變態(tài)心理學主講：王東心理學系人文學院教學活動展示第五章神經癥性障礙

第四節(jié)強迫癥2【案例一】小剛14歲上初一，由于父母對他的期望值過高，學習壓力大，逐漸出現(xiàn)上課不能集中注意力，不由自主地回憶過去發(fā)生的事情，比如說去過什么地方、經歷過哪些事等，從主觀上自己并不想去回憶，但就是控制不住，內心很痛苦，總想擺脫，影響了學習效率，為此在學習上花費了很多時間，因此成績一般。

18歲考入大學，癥狀沒有明顯變化，只要一學習看書，就會不由自主地想過去曾經去過的地方，一遍又一遍，揮之不去，內心十分痛苦，時輕時重。

24歲時癥狀加重，不僅是在學習看書的時候出現(xiàn)上述念頭，有時在工作時腦海中也會不由自主地回憶，影響工作，同時和人交往時緊張感加重，害怕在眾人面前說話，有幾次領導讓他做報告，患者即使做了很充分的準備，最后也因為緊張、害怕而找借口推辭。【案例二】被儀式束縛的王強：王強是一個19歲的哲學系大學新生，因為有一些不能適應的儀式性行為而退學。他很不注意個人衛(wèi)生，因為這種強迫的行為使得他在洗漱時耗費大量的精力而不能做其他的事情。甚至連偶爾的洗澡都沒有了。他不理發(fā)、洗頭、洗臉、刷牙或是換衣服，他很少離開他的房間，盡量避免上廁所，在紙巾上大便，在紙杯里小便，把這些東西都放在壁櫥里，他僅僅在深夜家人都睡著了才出來吃東西。為了吃東西他要呼出所有的氣體，發(fā)出嘶嘶的怪叫，干咳。然后盡可能地塞滿嘴巴，知道把胃全部填滿。他只吃一種由花生油、可可粉、牛奶和橄欖油混合的東西，其他的食物他都認為是污染物。當他走路時只邁很小的步子并且時常回頭看，在適當?shù)奈恢脮r他會快跑。他把左手完全從衣服里抽出來，好像他是一個拐子，而他的襯衫則是吊腕帶。一、強迫癥的臨床表現(xiàn)強迫癥包含兩個成分強迫觀念：持續(xù)反復的念頭、影像或闖入意識的沖動。這些想法是個體自己意識的產物，不是外界強加的。他們意識到這種觀念是不合理、過分、不適宜的，總會試圖用另一種想法或行動來壓制或協(xié)調這些想法。強迫行為：對強迫觀念的反應，包括固定儀式（如洗手，檢查，抹擦）或心理活動（如數(shù)數(shù)，祈禱或默默地重復某個詞語）。第四節(jié)強迫癥5生活案例我見過的：1、睡前、離家前重復三次檢查家里所有開關的強迫癥患者。2、大學時期，一個三步一回頭檢查丟東西的強迫癥患者。三種方法區(qū)別強迫觀念與正常情況下的持續(xù)想法：強迫觀念總是痛苦的，不受歡迎的，強迫闖入意識的。強迫觀念來源于個體內部，而不是外界情境。強迫觀念很難被控制。強迫癥的診斷標準以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或是表象、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力。以強迫行為為主，包括反復洗滌、核對、檢查或詢問。上述的混合形式。

資料來源：APA，DSM-4，1994二、常規(guī)心理行為的識別1、心理層面：某大一同學看別人去看書，自己也去看書，但不知道看什么；不去看又覺得不妥，對不起家人；不看書去玩，嗨過之后，后悔不已。因此，每到晚自習時刻，糾結不已。2、行為層面：出門擔心忘鎖門，走出老遠還回來檢查。所謂“身手鑰錢”現(xiàn)象3、延伸：潔癖是不是強迫癥（像醫(yī)生反復洗手現(xiàn)象）小結這些不是強迫癥有成為強迫癥的可能但不用擔心，強迫癥不是你想得就能得上的三、強迫癥的原因1、心理動力學觀點：強迫觀念是為了防御更加無法讓人接受的想法；強迫觀念和伴隨的沖動能夠維持是因為它們能成功地抵抗焦慮；有特定無意識沖突的人，如：傷害或謀殺自己的孩子或母親的想法。第四節(jié)強迫癥112、認知行為的觀點：強迫性思維變得頻繁而持久，而焦慮降低了個體分散注意的能力；患者發(fā)現(xiàn)儀式行為能暫時緩解焦慮，它會由于不斷地重復而得到強化。不能將注意輕易地從令人困擾的想法中轉移的人。3、神經科學的觀點：重復行為很難被抑制；焦慮可能未被充分抑制；無關信息的過濾可能不充分；強迫性思維和行為指向那些被看做具有威脅性的事物和情境；皮質-橫紋區(qū)的丘腦回路過于活躍的人。四、強迫癥的治療1、藥物療法：藥物療法最明顯的效果是能夠制止5-羥色胺的重吸收。然而，藥物治療的平均效果最好也只是使癥狀有所改善。一旦停止服藥，癥狀還會復發(fā)。2、行為治療：三種基本技術的結合——反應預防、暴露和模仿。第四節(jié)強迫癥143、精神外科學：精神外科學是一種非常激進的治療強迫癥的方法。它是用神經科學的方法來治療心理障礙，如