應(yīng)用解剖脛骨近端骨骺通常在出生后第1～3個(gè)月出現(xiàn)第一個(gè)二級(jí)骨化中心。7～9歲時(shí)通常在脛骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端產(chǎn)生一個(gè)二級(jí)骨化中心青春期這兩個(gè)中心之間隔著一個(gè)軟骨橋16歲左右與骨骺主體融合融合在一起18歲左右與脛骨干骺端融合Ogden認(rèn)為脛骨近端骺板閉合是先自中心開始閉合，然后是離心性閉合，脛骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端最終閉合。脛骨結(jié)節(jié)骨折專家講座第1頁應(yīng)用解剖在二次骨化中心出現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)，髕韌帶主要附著于脛骨結(jié)節(jié)二次骨化中心前方偏近端纖維軟骨上，脛骨結(jié)節(jié)二次骨化中心與脛骨近端骨骺之間區(qū)域因?yàn)轶x韌帶在脛骨結(jié)節(jié)部位附著為一扇形結(jié)構(gòu)，周圍有鵝足等主要軟組織覆蓋，所以極難造成骨折發(fā)生脛骨結(jié)節(jié)骨折專家講座第2頁受傷機(jī)制股四頭肌猛然猛烈收縮經(jīng)常發(fā)生于起跳運(yùn)動(dòng)始發(fā)之時(shí)踢足球等運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)正強(qiáng)烈伸直突然小腿被障礙物阻擋。醫(yī)源性損傷青少年膝關(guān)節(jié)僵硬，由他人強(qiáng)力幫助屈膝脛骨結(jié)節(jié)骨折專家講座第3頁臨床特點(diǎn)該年紀(jì)段是生長發(fā)育快速時(shí)期，身體強(qiáng)壯，股四頭肌發(fā)達(dá)兒童期韌帶和關(guān)節(jié)囊要比骺板堅(jiān)韌2～6倍低位髕骨患者，本身存在著髕韌帶張力相對(duì)增高較多病例存在Osgood-Schlatter病史脛骨結(jié)節(jié)骨折專家講座第4頁臨床分型Ⅰ型，骨折片較小并向上移位Ⅱ型，骨折片較大，累及第2骨化中心和脛骨近端骺板，并以此為絞鏈向上移位Ⅲ型，骨折向近端和后側(cè)經(jīng)過骺板而累及脛骨近端關(guān)節(jié)面（Salter-HarrisⅢ型骺板骨折）脛骨結(jié)節(jié)骨折專家講座第5頁影像及試驗(yàn)室檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)側(cè)位像能顯示骨折塊大小及移位程度。CT對(duì)于無移位骨折診療有著主要意義脛骨結(jié)節(jié)骨折專家講座第6頁判別診療Osgood-Schlatter病進(jìn)行判別Osgood-Schlatter病累及為骨骺本身，并不包括骺板。而脛骨結(jié)節(jié)骨骺分離是骨折線經(jīng)過骺板損傷Osgood-Schlatter病為慢性積累性損傷，只有輕度癥狀和部分失用，本病以急性損傷多見脛骨結(jié)節(jié)骨折專家講座第7頁治療無移位1A型骨折單純保守治療有移位骨折開放復(fù)位內(nèi)固定內(nèi)固定方式螺絲釘可吸收螺絲釘鋼針有髕骨上移必須將之拉至正常位置妥善縫合周圍骨膜等軟組織脛骨結(jié)節(jié)骨折專家講座第8頁脛骨結(jié)節(jié)骨折專家講座第9