙移位松動亞脫位牙支持組織損傷，牙松動，無移位半脫位牙冠方向脫出側(cè)方移位側(cè)向移位，牙槽骨折裂挫入牙根方向嵌入，牙槽骨損傷全脫出完全脫出牙槽窩二、Andreasen牙外傷分類支持骨組織損傷牙槽窩粉碎性骨折牙挫入，側(cè)向移位壓迫牙槽窩壁折斷牙槽窩面壁或口內(nèi)側(cè)壁牙槽突骨折牙槽突折斷頜骨骨折基骨折斷牙齦和口腔粘膜損傷牙齦和口腔粘膜撕裂牙齦和口腔粘膜挫傷牙齦和口腔粘膜擦傷二、其他分類WHO牙齒及口腔疾病國際分類法和李宏毅牙外傷分類WHO牙齒及口腔疾病國際分類法李宏毅牙外傷分類牙齒折斷牙齒震蕩釉質(zhì)折斷牙齒折斷冠折未露髓牙齒移位冠折露髓牙齒完全脫出根折冠根折多發(fā)性牙齒折斷非特異性牙齒折斷1、了解牙外傷的分類2、熟悉WHO牙齒及口腔疾病國際分類法和李宏毅牙外傷分類3、掌握Andreasen牙外傷的分類總結(jié)根折一、臨床表現(xiàn)根中1/3近冠1/3根尖1/3一、臨床表現(xiàn)牙齒松動咬合痛叩痛X線檢查:診斷依據(jù)二、治療近冠1/3—拔除，義齒修復(fù)，種植根中1/3—復(fù)位調(diào)，固定1-4個月，X線復(fù)查二、治療根尖1/3—調(diào)，固定總結(jié)熟悉根折的臨床表現(xiàn)，掌握根折的治療方法。冠根折一、臨床表現(xiàn)簡單冠根折牙冠向單側(cè)斜形的釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)折斷復(fù)雜冠根折聯(lián)合折斷釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)折斷牙髓暴露橫折、縱劈二、治療—損傷程度簡單冠根折止血復(fù)合樹脂修復(fù)斷冠粘結(jié)術(shù)二、治療—損傷程度復(fù)雜冠根折應(yīng)急處理評估殘根價值保留牙齒的序列治療不能保留牙齒—拔除、種植二、治療—損傷程度復(fù)雜冠根折髓腔暴露根尖孔閉合蓋髓根管治療根尖孔開放蓋髓活髓切斷根尖誘導(dǎo)三、斷冠粘結(jié)術(shù)三、斷冠粘結(jié)術(shù)總結(jié)了解冠根折的病理表現(xiàn)，熟悉乳冠根折的臨床表現(xiàn)，掌握冠根折的治療方法。牙全脫出一、臨床表現(xiàn)全脫位二、治療牙再植術(shù)15'—30'二、治療牙的儲存生理鹽水血液組織培養(yǎng)液唾液二、治療牙的清洗生理鹽水沖洗注意保護(hù)牙根面的牙周組織，勿刮勿干燥，置于生理鹽水中備用二、治療清洗牙槽窩生理鹽水去異物、污物植入患牙最小壓力檢查有無牙槽窩骨折如有，復(fù)位后再植二、治療固定患牙初期堅固固定（如：夾板）一周半堅固固定（如：全牙列合墊）2—3周注：固定時間切勿過長，牙周纖維韌帶愈合即可（2周）抗生素應(yīng)用預(yù)防感染二、治療定期復(fù)查第一個月：1-2周一次頭半年：每月一次半年后：每3-6個月一次檢查項目：X線片、臨床檢查三、牙再植愈合及影響因素愈合方式牙周膜愈合表面吸收愈合牙齒固連替代性吸收炎性吸收再植術(shù)影響因素再植時間離體牙的保存正確的再植術(shù)操作患者的年齡和牙根發(fā)育程度總結(jié)了解牙全脫出的病理表現(xiàn)，熟悉牙全脫出的臨床表現(xiàn)，掌握再植術(shù)的操作方法。牙齒脫位性損傷一、臨床表現(xiàn)牙齒震蕩亞脫位側(cè)方移位部分脫出挫入一、臨床表現(xiàn)牙酸痛不適無松動移位叩痛支持組織損傷松動咬合痛齦溝滲血唇舌向近遠(yuǎn)中向傾斜脫出牙槽窩牙齒伸長牙變短不松動叩痛二、病理表現(xiàn)牙髓出血內(nèi)出血感染鈣化/壞死牙槽窩壓縮骨折牙周膜撕裂牙髓壞死牙槽窩壓縮骨折三、治療不做特殊處理調(diào)牙髓治療復(fù)位固定避免咬合創(chuàng)傷定期復(fù)查復(fù)位固定避免咬合創(chuàng)傷定期復(fù)查再萌出（未發(fā)育完全）正畸牽引（發(fā)育完全）手術(shù)復(fù)位根管治療總結(jié)了解牙脫位的病理表現(xiàn)，熟悉牙震蕩亞脫位、部分脫出、側(cè)方移位、挫入的臨床表現(xiàn)，掌握牙震蕩亞脫位、部分脫出、側(cè)方移位、挫入的治療方法。牙外傷的臨床檢查一、病史采集1、清楚記錄一般情況及陪同人的聯(lián)系方式2、首先確認(rèn)全身狀況3、口腔采集注意事項二、臨床檢查1、牙齒的完整性和顏色：牙冠、露髓、顏色2、牙齦和口腔軟組織情況3、牙齒的位置：移位的方向、程度，牙槽骨骨折二、臨床檢查4、叩診和松動度檢查：牙周5、牙隨活力測驗：6、咬合檢查7、X線片檢查1、定期復(fù)查：外傷后3-6個月2、年輕恒牙的牙根發(fā)育情況3、即刻臨床檢查的重點總結(jié)—檢查重點釉質(zhì)裂紋和冠折一、臨床表現(xiàn)特殊情況常見病因釉質(zhì)裂紋釉質(zhì)牙本質(zhì)折斷釉質(zhì)折斷冠折露髓一、臨床表現(xiàn)多發(fā)生于切緣、切角無牙本質(zhì)暴露一般無自覺癥狀牙本質(zhì)暴露冷熱刺激痛與牙本質(zhì)暴露程度有關(guān)僅有釉質(zhì)裂紋無缺損平行光—暗裂紋叩痛、松動度牙髓外露-牙髓感染明顯觸痛冷熱刺激痛二、病理表現(xiàn)三、治療釉質(zhì)裂紋保守觀察簡單冠折----恢復(fù)牙體外形三、治療復(fù)雜冠折—活髓保存（年輕恒牙）牙髓切斷術(shù)總結(jié)了解釉質(zhì)裂紋和冠折的病理表現(xiàn)，熟悉釉質(zhì)裂紋和冠折的臨床表現(xiàn)，掌握釉質(zhì)裂紋和冠折的治療方法。兒童牙外傷預(yù)防一、預(yù)防方法方法預(yù)防加強(qiáng)未成年人保護(hù)措施提高全民防范意識劇烈運動做好防護(hù)普及兒童牙外傷防護(hù)及救助知識二、運動防護(hù)牙托包裹牙齦、牙齒牙槽骨隔絕軟硬組織碰撞彈性片狀減震力量傳導(dǎo)再分配總結(jié)熟悉兒童牙外傷的預(yù)防措施。乳牙外傷一、診治原則乳牙牙根與繼承恒牙胚之間的密切程度患兒的配合程度距替牙的時間損傷和愈后與患兒年齡相關(guān)二、乳牙折斷乳牙簡單冠折乳牙冠根折乳牙復(fù)雜冠折乳牙根折二、乳牙折斷三、乳牙脫位乳牙震蕩亞脫位乳牙挫入乳牙側(cè)方和半脫位乳牙全脫位三、乳牙脫位總結(jié)了解乳牙外傷的診斷原則，熟悉乳牙折斷和脫位的分類.乳牙外傷伴發(fā)支持組織損傷一、支持骨組織損傷表現(xiàn)臨床牙槽窩骨折