第十章高危兒的護理第十章高危兒的護理產(chǎn)房內(nèi)…

產(chǎn)婦停經(jīng)42周，規(guī)律宮縮6小時

查體：

T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宮縮45秒/3～4min,胎心110次／min

內(nèi)診：宮頸管消失，宮口開大2cm，先露頭S-2，骨產(chǎn)道未見異常。第十章高危兒的護理問題：胎心率是否正常？為什么？原因可能是什么？將如何處理？第十章高危兒的護理

胎兒窘迫

Fetaldistress

第十章高危兒的護理一、定義(definition)胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及胎兒健康和生命的綜合癥狀主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中發(fā)生率：2.7%～38.5%第十章高危兒的護理二、病因(etiology)母體供氧胎盤轉(zhuǎn)運氧胎兒運送及利用氧第十章高危兒的護理

（一）胎兒急性缺氧

子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.子宮收縮過強、過頻及不協(xié)調(diào)3.臍帶脫垂、真結、扭轉(zhuǎn)、繞頸

第十章高危兒的護理（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：

心、肺疾病，嚴重貧血子宮胎盤血運受阻：妊娠高血壓疾病、高血壓、腎炎、糖尿病過期妊娠…胎兒運送及利用氧能力降低：

嚴重心血管畸形、溶血性貧血第十章高危兒的護理三、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺↑

皮質(zhì)醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓O2↓↓晚期無氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水混有胎便第十章高危兒的護理三、分類(classification)急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重第十章高危兒的護理四、處理(management)急性胎兒窘迫：

1.積極尋找原因并予以處理2.持續(xù)吸氧：10L／min3.盡快終止妊娠（1）宮口開全：

胎先露達坐骨棘下，盡快陰道助產(chǎn)（2）宮口未開全：剖宮產(chǎn)第十章高危兒的護理剖宮產(chǎn)適應證

胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少

胎兒電子監(jiān)護：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速

胎兒頭皮血pH＜7.20

出現(xiàn)上述情況之一者，立即剖宮產(chǎn)第十章高危兒的護理五、護理[臨床表現(xiàn)及診斷]

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

【護理評估】主要臨床表現(xiàn)

胎動減少或消失胎心率異常羊水糞染第十章高危兒的護理（一）急性胎兒窘迫

主要發(fā)生于分娩期多因臍帶因素；宮縮過強胎盤早剝；產(chǎn)婦血壓低

胎心率變化:

初期＞180bpm；危險＜120bpm

胎心監(jiān)護：

晚期減速；變異減速第十章高危兒的護理

羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色Ⅱ度、黃綠色Ⅲ度、棕黃色胎動：頻繁減弱消失

12h胎動計數(shù)＜10次：異常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

第十章高危兒的護理（二）慢性胎兒窘迫多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動計數(shù)：＜10次/12小時胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動、肌張力、羊水量、NST；≤3分提示胎兒窘迫胎盤功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宮高、腹圍小于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁

第十章高危兒的護理胎兒電子監(jiān)護異常：

NST無反應型（20分鐘胎心率加速≤15bpm、持續(xù)時間≤15秒、基線變異＜5bpm）

OCT可見頻繁晚期減速和變異減速

第十章高危兒的護理

【護理措施】

1、一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧，積極治療合并癥。

2、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。

3、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長孕周。爭取胎兒成熟后終止妊娠

第十章高危兒的護理新生兒窒息第十章高危兒的護理正常情況下的新生兒

出生后2秒鐘—喘息

5秒鐘—啼哭

10秒～1分鐘—規(guī)律呼吸前言第十章高危兒的護理新生兒窒息含義：胎兒娩出后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混和性酸中毒[出生后1分鐘尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸。]發(fā)生率：5-10%危害：新生兒死亡的重要原因復蘇的重要性：存活、生命質(zhì)量第十章高危兒的護理一、病因（宮內(nèi)窘迫占2/3，出生后占1/3）（一）胎兒宮內(nèi)缺氧的原因1、母體氣體代謝障礙：呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病2、母體——胎盤循環(huán)障礙：

低血壓、貧血、休克、妊娠期高血壓疾病第十章高危兒的護理（一）胎兒宮內(nèi)缺氧的原因3、胎兒——胎盤循環(huán)障礙：胎心搏出量下降4、胎盤病變：胎盤梗塞、胎盤早剝、前置胎盤、過期妊娠病因第十章高危兒的護理（二）產(chǎn)程中胎兒缺氧的原因病因1、子宮收縮過程2、母體饑餓、脫水、過度換氣致酸堿失衡，胎兒PH下降

第十章高危兒的護理（二）產(chǎn)程中胎兒缺氧的原因病因3、胎兒——胎盤循環(huán)障礙4、母體——胎盤循環(huán)障礙：仰臥位5、鎮(zhèn)靜、麻醉藥物，抑制胎兒呼吸中樞第十章高危兒的護理（三）出生后第一次呼吸未及時建立病因附：建立自主呼吸的必要條件

1、呼吸系統(tǒng)發(fā)育完善

2、肺泡表面活性物質(zhì)充足

3、呼吸系統(tǒng)功能健全

4、呼吸道通暢第十章高危兒的護理早產(chǎn)兒：尤其＜30周肺泡表面活性物質(zhì)缺乏：常見＜35周呼吸中樞受抑制：藥物、產(chǎn)傷（顱內(nèi)出血、水腫）呼吸道不通暢：自發(fā)性氣胸、食道氣道瘺、肺不張導致新生兒窒息的條件病因第十章高危兒的護理總之，一切影響母兒氣血交換的原因均可導致新生兒窒息。第十章高危兒的護理二、臨床表現(xiàn)青紫窒息蒼白窒息皮膚顏色青紫蒼白肌張力正?；蛟鰪娝沙诩跋Х瓷溆谢蛟鰪姛o或減弱心音慢而有力慢而無力呼吸淺而不規(guī)則無或微弱第十章高危兒的護理三、診斷（Apgar評分）體征評分012皮膚顏色口唇青紫全身蒼白軀干發(fā)紅四肢青紫全身紅潤心率0＜100120-160呼吸無慢,不規(guī)則規(guī)則,哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好對刺激的反應無有,但僅皺眉哭,咳,多動第十章高危兒的護理Apgar評分出生后１分鐘、５分鐘、１０分鐘各評１次

＞8分正常

4-7分輕度窒息

0-3分重度窒息第十章高危兒的護理四、復蘇（一）復蘇原則：分秒必爭，復蘇越早，可逆越快

急性完全性窒息＞8分鐘，開始腦損傷

急性完全性窒息＞16分鐘，開始復蘇，成功極少慢性不完全窒息＞25分鐘，開始腦損傷第十章高危兒的護理（二）復蘇成功的基礎正確判斷窒息程度做好復蘇物質(zhì)準備熟練復蘇人員能力第十章高危兒的護理（三）復蘇物質(zhì)的準備1、保暖設備：輻射臺第十章高危兒的護理（三）復蘇物質(zhì)的準備2、檢查設備：聽診器、血壓表3、復蘇器械：吸痰器、吸引器、喉鏡、氣管導管、供氧器械第十章高危兒的護理（三）復蘇物質(zhì)的準備3、復蘇器械：吸痰器、吸引器、喉鏡、氣管導管、供氧器械第十章高危兒的護理（三）復蘇物質(zhì)的準備3、復蘇器械：吸痰器、吸引器、喉鏡、氣管導管、供氧器械第十章高危兒的護理（三）復蘇物質(zhì)的準備復蘇藥物：1：1000腎上腺素5%GS5%碳酸氫鈉納絡酮0.4mg／支地塞米松多巴胺第十章高危兒的護理（四）復蘇人員經(jīng)過有關訓練技術熟練人員配合：兒科、護士第十章高危兒的護理（五）復蘇方案ABCDE方案A（Airway）清理呼吸道B（Breathing）建立呼吸增加通氣C（Circulation）維持正常循環(huán)D（Drugs）藥物治療E（Evaluation）評價第十章高危兒的護理（六）適宜技術1、清理呼吸道：手擠法、負壓球、吸痰管吸引、氣管內(nèi)插管、體位引流等。前提A第十章高危兒的護理（六）適宜技術2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復蘇氣囊40次/分、

氣管內(nèi)插管、節(jié)律性按壓胸廓B第十章高危兒的護理（六）適宜技術2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復蘇氣囊40次/分、

氣管內(nèi)插管、節(jié)律性按壓胸廓B第十章高危兒的護理（六）適宜技術B2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復蘇氣囊40次/分、

氣管內(nèi)插管、節(jié)律性按壓胸廓第十章高危兒的護理（六）適宜技術2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復蘇氣囊40次/分、

氣管內(nèi)插管、節(jié)律性按壓胸廓B第十章高危兒的護理（六）適宜技術3、循環(huán)復蘇C第十章高危兒的護理（六）適宜技術3、循環(huán)復蘇C第十章高危兒的護理（六）適宜技術4、常壓給氧5、臍靜脈，插管第十章高危兒的護理（六）適宜技術6、藥物：腎上腺素1：1000

0.1-0.3ml/kg.iv

（1-2分鐘可重復）碳酸氫納5%3-5ml/kg.iv

納絡酮0.4mg

0.1mg/kg.iv

多巴胺10mg

5-10mg/kg.iv

臍靜脈給藥D第十章高危兒的護理（七）復蘇程序（八）復蘇后的護理1、支持療法：保暖、營養(yǎng)、水平衡2、監(jiān)護：T、P、R、BP、尿、膚色等3、延遲哺乳第十章高危兒的護理（八）復蘇后的護理4、監(jiān)測窒息后損害或并發(fā)癥呼吸：吸入性肺炎、肺水腫、肺出血心血管：心動過速、心衰神經(jīng)：腦水腫、顱內(nèi)出血第十章高危兒的護理（八）復蘇后的護理4、監(jiān)測窒息后損害或并發(fā)癥泌尿：腎小管壞死、腎衰血液：DIC、PC減少消化：出血