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文檔簡介
2024版醫(yī)療保健協(xié)議書合同編號:__________甲方:__________地址:__________聯(lián)系方式:__________乙方:__________地址:__________聯(lián)系方式:__________鑒于甲方為提供醫(yī)療保健服務(wù)的主體,乙方為接受醫(yī)療保健服務(wù)的主體,雙方為了共同維護(hù)甲乙雙方的合法權(quán)益,經(jīng)友好協(xié)商,特訂立本協(xié)議書。一、服務(wù)內(nèi)容1.1甲方應(yīng)按照本協(xié)議書的約定,為乙方提供醫(yī)療保健服務(wù)。1.2甲方提供的醫(yī)療保健服務(wù)內(nèi)容包括:__________二、服務(wù)地點(diǎn)2.1甲方提供醫(yī)療保健服務(wù)的地點(diǎn)為:__________三、服務(wù)時間3.1甲方提供醫(yī)療保健服務(wù)的時間為:__________四、服務(wù)費(fèi)用4.1乙方應(yīng)按照本協(xié)議書的約定支付服務(wù)費(fèi)用。4.2服務(wù)費(fèi)用為:__________五、支付方式5.1乙方支付服務(wù)費(fèi)用的方式為:__________六、違約責(zé)任6.1任何一方違反本協(xié)議書的約定,導(dǎo)致協(xié)議無法履行或者造成對方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。七、爭議解決7.1對于本協(xié)議書引起的或者與本協(xié)議書有關(guān)的一切爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。八、其他約定8.1本協(xié)議書自雙方簽字或者蓋章之日起生效。8.2本協(xié)議書一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:
1.甲方醫(yī)療保健服務(wù)資質(zhì)證明
2.乙方身份證明
3.服務(wù)費(fèi)用明細(xì)表
4.醫(yī)療服務(wù)記錄
5.付款憑證三、法律名詞及解釋:
1.醫(yī)療保健服務(wù):指甲方為乙方提供的醫(yī)療健康檢查、疾病診斷、治療和康復(fù)等服務(wù)。
2.服務(wù)費(fèi)用:指乙方為獲得甲方提供的醫(yī)療保健服務(wù)而支付的費(fèi)用。
3.違約行為:指違反本協(xié)議書約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:
1.甲方未按約定時間提供醫(yī)療服務(wù):甲方應(yīng)提前通知乙方,并與乙方協(xié)商解決。如協(xié)商不成,乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。
2.乙方未按時支付服務(wù)費(fèi)用:乙方應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)支付服務(wù)費(fèi)用,否則甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)提醒后仍不支付的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議書。
3.服務(wù)質(zhì)量爭議:雙方可共同委托第三方進(jìn)行鑒定,根據(jù)鑒定結(jié)果協(xié)商解決或按約定方式解決。五、所有應(yīng)用場景:
1.甲方為醫(yī)療機(jī)構(gòu),乙方為患者。
2.甲方為醫(yī)療機(jī)構(gòu),乙方為保險公司。
3.甲方為醫(yī)療機(jī)
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