合作醫(yī)療與醫(yī)保管理制度1.背景介紹為了更好地保障醫(yī)院內(nèi)患者的醫(yī)療費用支出，規(guī)范醫(yī)療保險（以下簡稱“醫(yī)保”）與合作醫(yī)療（以下簡稱“合醫(yī)”）的管理，提高醫(yī)院服務質(zhì)量，訂立本規(guī)章制度。2.目的和范圍2.1目的：—提高醫(yī)保和合醫(yī)的管理效率；—保護患者權(quán)益，避開醫(yī)療費用糾紛；—規(guī)范醫(yī)保和合醫(yī)的報銷流程；—加強醫(yī)保和合醫(yī)的合規(guī)性管理。2.2范圍：本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院全部參加醫(yī)保和合醫(yī)的科室和工作人員。3.醫(yī)院的責任和義務3.1為參加醫(yī)保和合醫(yī)的患者供應優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。醫(yī)院要嚴格依照醫(yī)保和合醫(yī)的相關(guān)規(guī)定和要求，供應符合標準的醫(yī)療服務項目并予以收費。3.2搭配醫(yī)保和合醫(yī)的監(jiān)督檢查工作。醫(yī)院應依照相關(guān)規(guī)定，搭配相關(guān)部門對醫(yī)療費用進行審計及監(jiān)督檢查工作。3.3及時向患者供應醫(yī)保和合醫(yī)的政策咨詢。醫(yī)院要設(shè)立特地窗口，及時向患者供應醫(yī)保和合醫(yī)的政策解答和咨詢，保證患者了解相關(guān)政策。3.4供應完整、準確的醫(yī)療消費憑證。醫(yī)院要準確出具收費明細，保證患者可以獲得真實有效的醫(yī)療消費憑證。4.患者的權(quán)益和義務4.1患者享有依法參加醫(yī)保和合醫(yī)的權(quán)益?；颊呖梢韵硎茚t(yī)保和合醫(yī)規(guī)定的醫(yī)療費用報銷待遇。4.2供應真實、準確的醫(yī)療信息?；颊邞鎸?、準確的個人信息及就診病歷，搭配醫(yī)院對醫(yī)療費用進行審核。4.3遵守醫(yī)院規(guī)章制度?；颊咴卺t(yī)院就診過程中，應遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，敬重醫(yī)護人員及其他患者的權(quán)益。4.4繳納個人部分的醫(yī)保和合醫(yī)費用?；颊咝枰勒蔗t(yī)保和合醫(yī)的相關(guān)政策和規(guī)定，繳納個人部分的費用。5.醫(yī)保管理規(guī)定5.1醫(yī)保參保條件5.1.1具有合法居民身份證明的人員，符合醫(yī)保相關(guān)政策要求的。5.1.2醫(yī)保參保人員必需定時足額繳納社會醫(yī)療保險費用。5.2醫(yī)保費用報銷5.2.1患者就診完畢，可憑借醫(yī)療費用清單、診斷證明等相關(guān)料子向醫(yī)院申請醫(yī)保費用報銷。5.2.2醫(yī)院應及時核實患者供應的相關(guān)料子，并依照醫(yī)保政策規(guī)定，及時報銷相應的費用給患者。5.2.3患者和醫(yī)院應共同遵守醫(yī)保政策，不得通過虛假料子或其他不正當手段取得醫(yī)保費用報銷。5.3醫(yī)保繳費管理5.3.1醫(yī)院財務部門負責醫(yī)保繳費的管理和監(jiān)督。5.3.2醫(yī)院應定時足額繳納醫(yī)保費用，確保醫(yī)?；鸬恼＿\轉(zhuǎn)。6.合醫(yī)管理規(guī)定6.1合醫(yī)參保條件6.1.1具有合法居民身份證明的人員，符合合醫(yī)相關(guān)政策要求的。6.1.2合醫(yī)參保人員必需定時足額繳納合作醫(yī)療費用。6.2合醫(yī)費用報銷6.2.1患者就診完畢，可憑借醫(yī)療費用清單、診斷證明等相關(guān)料子向醫(yī)院申請合醫(yī)費用報銷。6.2.2醫(yī)院應及時核實患者供應的相關(guān)料子，并依照合醫(yī)政策規(guī)定，及時報銷相應的費用給患者。6.2.3患者和醫(yī)院應共同遵守合醫(yī)政策，不得通過虛假料子或其他不正當手段取得合醫(yī)費用報銷。6.3合醫(yī)繳費管理6.3.1醫(yī)院財務部門負責合醫(yī)繳費的管理和監(jiān)督。6.3.2醫(yī)院應定時足額繳納合醫(yī)費用，確保合醫(yī)基金的正常運轉(zhuǎn)。7.懲罰和違紀處理7.1對于違反醫(yī)保和合醫(yī)管理規(guī)定、以不正當手段取得費用報銷的患者，醫(yī)院有權(quán)取消其醫(yī)保和合醫(yī)資格，并追究相應責任。7.2對于醫(yī)院工作人員違反醫(yī)保和合醫(yī)管理規(guī)定的行為，將依照醫(yī)院規(guī)章制度進行處理，包含但不限于警告、記過、記大過、降職、辭退等。8.執(zhí)法和監(jiān)督8.1醫(yī)院將建立健全醫(yī)保和合醫(yī)的管理體系，包含相關(guān)流程、責任部門和工作人員的分工、監(jiān)督機制等。8.2醫(yī)保和合醫(yī)的監(jiān)督機構(gòu)有權(quán)對醫(yī)院的醫(yī)保和合醫(yī)管理進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改要求并追責。8.3患者有權(quán)舉報醫(yī)院和工作人員的醫(yī)保和合醫(yī)違規(guī)行為，醫(yī)院將保護舉報者的合法權(quán)益，對舉報內(nèi)容進行核實并做出相應處理。9.附則9.1本規(guī)章制度自發(fā)布之日起生效，原有相關(guān)規(guī)章制度與本規(guī)章制度不全都的，以本規(guī)