腫瘤診療學(xué)哈醫(yī)大二院腫瘤內(nèi)科楊宇腫瘤診療學(xué)全套教材第1頁腫瘤診療學(xué)腫瘤臨床診療腫瘤影像學(xué)診療腫瘤內(nèi)鏡診療腫瘤標(biāo)志物和相關(guān)臨床檢驗?zāi)[瘤診療學(xué)全套教材第2頁

臨床診療專一性檢驗（理化）診療手術(shù)診療細(xì)胞病理學(xué)診療組織病理學(xué)診療診療依據(jù)腫瘤診療學(xué)全套教材第3頁腫瘤臨床診療

腫瘤診療學(xué)全套教材第4頁腫瘤臨床診療概述

腫瘤臨床表現(xiàn)是各種多樣，臨床診療并非易事。臨床醫(yī)師經(jīng)過病史、體格檢驗和各種輔助檢驗，對全部資料進(jìn)行綜合分析，才能確定初步診療。腫瘤診療學(xué)全套教材第5頁腫瘤臨床診療高危原因（highriskfactor）:可能造成腫瘤發(fā)生主要原因。高危人群：流行病學(xué)范圍內(nèi)含有腫瘤高發(fā)危險性人群。腫瘤診療學(xué)全套教材第6頁腫瘤臨床診療早期診療路徑:腫瘤普查普查對象應(yīng)是易患某種腫瘤高危人群健康檢驗對癌前狀態(tài)和癌前病變隨訪腫瘤診療學(xué)全套教材第7頁腫瘤臨床診療早期診療之利：治療輕易成功率高、機體損傷小、提升生活質(zhì)量、治療成本低……早期診療之弊：過激治療、過分治療、錯誤治療（假陽性、假陰性）、診療伎倆副損傷、資源浪費……討論腫瘤早期診療利與弊？腫瘤診療學(xué)全套教材第8頁腫瘤臨床診療高危人群針對病種恰當(dāng)檢驗綜合分析腫瘤診療學(xué)全套教材第9頁腫瘤臨床診療病史標(biāo)準(zhǔn)：全方面、準(zhǔn)確、客觀問詢病史過程中應(yīng)注意：1、年紀(jì)2、職業(yè)暴露3、環(huán)境原因與生活方式4、女性婚育、分娩、妊娠流產(chǎn)史5、家族史6、既往史腫瘤診療學(xué)全套教材第10頁腫瘤臨床診療體格檢驗內(nèi)容

部位：可分析腫瘤性質(zhì)及組織起源形態(tài)：硬度：癌——硬肉瘤——較軟血管瘤——有壓縮性活動度：良性——活動度大惡性——侵潤性生長、活動差與周圍組織關(guān)系區(qū)域淋巴結(jié)有沒有腫大腫瘤診療學(xué)全套教材第11頁腫瘤診療學(xué)全套教材第12頁腫瘤診療學(xué)全套教材第13頁腫瘤臨床診療全身檢驗（1）確定是否患腫瘤，良惡性，轉(zhuǎn)移是否及范圍。（2）了解全身主要臟器功效，決定治療方案。腫瘤診療學(xué)全套教材第14頁腫瘤臨床診療局部檢驗（臨床檢驗）（1）腫瘤起源與周圍關(guān)系（2）腫瘤發(fā)展范圍（3）有沒有區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移（4）為治療提供依據(jù)腫瘤診療學(xué)全套教材第15頁腫瘤臨床診療腫瘤臨床表現(xiàn)取決于腫瘤性質(zhì)，發(fā)生組織，所在部位以及發(fā)展程度。

1、局部表現(xiàn)A、腫塊

良性→生長慢惡性→生長快→對應(yīng)轉(zhuǎn)移灶腫瘤診療學(xué)全套教材第16頁腫瘤臨床診療B、疼痛腫塊膨脹生長，破潰或感染等使神經(jīng)末出現(xiàn)稍或神經(jīng)干受刺激或壓迫刺痛、灼熱痛、隱痛或放射痛。C、潰瘍供血不足，繼發(fā)感染→潰爛腫瘤診療學(xué)全套教材第17頁腫瘤臨床診療D、出血體表及與體外相交通腫瘤發(fā)生破潰，血管破裂→出血上消化道下消化道出血膽道與泌尿道呼吸道陰道腫瘤診療學(xué)全套教材第18頁腫瘤臨床診療E、梗阻腫瘤致空腔臟器梗阻，而隨部位不一樣可出現(xiàn)不一樣癥狀。完全性梗阻不完全性腫瘤診療學(xué)全套教材第19頁腫瘤臨床診療F、轉(zhuǎn)移癥狀區(qū)域淋巴結(jié)腫大，對應(yīng)部分靜脈回流受阻致肢體水腫或靜脈曲張。骨轉(zhuǎn)移→疼痛或觸及硬結(jié)，病理性骨折。腹水，血胸等。腫瘤診療學(xué)全套教材第20頁腫瘤臨床診療

2、全身癥狀良性無顯著全身癥狀，或僅有非特異性全早期惡性身癥狀，如貧血，低熱，消瘦乏力等惡病質(zhì)→惡性腫瘤晚期全身衰竭表現(xiàn)腫瘤診療學(xué)全套教材第21頁腫瘤臨床診療惡性腫瘤特殊臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)臨床表現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥、高鈣血癥、高低血糖、類癌綜合征、低納血癥神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)多發(fā)性肌炎、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力血液系統(tǒng)臨床表現(xiàn)慢性貧血、紅細(xì)胞增多癥、類白血病反應(yīng)、血小板增多副腫瘤綜合征（paraneoplasticsyndromes)腫瘤診療學(xué)全套教材第22頁腫瘤臨床診療腫瘤診療從整體上來說是一個多學(xué)科綜合診療

定性、定位、定量腫瘤診療學(xué)全套教材第23頁惡性腫瘤國際分期--TNM分期T——原發(fā)腫瘤(Tumor)

Tis：原位癌

T0：未發(fā)覺原發(fā)腫瘤，以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀。

T1～4在不一樣臟器腫瘤有不一樣標(biāo)準(zhǔn)N----淋巴結(jié)(Node)

N0～N3M----遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis)

Mo～M1依據(jù)以上不一樣T、N、M組合，可分為四期：Ⅰ～Ⅳ腫瘤診療學(xué)全套教材第24頁惡性腫瘤國際分期--TNM分期意義：合理制訂治療方案正確評價治療效果判斷預(yù)后腫瘤診療學(xué)全套教材第25頁腫瘤患者功效狀態(tài)評定Karnofsky(KPS)等級Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)正常、無癥狀及體征1000正?；顒幽苷；顒樱休p微癥狀及體征901有癥狀，但幾乎完全自由活動勉強正?；顒?，有癥狀及體征80生活可自理，但不能維持正常702有時臥床，但白天臥床時間＜50%有時需人扶助，但大多數(shù)時間可自理60常需人照料503需要臥床，但白天臥床時間＞50%生活不能自理，需尤其照料40生活嚴(yán)重不能自理304臥床不起病重，需住院治療20病危，臨近死亡105死亡死亡0腫瘤診療學(xué)全套教材第26頁腫瘤影像學(xué)診療

腫瘤診療學(xué)全套教材第27頁X線影像學(xué)診療X線診療（radiology）檢驗方法：透視、攝片、體層攝影、造影檢驗……最基本常規(guī)檢驗方法依然是透視和攝片。CR(computedradiology):影像板技術(shù)DR(digitalradiology):電子成像板技術(shù)

腫瘤診療學(xué)全套教材第28頁X線影像學(xué)診療腫瘤診療學(xué)全套教材第29頁X線影像學(xué)診療腫瘤診療學(xué)全套教材第30頁X線影像學(xué)診療乳腺鉬靶X線攝影(軟X線攝影)是國內(nèi)外學(xué)術(shù)界公認(rèn)首選乳腺疾病檢驗方法,診療準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于紅外線和超聲檢驗.腫瘤診療學(xué)全套教材第31頁X線影像學(xué)診療介入放射學(xué)已經(jīng)成為獨立于X線影像學(xué)新興學(xué)科數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractiveangiography,DSA）

腫瘤診療學(xué)全套教材第32頁腫瘤診療學(xué)全套教材第33頁腫瘤CT成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第34頁腫瘤CT成像診療X線計算機體層攝影術(shù)（X-raycomputedtomography）,簡稱CTCT檢驗技術(shù)：平掃、增強掃描、薄層掃描、CT重建技術(shù)、CT血管成像、仿真內(nèi)鏡、CT灌注技術(shù)。和常規(guī)X線比較，CT檢驗分辨率高（比如:密度分辨率是普通胸片10倍）、前后無重合、病灶細(xì)節(jié)清楚、分期準(zhǔn)確高等優(yōu)點。腫瘤診療學(xué)全套教材第35頁腫瘤CT成像診療肺內(nèi)氣管內(nèi)腫瘤診療學(xué)全套教材第36頁腫瘤CT成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第37頁腫瘤CT成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第38頁腫瘤CT成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第39頁腫瘤CT成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第40頁腫瘤CT成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第41頁腫瘤CT成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第42頁腫瘤CT成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第43頁腫瘤CT成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第44頁腫瘤CT成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第45頁腫瘤CT成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第46頁腫瘤MRI成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第47頁腫瘤MRI成像診療磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）全部成像技術(shù)中最好軟組織分辨能力；無電離輻射，是一個非損傷性檢驗方法；無需使用造影劑能實現(xiàn)心臟和血管成像，無過敏之憂；無骨偽影干擾。腫瘤診療學(xué)全套教材第48頁腫瘤MRI成像診療不足:：檢驗所需時間較長；對鈣化灶顯示不敏感；檢驗費用較高；佩戴心臟起搏器和體內(nèi)有金屬植入物者受限。腫瘤診療學(xué)全套教材第49頁腫瘤MRI成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第50頁腫瘤MRI成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第51頁腫瘤MRI成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第52頁腫瘤MRI成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第53頁腫瘤MRI成像診療腫瘤診療學(xué)全套教材第54頁腫瘤MRI成像診療磁共振水成像技術(shù)是利用相對靜止液體,經(jīng)過計算機后處理技術(shù)取得類似于X線造影效果MRI影像。該技術(shù)含有沒有創(chuàng)、無毒、無電離輻射、操作簡單等很多優(yōu)點。已經(jīng)成為胰膽系疾病，尤其是梗阻性黃疸診療與判別診療主要伎倆之一。類似技術(shù)還包含磁共振血管成像。腫瘤診療學(xué)全套教材第55頁腫瘤超聲診療超聲診療（ultrasonicdiagnostics）對軟組織結(jié)構(gòu)顯示分辨率高，對比度強；超聲實時成像，便于動態(tài)觀察；超聲儀器較經(jīng)濟輕便，應(yīng)用廣泛；無創(chuàng)、無電離輻射。腫瘤診療學(xué)全套教材第56頁腫瘤超聲診療缺點：含氣臟器或骨質(zhì)結(jié)組成像效果差；深部組織結(jié)構(gòu)顯示欠佳；受干擾原因多，偽影較常見。進(jìn)展：多維超聲、介入超聲、高強度聚焦超聲（超聲聚焦刀）

腫瘤診療學(xué)全套教材第57頁腫瘤超聲診療腫瘤診療學(xué)全套教材第58頁腫瘤超聲診療腫瘤診療學(xué)全套教材第59頁腫瘤超聲診療腫瘤診療學(xué)全套教材第60頁腫瘤超聲診療腫瘤診療學(xué)全套教材第61頁腫瘤超聲診療腫瘤診療學(xué)全套教材第62頁放射性核素診療腫瘤診療學(xué)全套教材第63頁放射性核素診療核醫(yī)學(xué)（nuclearmedicine）:是一門將放射性核素用于醫(yī)學(xué)研究、臨床診療和治療主要學(xué)科，其發(fā)展有賴于放射性藥品和放射性探測設(shè)備。依據(jù)顯影劑在腫瘤中濃聚原理不一樣分為：腫瘤代謝顯像、放射免疫顯像、受體顯像、基因表示顯像等。腫瘤診療學(xué)全套教材第64頁放射性核素診療進(jìn)展：腫瘤前哨淋巴結(jié)顯像正電子發(fā)射計算機斷層掃描（positionemissioncomputedtomography,PET）帶有多排螺旋CTPET/CT在腫瘤疾病診療與療效判定等很多方面發(fā)揮著越來越多作用。腫瘤診療學(xué)全套教材第65頁放射性核素診療全身骨骼核素顯像適合用于腫瘤病人分期、骨痛評價、預(yù)后、隨訪和骨轉(zhuǎn)移瘤療效分析。此技術(shù)主要應(yīng)用于骨腫瘤篩查，確診需配合X線、CT及MRI。腫瘤診療學(xué)全套教材第66頁放射性核素診療腫瘤診療學(xué)全套教材第67頁放射性核素診療腫瘤診療學(xué)全套教材第68頁放射性核素診療腫瘤診療學(xué)全套教材第69頁放射性核素診療腫瘤診療學(xué)全套教材第70頁腫瘤內(nèi)鏡診療腫瘤診療學(xué)全套教材第71頁腫瘤內(nèi)鏡診療內(nèi)鏡歷史與發(fā)展硬式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡內(nèi)鏡應(yīng)用形態(tài)診療、放大觀察、染色熒光、攝影錄像、病理活檢、細(xì)胞刷涂片、病理組織活檢、介入診療與治療。腫瘤診療學(xué)全套教材第72頁腫瘤內(nèi)鏡診療慣用內(nèi)鏡食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、胸腔鏡等。腫瘤診療學(xué)全套教材第73頁腫瘤內(nèi)鏡診療腫瘤診療學(xué)全套教材第74頁腫瘤內(nèi)鏡診療膠囊內(nèi)鏡腫瘤診療學(xué)全套教材第75頁腫瘤內(nèi)鏡診療腫瘤診療學(xué)全套教材第76頁腫瘤內(nèi)鏡診療腫瘤診療學(xué)全套教材第77頁腫瘤內(nèi)鏡診療腫瘤診療學(xué)全套教材第78頁腫瘤內(nèi)鏡診療腫瘤診療學(xué)全套教材第79頁腫瘤標(biāo)志物和相關(guān)臨床檢驗

腫瘤診療學(xué)全套教材第80頁腫瘤標(biāo)志物1978年NCI提出1979年確認(rèn)并開始使用TM是表示腫瘤存在并反應(yīng)其一定生物特征生化物質(zhì)TM主要是指那些在血液、體液及組織中可檢測到與腫瘤相關(guān)物質(zhì)，這些物質(zhì)到達(dá)一定水平時能揭示一些腫瘤存在。TM臨床意義：（1）診療（2）指導(dǎo)治療（3）判斷療效（4）預(yù)后(5)提醒復(fù)發(fā)腫瘤標(biāo)志物（tumormarkers,TM）腫瘤診療學(xué)全套教材第81頁腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具備條件：特異性強=(真陰性數(shù)/良性疾病總數(shù))×100%靈敏度高=(真陽性數(shù)/惡性疾病總數(shù))×100%產(chǎn)量與腫瘤組織大小成正比血清中含量與腫瘤大小正比診療率=特異性×靈敏度×100%臨床應(yīng)用時應(yīng)在40%～70%腫瘤標(biāo)志物腫瘤診療學(xué)全套教材第82頁腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物分類蛋白質(zhì)類：AFP、CEA、PSA、?2-微球蛋白（?2-MG）、鐵蛋白（SF）、細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段（CYFRA21-1）糖類抗原（carbohydrateantigen,CA）：CA125、CA199、CA153、CA242、CA724、SCC腫瘤診療學(xué)全套教材第83頁腫瘤標(biāo)志物酶類：NSE、AKP、γ-GT……激素類：兒茶酚胺類、HCG……致瘤病毒抗原或抗體：EB病毒、乙肝病毒、單純皰疹病毒……多胺類其它腫瘤診療學(xué)全套教材第84頁常見腫瘤標(biāo)識物檢驗及臨床意義

甲胎蛋白（alpuafetalproteinAFP)在胎兒發(fā)育到六周開始出現(xiàn)，在出生一周后消失。AFP是當(dāng)前對原發(fā)性肝癌最敏感、最特異指標(biāo)。其敏感性達(dá)70%，特異性僅次于病理診療。腫瘤標(biāo)志物腫瘤診療學(xué)全套教材第85頁在我國60～70％肝癌病人存在AFP高于正常值。正常人血清AFP值為10～30μg/L。AFP升高，見于正常成年個體肝細(xì)胞被破壞后再生（急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復(fù)期，肝硬化）、以及原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌、畸胎瘤或部分胃腸道腫瘤。

腫瘤標(biāo)志物腫瘤診療學(xué)全套教材第86頁凡AFP

＞500μg/L連續(xù)1個月或凡AFP

＞200μg/L連續(xù)2個月，應(yīng)高度懷疑肝癌，同時應(yīng)有醫(yī)學(xué)影像學(xué)證據(jù)參加診療。低濃度（50～200μg/L）連續(xù)時間超出2個月患者，應(yīng)視為肝癌高危人群。當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常，用AFP來診療肝癌，可取性可達(dá)100％。腫瘤標(biāo)志物腫瘤診療學(xué)全套教材第87頁腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）妊娠期2個月起存在于胎兒消化系統(tǒng)中，如腸道、胰腺和肝臟中。胎兒出生后其濃度顯著下降。CEA是一個直腸癌、結(jié)腸癌標(biāo)識物，被推薦為結(jié)、直腸癌治療后隨訪項目，監(jiān)測腫瘤擴散和復(fù)發(fā)，并列為最正確非創(chuàng)傷性辦法。腫瘤診療學(xué)全套教材第88頁腫瘤標(biāo)志物只在腫瘤中晚期才有較顯著升高，也不只局限于某一類腫瘤，所以CEA對多數(shù)腫瘤早期發(fā)覺與判別診療并無幫助。CEA含有較高假陽性和假陰性，并不適適用于腫瘤普查。腫瘤診療學(xué)全套教材第89頁腫瘤標(biāo)志物?2-微球蛋白（?2-MG）1968年在腎小管病變患者尿中分離而取得。?2-MG是組成細(xì)胞膜上組織相容性抗原（HLA）一部分，在正常細(xì)胞新陳代謝中與HLA分離后釋放入血。?2-MG起源于人體間質(zhì)、上皮細(xì)胞和造血系統(tǒng)正常細(xì)胞以及惡性腫瘤細(xì)胞。腫瘤診療學(xué)全套教材第90頁腫瘤標(biāo)志物急、慢性單核細(xì)胞和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝癌、胃癌、胰腺癌、結(jié)/直腸癌、肺癌、乳腺癌等血清?2-MG可升高。腎小球疾病血清?2-微球蛋白（?2-MG）升高，腎小管病變尿?2-微球蛋白（?2-MG）升高。免疫性疾病血清?2-微球蛋白（?2-MG）升高。腫瘤診療學(xué)全套教材第91頁腫瘤標(biāo)志物鐵蛋白（SF）生理作用：含有強大結(jié)合和貯備鐵能力。由人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞分泌，人體內(nèi)2/3鐵在肝、脾、骨髓和腸黏膜細(xì)胞中。一些腫瘤細(xì)胞也可合成并釋放鐵蛋白。鐵蛋白含量能反應(yīng)肝臟儲鐵量和體內(nèi)儲鐵總量。腫瘤診療學(xué)全套教材第92頁腫瘤標(biāo)志物肝癌、肺癌、膽管癌、胰頭癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系腫瘤、腦腫瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高。輸血或鐵劑治療SF升高;結(jié)締組織病SF升高；各種肝臟疾病及慢性腎衰SF升高；感染性疾病SF升高再障、溶血性貧血、地中海貧血SF升高；缺鐵性貧血SF下降腫瘤診療學(xué)全套教材第93頁腫瘤標(biāo)志物細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段（CYFRA21-1）非小細(xì)胞肺癌患者血清中顯著增高，鱗癌陽性率達(dá)70%，腺癌為63%，大細(xì)胞癌為75%，特異性高于CEA和SCC。小細(xì)胞肺癌檢出率為21%，轉(zhuǎn)移性肺癌血清CYFRA21-1常升高。腫瘤診療學(xué)全套教材第94頁腫瘤標(biāo)志物前列腺特異性抗原（prostatespecialantigen，PSA）

早期發(fā)覺前列腺癌，診療特異性達(dá)90%--97%測定血清PSA最大值是監(jiān)測前列腺癌療效和預(yù)后判斷。

監(jiān)測前列腺癌復(fù)發(fā)。腫瘤診療學(xué)全套教材第95頁

糖類抗原CA12580～90％卵巢上皮癌中CA-125可顯著升高。子宮內(nèi)膜癌、透明細(xì)胞癌、輸卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA-125含量也可顯著升高。粘液性卵巢癌患者陽性率則較低CA-125在卵巢包塊良惡性判別上尤其有價值，敏感度為78％、特異性95％、陽性預(yù)測價值82％、陰性預(yù)測價值91％。腫瘤標(biāo)志物腫瘤診療學(xué)全套教材第96頁腫瘤標(biāo)志物糖類抗原CA19-9胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA19-9顯著升高，尤其胰腺癌晚期陽性率可達(dá)75%，是主要輔助診療指標(biāo)，但早期診療價值不大。在各種腺癌尤其是消化系統(tǒng)惡性腫瘤如：71～93％胰腺癌、67％肝膽管癌、40～50％胃癌、30～50％肝癌、30％直腸癌都有升高。在急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、膽道結(jié)石和肝臟疾患中CA19-9也有可能升高，但極少超出120kU/L，往往是呈“一過性”升高。腫瘤診療學(xué)全套教材第97頁

糖類抗原CA15-3CA15-3作為乳腺癌主要標(biāo)識物。23％原發(fā)性乳腺癌和69％轉(zhuǎn)移性乳腺癌可有CA15-3升高。乳腺癌Ⅰ期和Ⅱ期，僅有10～20％病人有升高，所以不能用于乳腺癌早期診療。腫瘤標(biāo)志物腫瘤診療學(xué)全套教材第98頁腫瘤標(biāo)志物對晚期病人，當(dāng)CA15-3>100kU/L時，必定有轉(zhuǎn)移，敏感性高于CEA。胃癌、結(jié)腸癌、肝癌也有不一樣程度升高。其數(shù)值高低可作為手術(shù)可否參考。腫瘤診療學(xué)全套教材第99頁腫瘤標(biāo)志物糖類抗原CA242血清中CA242在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。胰腺癌、膽管癌CA242陽性率高達(dá)88%-100%肺腺癌陽性率76%直腸腺癌陽性率79%食管和乳腺癌陽性率為62%小細(xì)胞肺癌陽性率為50%腫瘤診療學(xué)全套教材第100頁腫瘤標(biāo)志物糖類抗原CA72-4胃癌陽性率65-70%，有轉(zhuǎn)移者更高，是當(dāng)前診療胃癌最正確腫瘤標(biāo)志物。結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定陽性率。CA72-4和CA125聯(lián)合檢測對診療卵巢癌特異性可達(dá)99%。腫瘤診療學(xué)全套教材第101頁腫瘤標(biāo)志物鱗狀上皮癌相關(guān)抗原（SCC）SCC是一個特異性很好鱗癌腫瘤標(biāo)志物，但敏感性較低。SCC在子宮頸癌、肺癌、食道癌、頭頸部癌等各種鱗癌中升高子宮頸癌陽性率80%

肺鱗癌陽性率46.5%

食道癌陽性率31%肝炎、肝硬化、肺炎、腎衰、結(jié)核等，有一定SCC陽性率腫瘤診療學(xué)全套教材第102頁腫瘤標(biāo)志物神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）NSE是神經(jīng)母細(xì)胞瘤腫瘤標(biāo)志物。NSE也是小細(xì)胞肺癌最敏感、最特異腫瘤標(biāo)志物。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤NSE升高。如：嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等腫瘤診療學(xué)全套教材第103頁腫瘤標(biāo)志物小細(xì)胞肺癌—NSE非小細(xì)胞肺癌 —CYFRA21-1肝癌 —AFP乳腺癌—CA15-3胃癌 —CA724前列腺癌—PSA結(jié)、直腸癌 —CEA胰腺癌 —CA19-9卵巢癌 —CA125宮頸癌 —SCC腫瘤診療學(xué)全套教材第104頁相關(guān)臨床檢驗三大常規(guī)化驗

貧血——消化道出血，腫瘤血尿——泌尿系腫瘤大便隱血——消化道腫瘤生化檢驗堿性磷酸酶(AKP)——肝癌，成骨細(xì)胞瘤，骨轉(zhuǎn)移癌γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶---肝癌酸性磷酸酶——前列腺癌乳酸脫氫酶（LDH）——惡性淋巴瘤

腫瘤診療學(xué)全套教材第105頁相關(guān)臨床檢驗骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗本周氏蛋白定性檢測細(xì)胞因子測定白細(xì)胞介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（IFN）殺傷（K）細(xì)胞活性測定自然殺傷（NK）細(xì)胞活性測定腫瘤診療學(xué)全套教材第106頁腫瘤診療學(xué)全套教材第107頁相關(guān)臨床檢驗端粒及端粒酶腫瘤診療學(xué)全套教材第108頁相關(guān)臨床檢驗端粒：是位于細(xì)胞染色體末端一個有2~20kb串聯(lián)短片段重復(fù)序列及一些結(jié)合蛋白組成特殊結(jié)構(gòu)。腫瘤診療學(xué)全套教材第109頁相關(guān)臨床檢驗?zāi)[瘤疾病與長生不老！腫瘤診療學(xué)全套教材第110頁經(jīng)典臨床案例實戰(zhàn)分析腫瘤診療學(xué)全套教材第111頁診療疾病步驟搜集臨床資料病史體格檢驗試驗室及其它檢驗分析、評價、整理資料對疾病提出初步診療確立及修正診療腫瘤診療學(xué)全套教材第112頁經(jīng)典病例患者，男，62歲，漢族，以“咳嗽，咳痰帶血伴氣短2個月?！睘橹髟V入院?；颊咦允鲇?月前開始出現(xiàn)間斷咳嗽，伴咳痰帶血，逐步加重。無發(fā)燒、盜汗，乏力顯著。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予抗炎、止血、對癥治療近1周，效果欠佳。發(fā)病以來，體重減輕約10KG。既往無結(jié)核病史，吸煙20年，15~20支/天。查體:慢性病容，右頸部、右鎖骨上可觸及數(shù)個大小不等腫大淋巴結(jié)，大者約1cm×1cm，質(zhì)硬、固定、邊界欠清。右肺語音震顫減弱，右下肺叩診濁音，兩肺呼吸音粗，右肺可聞及少許濕羅音。腫瘤診療學(xué)全套教材第113頁經(jīng)典病例問題：該患者最可能診療是什么？怎樣分析幫助診療有用信息？為明確診療需進(jìn)行哪些檢驗？腫瘤診療學(xué)全套教材第114頁經(jīng)典病例最可能診療----肺癌分析病情：長久吸煙史。咳嗽，咳痰帶血伴氣短2個月，抗炎治療無效。發(fā)病以來，短期內(nèi)顯著消瘦。右頸部、右鎖骨上可觸及數(shù)個大小不等腫大淋巴結(jié)，大者約1cm×1cm，質(zhì)硬、固定、邊界欠清。右肺語音震顫減弱，右下肺叩診濁音，兩肺呼吸音粗，右肺可聞及少許濕羅音。腫瘤診療學(xué)全套教材第115頁經(jīng)典病例需完善相關(guān)檢驗：定位：正側(cè)位X線片，胸部CT定性：支氣管鏡、痰脫落細(xì)胞檢驗、鎖骨上腫大淋巴結(jié)穿刺病理活檢。如CT顯示出現(xiàn)胸腔積液可行胸水脫落細(xì)胞檢驗。明確病理后，還需深入完善相關(guān)檢驗，了解有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如：頭部MRI、骨掃描、肝臟、腎上腺、淋巴結(jié)超聲檢驗等。腫瘤標(biāo)志物檢測CEA、CYFRA21-1、NSE腫瘤診療學(xué)全套教材第116頁經(jīng)典病例該患胸部CT發(fā)覺右上肺葉不張伴有肺門淋巴結(jié)腫大，診療為右肺上葉中央型肺癌。支氣管鏡檢驗見右肺上葉腫物完全阻塞管腔，行活檢病理提醒鱗狀細(xì)胞癌。右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢病理為鱗癌轉(zhuǎn)移。CEA值為：54ng/ml.腫瘤診療學(xué)全套教材第117頁經(jīng)典病例依據(jù)以上資料，該患者診療為：右肺上葉中央型肺鱗癌（T4N3M0，Ⅲb)腫瘤診療學(xué)全套教材第118頁經(jīng)典病例患者，男，55歲，以“右上腹隱痛不適2個月，加重1周”為主訴入院。患者入院前2月出現(xiàn)無顯著誘因右上腹隱痛，為連續(xù)性疼痛，勞累后加重，用手抵住右上腹時疼痛可稍微減輕，自服吲哚美辛疼痛可稍緩解。最近一周疼痛加重，伴食欲降低、厭油膩、腹脹、乏力、體重減輕?；颊咭腋尾∈?0年，未治療。腫瘤診療學(xué)全套教材第119頁經(jīng)典病例入院查體：貧血貌，皮膚、鞏膜稍黃染，右上腹壓痛，肝大，右肋緣下3cm，表面結(jié)節(jié)感，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，雙下肢無水腫。腫瘤診療學(xué)全套教材第120頁經(jīng)典病例問題：該患者最可能診療是什么？怎樣分析幫助診療有用信息？為明確診療需進(jìn)行哪些檢驗？腫瘤診療學(xué)全套教材第121頁經(jīng)典病例最可能診療----肝癌分析：乙肝病史20年。右上腹隱痛2個月，進(jìn)行性加重1周。皮膚、鞏膜